2. DEFINICION
SEPSIS PUERPERAL: Es la infección del tracto genital que ocurre entre el
periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42
días posparto.
SEPSIS GRAVE PUERPERAL: Es la infección en el puerperio que se acompaña de
una disfunción orgánica,. Hipo perfusión e hipotensión.
3. FACTORES DE RIESGO
Desnutrición.
Infección de la vía urinaria.
Cervicovaginitis.
Ruptura prematura de membranas.
Trabajo de parto prolongado.
Tactos múltiples.
Parto traumático.
Hemorragia posparto.
Retención de restos placentarios
Cesáreas.
4. INFECCIONES EN EL POSPARTO
Endometritis: Es mas frecuente después de cesárea.
Infección de herida quirúrgica: Es mas frecuente en cesárea.
Absceso pélvico.
Infección de la episiotomía.
Infección del tracto urinario.
Mastitis.
5. DATOS CLINICOS
Dolor pélvico
Flujo vaginal anormal.
Flujo fétido transvaginal.
Retardo de la involución uterina.
Fiebre.
6. DATOS DE SEPSIS GRAVE
Disfunción orgánica.
Alteración del estado mental.-
Oliguria.
Hipotensión.
Acidosis láctica.
7. DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON LA HISTORIA CLINICA Y LOS SIGNOS Y
SIONTOMAS.
Biometría hemática con cuenta de leucocitos.
Pruebas de función hepática y renal.
Pruebas de coagulación
Examen general de orina
Pro calcitonina
Cultivos correspondientes.
8. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Aunque el tratamiento se puede iniciar con antibióticos de forma empírica,
estos deben ser modificados según el resultado de los cultivos, se puede usar
mono terapia o terapia combinada.
TERAPIA COMBINADA:
Se puede utilizar una betalactamasa mas un aminoglucosidos.
9. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN
MONOTERAPIA.
Se recomienda iniciar con
1. Carbapenemicos.
2. Cefalosporinas de tercera o cuarta generación.
3. Carboxipenicilinas o ureidopenicilinas.
En caso necesario se pueden utilizar azoles como fluconazol o anfotericina B
10. REANIMACION EN SEPSIS GRAVE.
En pacientes con choque séptico y pobre respuesta a la reanimación con
líquidos Intravenosos y vasopresores se debe administrar esteroides a bajas
dosis y por periodos prolongados.
11. LIQUIDOS
La estabilización hemodinámica debe restablecerse antes de seis horas, se
deben utilizar cristaloides o coloides.
En caso de usar cristaloides, de preferencia Hartmann , pasar a 1000 ml para
30 min
En caso de usar coloides, pasar a 500 ml para 30 min.
12. TERAPIA CON VASOPRESORES.
Tanto la norepinefrina como la dopamina intravenosa o en catéter central
son de primera elección en la hipotensión.
13. TERAPIA CON ESTEROIDES.
Se usan de forma intravenosa a dosis bajas y por periodos prolongados , se
debe usar hidrocortisona a 300mg / día dividido 3 a 4 veces al día o en
infusión continua durante 7 días.
14. METAS DE LA REANIMACION EN SEPSIS
GRAVE.
Presión venosa central de 8 a 12 mmHg.
Presión arterial media > o = 65 mmHg.
Gasto urinario a 0.5 ml/Kg/hr.
Sat de oxigeno venosa > o = 70%.