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1. OXYTOCICS

2. • La hemorragia posparto (HPP) sigue siendo una de las
principales causas de mortalidad y morbilidad materna,con
una tasa de mortalidad estimada de 140.000 por año o
una muerte materna cada cuatro minutos.
• En el mundo en desarrollo, la muerte por HPP ocurre en
aproximadamente 1 de cada 1,000 partos.
• La atonía uterina es la causa más común de hemorragia
posparto y representa el 80% que conduce a transfusión
de sangre e histerectomía posparto.

3. • La administración de medicamentos oxitócicos ayuda tanto en la
prevención como en el tratamiento de la hemorragia posparto.
• El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda
la administración profiláctica de agentes uterotónicos para prevenir la
atonía uterina.
• ACOG recomienda el uso de agentes uterotónicos como tratamiento de
primera línea para la hemorragia posparto causada por atonía uterina.
• Se utilizan tres clases de fármacos que incluyen oxitocina, alcaloides del
cornezuelo de centeno y prostaglandinas.

4. OXITOCINA
• La oxitocina no solo juega un papel en la contracción uterina, sino
que esta hormona también participa en la regulación hemodinámica.
• Puede precipitar hipotensión, especialmente cuando se administra
en forma de bolo, además de provocar la liberación de péptidos
natriuréticos auriculares y cerebrales. Debido a su similitud
estructural con la vasopresina / hormona antidiurética (ADH), la
oxitocina también puede causar retención de agua e hiponatremia.

5. OXITOCINA
• Se sabe que la oxitocina administrada de manera profiláctica, causa inestabilidad
hemodinámica que incluye hipotensión, taquicardia, arritmias e incluso isquemia
miocárdica.
• Otros efectos incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos y rubor.
• Las dosis en bolo de 3 a 5 UI administradas rápidamente han causado colapso
cardiovascular e incluso la muerte.
Tsen y Balki10 en 2010 propuso un nuevo protocolo para la administración
segura de oxitocina llamado “Regla de los tres” que se basa en pruebas y es fácil de
recordar.

6. CARBETOXINA
• Análogo sintético de la oxitocina con propiedades
farmacodinámicas similares pero de acción más prolongada
• Tiene una vida media de unos 40 minutos, que es 10 veces mayor que la de la
oxitocina.
• Los efectos secundarios de la carbetocina son similares a los de la oxitocina, como
hipotensión, rubor, dolor de cabeza y dolor abdominal

7. CARBETOXINA
• La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá recomienda que se administre
carbetocina 100 μg en forma de bolo intravenoso durante un minuto para prevenir
la HPP.
• La evidencia actual sobre el uso de carbetocina es bastante alentadora y se
necesitan más estudios a gran escala para conocer la dosis efectiva y el perfil de
efectos secundarios.

8. METILERGOMETRINA
• El cornezuelo de centeno, derivado del hongo Claviceps purpurea,
fue el primer fármaco oxitócico eficaz que se utilizó en obstetricia.
De 1582 a 1822 se usó para acelerar el parto, ya no se usó después
debido a complicaciones como la rotura uterina, el nacimiento de un
niño muerto y la muerte materna

9. METILERGOMETRINA
• Provoca una contracción sostenida del útero y es el fármaco
de segunda línea para el tratamiento de la HPP.
• La OMS recomienda 0,2 mg por vía intravenosa o
intramuscular repetidos cada 15 minutos hasta una dosis
máxima de 1 mg
• ACOG recomienda 0,2 mg por vía intramuscular cada 2 a 4
horas.
• Los efectos secundarios incluyen hipertensión con dolor de
cabeza e incluso convulsiones, raramente vasoespasmo
coronario e isquemia miocárdica.
• Está contraindicado en pacientes hipertensos y debe evitarse
en pacientes que toman inhibidores de CYP3A4.

10. CARBOPROST
• Carboprost es un análogo de prostaglandina F2α utilizado como agente de
segunda línea en la atonía uterina.
• Las prostaglandinas aumentan las concentraciones de calcio intramiometrial y
mejoran la contracción uterina.
• La dosis recomendada de carboprost es de 250 μg por vía intramuscular repetida
cada 15 a 30 minutos hasta un máximo de 2 mg, es decir, 8 veces.

11. CARBOPROST
• En un estudio retrospectivo se informó que el carboprost es menos eficaz que la
metilergometrina en el tratamiento de la HPP.
• Se prefiere el carboprost como agente de segunda línea en la atonía uterina
cuando la metilergometrina está contraindicada o es ineficaz.
• Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos y diarrea.
• Debe evitarse su uso en pacientes con asma bronquial debido a su potencial de
causar broncoespasmo.

12. MISOPROSTOL
• Misoprostol análogo de la prostaglandina E1
• Se puede utilizar en varias vías: oral, sublingual, bucal, vaginal o
rectal.
• La OMS recomienda misoprostol sublingual 200 - 800 μg.
• Los efectos secundarios incluyen pirexia, escalofríos y alteraciones
gastrointestinales.
• En un metaanálisis, el misoprostol previno la hemorragia
posparto en un 24% y la hemorragia posparto grave en un 41% en
comparación con el placebo

13. MISOPROSTOL
• El misoprostol se usa mejor cuando todos los demás métodos han fallado o cuando
no se dispone de oxitocina y metilergometrina

14. CONCLUSIÓN
• 1 de cada 1000 mujeres muere durante el parto en el mundo en desarrollo debido a la HPP.
• Los fármacos oxitócicos siguen siendo una intervención
importante tanto en la prevención como en el tratamiento de la atonía uterina.
• La oxitocina sigue siendo el fármaco de elección, así como el
agente de primera línea. Pero la dosis y la administración siguen siendo ambiguas y
requieren estandarización.
• La segunda línea de fármacos incluye alcaloides del cornezuelo de centeno y
prostaglandinas, siendo la metilergometrina superior al carboprost en cuanto al tratamiento
de la atonía uterina.