2. DEFINICIÓN
• Estado clínico en el cual existe una falta de contracción uterina
después del parto.
• Es la causa principal de hemorragia posparto (80%), con una
frecuencia de 1/20 partos y responsable del 4% de las muertes
maternas.
3. ETIOLOGÍA
• Existen una serie de factores que favorecen la aparición de atonía uterina:
• Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía fetal).
• Falta de vacuidad uterina.
• Gran multiparidad.
• Trabajo de parto prolongado.
• Miomatosis.
• Parto precipitado.
• Manipulación uterina.
• DPPNI.
• Placenta previa
• Parto anterior con atonía.
• Uso de relajantes uterinos (sulfato de magnesio, agentes anestésicos halogenados).
• Infección intramniótica.
• Feto muerto intraútero.
• Embolismo de líquido amniótico.
4. DIAGNÓSTICO
• Generalmente, la atonía y la consecuente hemorragia, aparecen tras la
expulsión placentaria, pero en ocasiones lo hacen más tardíamente. En
estos casos suelen ser secundarias a retención de restos, pero también
puede tratarse de atonía primaria.
• Se aprecia un útero voluminoso ( por encima del ombligo), blando,
acompañado de sangrado que suele aumentar al comprimir el fondo uterino.
5. MANEJO
• Medidas físicas:
• Masaje uterino bimanual: Es la primera maniobra a realizar ante una atonía
uterina, como medida adyuvante el vaciamiento vesical puede conseguir
una adecuada contractilidad uterina.
6. • Taponamiento uterino: Puede utilizarse en la atonía uterina o hemorragias en el
lecho placentario de una placenta previa o acretismo parcial, pero hay que
tener en cuenta la posibilidad de encubrir el sangrado. Cuando se le emplea,
debe tenerse cuidado de taponear sistemáticamente el fondo de un lado y evitar
la creación de espacios muertos donde se acumule la sangre
7. MANEJO FARMACOLÓGICO
• Oxitocina: Producirá contracción intermitente a nivel del fondo uterino, no administrar en
bolo IV en pactes con hipotensión o cardiopatías por el riesgo de hipotensión.
• Metilergonovina: poderoso uterotónico, cuyo uso no excluye al de la oxitocina y se
puede usar par potenciar su efecto. Está CONTRAINDICADA en todos los casos de
patología hipertensiva.
• 15-metil-PG2-alfa: (carboprost) Está contraindicada en pacientes con enfermedad
cardiaca, pulmonar, renal o hepática activas. El asma bronquial, glaucoma e
hipertensión arterial deben considerarse contraindicaciones relativas.
• PGE 2 (dinoprostona):Por vía intravenosa requiere elevadas dosis (10/20 mcg/ min)
para producir incrementos significativos de la frecuencia cardiaca y el volumen de
carga, peligrosos en pacientes con colapso vascular, por lo que no debe utilizarse hasta
no haberse corregido la pérdida sanguínea y la tensión arterial.
• Misoprostol
8. Dinoprostona: dosis de 1,5 mcg/ml en solución Ringer lactato a 5 ml/min los primeros 10 min y
posteriormente a 1 ml/min durante 12-18 horas.
Misoprostol: en dosis única de 600 mg por via sublingual u oral.
9. MANEJO QUIRÚRGICO
• Se emplea cuando las medidas anteriores no tienen efecto:
• Ligadura de arterias hipogástricas: tasa de éxito de 40 %, no es un procedimiento fácil ni
exenta de complicaciones.
• Devascularización progresiva del útero: muestra resultados favorables, el 85 % de los
pacientes este procedimiento fue suficiente par controlar la hemorragia y solo en el 6 % se
tuvo que realizar otros procedimientos.
• Abrazadera: es una técnica sencilla, se aleja de estructuras importantes y se ha demostrado
muy eficaz, preservando la fecundidad y posibilidad de partos vaginales posteriores.
10. • Embolización arterial: descrita como una técnica altamente efectiva, ofrece las
siguientes ventajas:
• Es mínimamente invasivo
• Permite identificar con precisión la zona hemorrágica activa
• No excluye una intervención posterior
• Se puede repetir el procedimiento y ampliar el territorio vascular
embolizado en caso de persistir o reaparecer el sangrado
• Evita intervenciones radicales, preservando así la capacidad reproductiva.
• Histerectomía obstétrica: se realiza cuando la hemorragia no se controla con
las otras medidas.
