Este documento describe la peritonitis, una complicación postoperatoria infecciosa común causada por la proliferación de microorganismos patógenos en la cavidad abdominal. Los principales microorganismos involucrados son Escherichia coli, Enterococcus spp., y Streptococcus spp. El tratamiento efectivo requiere antibióticos adecuados, drenaje quirúrgico del foco séptico, y soporte metabólico y hemodinámico del paciente.

1. Dra. Yulianny Luque Romero
Residente 1er año
Universidad Central de Venezuela
Hospital Materno Infantil José Gregorio Hernández
IVSS – Acarigua
Postgrado Ginecología y Obstetricia
Agosto - 2021

2. “Colección de pus localizada en la cavidad
abdominal, producida por la proliferación de
microorganísmos patógenos”
 Complicación postopertoria infecciosa
frecuente.

3. • Microbios que ya se encuentran en la piel y que
se propagan a la herida quirúrgica.
• Microbios que están dentro del organísmo o que
provienen del órgano en el que se realizó la
cirugía.
• Microbios que se encuentran en el ambiente a su
alrededor como: instrumentos y materiales
quirúrgicos, o en las manos del equipo quirurgico.

4. • 60 % de casos a bacilos Gram(-) 32 % a cocos Gram(+)
MICROORGANISMOS AISLADOS > FRECUENTES:
• Escherichia coli (28 %)
• Enterococcus spp. (15 %)
• Streptococcus spp. (8 %)
• Pseudomonas aeruginosa (7 %),
• Staphylococcus coagulasa negativos (5 %),
• Staphylococcus aureus (5 %, resistentes a meticilina 2 %)
• Candida spp. (4 %)
• Klebsiella spp. (4 %)
• Enterobacter spp. (4 %)
• Proteus mirabilis (3 %)
• Bacteroides fragilis (3 %)

5. MICROORGANISMOS AISLADOS INFRECUENTES:
• Serratia marcescens
• Moraxella osloensis,
• Rhizopus oryzae,
• Clostridium perfringens,
• Rhodococcus bronchialis
• Nocardia farcinica
• Legionella pneumophila, Legionella dumoffii
• Pseudomonas multivorans

8. INTRINSECOS
• INMUNOSUPRESIÓN
• DIABETES MELLITUS, HTA
• OBESIDAD
• INFECCIONES VAGINALES
• INFECCIONES URINARIAS
EXTRINSECOS:
• TIPO DE CIRUGÍA (Limpia – Contaminada)
DEFICIENCIA EN:
• ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN ÁREA QUIRURGICA
• PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• CUIDADOS POST OPERATORIOS

10. INFLAMACIÓN - SIGNOS DE FLOGOSIS
- DOLOR
- CALOR
- RUBOR
- FLUCTUACIÓN
- DESHICENCIA DE SUTURA
- FIEBRE
- ESCALOSFRIO
- HIPOTENSIÓN
- TAQUICARDIA
- SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

11. • Apertura - al exterior - a una cavidad
Reabsorción (enquistamiento)
• Infección regional ( Por contigüidad )
• Infección general ( Sepsis)

13. CLÍNICO Y PARACLÍNICO

14. • HEMATOLOGÍA COMPLETA Y QUIMICA
SANGUINEA
• CULTIVO DE SECRESIÓN (+)
• HEMOCULTIVO ( SEPSIS O SOSPECHA )
• REACTANTES DE FASE AGUDA
VSG – PCR

15. • ECONOSONAGRAMA
ABDOMINO-PELVICO.
• TOMOGRAFIA
ABDOMINAL PELVICA.

16. Los 3 pilares fundamentales del tratamiento
son la instauración de
un tratamiento antibiótico adecuado, el
drenaje quirúrgico y el soporte metabólico
y hemodinámico del paciente, que evite la
aparición de una segunda complicación.

17. • Cefotaxima 1-2 gr c/8 - 12 h
• Cefazolina 1 – 1,5 gr c/6 – 8 h
• Ampicilina-sulbactam 1,5 a 3 g /6 h
• Piperacilina/tazobactam 3,375 g/6 h,
• Imipenem-cilastatina 0,5 g c/6 h
• Meropenem 1 g c/8 h
Combinaciones de antiaeróbico + antianaeróbico:
• Gentamicina 1-2 mg/kg c/8 h
• Amikacina 5 mg/kg c/8 h más Clindamicina 600-900 mg c/6 h, o Metronidazol
500 mg/6 h.
ANTIBIOTICOTERAPIA

18. • Se debe proceder a la extracción del foco séptico mediante drenaje, que puede ser directo al
exterior o a través de cavidades naturales.
• Se debe realizar un desbridamiento amplio de los tejidos, extrayendo los tejidos desvitalizados.
• Destrucción de posibles puentes de fibrina que puedan formar compartimientos con colecciones
purulentas.
• Lavado con abundante agua oxigenada y Sol 0,9%, lo que tiene efecto dual (mecánico de arrastre y
químico con el aporte de oxígeno que disminuye la proliferación de anaerobios).
• Por último, se debe dejar la herida abierta para que continúe drenando y evitar los primeros días su
cierre, que se producirá por segunda intención, o si es necesario hasta re-suturar.
MEDIDAS GENERALES

20. Dra. Yulianny Luque Romero
Residente 1er año