Aproximadamente el 30% (más del 50% en algunos países) de muertes maternas directas en todo el mundo se deben a hemorragia; en la mayoría de los casos, durante el período postparto

1. Recomendaciones de la FIGO para la
prevención y el tratamiento de la
hemorragia postparto (HPP)
Recomendaciones de la FIGO
para la prevención y el
tratamiento de la hemorragia
postparto (HPP)

2.  Aproximadamente el 30% (más del 50% en
algunos países) de muertes maternas directas
en todo el mundo se deben a hemorragia; en
la mayoría de los casos, durante el período
postparto

3.  Pérdida de sangre mayor de 500 ml
después de un parto vaginal,
 o que supera 1 l después de un parto por
cesárea.
 Signos y síntomas maternos de
hipovolemia:
◦ Taquicardia es un indicador temprano, seguido
luego de un descenso de la presión arterial,
palidez, sudor, relleno capilar deficiente y frío en
las extremidades.
◦ Los síntomas pueden incluir
desmayos/mareos, náuseas y sed.

4.  Atonía uterina
 Retención de placenta
 Laceraciones -vaginales o cervicales, ruptura
uterina
 Inversión uterina
 Trastornos de la coagulación

5.  Atonía uterina
◦ Aproximadamente el 70% de los casos de HPP

6. Flujo Sanguíneo Uterino:
10% del Gasto Cardiaco

7.  Tercera etapa del trabajo de parto
prolongada
 Gestaciones múltiples
 Macrosomía fetal
 Historial previo de hemorragia postparto
 Preeclampsia
 Episiotomía
 Obesidad
 Corioamnionitis
 Trastornos de la coagulación

8.  Es difícil predecir quién presentará
HPP basándose en factores de
riesgo porque dos tercios de las
mujeres que cursan con HPP no
tienen factores de riesgo.

9.  Manejo activo de la tercera etapa del parto
(MATEP)
 Los componentes habituales del MATEP
incluyen:
• Administración de oxitocina dentro de 1
minuto luego del nacimiento del bebé.
• Tracción controlada del cordón.
• Masaje uterino después de la expulsión
de la placenta

10. Incidencia de HPP
Manejo activo de la tercera
etapa del parto
5.9%
Manejo expectante 17.9%

11. *Cuando la tercera etapa del trabajo de parto
dura más de 30 minutos, se presenta HPP
seis veces más a menudo de lo que ocurre
entre las mujeres cuya tercera etapa duró
menos de 30 minutos

12.  Oxitocina
◦ La oxitocina es el uterotónico de
elección
◦ 10 UI IM o 5 UI IV lento o
◦ 20-40 UI/L en infusión IV

14. Alcaloides derivados del ergot
o 0.2 mg IM, que puede repetirse cada 2 a
4 horas por un máximo de 5 dosis (1
mg) en un período de 24 horas.
o Los alcaloides del ergot están
contraindicados en mujeres con
hipertensión, enfermedad cardíaca o
preeclampsia debido a que producen
hipertensión.

15.  Las investigaciones han demostrado que una
dosis única de 800 μg (4 tabletas de 200 μg)
de misoprostol administrada por vía
sublingual es un tratamiento seguro y
efectivo para la HPP debida a atonía uterina
en mujeres que han recibido profilaxis con
oxitocina, así como en aquellas que no han
recibido profilaxis con oxitocina, durante la
tercera etapa del parto

16.  Carboprost 0.25 mg IM cada 15 minutos (2
mg como máximo)
 Sintometrina – 1 ampolla por via IM
 Carbetocin
 Ácido tranexámico (ATX)

17.  La Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda la administración temprana de
ácido tranexámico (ATX) por vía intravenosa
(IV) en el transcurso de las 3 horas
posteriores al parto, además de la atención
estándar, para las mujeres con diagnóstico
clínico de hemorragia posparto (HPP) después
de parto vaginal o cesárea.

18.  La administración de ATX debe considerarse
parte del paquete de tratamiento estándar de
la HPP y debe comenzar lo antes posible
después del inicio del sangrado, antes de que
transcurran 3 horas del parto.

19.  El ATX para el tratamiento de la HPP no debe
comenzar con una demora de más de 3 horas
después del parto.
 El ATX debe utilizarse en todos los casos de
HPP, independientemente de si el sangrado
se debe a un traumatismo del aparato genital
o a otras causas.

20.  El ATX debe administrarse a una dosis fija de
1 g en 10 ml (100 mg/ml) por vía IV, a razón
de 1 ml por minuto (es decir, durante 10
minutos), con una segunda dosis de 1 g por
vía IV si el sangrado continúa después de 30
minutos.
 Para el tratamiento de la HPP, el ATX debe
administrarse solamente por vía IV. Es
prioritario investigar otras vías de
administración del ATX

21. Recomendación actualizada de la OMSsobre el ácido
tranexámico para el tratamiento de la hemorragia posparto
Aspectos destacados y mensajes clave de la Recomendación global de 2017
de la Organización Mundial de la Salud
Octubre de 2017 www.mcsprogram.org
Antecedentes
En todo el mundo, casi un cuarto de las muertes maternas se asocian con la HPP,
y en la mayoría de los países de bajos ingresos, la HPP es la causa principal de
mortalidad materna. La mayoría de las muertes asociadas con la HPP podrían
evitarse mediante el uso de uterotónicos profilácticos durante el alumbramiento,
además del manejo oportuno y adecuado de la HPP. Las medidas destinadas a
prevenir y reducir la morbimortalidad materna causada por la HPP pueden
disminuir las profundas desigualdades mundiales en los resultados de salud
maternos. Las personas responsables de formular políticas, encargadas de la
administración y profesionales sanitarios necesitan recomendaciones claras,
actualizadas y basadas en la evidencia que aporten información para las políticas, las
guías, las plataformas educativas y los programas, a fin de fortalecer la atención
materna y mejorar los resultados de salud correspondientes.
El ATX es un inhibidor competitivo de la activación del plasminógeno y
reduce el sangrado al inhibir la degradación del fibrinógeno y los coágulos de
fibrina. De acuerdo con la evidencia del beneficio del ATX en la mejora de los resultados de la atención de
traumatismos, las recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la HPP publicadas en
2012 incluyeron una recomendación adicional de utilizar ATX para el tratamiento de la HPP cuando los
uterotónicos no logran controlar el sangrado o cuando se considera que el sangrado se debe a un
traumatismo1.
En 2017, se publicaron los resultados de un ensayo clínico controlado aleatorizado, con gran número de pacientes
(World Maternal Antifibrinolytic Trial)2, que mostraron que el uso temprano de ATX por vía IV (en el transcurso de
las 3 horas posteriores al parto y lo antes posible después del inicio del sangrado) reduce las muertes por sangrado
en las mujeres con HPP, independientemente de la causa y sin efectos maternos adversos. En respuesta a esta
nueva evidencia, junto a la evidencia de la revisión sistemática Cochrane posterior sobre la eficacia del ATX para
la HPP3 y un metanálisis de datos de las participantes individuales (con 40 138 pacientes con sangrado)4, la OMS
actualizó sus recomendaciones para el tratamiento de la HPP de 2012 a fin de incluir el uso de ATX con dicho
propósito. Esta recomendación reemplaza a la recomendación existente de la OMS de 2012 sobre el uso de ATX
para la prevención y el tratamiento de la HPP5.
Mensajes clave
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la administración temprana de ácido tranexámico (ATX)
por vía intravenosa (IV) en el transcurso de las 3 horas posteriores al parto, además de la atención estándar, para
las mujeres con diagnóstico clínico de hemorragia posparto (HPP) después de parto vaginal o cesárea.
• La administración de ATX debe considerarse parte del paquete de tratamiento estándar de la HPP y debe
comenzar lo antes posible después del inicio del sangrado, antes de que transcurran 3 horas del parto. El ATX para
el tratamiento de la HPP no debe comenzar con una demora de más de 3 horas después del parto.
• El ATX debe utilizarse en todos los casos de HPP, independientemente de si el sangrado se debe a un traumatismo
del aparato genital o a otras causas.
• El ATX debe administrarse a una dosis fija de 1 g en 10 ml (100 mg/ml) por vía IV, a razón de 1 ml por minuto (es
decir, durante 10 minutos), con una segunda dosis de 1 g por vía IV si el sangrado continúa después de 30 minutos.
• Para el tratamiento de la HPP, el ATX debe administrarse solamente por vía IV. Es prioritario investigar otras vías
de administración del ATX.
Recomendación actualizada de la OMSsobre el ácido tranexámico para el tratamiento de la hemorragia posparto 1

22.  Administre el uterotónico cuanto antes
posible
 Vacíe la vejiga. Es posible que la mujer pueda
hacerlo por sí sola, o que necesite colocar un
catéter.
 Aplique oxígeno, si hay disponible.
 Obtenga ayuda y realice una infusión IV con
una cánula de calibre grueso, y analice la
posibilidad de iniciar una segunda infusión
IV.

23.  Compresión bimanual del útero (externa o
interna)

24. Taponamiento con globo intrauterino
hidrostático

25.  Un taponamiento con balón puede detener o
interrumpir el sangrado en 77.5% a 88.8% o
más de los casos sin otra necesidad de
tratamiento quirúrgico”. Otros estudios
indican que el taponamiento con es efectivo
en el 91.5% de los casos

28.  La compresión aórtica es una intervención simple
que se puede utilizar durante la preparación para
un tratamiento definitivo o durante el traslado de
la paciente desde un hospital de distrito hacia otro
hospital de tercer nivel.
 La compresión aórtica puede ayudar a controlar la
cantidad de pérdida de sangre al disminuir el flujo
sanguíneo en el extremo distal incluyendo la
arteria uterina.

29.  La compresión aórtica se logra aplicando
presión con la superficie plana de los
nudillos por arriba del útero contraído y
ligeramente hacia la izquierda.
 La ausencia de pulso femoral indica una
oclusión correcta y completa de la aorta.

30.  Es crucial soltar y volver a aplicar la presión
cada 30 minutos para permitir el flujo
sanguíneo intermitente a los miembros
inferiores.

31. Presión bimanual Uterotónicos
Dispositivos de
taponamiento/pantalo
nes antichoque, si hay
disponibles
Revisión: Algoritmo no
quirúrgico para la atonía
uterina

32. # 1
Dilatación y
Legrado
# 2
Sutura B
Lynch
#3
Histerectomía

37.  Placenta ácreta – Es la segunda indicación más
común de histerectomía por hemorragia
obstétrica:
 Incidencia creciente debido al aumento de los
índices de cesárea
 Placenta previa:
# de incisiones uterinas previas aumenta
el riesgo de placenta ácreta

40.  Adquiridos
◦ Preeclampsia severa/Síndrome HELLP
◦ Desprendimiento
◦ Coagulopatía consuntiva después de una
hemorragia severa
 Congénitos
◦ Enfermedad de Von Willenbrands
◦ Trombocitopenia hereditaria

41.  Pautas De La FIGO: Prevencion y tratamiento
del la hemorragia postparto en entournos de
bajos recursos
International Journal of Gynecology and
Obstetrics, 117 (2012) 108-118
 WHO Recommendation on tranexamic acid
for treatment of postpartum hemorrhage
2017