La infección del tracto urinario (ITU) es el segundo motivo de consulta por patología infecciosa en Atención Primaria (AP). Supone la segunda indicación de tratamiento antibiótico empírico tanto en AP como en atención especializada. Su prevalencia es mayor en la mujer, el 50% presentará en algún momento de su vida alguna ITU, en el hombre es rara en el grupo de 20-50 años, y la incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalización. El 95% de las ITU son monobacterianas, generalmente bacilos gramnegativos de origen intestinal. El patógeno más frecuente es Escherichia coli (70-80%).

1. ANTIBIOTERAPIA EN INFECCIONES
DEL TRACTO GENITOURINARIO
27/XI/2018
Carlos Adolfo ARANDA MALLÉN
Alberto GUILLÉN BOBÉ
Centro de salud SAN JOSÉ NORTE
Unidad docente multiprofesional de atención familiar y comunitaria

4. Mapa de sensibilidad bacteriana Atención Primaria 2017 Página | 10
HOMBRES >65 AÑOS
Microorganismo
Nºtotalaislados
Ampicilina
Amoxi-clav
Cefuroxima
Cefotaxima
Ceftacidima
Piper-tazobactam
Ciprofloxacino
Nitrofurantoína
Fosfomicina
Cotrimoxazol
Gentamicina
Tobramicinia
E coli total 366 30 77 80 86 85 94 47 98 95 60 85 78
E. coli no BLEE 315 35 81 93 99 99 96 54 99 96 64 88 84
E. coli BLEE 51 0 53 0 0 0 45 4 94 84 33 73 41
K. pneumoniae total 81 0 80 81 90 90 87 81 39 60 83 94 90
K. pneumoniae no BLEE 73 0 89 90 100 100 92 89 39 62 92 100 99
P. mirabilis 69 43 93 93 94 94 99 46 0 68 45 72 71
P. aeruginosa total 74 0 0 0 0 84 85 68 0 - 0 73 85
P. aeruginosa 59 0 0 0 0 98 98 78 0 - 0 86 97
Multirresistentes:
Microorganismo N % (*)
E. coli BLEE 51 14%
K. pneumoniae BLEE 8 10%
P. aeruginosa MDR 1 1.3%
P. aeruginosa XDR 11 15%
(*) % respecto al total de aislados de la misma especie

5. Mapa de sensibilidad bacteriana Atención Primaria 2017 Página | 12
MUJERES>65 AÑOS
Microorganismo
Nºtotalaislados
Ampicilina
Amoxi-clav
Cefuroxima
Cefotaxima
Ceftacidima
Piper-tazobactam
Ciprofloxacino
Nitrofurantoína
Fosfomicina
Cotrimoxazol
Gentamicina
Tobramicinia
E. cloacae 56 0 0 - - - - 93 33 55 91 98 96
E. coli total 1779 42 86 89 92 92 96 67 99 95 68 87 85
E. coli no BLEE 1645 46 88 96 99 99 97 71 99 96 69 88 87
E. coli BLEE 134 0 64 0 0 0 69 15 99 87 50 78 63
K. oxytoca 50 0 92 90 98 98 92 98 84 64 96 100 100
K. pneumoniae total 419 0 83 88 92 90 90 88 43 58 86 94 91
K. pneumoniae no BLEE 384 0 88 95 100 100 92 94 46 58 93 99 98
K. pneumoniae BLEE 35 0 26 0 0 0 21 14 22 51 9 37 14
Morganella morganii 58 0 0 - - - - 67 0 19 76 91 91
P. mirabilis 177 49 92 98 98 98 100 59 0 62 48 69 67
P. aeruginosa total 48 0 0 0 0 90 90 80 0 - 0 78 92
Microorganismo N % (*)
E. coli BLEE 134 7.5%
Klebsiella BLEE 35 8.3%
P. aeruginosa MDR 2 4.1%
P. aeruginosa XDR 5 10.4%

6. Escherichia coli

7. 1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICAGUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS
Autores: Isabel Negredo (Gine), María Jesús Pueyo (Urgencias), Julián Gómez(M. Interna), J. García-Lechúz (Microbiología), Patricia Serrano, Fernando Estrada y Joaquín Carela (Urología),
Ignacio Tomás (UCI), Ricardo Jariod (ULME), Cristina Alonso López (MAP) y María Belén Pina (Farmacia A. Primaria). Coordinador PROA: Rafael Huarte (Farmacia)
Síndrome
Etiologías
frecuentes
Tratamiento empírico/ Tratamiento
dirigido
Comentarios
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
Mujeres asintomáticas
con ≥ 105
UFC/mL en dos
urocultivos consecutivos.
Varones asintomáticos
con≥ 105
UFC/mL en un
urocultivo único.
Cualquier
microorganismo.
E. coli el más
frecuente
Antibioterapia NO INDICADA salvo
embarazo o procedimiento urológico:
Embarazadas: Antibioterapia según
antibiograma (VO) o Fosfomicina trometamol
3 g una dosis.
Evitar quinolonas
Intervención urológica: - Una dosis antes
de la manipulación. Si se mantiene la sonda
vesical continuar con el tratamiento hasta su
retirada ó 7 días
Los recambios de sonda vesical NO requieren
profilaxis antibiótica.
Evitar la solicitud sistemática de
urocultivos en pacientes
asintomáticos.
Únicas situaciones en las que solicitar
urocultivo en pacientes asintomáticos:
- Embarazadas (sem. 12 a 16).
- Previo a manipulación urológica,
con riesgo de sangrado.
No hay datos concluyentes que apoyen o
desaconsejen el cribado en pacientes con
trasplante renal (salvo primer mes)
o neutropenia.
No debe realizarse urocultivo sin clínica
en pacientes sondados, ancianos,
diabéticos etc. (no indicado el tto) La
presencia de piuria no es criterio para
tratamiento en sondados.
CISTITIS AGUDA
Cistitis no complicada,
mujer joven no
embarazada.
Criterio microbiológico:
Mujeres sintomáticas con
≥ 103
UFC/mL en
urocultivo.
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%),
S. saprophyticus.
Menos frecuentes:
E. faecalis, proteus,
staphylococos…
Elección: - Fosfomicina trometamol sobres
3 g VO. Dosis única. Puede repetirse a las 72h
si persiste la clínica.
Alternativa:
- Nitrofurantoina 100 mg/12h VO 3-5 días*
- Cefuroxima 250-500 mg/12h VO 5 días.
Tratamiento dirigido con antibiograma:
- Ciprofloxacino 250-500 mg/12h VO 3 días.
- Levofloxacino 250-500 mg/12h VO 3 días.
- Norfloxacino 400 mg/12h VO 3 días.
- Trimetropin-Sulfametoxazol 160/800 VO
cada 12h 3 días
En cistitis no complicadas y no
recidivantes NO INDICADO urocultivo.
Urocultivo indicado sí:
- Sospecha PNF.
- Síntomas que no se resuelven o
recurren entre 2-4 semanas después de
completar el tratamiento.
- Mujeres con síntomas atípicos.
*Nitrofurantoína: Uso contraíndicado si Cl
creatinina<45 ml/min o en pautas de >7 días
Quinolonas y Cotrimoxazol tienen
una resistencia superior al 20% en
nuestro medio, por eso NO SE DEBEN
UTILIZAR EN TTO EMPÍRICO.
a) Embarazo;
b) Profilaxis cirugía urológica;
c) Inmunodepresión;
d) Proteus spp.
1) Bacteriuria significativa (≥ 105 UFC);
2) Mismo microorganismo;
3) Ausencia de síntomas.
 Criterios DIAGNÓSTICOS  Criterios TERAPÉUTICOS

8. 2. CISTITIS (I)
1
Mujeres asintomáticas
con ≥ 105
UFC/mL en dos
urocultivos consecutivos.
Varones asintomáticos
con≥ 105
UFC/mL en un
urocultivo único.
Cualquier
microorganismo.
E. coli el más
frecuente
3 g una dosis.
Evitar quinolonas
Intervención urológica: - Una dosis antes
de la manipulación. Si se mantiene la sonda
vesical continuar con el tratamiento hasta su
retirada ó 7 días
Los recambios de sonda vesical NO requieren
profilaxis antibiótica.
- Previo a manipulación urológica,
con riesgo de sangrado.
No hay datos concluyentes que apoyen o
desaconsejen el cribado en pacientes con
trasplante renal (salvo primer mes)
o neutropenia.
No debe realizarse urocultivo sin clínica
en pacientes sondados, ancianos,
diabéticos etc. (no indicado el tto) La
presencia de piuria no es criterio para
tratamiento en sondados.
CISTITIS AGUDA
Cistitis no complicada,
mujer joven no
embarazada.
Criterio microbiológico:
Mujeres sintomáticas con
≥ 103
UFC/mL en
urocultivo.
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%),
S. saprophyticus.
Menos frecuentes:
E. faecalis, proteus,
staphylococos…
Elección: - Fosfomicina trometamol sobres
3 g VO. Dosis única. Puede repetirse a las 72h
si persiste la clínica.
Alternativa:
- Nitrofurantoina 100 mg/12h VO 3-5 días*
- Cefuroxima 250-500 mg/12h VO 5 días.
Tratamiento dirigido con antibiograma:
- Ciprofloxacino 250-500 mg/12h VO 3 días.
- Levofloxacino 250-500 mg/12h VO 3 días.
- Norfloxacino 400 mg/12h VO 3 días.
- Trimetropin-Sulfametoxazol 160/800 VO
cada 12h 3 días
En cistitis no complicadas y no
recidivantes NO INDICADO urocultivo.
Urocultivo indicado sí:
- Sospecha PNF.
- Síntomas que no se resuelven o
recurren entre 2-4 semanas después de
completar el tratamiento.
- Mujeres con síntomas atípicos.
*Nitrofurantoína: Uso contraíndicado si Cl
creatinina<45 ml/min o en pautas de >7 días
Quinolonas y Cotrimoxazol tienen
una resistencia superior al 20% en
nuestro medio, por eso NO SE DEBEN
UTILIZAR EN TTO EMPÍRICO.
GUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS
Síndrome
Etiologías
frecuentes
Tratamiento empírico/ Tratamiento
dirigido
Comentarios
CISTITIS EN MUJER
EMBARAZADA
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%),
S. saprophyticus.
Menos frecuentes:
E. faecalis, proteus,
staphylococos
- Fosfomicina trometamol sobres 3 g VO
dosis única. Puede repetirse a las 72 h si
persiste la clínica
CISTITIS COMPLICADA
Varón, infección
reciente, IF renal,
diabetes,
inmunodepresión,
anomalía vías urinarias.
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%),
S. saprophyticus.
Fosfomicina trometamol 3 g VO 1 dosis y
repetir a las 48-72 h ó las mismas pautas
alternativas que en cistitis no complicada pero
mantener 7-10 días
Urocultivo SIEMPRE (pre y post-
tratamiento) y adecuar según
antibiograma.
Urocultivo de control a las 2 semanas en
mujeres y 4 semanas en hombres. En
varones pensar en prostatitis aguda
Tratamiento según último urocultivo y
resistencias con antibiótico apropiado en pauta
corta si se sospecha reinfección y 7 días si
recaída (mismo germen).
Debe realizarse urocultivo antes de
iniciar tratamiento y al finalizar ( 2
semanas después de finalizar
tratamiento)
2.a) CISTITIS NO COMPLICADA
2.b) CISTITIS COMPLICADA

9. GUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS
Síndrome
Etiologías
frecuentes
Tratamiento empírico/ Tratamiento
dirigido
Comentarios
CISTITIS EN MUJER
EMBARAZADA
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%),
S. saprophyticus.
Menos frecuentes:
E. faecalis, proteus,
staphylococos
- Fosfomicina trometamol sobres 3 g VO
dosis única. Puede repetirse a las 72 h si
persiste la clínica
CISTITIS COMPLICADA
Varón, infección
reciente, IF renal,
diabetes,
inmunodepresión,
anomalía vías urinarias.
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%),
S. saprophyticus.
Fosfomicina trometamol 3 g VO 1 dosis y
repetir a las 48-72 h ó las mismas pautas
alternativas que en cistitis no complicada pero
mantener 7-10 días
Urocultivo SIEMPRE (pre y post-
tratamiento) y adecuar según
antibiograma.
Urocultivo de control a las 2 semanas en
mujeres y 4 semanas en hombres. En
varones pensar en prostatitis aguda
ITU RECURRENTE en
mujer
(Al menos tres episodios
en el último año o dos en
los últimos 6 meses)
E. coli (70-80%) y
menos frecuentemente
Enterococcus faecalis,
Proteus mirabilis,
Staphylococcus
saprophyticus,
Klebsiella pneumoniae
y otros bacilos gram
negativos.
Tratamiento según último urocultivo y
resistencias con antibiótico apropiado en pauta
corta si se sospecha reinfección y 7 días si
recaída (mismo germen).
Tras urocultivo negativo, valorar pertinencia
de profilaxis con pautas diarias continuas: 3-6
meses
1. Fosfomicina-trometamol (3 g VO cada
10 días).
2. Trimetropim-Sulfametoxazol 40/200mg
ó 80/400mg VO
3. Norfloxacino 200 mg/48 h
Debe realizarse urocultivo antes de
iniciar tratamiento y al finalizar ( 2
semanas después de finalizar
tratamiento)
En postmenopáusicas, valorar atrofia
vaginal y, si procede, indicar estrógenos
tópicos
Si se relaciona con el coito se
recomienda profilaxis en dosis única
postcoital
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CIRCUNSTANCIAS MODIFICATIVAS
Tipo Tratamiento alternativo
Amoxicilina/Ac. Clavulánico 500/125 mg VO
cada 8 horas durante 5 días
Intolerancia a Amox/Clav o
alergia a Penicilina
Fosfomicina trometamol Dosis 3g VO
dosis única
Bacteuria asintomática
Según antibiograma
2. CISTITIS (II)
2.c) CISTITIS EN MUJER EMBARAZADA – alternativa A
2.c) CISTITIS EN MUJER EMBARAZADA – alternativa B

10. TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN
CIRCUNSTANCIAS MODIFICATIVAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Tipo Tratamiento alternativo
Medicina no farmacológicas Paciente
sintomático
Ciprofloxacino Dosis
adulto: 500mg/12h/7 d vo
Asegurar siempre la necesidad de la colocación de
la sonda urinaria. Se ha desmostrado que el
sondaje intermitente, el autosondaje o los
colectores de pene son alternativas válidas y
reducen las infecciones asociadas al sondaje
prolongado.
o amoxicilina/ác.
Clavulánico Dosis
adulto: 500-875/125 mg/8
h/7 d vo
Utilizar sonda de silicona cuando se prevé un
sondaje prolongado, reduce el riesgo de producir
estenosis o irritaciones uretrales que faciliten una
ITU. Son fundamentales las medidas higiénicas y
la asepsia en el momento del sondaje, la
utilización de circuitos cerrados, el vaciado de la
bolsa cada 8h, evitar el reflujo de orina de la
bolsa a la vejiga y mantener las medidas estériles
cuando se produce el cambio de la bolsa.
2. CISTITIS (III)
2.c) CISTITIS EN PACIENTE SONDADO

11. GUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS
3
Síndrome
Etiologías
frecuentes
Tratamiento empírico/ Tratamiento
dirigido
Comentarios
PIELONEFRITIS
AGUDA
comunitaria sin
criterios de ingreso
Criterio diagnóstico
microbiológico: ≥ 104
UFC
Criterios clínicos:
Síndrome miccional
asociado a fiebre y/o
dolor en la fosa renal.
Ancianos: clínica
inespecífica: letargia,
vómitos, dolor abdominal
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%), S.
saprophyticus.
Elección: - Cefuroxima 500 mg/12h VO ó
Cefixima 200 mg/12h o 400 mg/24h VO
7 días
En alérgicos: Tobramicina 200 mg IM/24h
Se puede dar una dosis inicial de cefalosporina
de amplio espectro (p.e. ceftriaxona 2g IV ó
IM), aminoglucósido (p.e. tobramicina 200mg
IV ó IM) y observación 6-24h y alta con las
pautas de tratamiento oral
Tratamiento dirigido con antibiograma:
Trimetropim-sulfametoxazol 160/800 /12h/7-
10 días VO
Ciprofloxacino 500-750 mg/12h/ 5-7 días VO
ó Levofloxacino 750 mg/24h/ 5 días ó
500mg/24h/7días VO
Amoxicilina-clavulánico 875/125 /8h/7-10 días
Urocultivo siempre ANTES de iniciar
tratamiento
Hemocultivo NO necesario.
La mayoría de mujeres con PNA no
necesitan pruebas de imagen salvo que
los síntomas no mejoren en 48-72 horas,
se trate de una recurrencia, exista
presencia de hematuria macroscópica,
dolor tipo cólico, masa renal,
insuficiencia renal aguda ó shock séptico,
antecedentes de litiasis urinaria ó
malformaciones del tracto urinario,
inmunosupresión (VIH, trasplantado).
Seguimiento:
La realización de análisis de orina y
urocultivos posteriores al tto queda a
decisión del facultativo y NO se
considera estrictamente necesario.
PIELONEFRITIS
AGUDA
sin riesgo de infección
por microorganismos
resistentes y con
criterios de ingreso
pero sin signos de
sepsis grave o shock
séptico.
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%), S.
saprophyticus.
Cefalosporina de 3ª (p.e. ceftriaxona 2g
IV/24h)
En alérgicos:Tobramicina 200 mg IM/24h ó
aztreonam 1g/8h IV
Cuando se disponga de antibiograma,
priorizar según orden: TMP/SMX ,
Fluoroquinolonas, cefalosporinas, amoxicilina-
clavulánico hasta completar 7días de tto
VO(ver dosis en PNA sin criterios de ingreso).
Duración: 7 días, prolongar sólo si
pielonefritis aguda focal o repuesta lenta inicial.
Criterios ingreso: sepsis , grave deterioro
estado general, clínica de complicación local
( dolor intenso, hematuria franca, masa
renal, IRA), patología de base (ancianos,
cirrosis, neoplásicos y transplantados,
inmunodep.), DM con alteración de la
glucemia, resistencia a tto Ab previo correcto,
paciente que no se estabiliza tras 6-12h. de
observación y tto y los que no puedan
cumplir con el tto oral.
Hemocultivo, urocultivo y prueba de imagen.
Repetir ecografía o TAC y cultivo si no
responde en 48/72 horas .
3. PIELONEFRITIS AGUDA (I)

12. GUIA DE TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN URINARIA HUMS
4
Síndrome
Etiologías
frecuentes
Tratamiento empírico/ Tratamiento
dirigido
Comentarios
PIELONEFRITIS
AGUDA
con riesgo de infección
por microorganismos
resistentes
Ceftriaxona 1-2g IV /24h ó Ceftazidima
1-2g/8h/IV + Amikacina 15 mg/kg/24h
ó
Piperacilina/ tazobactam 4-0.5 g/6h/IV (válido
para BLEE si es sensible “in vitro”)
ó
Ertapenem 1g IV /24h*
Seguidos según antibiograma hasta completar
7 días de tratamiento.
Cuando se disponga de antibiograma, priorizar
según orden: TMP/SMX, Fluoroquinolonas,
cefalosporinas, amoxicilina-clavulánico hasta
completar 7días de tto VO (ver dosis en PNA
sin criterios de ingreso)
Criterios riesgo BLEE:sepsis
grave/shock, uso previo de quinolonas o
cefalosporinas, ITU repetición, sonda
urinaria, diabetes mellitus, paciente
institucionalizado dependiente.
*BLEEs (E.coli R en más del 50% a
piperacilina/tazobactam o amoxi/clav. y superior
para Klebsiella)
Riesgo de infección por microorganismos
resistentes: Manipulación urológica
reciente, sonda uretral permanente, tto.
Atb. previo, infección adquirida
intrahospitalariamente.
Duración: 7 días, prolongar sólo si
pielonefritis aguda focal o repuesta lenta
inicial
PIELONEFRITIS
AGUDA
Con sepsis
(anteriormente
llamada sepsis grave)
shock séptico
Paciente comunitário sin riesgo de
resistencias: Cefalosporina de 3ªgeneración
(p.e. ceftriaxona 2g IV/24h) +aminoglucósido
(p.e. tobramicina 200mg IV/24h)
Paciente Ingresado ó riesgo de
microorganismos resistentes
Carbapenem: Meropenem 1g/8h/IV ó
Imipenem 0.5-1 g/6-8h/IV ó
Piperacilina/ tazobactam 4-0.5 g/6h/IV
+
Aminoglucósido (Amikacina 15 mg/kg/24h)
Riesgo de infección por
microorganismos resistentes:
Manipulación urológica reciente, sonda
uretral permanente, tto. Atb. previo,
infección adquirida
intrahospitalariamente.
Riesgo para Enterococcus spp:
ancianos, sonda urinaria, uso previo de Ab de
amplio espectro, especialmente cefalosporinas.
Cuando se disponga de antibiograma, priorizar
según orden: TMP/SMX, Fluoroquinolonas,
cefalosporinas, amoxicilina-clavulánico hasta
completar
7-14 días de tto VO en función de La
3. PIELONEFRITIS AGUDA (II)

13. Prostatitis Aguda (1%)
• Clínica: Fiebre, malestar general, postración, síndrome
miccional e intenso dolor perineal, suprapúbico, pélvico y
genital
• Etiologia: Enterobacterias y Cocos gram +.
• Diagnóstico: Clínica + AS con PSA, AO y Urocultivo
Frecuente en pacientes BIOPSIADOS 1-2%
EVITAR TACTO RECTAL Diseminación bacteriana
4. PROSTATITIS AGUDA (I)

14. • Tratamiento desde AP si paciente joven, BEG, tolera vía oral y
es susceptible de ser controlado.
• Tratamiento de elección:
-Ciprofloxacino 250-500 mg VO cada 12 horas durante 21 días o
Amoxicilina/Ac. Clavulánico 875/125 mg VO cada 8 horas durante
21 días + Hidratación abundante y AINES.
• Si no mejoría- ECO para descartar Absceso prostático
4. PROSTATITIS AGUDA (II)

15. • ¿Cuándo pensar en una prostatitis crónica?
-Varón de mediana edad con infecciones urinarias de repetición y
clínica similar a la PA (posibilidad de prostatitis bacteriana
crónica) 5-10%
Diagnóstico: Síntomas durante > 3 meses
-Varón que presenta dolor pélvico crónico y molestias
genitourinarias recurrentes de tipo obstructivo o irritativo sin
signos de infección (posibilidad de prostatitis crónica no
bacteriana) 90%
Si sospechamos una prostatitis crónica Derivación a Urología de
área.
4. PROSTATITIS AGUDA (III)

16. • Causa más frecuente de escroto agudo en mayores de 18 años
(80-90%)
• Etiología:
-Niños y adultos > 35-40 años: E.COLI, klebsiella, p.mirabillis…
-Adultos < 35-40:NEISSERIA GONORRHAE, CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
• Clínica:
Dolor escrotal intenso de instauración GRADUAL. Afectacion del
estado general + Síntomas urinarios.
Signo de Prehn +
5. ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA (I)

17. • Diagnóstico: CLÍNICA + pruebas complementarias
• Si existen dudas… ECO DOPPLER
• Tratamiento:
-Sospecha ETS: Ceftriaxona 250 mg IM DU+ Doxiciclina
100mg/12h VO durante 7 días.
-Sospecha infecc. Bacteriana inespecífica: Ciprofloxacino
500mg/12h VO durante 10 días.
-Reposo relativo + Frío local + AINES
5. ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA (II)

18. 5. ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA (III)

19. • ETS más frecuente en el varón
• Clínica: Secreción uretral mucoide o mucopurulenta con
disuria, prurito uretral o eritema del meato.
• Etiología: UG o UNG
• -Neisseria gonorrhoeae (25%).
• Chlamydia trachomatis, serotipos D-K (15-55%).
• Mycoplasma genitalium, ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis (10%)
• Otros microorganismos: Trichomonas vaginalis (4%), Herpes simplex, tipos 1 y 2 (2-
3%), Hongo(candida albicans), Adenovirus (2-4%).
6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (I)
6.a) URETRITIS (I)

20. • Diagnostico: Clínica + Laboratorio (Frotis exudado uretral)
• El tratamiento debe cubrir de forma empírica Gonococo y
Chlamydia:
-Asociar Ceftriaxona 250 IM en dosis única y Doxiciclina 100 mg
cada 12 horas durante 7 días por vía oral
-Recomendar: Abstinencia sexual
+ Tratar parejas
6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (II)
6.a) URETRITIS (II)

21. 2.1 Sífilis
• Treponema Pallidum
• Periodo de incubación de 18-30 días: Chancro duro, indoloro
que se suele acompañar de adenopatías inguinales , múltiples y
no dolorosas.
• El Diagnóstico se puede realizar por técnicas directas o
indirectas como la serología.
• Tratamiento: Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM en DU
6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (III)
6.b) ITS ULCEROSAS (I)

22. • Serología Sífilis:
-Pruebas no treponémicas o reagínicas (VDRL y RPR): S;E
De uso en cribado poblacional y siendo de tipo cuantitativa son utilizadas en el
control del tratamiento.
>FN
>FP
-Pruebas treponémicas (FTA-ABS):
Confirman la positividad de las pruebas reagínicas.
Los resultados positivos de estas pruebas se mantienen de forma indefinida
incluso después del tratamiento.
6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (IV)
6.b) ITS ULCEROSAS (II)

23. 2.2 Chancro blando o chancroide
• Haemophilus Ducreyi
• Periodo de incubación de 5-15 días: pápulo-vesícula que se
rompe y evoluciona a úlceras múltiples, blandas, dolorosas y de
bordes irregulares, que sangran fácilmente y tienen mal olor .
• Acompañadas de adenopatías inguinales homolaterales que
pueden fistulizarse.
• Diagnóstico: Cultivos + para H.Ducreyi
• Tratamiento: Azitromicina 1gr VO en DU
6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (V)
6.b) ITS ULCEROSAS (III)

24. 2.3 Herpes simple
• VHS-1 y VHS-2
• Tras 6-8 días del contacto aparecen múltiples vesículas
dolorosas. La primoinfección se caracteriza por tener una clínica
más florida con repercusión en el estado general. En el curso de
la enfermedad aparecen adenopatías inguinales, múltiples no
fluctuantes.
• Diagnóstico clínico
• Tratamiento: Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas durante 7-10
días. Si el paciente tiene más de 6 recurrencias al año, durante 6
meses se puede dar un tratamiento supresor con1 toma al día de
Valaciclovir o 2 de Aciclovir.
6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (VI)
6.b) ITS ULCEROSAS (IV)

26. • >100 serotipos: 16 y 18 son de alto riesgo oncológico y se
asocian a lesiones displásicas y cáncer de cuello de útero. 6 y
11, son de bajo riesgo y son responsables de verrugas genitales.
• Incubación entre 4 y 24 semanas: La manifestación más
evidente es el condiloma acuminado.
• Diagnóstico: Reconocer aspecto clínico
• Tratamiento: No existe tratamiento específico. Curetaje,
crioterapia o podofilotoxina 0,5%
6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (VIII)
6. c) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

28. • Poxvirus
• Periodo de incubación de 6 semanas: Pequeñas
pápulas, esféricas , umbilicadas de 2-5 mm de
diámetro con tapón queratinizado en el núcleo
central.
• Diagnóstico: Cuadro clínico
• Tratamiento: Eliminación de las lesiones mediante
curetaje, crioterapia o electrocoagulación.
6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (IX)
6. d) MOLUSCO CONTAGIOSO

29. 3.1 Pediculosis púbica
• Pthirus pubis (ladilla)
• Asintomáticos/Prurito en región púbica
• Tratamiento: Permetrina al 5% en crema o lindano al 1%.
3.2 Sarna
• Sarcoptes Scabiei
• Lesiones lineales o surcos, en el extremo de las cuales está el artrópodo
• Permetrina al 5% en crema o lindano al 1%en champú o loción.
6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (X)
6.e) ENFERMEDADES PARASITARIAS

30. 7. VAGINITIS Y VAGINOSIS

31. Anexo 5. ATENCION PRIMARIA: RECIPIENTES DE USO FRECUENTE PARA LA TOMA DE
MUESTRAS DE MICROBIOLOGIA
Tipo de recipiente Imagen Tipo de muestra Observaciones
Frasco estéril boca ancha
cierre rosca
MULTIPLES (HECES,
ESPUTO, ORINA sin
conservante)
Orina: cultivo micobacterias,
detección parásitos.
CONSERVAR EN
REFRIGERACION (2 A 8ºC).
Tubo estéril CON
CONSERVANTE, recogida
mediante sistema de
vacío
ORINA con conservante
(UROCULTIVO)
No se deben utilizar tubos
con conservante para: cultivo
de micobacterias, virus, hongos,
detección de antígenos o
detección de parásitos.
CONSERVAR A TEMPERATURA
AMBIENTE
Torunda ESTÁNDAR con
medio líquido de
transporte
AEROBIOS/ANAEROBIOS
/GERMENES EXIGENTES
EXUDADOS (ulceras,
heridas, exudados ótico,
faríngeo, oral,
conjuntival, vaginal, otros
exudados)
CULTIVO BACTERIANO
Válido para:
Aerobios
Anaerobios
Gérmenes exigentes
CONSERVAR A TEMPERATURA
AMBIENTE
(Excepto: toma vaginorrectal
embarazadas->refrigeración)
Torunda URETRAL con
medio líquido de
transporte
AEROBIOS/ANAEROBIOS
/GERMENES EXIGENTES
TRACTO UROGENITAL
(uretral, endocervical)
CULTIVO BACTERIANO
Válido para:
Aerobios
Anaerobios
Gérmenes exigentes
OTROS:
Chlamydia (detección
molecular)
CONSERVAR A TEMPERATURA
AMBIENTE
Torunda PERNASAL con
medio líquido de
CULTIVO BACTERIANO
Bordetella spp
Medio líquido válido para:
Aerobios

32. AUGMENTINE® (amoxicilina-ácido clavulanico)
875/125 mg. Vía oral.
1 comprimido cada 8 horas durante 7 días.
MONUROL® (fosfomicina)
2 g. // 3 g. Vía oral.
1 sobre (segunda dosis si procede).
FURANTOÍNA® (nitrofurantoína)
100 mg. Vía oral.
1 comprimido cada 12 horas durante 3-5 días.

33. ZINNAT® (Cefuroxima)
500 mg. Vía oral.
1 comprimido cada 8 horas durante 7 días.
DENVAR® (Cefixima)
200 mg. // 400 mg. Vía oral.
1 comprimido cada 12 horas // 24 horas durante 7 días.
SEPTRIN® (Trimetoprim/Sulfametoxazol)
160/800 mg. Vía oral.
1 comprimido cada 12 horas durante 7-10 días.
DORIMAN® (Ciprofloxacino)
250 mg. // 500 mg.
1 comprimido cada 12 horas // 24 horas según etiología.

34. TAZOCEL® (Piperacilina/Tazobactam)
4/0,5 g. Vía intravenosa.
1 vial cada 6 horas hasta desescalada.
INVANZ® (Ertapenem)
1 gramo. Vía intravenosa.
1 vial cada 24 horas hasta desescalada.
AZACTAM® (Aztreonam)
1 g. Vía intravenosa.
1 vial cada 8 horas hasta desescalada.