PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA

PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA
ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA
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UNIVERSIDAD
EVANGÉLICA DE EL SALVADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ELABORADO POR:
DOCENTE:
DRA. CARMELA DONIS ROMERO DE CEA
MATERIA:
OCLUSIÓN APLICADA
EL SALVADOR, SAN SALVADOR AÑO 2015

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SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Es una identidad fisiológica y funcional
perfectamente definida, integrada por un
heterogéneo de órganos y tejidos, pero
cuya biología y fisiopatología son
absolutamente interdependientes la función
del aparato masticatorio está dada por los
músculos y el sistema nervioso; los dientes
desempeñan un papel pasivo.
http://www.centralx.es/p/anatomia/sistema-estomatognatico/
ELEMENTOS:
 ATM
 EL MECANISMO NEUROMUSCULAR
 PERIODONTO
 OCLUSIÓN CÉNTRICA
ACTIVOS
 DIENTES
 ESTRUCTURAS DE SOSTÉN
 COMPONENTES ESQUELÉTICOS
PASIVOS
 MÚSCULOS MASTICATORIOS
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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Es la zona donde la mandíbula (hueso móvil de la
cara) se une a la base del cráneo, permitiendo las
funciones masticatorias y fonéticas (hablar).
Está compuesta por:
1. CÓNDILO MANDIBULAR
2. FOSA MANDIBULAR O CAVIDAD
GLENOIDEA
3. MENISCO O DISCO ARTICULAR
4. EMINENCIA O TUBÉRCULO
El cóndilo de la mandíbula se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal.
Están separados por el disco articular y evita la articulación directa.
La superficie articular del cóndilo está
situada en la zona intermedia del
disco. Visto desde adelante el disco
es más grueso en la parte interna que
externa. Durante el movimiento, el
disco es flexible y puede adaptarse a
las exigencias funcionales de las
superficies articulares. Cuando se
ejerce fuerzas destructoras la
morfología del disco puede alterarse irreversiblemente y producir cambios durante
su función.
El disco articular está unido por detrás a una región de tejido conectivo laxo, muy
vascularizado e inervado conocido como: TEJIDO RETRODISCAL O INSERCIÓN
RESTRODISCAL SUPERIOR.

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En el borde inferior de los tejidos
retrodiscales se encuentra la LÁMINA
RETRODISCAL INFERIOR formada
por fibras de colágeno.
El disco articular está unido al
ligamento capsular por DELANTE,
DETRÁS, POR DENTRO y POR
FUERA, dividiendo la ATM en dos
cavidades:
1. CAVIDAD ARTICULAR SUPERIOR: TEMPORO MENISCAL
2. CAVIDAD ARTICULAR INFERIOR: MENISCO ARTICULAR
INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN DE LA ATM
INERVACIÓN
Está inervada por el NERVIO TRIGÉMINO. La inervación sensitiva
es dada por el NEVIO MANDIBULAR, por medio del NERVIO
AURICULAR TEMPORAL.
Resto de la inervación está dada por:
- NERVIO MASETERO
- NERVIO TEMPORAL PROFUNDO

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LIGAMENTOS DE LA ATM
Los ligamentos no intervienen directamente en la articulación.
FUNCIÓN:
- PROTECCIÓN
CONSTITUYEN UN DISPOSITIVO DE
LIMITACIÓN PASIVA PARA RESTRINGIR EL
MOVIMIENTO ARTICULAR.
LIGAMENTOS DE SOSTÉN:
- COLATERALES (rotación) 60º
- CAPSULAR(envuelve la
articulación y retiene liquido

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sinovial)
- TEMPOROMANDIBULAR (traslación)
LIGAMENTOS ACCESORIOS:
- ESTILOMANDIBULAR
- ESFENOMANDIBULAR
MOVIMIENTOS DE LA ATM
Movimientos normales:
El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:
http://www.centralx.es/p/anatomia/sistema-estomatognatico/articulacion-temporomandibular/

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1. Movimientos de descenso y elevación: Se efectúan alrededor de
un eje transversal que pasa por la parte media de la rama
ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del
conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentón y el
cóndilo se desplazan simultáneamente en sentido inverso. En el
movimiento de descenso el mentón se dirige hacia abajo y atrás,
mientras el cóndilo se desliza de atrás adelante, abandonando la
cavidad glenoidea y colocándose bajo la raíz transversa del arco
cigomático.
2. Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás: Estos
movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de
gran importancia para los roedores. Se efectúan en el plano
horizontal. La protusión es un movimiento por el cual el maxilar
inferior se dirige hacia delante, pero conservando el contacto con
el maxilar superior. Ambos cóndilos abandonan la cavidad
glenoidea y se colocan bajo la raíz transversa. El arco dentario
inferior se sitúa así unos 4 ó 5 milímetros por delante del arco
dentario superior. La retrusión es el movimiento por el que el
maxilar inferior, deslizándose en sentido inverso, vuelve al punto
de partida.
3. Movimientos de lateralidad o diducción: Son movimientos por los
cuales el mentón se inclina alternativamente a derecha e
izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre
los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa
fricción. El movimiento se produce cuando uno de los dos
cóndilos se desplaza hacia delante colocándose bajo la raíz
transversa correspondiente, mientras el otro cóndilo permanece
fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentón se desplaza
al lado contrario al del cóndilo desplazado. Éstos son realizados

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por el temporal y contralateralmente por el pterigoideo externo y
el masetero.
Movimientos patológicos
Existen múltiples clasificaciones de la patología de la ATM.
Teniendo en cuenta las múltiples clasificaciones existentes y basándonos en
criterios prácticos, los problemas temporomandibulares los podemos clasificar en3
:
1. Desórdenes musculares o miopatías temporomandibulares: los cuadros
más frecuentes son el síndrome miofascial y el bruxismo.
2. Desórdenes articulares o artropatías temporomandibulares: son los cuadros
intrínsecos de la propia ATM (luxaciones, desplazamientos discales,
bloqueos, etc.).
Ruidos articulares
En el momento en que la ATM sufre un daño en alguna de sus partes, llámese
cóndilo, cavidades, disco, ligamentos o músculos asociados, esta parte no
funciona correctamente cuando realiza los movimientos para los cuales está
creada. Así se comienzan a sentir incomodidades, tales como dolor, los sonidos o
ruidos, que de forma común se describen como crujidos, chasquidos, etc.
Los sonidos y ruidos entonces aparecen sin tener causa alguna aparente, pero
ciertamente está ocurriendo algo en nuestra mandíbula que los está produciendo,
por lo que los chasquidos, cruijidos o ruidos, se asocian a un síntoma del
Trastorno Temporomandibular.
Es una alerta del cuerpo para avisarnos de una Disfunción de la ATM que está
ocurriendo ya que constituye un síntoma más de este trastorno en conjunto con
dolor, traqueo, inflamación y tensión entre otros.

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Desviaciones
La disfunción de la articulación podemos observarla cuando se produce la
apertura y cierre de la boca con desviaciones laterales. La disfunción puede ser
unilateral, bilateral y no necesariamente tiene que ir acompañada de dolor
Luxaciones
La luxación mandibular se define como la condición en la cual el cóndilo se
posiciona anterior a la eminencia articular y no es capaz de regresar a la posición
de cierre, puede ser unilateral o bilateral.
LÍQUIDO SINOVIAL
http://www.centralx.es/p/anatomia/liquidos-y-secreciones/
Producido por las células endoteliales
especializadas.
FUNCIONES:
 Actúa como medio para el aporte
de las necesidades metabólicas de los
tejidos.
 Sirve como lubricante entre las superficies articulares ayudando a reducir el
rose entre ellas.
SOBREMORDIDA HORIZONTAL
- Es la distancia que se
da desde el borde incisal de los
incisivos superiores a la cara

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vestibular de los incisivos inferiores. Se le llama también Overjet.
- Se mide en mm en sentido horizontal.
- Puede deberse a un excesivo crecimiento del maxilar superior, al
deficiente crecimiento de la mandíbula, a la inclinación hacia afuera
de los dientes superiores.
- La sobremordida normal es menor de 2mm
Los dientes superiores que protruyen más allá del contacto normal con los
dientes de abajo están más propensos a lastimarse, a menudo es una
indicación de una mala mordida posterior, y puede indicar una
desproporción en el crecimiento de los maxilares. El hábito de chuparse el
dedo, también puede causar una protrusión de los dientes superiores.
SOBREMORDIDA VERTICAL
Distancia que se va a dar desde el borde incisal de los incisivos superiores
al borde incisal de los incisivos inferiores que va hacer perpendicular al
plano de oclusión. Se llama Overbite.
La sobremordida vertical normal es de 2 mm, cuando el 20% de la
superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos
superiores, es decir solo el tercio incisal de los inferiores.
Las coronas de los dientes anteriores superiores cubren casi por completo
las coronas de los dientes inferiores esto es la sobremordida vertical.
Cuando cubre más del 30% es anormal.

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GÚIA ANTERIOR
Es cuando la mandíbula se desplaza a una posición protrusiva se generan
contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente
los dientes posteriores. ESPACIO DE CHRISTENSEN
El espacio entre las superficies opuestas oclusales, observado en
protrusión. La forma del espacio está influenciada por la inclinación de la
trayectoria condílea sagital, pero también por la inclinación de la trayectoria
incisal sagital. En general, este espacio aumenta con inclinaciones mayores
del trayecto condíleo.
ELEMENTOS DE LA GUÍA ANTERIOR
 DIENTES ANTERO-SUPERIORES
 DIENTES ANTERO-INFERIORES

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SOBREPASE VERTICAL U OVERBITE
Es una dirección supero inferior relacionado con la forma anatómica de los
dientes.
SOBREPASE HORIZONTAL U OVERJET
Superposición horizontal de los incisivos.
FUNCIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR
 Determinante de la morfología oclusal.
 Determinar los movimientos mandibulares
 Ser guía de desoclusión
IMPORTANCIA DE LA GUÍA ANTERIOR
1. ESTÉTICA
2. PROTECCIÓN DE PIEZAS POSTERIORES PARA MINIMIZAR EL
DESGASTE
3. ARTICULACION DE LA PALABRA. Si el overbite está aumentado o hay
mordida abierta, significa que hay un vicio en la posición de algunas
letras.
4. SOPORTE LABIAL: Dado por la posición de las piezas dentarias.
INFLUENCIA DE GUÍA ANTERIOR EN LA
FONACIÓN
SONIDOS LABIO-DENTALES (V,F,D,T)
DENTO- PALATALES (L, V)

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LINGUO- DENTALES (CH, S, C,Z)
FACTORES DE LA OCLUSIÓN NATURAL
 Trayectoria incisiva
 PLANO DE OCLUSIÓN
 CURVAS OCLUSALES
 ALTURA CUSPÍDEA
 Trayectoria condíleas
La guía anterior influye en la anatomía de las
piezas posteriores en mayores proporciones que
la guía condílea o posterior.
CLASIFICACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR
 Según el número de unidades que la
componen (COMPLETA O INCOMPLETA)
 Según la eficiencia en la función
(COMPETENTE O INCOMPETENTE)
OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA
Los dientes posteriores reciben la carga de los
músculos elevadores durante el cierre y masticación
protegiendo a la ATM, reciben fuertes cargas
axiales.
Los dientes anteriores guían los movimientos
excéntricos generando mecanismos de desoclusión
protectores de los dientes posteriores y de la ATM.
Discriminan cargas horizontales.
ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LOS CANINOS

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Las malas posiciones impiden el cumplimiento de sus funciones.
DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL
Las estructuras que determinan los patrones que siguen los movimientos
mandibulares.
- FCP (ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES)
- FCA (DIANTES ANTERIORES)
FACTORES INALTERABLES O FIJOS
o Estos factores son
característicos de cada
individuo y no pueden ser
variados sino por técnicas
quirúrgicas.
o Armonía de las arcadas
o Relación céntrica
o Eje intercondilar
o Curvatura de las trayectorias
condíleas
o Angulo de la eminencia articular
o TRANSTRUSIÓN: ES EL DESPLAZAMIENTO LATERAL DE
TODO EL CUERPO DE LA MANDÍBULA CUANDO LOS
MOVIMIENTOS SE EFECTÚAN CONJUNTAMENTE HACIA
UN MISMO LADO.
FACTORES MODIFICABLES
Son susceptibles a cambios por parte del plano
oclusal.
 INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL
 CURVA ANTERO POSTERIOR (CURVA
DE SPEE)

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 CURVA ANTERO TRANSVERSA (CURVA DE WILSON)
 CARACTERÍSTICAS DE LAS CÚSPIDES
 RELACIÓN DENTO LABIALES
 SOBREMORDIDA VERTICAL Y HORIZONTAL
DETERMINANTES VERTICALES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL
 Altura de las cúspides y profundidad superior
 Los dientes posteriores están situados entre ambos factores de
control, por lo que pueden influir en ambos factores en diferentes
grados.
Efecto de la guía condilar (ÁNGULO DE LA EMINENCIA EN LA
ALTURA DE LAS CÚSPIDES)
 Eminencias más rasas, cúspides deben ser más bajas.
 Eminencias más anguladas, cúspides deben ser más altas.
DETERMINANTES VERTICALES Y HORIZONTALES DE LA
MORFOLOGÍA OCLUSAL

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En las personas sanas, la anatomía oclusal de los dientes actúa de manera
armónica con las estructuras que controlan los patrones de movimiento de
la mandíbula.
Las estructuras que determinan estos patrones son las
ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULAR y DIENTES ANTERIORES.
Para mantener la armonía del estado oclusal, los dientes posteriores deben
pasar cerca de los dientes antagonistas pero sin estar en contacto con ellos
durante el movimiento mandibular.
Las estruc5turas que controlan el movimiento mandibular se dividen en dos
tipos:
1. LAS QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE LA PARTE
POSTERIOR DE LA MANDÍBULA
2. LAS QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE LA PARTE
ANTERIOR DE LA MANDÍBULA
Las ATM se consideran los factores de control posteriores (FCP) y los
dientes anteriores son los factores de control anteriores (FCA).

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DIMENSIÓN VERTICAL
La DV es un concepto clínico por medio del cual se mide la altura o longitud del
segmento inferior de la cara. Se define como la distancia entre 2 puntos
localizados arbitrariamente en la cara del paciente, uno en el maxilar
(generalmente en la base de la nariz) y otro en la mandíbula (generalmente el
mentón). La DV puede ser de 2 tipos:
1. Dimensión vertical de oclusión (DVO):
distancia medida entre 2 puntos cuando
ambos maxilares están MIC. La relación de
las cúspides de soporte superiores e
inferiores dentro de sus respectivas áreas
de contacto antagonistas mantienen la
DVO.
2. Dimensión vertical en reposo (DVR):
distancia entre 2 puntos seleccionados
cuando los músculos masticatorios se
encuentran en longitud de reposo. La
DVR puede ser de 2 tipos:
 Dimensión vertical de reposo clínico (DVRC): distancia entre 2 puntos
seleccionados cuando la mandíbula se encuentra en PDF, o sea, con los
músculos masticatorios en longitud postural por el tono muscular. En esa
condición, la mandíbula se
 encuentra separada del maxilar superior aproximadamente en 3 mm, creándose
el llamado “espacio libre interoclusal” (ELI). Para calcular el ELIO, habrá que restar
la medida del DVRC con el DVO. En DVRC no hay silencio EMG de los músculos
masticatorios porque existe actividad motora basal correspondiente al tono
muscular.
 Dimensión vertical de reposo neuromuscular (DVRNM) Manns introduce el término
de DVRNM al determinar vía EMG que los músculos masticatorios están en real
longitud de reposo al registrar actividad mínima en un rango de separación

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interoclusal de 9-11 mm. Más allá de 15 mm de separación, vuelve a aumentar la
actividad EMG. No es determinable clínicamente y aunque tampoco hay completo
silencio EMG, DVRNM es lo más cercano a ello.
Participación del ATM en el aumento de la DVO:
En un aumento de la DVO bien planificado, la ATM responde con un cambio
rotacional condilar para ajustarse a la nueva posición y algún grado de
remodelación en las superficies articulares óseas.
Un aumento de la DVO mal planificado hacen que los músculos elevadores
asientan los cóndilos contra las eminencias articulares en cualquier posición que
dicten las superficies dentales de las restauraciones que sostienen el aumento.
Esto podría causar inestabilidad articular y cambios en la naturaleza de las
palanca tipo III propia de la ATM, desembocando en cambios morfológicos
degenerativos en componentes estructurales óseos y cartilaginosos del ATM.
Los pacientes pueden tolerar e incluso estar cómodos en un amplio rango de
cambios verticales; o sea adaptarse fácilmente a los cambios verticales y
desarrollar rápidamente una nueva ELIO que siempre se mantendrá
aproximadamente en 1-3 mm. No existe un valor óptimo y exacto para aumentar la
DVO; es un rango que implica la adaptación a una nueva condición y conlleva la
paralela adaptación de la DVR.
Sin embargo, no hay que confundir la aparente comodidad del paciente con el
éxito fisiológico del aumento de DVO. Un paciente no puede diferenciar entre una
DVO inadecuada y una correcta porque todos los cambios, aun los negativos, son
asintomáticos. Si no hay ventajas derivadas y evidentes en el aumento de la DV,
es mejor no considerarla porque siempre estarán presentes los efectos
impredecibles de los procesos adaptativos.

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Por lo tanto, siempre que se decida aumentar la DVO, debe ser lo menos posible
porque no todo el cambio podrá ser sostenido con el tiempo y el esquema oclusal
deberá estar asegurado.
CONCEPTOS OCLUSALES
La adaptación funcional de los patrones de movimiento mandibular se inicia con la
masticación.
“ BEYRON”
OCLUSIÓN: Relación existente entre los dientes superiores e inferiores bien sea
en posición estática o cuando se encuentran en contacto funcional durante la
actividad de la mandíbula.
o Clasificación de la oclusión según el estado de salud de SE.
- Fisiológica, Normal u Orto funcional ( Lo más cercano a lo ideal )

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- Patológica o Disfuncional
o Fisiológica, Normal u ortofuncional
Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas, desarrolladas a lo largo de
la vida del paciente debido a los diferentes procesos adaptativos y en el
cual no existen signos patológicos ni para funcionales.
No está constituida por relaciones “ideales” de todos los elementos
anatómicos oclusales, pero cumplen con las características funcionales
necesarias para evitar el deterioro de las estructuras dentaria y articulares.
Características de los pacientes con oclusión fisiológica:
 Posición de máxima intercuspidación definida y estable

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 Deslizamiento simétrico de Relación Céntrica y Máxima
Intercuspidación
 Función masticatoria bilateral

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 Contactos oclusales de corta duración
 Inconsciencia de las funciones del aparato masticatorio

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 Libertad de realizar movimientos excéntricos
O CLASE I ( PERFIL RECTO)
Cúspide mesiovestibular superior cae en el surco bucal de la primera molar
inferior.
o CLASE II ( convexidad del perfil)
Cúspide mesio bucal del primer molar superior ocluye anterior al surco
bucal del primer molar inferior.
o Anomalías de la oclusión
Una oclusión normal o compensada es condición esencial para que los
dietes realicen en las mejores condiciones su función masticatoria, además

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de influir en la calidad articulatoria de los sonidos, por lo tanto, las mal
oclusiones solo son anomalías de espacios que dificultan el mecanismo
fisiológico tanto en la masticación como en la articulación por su similitud
anatómica y fisiológica y si no se corrigen tempranamente tienden a
empeorar a lo largo de la vida e influyen una vez más en el fisiologismo
normal masticatorio-articulatorio, así como en el hábito exterior del
paciente.
 MORDIDA ABIERTA
Ausencia de contacto o presencia de un espacio entre los dientes
superiores e inferiores en una posición en máxima intercuspidación.
La mordida abierta puede ser:
 Anterior
 Posterior
 Completa
 Unilateral

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 Bilateral
 SOBREMORDIDA
Aumento del solapamiento dentario en sentido vertical entre los
incisivos superiores e inferiores (OVER BITE).
 RESALTE AUMENTADO
Aumento de las distancias entre las superficies vestibulares de los
incisivos superiores y el borde incisal de los incisivos inferiores
(OVERJET).
 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
Mal oclusión en la que las cúspides vestibulares de los dientes
posteriores superiores engranan en las fosas de los dientes
posteroinferiores.

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 MORDIDA EN TIJERA
Mal oclusión caracterizada por la ausencia de contacto entre las
caras oclusales de los dientes antagonistas situándose al grupo
posterior.
OTRAS ANOMALÍAS
 APIÑAMIENTO
Presencia de solapamiento entre dos dientes adyacentes en la
misma arcada.

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 ESPACIAMIENTO ( DIASTEMAS)
Su causa primaria es porque están producidos por una diminución en
el tamaño dentario (microdoncia generalizada o localizada),
disminución en el número de dientes (agenesias o hipodoncia),
aumento en el tamaño de los maxilares ( clase II división 1con
protrusión superior y clase III por hiperplasia mandibular.
Diastemas de origen secundario son causados por factores
ambientales, como la perdida de dientes, la inserción baja del frenillo
labial superior, hábitos de succión, hiperactividad lingual o
macroglosia, trastornos eruptivos, patologías quísticas de la línea
meda entre otros factores.

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ANOMALÍAS DE TEJIDOS BLANDOS
 MACROGLOSIA
Aumento del volumen de la lengua (provoca diastemas).
- Frecuente del síndrome de Down
 FRENILLO LINGUAL CORTO
Disminución de la longitud del frenillo lingual, con restricción de la
movilidad lingual.

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 HIPERTROFIA DEL FRENILLO LABIAL
Aumento del tamaño del frenillo labial o con una inserción muy
gingival.
CARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN PATOLÓGICA O
DISFUNCIONAL
o Falta de simetría en el movimiento entre Relación Céntrica y Máxima
Intercuspidación
o Tamaño de mandíbula y maxilar no corresponde
o Desgaste o erosión dentaria excesiva

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o Alta incidencia de caries, restauraciones, endodoncias, reconstrucción,
prótesis.
o Pérdida de dientes
o Extrusión de dientes
o Hipersensibilidad
o Restauraciones superiores o inferiores.
RELACIONES INTERMAXILARES
REGISTRO INTERMAXILAR
Es un procedimiento clínico y técnico con el cual logramos obtener un
registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas
intermaxilares y dentales del paciente.
RELACIONES INTERMAXILARES SE DIVIDEN EN:
CÉNTRICOS y EXCÉNTRICOS
Sirven para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en
los articuladores con el fin de programarlos y reproducir las características
biomecánicas del aparato masticatorio del paciente.
REQUISITOS DE UN MATERIAL DE MORDIDA
1. Resistencia limitada antes del fraguado, para evitar el
desplazamiento de los dientes durante el cierre.
2. Rigidez o resilencia después del fraguado.
3. Mínimo cambio dimensional después del fraguado

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4. Registro exacto de las superficies incisales y oclusales de los
dientes.
5. Fáciles de manipular
6. Sin efectos adversos a los tejidos
7. Que el registro oclusal sea verificable.
LOS MATERIALES USADOS EN LA OBTENCIÓN DE REGISTROS
INTERMAXILARES
 Ceras
 Resinas acrílicas (DURALAY)
 Godivas
 Pasta Zinquenólica
 Elastómeros
CERAS
Es ampliamente aceptada, debido a su fácil manipulación.
Pero son inexactos, inestables e inconsistentes (pueden interferir
con el movimiento mandibular)

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PASTA ZINQUENÓLICA
VENTAJAS:
1. Fluidez antes del fraguado
2. Adhesión a su portador
3. Rigidez después del fraguado
4. Exactitud de registro de superficies oclusales
5. Alto grado de repitibilidad
DESVENTAJAS
1. Tiempo largo del fraguado
2. Frágil luego del fraguado
3. Exactitud del material puede sobrepasar la exactitud del
modelo, resultando un ajuste inadecuado.

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ELASTÓMEROS
VENTAJAS
1. Exactitud
2. Estabilidad del fraguado
3. Mínima resistencia al cierre
4. No necesita portador
DESVENTAJAS
1. Resistencia del material fraguado a la compresión
RESINAS ACRÍLICAS (DURALAY)
VENTAJAS
1. Exactitud
2. Rígida después del fraguado
DESVENTAJAS
1. Inestabilidad dimensional
2. Fuerza y rigidez pueden dañar al modelo
COMBINACIÓN DE MATERIALES
JIG DE LUCCIA
¿CÓMO FUNCIONA?

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El desprogramador elimina la influencia de los dientes en el sistema
masticatorio. Remueve de la memoria “funcional” la posición masticatoria
actual relajando los músculos de la mandíbula y permitiendo que vaya a
una posición más confortable.
Una vez que la mandíbula está totalmente relajada se pueden estudiar
las opciones de tratamiento para mantener la mandíbula en la posición
más confortable.

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RELACIÓN CÉNTRICA
Dentro de las conceptualizaciones citadas por Orosco menciona a BB
McCollum que en 1939 “según la cual los cóndilos estaban localizados en
una posición posterior en la fosa glenoidea.”
Así también menciona a Dawson que en 1985, establece que “…la RC es
la relación de la mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos están en la
posición más superior contra la eminencia independientemente de la
posición dentaria y dimensión vertical, posteriormente la amplió añadiendo
el concepto de medial”
Dentro del mismo artículo Orosco hace mención a “Las últimas ediciones
del GTP recogen también las definiciones de varios autores como son la de
Ash (cóndilos y discos en la posición más medial y superior) y Ramsfjord
(cóndilos en posición anterosuperior)…”
Otro autor GJ.Christensen, en 2004, publicaba una definición muy clara:
“localización posterior más confortable de la mandíbula cuando es
manipulada suavemente hacia atrás y arriba en una posición retrusiva”.
Según Neff 1981 “la relación céntrica es usada como la posición inicial
porque es la más estable y una de las más fáciles de reproducir, los
cóndilos y las fosas se van continuamente remodelando a través del cambio
de dentición temporal a permanente, esto es un intento de adaptación a las
necesidades específicas de estas denticiones. Cuando es necesario tratar a

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un paciente con prótesis removible, los colocamos en relación céntrica ya
que esta es la posición que puede reproducirse de forma más efectiva”.
Fisiología de RC
Para entender la fisiología de RC, habrá que analizar por separado cada
componente del SE que interviene en ella:
Ensamblaje disco-cóndilo: Los componentes del ensamblaje cóndilo-disco
deben cumplir con las siguientes disposiciones:
El disco y el cóndilo deben estar bien unidos entre sí.
La zona central del disco articular debe estar firmemente colocada sobre la
cabeza condilar.
El área posterior del disco llena la parte más superior de la cavidad
glenoidea.
Todo el ensamblaje deberá estar asentado firmemente contra la eminencia
articular para moverse libremente sin dañar zonas articulares vulnerables
como la zona retrodiscal.
Existe una diferencia clara entre oclusión céntrica y relación céntrica, la
primera está determinada por los dientes y la otra por los músculos y los
ligamentos.
Existen varios métodos para determinar la posición musculo esquelética
estable, es decir la RC, entre ellas técnica bimanual de Dawson, técnica de
una mano, con ayuda de aditamentos como el Jig de Luccia y las laminillas.
Durante estas técnicas la mandíbula no puede ser forzada en RC. Si la
presión que se ejerce para arriba en la dirección de los cóndilos causa
tensión, la posición no puede ser aceptada como RC. Pues se está
haciendo tensión de los músculos y se afecta tanto la posición del cóndilo
como la alineación del disco articular.
A la hora del montaje se puede hacer en RC, máxima intercuspidación
(MIC) o relación manual de modelos. Se ha optado por el montaje en RC ya
que en esta tiene que existir una armonía entre ambos cóndilos. Si existe

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un desbalance o una inestabilidad en la armonía de ambos cóndilos se
puede sospechar en problemas neuromusculares, ATM, etc. Asimismo en
el análisis de modelos podemos establecer si existen discrepancias en RC
y MIC, contactos prematuros o interferencias.
ARTICULADORES
Articulador dental Es un instrumento mecánico rígido, representativo de las
articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual
pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la mandíbula para simular el
movimiento de esta.
Uso del articulador dental

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Se usa en el diagnóstico, planificación del tratamiento y la acción terapéutica junto
con modelos diagnósticos montados, lo que permitirá la confección de
restauraciones fisiológicamente adecuada si ese es el caso.
Clasificación de Michigan de los tipos de articuladores
❏ No ajustables
Llamados también oclusores ( de bisagra) no tiene
más beneficio de uso que el de poder observar la
relación interdental totalmente estática y solo en
cierre oclusal.
Ventajas
- Costo y tiempo menor en montaje
Desventaja
- No reproduce movimientos excéntricos
- Forma anatómica y relaciones oclusales pueden ser malas

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 Articulador semiajustable
- Reproduce movimientos cóndileos
- Reproduce con exactitud posición de contacto oclusal y movimientos
excéntricos
- Ajuste frecuentes que se logran: Inclinación condílea, movimiento de
traslación lateral, (ángulo de bennett), distancia intercondílea.
 Inclinacion Condilea
Es el ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en
el plano sagital puede tener efecto en la profundidad de fosas y la altura de las
cúspides en posterior.
Con el articulador semiajustable, esta angulación se modifica para reproducir el
ángulo existente en un paciente concreto.

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 Ángulo de Bennett
Es el ángulo que describe el movimiento hacia adentro del cóndilo en movimientos
de laterotrusión.

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 Distancia intercondílea
Distancia entre los centros de rotación de los cóndilos que permite el desarrollo de
una restauración con una anatomía oclusal en armonía con las leyes trayectorias
excéntricos.
Existen articuladores tipo ARCON en los que las cajas condilares que representan
a la fosa articular y a la em inencia están en la rama superior y el elemento
condilar se ubica en la inferior.

42
Existen aparatos de tipo NO ARCON en las cuales la fosa está integrada a la rama
inferior y el elemento condilar.
Componentes del articuador semiajustable WHIP MIX
Es un articulador semiajustable tipo arcón diseñado por el Doctor CHARLES
STUART en el año de 1955.
Está constituido por tres elementos básicos:
- Rama superior e inferior
- Arco facial
También está conformado por otros aditamentos como son
- El vástago incisal
- Mesa para guía anterior
- Platinas para el montaje
de los modelos
- El nasión
PARTES DEL ARTICULADOR
 Rama superior e inferior
Es la parte del articulador en la
que se fija el modelo superior
del paciente, donde está
contenido cada uno de los elementos que representa a las estructuras anatómicas
correspondientes a la fosa y eminencia articular.
CONTIENE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS
-Pernos
- Guías condileas

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- Espaciadores condilares
- Tornillos
-Tornillos, palatinas, modelos
- Tornillos, vástago incisal
 Los pernos
Se encuentran en la parte posterior u en sentido lateral de la rama, uno a cada
lado, que sirven para fijar en ellos el arco facial una vez tomado el registro del
paciente.
 Guías o cajas condilares
Son dos derecha e izquierda y corresponden a la representación de las
estructuras craneales de la articulacion temporomandibular.
en ellas encontramos un area que corresponde al techo de la cavidad glenoidea y
vertiente distal de la eminencia articular y otra oerteneciente a la pared interna de
dicha cavidad.
Tratándose de calibrar la parte que corresponde a la pared interna de la fosa
articular, los registros que se toman de lateralidad nos dará el dato del grado de
desplazamiento que los cóndilos de trabajo y de balance tienen respecto a la
porción craneal de tal modo que el lado resultante se obtiene utilizando milímetro
como unidad de medida.

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 Espaciadores Condilares
tiene como función crear el espacio suficiiente entre la rama superior del
articulador y las guías.
 Rama Inferior
-Elementos condilares
- Tornillos, platina, modelo
- mesa guía incisal
Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en cualquier de las tres
distancias intercondilaes que corresponden a cálculos obtenidos y estandarizados
gracias a diversos estudios antropométricos
 Mesa para guía incisal
Sirve para el registro anterior el cual se logra con el vástago incisal después que
las guías condilares han sido calibradas

45
 Arco facial
Se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto a las
articulaciones temporomandibulares para así poder orientar los modelos sobre el
articulador, según la relación del eje de apertura
1. Partes del arco facial
2. Dos brazoa o ramas
3. Tornillos de ajuste
4. Marcas S-M-L
5. Olivas auditivas
6. Barras cruzada
7. Nasion
8. Orquilla
Tipos de arco facial
 Anatómicos
Permite registra varias de las referencias anatómicas del paciente, para liego
trasladarlas al articulador semiajustable, tales como:
- La distancia intercondílea
- La relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia

46
- La relación del modelo superior con el plano axio- orbitrario
- La relación del plano oclusal
 Cinemáticos
Forman parte de aparatos sofisticados, que permite la localización de valores
individuales de diversos parámetros del paciente, tales como:
- Eje de bisagra
- Guía condílea
- Angulo de Bennett
Proporcionando la información necesaria para la programación de un articulador
semiajustable.
PARTES DE EL ARCO FACIAL
OCLUSIÓN DINÁMICA

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CENTRICIDAD
ÓSEA
DENTARIA
MUSCULAR
OCLUSIÓN EN EL ÁREA DE
ESTABILIDAD CÉNTRICA:
ORTOPÉDICA
ARCO DE CIERRE E EJE DE
ROTACIÓN CONDILAR (eje terminal de
bisagra)
En la mayoría de las personas existen
contactos prematuros entre vertientes cúspideas retrusivas y deslizamiento
anterior hacia la oclusión máxima.
ESTUDIO DE LA COINCIDENCIA
DE LA OCLUSIÓN MÁXIMA Y
RELACIÓN CÉNTRICA
Montaje en posición de R.C
Oclusión en R.C (Detección
del primer contacto)
VERTIENTES RETRUSIVAS
Distales inferiores
Mesiales superiores

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La inestabilidad ortopédica genera desarmonía entre las unidades funcionales del
sistema estomatognático (neuromuscular, ATM, oclusión, periodonto).
OCLUSIÓN EN EL ÁREA EXCÉNTRICA
Función oclusal:
Se define en base a las piezas dentarias que guían el movimiento
contactante desde la oclusión máxima hasta la lateralidad o propulsión.
CARACTERÍSTICAS IDEALES:
1. Función oclusal en lateralidad - guía canina o función de grupo.
2. Función oclusal en propulsión - guía anterior incisiva. (Determina que hay
una disoclusión en protrusión)
3. Los contactos del lado de trabajo generan disoclusión del lado de no
trabajo.
4. Los contactos de guía anterior generan disoclusión de ambos sectores
posteriores.
FACTORES DE LA OCLUSIÓN
NATURAL
Elementos anatómicos capaces de
producir o modificar la disoclusión
1. TRAYECTORIA INCISIVA
2. ALINEACIÓN
TRIDIMENSIONAL
Dientes posteriores:
 Plano de oclusión
 Curvas oclusales
 Altura cúspidea

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3. ATM Trayectoria condílea (no modificable)
MOVIMIENTO DE LATERALIDAD MANDIBULAR
Movimiento de Bennet(MOVIMIENTO EN BLOQUE)
Ángulo de Bennet
Guía Canina
MOVIMIENTO DE BENNET INMEDIATO
Movimiento inicial brusco
Es una condición inestable
Su presencia está ligada a interferencias oclusales y a estados de
difusión mandibular
Presentes en personas
mayores y adultos con deterioro
de la oclusión.
MOVIMIENTO DE BENNET
PROGRESIVO
Es el llamado anatómico y es
donde se presentan los
fenómenos de la laterotrusión
del cóndilo de trabajo y de
mediotrusión del cóndilo de no
trabajo.
ÁNGULO DE BENNET
Es el ángulo formado por el cóndilo del lado de no trabajo entre sus
movimientos inicial y final en relación con el plano medio durante el
movimiento de Bennet, en el cual el cóndilo de no trabajo se mueve
hacia abajo, adelante y adentro.
LATERALIDAD
Función canina

50
Función de grupo posterior
FUNCIÓN O GUÍA CANINA
Es cuando en una lateralidad
de trabajo el canino inferior se
desplaza por la cara palatina
del canino superior,
disocluyendo el lado de no
trabajo, y las restantes piezas
del lado de trabajo.
FUNCIÓN DE GRUPO
Es cuando además del canino contactan otras piezas del lado de
trabajo, ya sean dientes posteriores (función de grupo posterior) o
dientes anteriores (función de grupo en anterior)
.
En una oclusión ideal o cercana a la ideal, el sistema
estomatognático funciona como una palanca de tercer género.
Siendo mecánicamente la menos eficaz y por lo tanto protectora para
el sistema.
CONTACTO DENTARIO (resistencia)
MÚSCULO MASETERO (potencia)
PALANCA DE TERCER GÉNERO
 Apoyo O PUNTO FIJO – ATM
 Potencia – Músculos elevadores
 Resistencia – Contacto dentario
La función oclusal más deseable es LA GUÍA CANINA

51
ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LOS CANINOS
1. Contactos O. máxima Simultáneo con los posteriores
2. Tienen el menor overjet de toda la arcada.
3. Tienen overbite marcado
OCLUSIÓN DENTARIA EN EL ÁREA EXCÉNTRICA
Movimiento de propulsión mandibular
Cuando la mandíbula se desplaza a una posición propulsiva se generan
contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente
los dientes posteriores.
PROPULSIÓN
DISOCLUSIÓN
INMEDIATA DE LOS
DIENTES
POSTERIORES
CONTACTOS GUÍAS
ANTERIORES
ADECUADOS
BILATERALES Y
SIMULTÁNEOS.

52
DIAGNÓSTICO OCLUSAL EXTRA ORAL:
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

53
El análisis funcional de la oclusión se construye a través de tres momentos clave:
A.- un estudio clínico
B.- un estudio radiográfico
C.- un estudio de modelos articulados.
A. ESTUDIO CLÍNICO
Es conveniente iniciar el estudio clínico partiendo de los componentes extra-
orales de la oclusión, específicamente de lo que podemos obtener al examinar la
guía posterior, por lo cual en este secuencia abordamos la articulación
temporomandibular.
ELEMENTOS ARTICULAR Y MUSCULAR:
Palpación de ATMs.
La palpación bilateral simultánea de las Articulaciones Témporo Mandibulares
debería realizarse en reposo y en movimiento. La mejor forma de hacerlo es
ubicar los polos laterales de ambos cóndilos, colocar sobre ellos los dedos índices
y desde una posición de boca cerrada, pedirle al paciente que abra la boca
lentamente, con lo cual se percibe el desplazamiento condilar en apertura y cierre.
Esta sería la recomendación de Okeson, para evaluar la sensibilidad articular.
Otras técnicas indican que para determinar la sensibilidad retrodiscal, pueden
colocarse los dedos meñiques dentro del oído, y presionar por detrás dentro del
meato auditivo externo, hacia delante, así estamos palpando el borde posterior de
la cápsula articular.

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Evaluación Muscular
La palpación digital es siempre una
indicación de la sensibilidad muscular, la
cual en ausencia de alteraciones
temporomandibulares es nula. Para
valorar el grado de sensibilidad, la
palpación debe hacerse con la superficie
palmar del dedo medio en movimientos
circulares aplicando presión suave pero
sostenida sobre el área que se examina.
Debe también tenerse una forma de
anotar el grado de sensibilidad
generado(índice de miositis) a través de

55
una escala análoga del dolor.
MÚSCULO TEMPORAL
La parte anterior se palpa por encima del arco cigomático y delante de la ATM. La
porción media se palpa justo por encima de la ATM y ambas porciones tienen una
función elevadora de la mandíbula. Se palpa bilateralmente con los dedos índice y
mayor simultáneamente pidiendo al paciente que cierre y abra la boca varias
veces.
Parte posterior del temporal
Su función es retrusora de la mandíbula. Se palpa por detrás de la oreja pidiendo
al paciente que protruya y retruya .
MASETEROS
Palpamos a unos 15 mm. delante del tragus, justo
debajo de arco zigomático, en la porción más posterior
de la inserción superior de los maseteros. Luego
seguimos la palpación en toda su inserción superior,
bajamos por su borde anterior, y seguimos su inserción
inferior hasta el ángulo de la mandíbula.
VERTEX
Muchos pacientes acusan dolor a su palpación. La aponeurosis es estirada sin
descanso por contracciones sostenidas (espásticas) de los músculos
relacionados. Es interesante observar en caso de hiperactividad de los músculos
retrusivos, que apoyando la mano en la nuca y haciendo retruir la mandíbula, se

56
siente la sensación de trabajo en los músculos del cuello, lo cual a través de los
músculos occipitales, puede afectar al vertex.
Músculos occipitales e inserción superior de los músculos del cuello.
Se los palpa en la parte posterior del cuello contra la base del cráneo y
haciéndole hacer movimientos de flexión y extensión de la cabeza
ESTERNO-CLEIDO-MASTOIDEO
Haciendo girar la cabeza del paciente hacia el
otro lado y un poco hacia abajo, se palpa
fácilmente en toda su extensión. Tomando el
músculo entre los dedos, como tomando una
cuerda gruesa, deslizando y apretando desde
su inserción superior a la inferior. Es un
músculo eminentemente postural, sin embargo
puede estar afectado por interferencias
oclusales y desviación del plano oclusal.
INSERCIÓN INFERIOR DEL PTERIGOIDEO INTERNO.
Se palpa la superficie interna del ángulo mandibular. Si hay dolor en un lado,
como es un músculo elevador y láteroprotrusor, se debe buscar la interferencia
en el lado opuesto de la arcada.
VIENTRE POSTERIOR DEL DIGÁSTRICO.
Se introducen los dedos meñiques entre el borde posterior de la rama ascendente
de la mandíbula y el músculo esterno-cleido-mastoideo, estando el paciente con la
cabeza ligeramente inclinada hacia delante y abajo. Su función es retruir la
mandíbula y su inserción anterior en el hueso hioides, es siempre muy sensible a

57
la palpación. Es probable que detectemos al análisis intra bucal que la desarmonía
oclusal se encuentra en
las interferencias
retrusivas de ese lado.
PTERIGOIDEO
EXTERNO
Con la boca ligeramente
abierta, se llevan los
dedos índices sobre la zona vestibular de los molares superiores hasta la
tuberosidad, y se empuja hacia arriba y atrás. Palpamos la porción más inferior del
músculo, que está frecuentemente afectado y denota sensibilidad.
ANÁLISIS DE LA MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO CONDILAR Y DISCAL.
Apertura y Cierre
Iniciamos el estudio determinando el grado de
apertura bucal o distancia inter incisiva
medido entre los bordes incisales superiores e
inferiores. La apertura bucal máxima
voluntaria es de 52 mm. (+ 6.5 mm.) y
determina la función muscular en el
movimiento . Según Okeson (1) cuando la
apertura es inferior a este rango, denota
posibles condiciones patológicas en los
patrones de movimiento funcional de la ATM,
pues el paciente intenta limitar la función para evitar el desconfort. Se registra con
una regla milimetrada y su medida se reporta en milímetros. Se considera
disminuida cuando es inferior a 40 mm en pacientes adultos sanos. El tono
muscular influye sobre la posibilidad de apertura (como en los ancianos).

58
Trayectorias de apertura y cierre mandibular.
Se observa la coincidencia entre las líneas medias superior e inferior (punto
interincisivo), luego se le pide al paciente que abra lentamente la boca y
observamos si hay desvío lateral del punto interincisivo Los desvíos pueden
dividirse en desviación propiamente dicha y deflexión. En la desviación hay desvío
mandibular que en un momento determinado de la apertura, regresa a la línea
recta y en la deflexión, el desvío permanece hasta el final de la apertura. En todos
los casos de afecciones de la ATM, la desviación se hace hacia el lado afectado
Es necesario esquematizar en la ficha del paciente el gráfico del recorrido en
apertura y en cierre, esto se esquematiza con diferentes colores para no
confundirlos.
Ruidos Articulares
Las ATM normales
no producen ningún
ruido durante la
función. Los ruidos
articulares suelen
dividirse en
chasquido y
crepitación. El clic o
chasquido es un
ruido de corta duración que cuando es muy intenso puede llamarse pop e Indica
alteración funcional y la crepitación es un ruido múltipe que puede también
llamarse chirrido y se parece al crujir de la grava al caminar sobre ella o el de las
llamas de una fogata y denota una alteración estructural y se relaciona la mayoría
de veces con cambios osteoartríticos(2) de las superficies articulares.
Okeson establece la necesidad de relacionar el momento de la apertura y el cierre
en el que ocurre al ruido y si ocurre sólo en apertura o en el cierre o en ambos lo
cual se denomina como recíproco.

59
Ambos sonidos son audibles sin ninguna ayuda instrumental, pero el uso del
estetoscopio es una ayuda en el diagnóstico, pues permite diferenciar los tipos de
ruidos entre ambas articulaciones, y el momento preciso de su aparición y cese.
La presencia de estos ruidos indica casi siempre el estado del disco articular, pero
la ausencia no denota una posición normal del mismo.
DVO; DVR; ELI
Para lograr la posición fisiológica de
reposo también llamada postural de la
mandíbula, el paciente debe estar
sentado en el sillón en posición erecta,
con la cabeza erguida, con un punto en el
maxilar superior y otro en el maxilar
inferior, y con los músculos del cuello y
mandíbula en situación de reposo.
Pedimos abrir al paciente hacer deglución y descansar. Medimos con una regla
milimetrada la distancia entre los dos puntos marcados en las cintas adhesivas, y
tenemos la dimensión vertical postural. Repetimos varias veces el procedimiento,
hasta obtener el mismo valor. Luego se hace cerrar la boca en oclusión
máxima y se mide nuevamente, tenemos la dimensión vertical oclusal. La
diferencia nos da el espacio libre interoclusal. El valor del espacio libre es un dato
importante en el diagnóstico de las relaciones máxilo mandibulares, pues nos
informa sobre la relación de la mandíbula con respecto al cráneo en el sentido
vertical. Los casos de sobremordida profunda deben analizarse siempre a la luz
del espacio libre, antes de pensar en pérdida de dimensión vertical y
levantamiento de mordida. Por otro lado, valores altos de espacio libre, no
indican necesariamente que hay que hacer un levantamiento de mordida.
Relación céntrica y máxima intercuspidación.

60
Partiendo del concepto de que la Relación
Céntrica está determinada por las
características estructurales de la
articulación temporomandibular y la Máxima
Intercuspidación por las características y el
número de piezas dentales, el análisis
funcional de la oclusión establece en este
punto determinar la diferencia entre las dos posiciones céntricas. Diferenciar
vertical y horizontalmente ambas se convierte en la posibilidad de registrar el
verdadero eje terminal de bisagra y para ello es imprescindible la relajación del
paciente.
Esto puede corregirse a través del uso de un desprogramador anterior, cuyo
objetivo es precisamente el de normalizar la función muscular, eliminando
espasmos y dolor cuando se presentan, y reducir al mínimo la tensión emocional
Dos aditamentos utilizados frecuentemente son el Jig de Lucia y las laminillas de
Lung.
Cuando por alguna causa no ocurra el estado de relajación deseado mediante
éstos metodos, recurrimos a otros procedimientos de terapia neumuscular ya
conocidos (calor, tranquilizantes, anestesia, guardas oclusales, etc. En
condiciones favorables, se indica al paciente que abra al máximo su boca y la
mantenga así por un tiempo (unos treinta segundos). Se colocan los dedos
pulgares sobre los incisivos centrales inferiores, los índices debajo del mentón de
ambas manos, y se le dice que nosotros nos encargaremos de tomar y mover su
mandíbula, la que debe estar totalmente relajada. Desde esta posición inicial
de máxima apertura, empujamos gentilmente el mentón hacia arriba, lo cual
también provoca un asentamiento anterior del cóndilo cerrando lentamente hasta
conseguir un contacto dentario. Es en este momento que debe cuidarse de
identificar las interferencias oclusales que aparecen cuando el paciente pasa de la

61
máxima intercuspidación a la relación céntrica, y se trata de contactos escasos e
inestables, aunque parezca que la mandíbula llega a una posición determinada.
En este punto pueden marcarse a nivel de caninos o premolares unas líneas que
nos muestren cual ha sido el desplazamiento horizontal desde la posición de
máxima intercuspidación, la cual se verifica al pedir al paciente que efectúe el
cierre mandibular en la posición habitual; igualmente puede hacerse una línea en
el sitio de sobrepase anterior donde los bordes incisales de los incisivos
superiores cubran la superficie vestibular de los incisivos inferiores para identificar
el desplazamiento vertical desde Máxima Intercuspidación hasta Relación
Céntrica. Esto puede servirnos como un índice visual de comparación aunque no
permite (generalmente) localizar intraoralmente las interferencias.
Una vez visualizada con suficiente seguridad la diferencia entre ambas
posiciones, puede realizarse el procedimiento de toma de registro de Relación
Céntrica, el cuál como protocolo debe utilizar un desprogramador oclusal (jig de
Lucia o
Laminillas de Lung)
En el caso Jig de Lucia, el registro se realiza con una resina de auto-curado
(podría ser resina para patrones de espigas coladas por presentar un índice de
contracción volumétrica menor que otros tipos de resina de autocurado).
Repetimos la maniobra de localizar el eje terminal de bisagra, y una vez
establecido, procedemos a realizar una mezcla en un frasco Dappen según el
fabricante hasta obtener una masa plástica que previa colocación sobre las caras
vestibulares de los dientes, nos permita registrar el arco de cierre ubicando la

62
posición de los bordes incisales de los dientes anteroinferiores recordando que
las guías visuales de referencia en el desplazamiento horizontal y vertical pueden
establecer la confirmación de la posición. La polimerización debe concretarse
fuera de la boca para evitar generar un exceso de calor que perjudique los tejidos
bucales.
Una vez polimerizado el registro, hay que estabilizar la relación de las arcadas con
un registro posterior de cera rosa que permita trasladar esta relación de los
modelos sin riesgo de movimientos a un articulador semi-ajustable. (Consultar
Cap. De Articuladores y Montaje)
Examen periodontal
El estado del periodonto también
ayuda en la elaboración del
diagnóstico, pues hay condiciones
oclusales como es el caso de
atrición generalizada o de artritis
traumática, en que es de calidad
excelente; pero es de suma
importancia en los casos de trauma
oclusal. Es importante analizar las condiciones funcionales de las estructuras
periodontales. Al evaluar el impacto que reciben las piezas con la yema del dedo
en vestibular de los dientes sospechosos de tener interferencias y haciendo cerrar
rítmicamente la mandíbula, el golpe traumático (frémito) se siente claramente(2).
Esto puede evaluarse tanto en la posición céntrica como en las lateralidadess

63
Análisis de las
Interferencias Oclusales
El análisis de
interferencias oclusales
debe dar inicio con las
discrepancias registradas
entre la posición de
intercuspidación o máxima
intercuspidación y la
Relación Céntrica, detectando con un material delgado como plástico o hilo dental
su presencia y que, siendo justos pueden ser llamadas de “contactos prematuros”
pues impiden el cierre mandibular porque aumentan la dimensión vertical de
oclusión Al establecer un orden de análisis, se debería seguir con los movimientos
laterales siendo muy valiosas y significantes las interferencias oclusales en el lado
de no trabajo, que llamamos así porque dificultan el desplazamiento libre de la
mandíbula que, no debería presentar ningún tipo de contacto en este lado también
llamado de balance. Siguiendo, se examina el desplazamiento protrusivo, que
también debería reflejar la presencia del fenómeno de Crhistensen, es decir, la
presencia de un espacio posterior cuando se deslizan los dientes anteroinferiores
sobre las caras palatinas de los anterosuperiores.
Este estudio clínico se complementa con el análisis de modelos montados en
articulador, pues únicamente deben eliminarse aquellas interferencias
planificadas en las que las consecuencias de su tratamiento se conocen a través
del pronóstico.
B) Estudio radiográfico
El estudio radiográfico tiene por objeto el análisis de los tejidos dentarios y de
sus estructuras de soporte, con fundamental interés en las manifestaciones
funcionales: nivel óseo, hipercementosis radicular, dentina de compensación,
reabsorciones y condensaciones del hueso alveolar, estado de la lámina dura y
ligamento periodontal, etc. El estudio radiográfico de las ATM por la técnica de

64
proyección oblicua, en las tres posiciones ( postural, MI y apertura máxima), sirve
para ratificar los datos aportados por el estudio clínico. Se pueden observar
limitaciones en el recorrido del cóndilo al pasar de la relación céntrica a la
oclusión dentaria habitual o máxima. Cuando se quiere depurar el estudio
radiográfico, son más indicadas las tomografías. En todos los casos de artritis o
artrosis de la ATM, las radiografías constituyen elementos valiosos para el
diagnóstico, planeamiento de, y pronóstico de los resultados del tratamiento.
c) Estudio de modelos articulados
El estudio de modelos montados en articulador adaptable, es un elemento muy
útil en el diagnóstico y planeo de tratamiento de las disfunciones del sistema
Estomatognático. Para el profesional experimentado, constituye un magnífico
auxiliar; para el que se inicia en Rehabilitación Oral, es un elemento casi
indispensable. Es evidente que los contactos oclusales durante la función
mandibular, son casi imposibles de observar clínicamente con precisión. Pero aún
las relaciones oclusales estáticas en las posiciones fundamentales de la
mandíbula, son difíciles de juzgar correctamente en el examen clínico, cuando las
interferencias son muy posteriores o están en las cúspides linguales. Hay un
efecto enmascarante de labios, lengua, saliva y propios dientes, que dificultan la
observación y conducen a error. Además en el intento de analizar la función
oclusal, el paciente tiene dificultad en realizar los movimientos mandibulares
friccionales de referencia. Se necesita mucha experiencia para que la evaluación
de las interferencias cúspideas en la boca, no nos lleve a conclusiones
equivocadas. En el articulador en cambio, una determinada posición registrada
puede ser repetida todas las veces qu e sea necesario para un detallado análisis
de las interferencias; y las arcadas dentarias pueden ser estudiadas en quietud y
en función, desde todos los ángulo.

65
BIOMECANICA MANDIBULAR:
Receptores neurosensoriales:
Los receptores neurosensoriales están presentes en la capsula articular y en los
ligamentos particularmente en los aspectos lateral y posterior del ATM.
También ayudan en la percepción del dolor y a monitorear la posición el
movimiento de la mandíbula.
Movimiento mandibular.
Adaptación ATM:
Moffet y cols(1964) Blackywood en 1956,Mongini1975,Carlson 1979,muestran
evidencias en autopsias humanas de que la ATM logra adaptarse a los cambios y
presiones biomecánicas ya las exigencias metabólicas.
También apoyan el punto de vista de que estos cambios adaptativos están
relacionadas más íntimamente con el estado de la dentición que con la edad, así
como con las funciones relacionadas al sistema estomatognático.
Cambios Adaptativos: Este fenómeno de adaptación es lento y no necesariamente
previsible y no debe esperarse que la ATM adulta se auto corrija.
Otros estudios apoyan que la presencia continua de cargas pueden provocar
artrosis.
ARCO REFLEJO:
Un arco reflejo simple, consiste en el recorrido aferente de un receptor que se
conecta por una o más sinapsis a una neurona motora en el núcleo motor de un
nervio craneano.
REFLEJO MANDIBULARES:

66
Los reflejos simples asociados a los músculos de la masticación tiene
esencialmente la misma organización que los reflejos espinales simples a
diferencia que en el sistema trigémina, el ganglio análogo es el trigeminal, que
contiene la mayoría de los cuerpos celulares aferentes primarios.
REFLEJO MASETERINO (miotáctico o de distención):
Reflejo mono sináptico: También llamados de estiramiento o elongación son
productos de mecanismo bineural y por lo tanto monosinápticos integrados en la
médula espinal. Su origen está en los receptores aferentes de tracción,
denominados Husos Musculares, situados en paralelo en el seno del músculo
esquelético. El tiempo de latencia del reflejo miotático es breve, por lo tanto su
respuesta es rápida y limitada a escasos músculos. Este reflejo mantiene un nivel
funcional basal (Tono Muscular), que depende del grado de facilitación a que
están sometidas las fibras intrafusales por parte del sistema Gamma. Cuanto
mayor sea esta facilitación, mayor será la respuesta del reflejo miotático. Los
reflejos miotáticos se exploran con el martillo percutor o de reflejos.

67
www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt
Responsable de la posición de reposo fisiológica de la mandíbula.
Determinante del tono de los músculos elevadores.
Protege al sistema de una distención muscular brusca.
REFLEJO NOCICPETIVO O FLEXOR (DESCENSO MANDIBULAR):
Está ligado al dolor.
Protege a los dientes y estructuras de soporte de la lesión causada por fuerzas
funcionales bruscas e inusualmente intensas

68
REFLEJOS POLISINAPTICOS:
Estos reflejos parten de estímulos procedentes de exteroceptores de carácter
nociceptor, tienen una integración medular multineural y dan respuesta flexoras
que tienden a retirar o alejarse del estímulo agresor.
Dado su integración multineural a través de neuronas internuciales o intercalares,
son reflejos con tiempo de latencia prolongada y demoran en su respuesta y ésta
es difusa (la respuesta está dada por numerosos músculos).
APERTURA POR SOBRECARGA:
Si la mandíbula presenta una longitud correcta o aumentada, el rango de
movimiento anteroposterior es muy limitado y provoca un patrón de masticación de
predominia vertical. Clínicamente es un patrón mucho más estable, que tiende al
desgaste y la destrucción dental de los sectores posteriores por sobrecarga

69
oclusal. Raramente se asocia a patología articular, pero puede originar una
descompensación meniscal por exceso de apertura bucal.
Anatomía de la Cabeza
Escrito por José Luis Velayos
ALINEACION DENTARIA CINEMATICA MANDIBULAR:
-Determinar factores de oclusión dinámica dentaria
Ancho de las arcadas:
Tamaño de las piezas dentarias
Fuerzas de control de tejidos blandos, labios, carrillos y lengua.
POSICIÓN O ESPACIO NEUTRO:

70
Posición de los dientes en la cavidad oral en el cual las fuerzas buco y labio
linguales son iguales.
Si durante su erupción un diente está más hacia lingual o más hacia bucal las
fuerza resultante se encarga de llevar la pieza hacia el espacio neutro.
- Enumerar los elementos dentarios en oclusión.
La alineación dental interarcada: Relación de los dientes de una arcada con los de
la otra.
Mantiene contactos interproximales.
En la relación interarcada se debe de observar como los dientes inferiores caen
sobre los superiores.
La longitud de la arcada superior es de 128mm
La longitud dela arcada inferiores de 126 mm
El arco superior es más ancho que el inferior.
Debido a las diferencias en longitud y anchura los dientes superiores están más
hacia vestibular.
FILOSOFÍAS OCLUSALES:
 Áreas de trabajo (lado activo): Oclusión bilateral balanceada. Oclusión
unilateral balanceada (1- guía canina y 2- función en grupo)
 Relación dental en relación céntrica: Escuela Gnatológica: RC, MI,
Céntrica larga, Relación cúspide-fosa
 Posición condilar y dentaria (tipos de oclusión): 6 llaves de la oclusión.
Oclusión normal, patológica e ideal.
ANATOMÍA DE LA OCLUSIÓN:

71
Elevaciones, crestas, tubérculos.
Cúspides de balance y trabajo.
Depresiones, fosas y surcos.
MOVIMIENTO DE ROTACIÓN:
Consiste en la apertura y cierre de la boca alrededor de un punto fijo sin que los
cóndilos abandonen la fosa glenoidea.

72
OCLUSIÓN IDEAL
Debe asegurar un patrón funcional neuromuscular estable del sistema
masticatorio, sin excesiva tensión o injuria
a cualquiera de sus estructuras.
CARCTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN
IDEAL:
1. FUERZAS OCLUSALES
RESULTANTES EN EL EJE
LARGO DE LOS DIENTES
POSTERIORES.
2.
3. CONTACTOS DENTARIOS
POSTERIORES BILATERALES
SIMULTÁNEOS DURANTE LA MASTICACIÓN
4. DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN ADECUADA.
5. GUÍAS LATERALES Y ANTERIORES
6. R.C COINCIDENTE CON MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN HABITUAL.
RELACIÓN
OCLUSAL EN
MOVIMIENTOS
EXCURSIVOS
Los patrones de
movimientos
excursivos son
guiados por los
dientes. Ellos se

73
adaptan a los cambios sufridos por la dentición (migración dentaria,
inclinaciones).
Los movimientos excursivos de la mandíbula son 3: propulsión, lateralidad
derecha y lateralidad izquierda. Todos deben ser examinados
independientemente.
Las características morfológicas y propioceptivas de los dientes posteriores les
facilita proteger a los anteriores en PMI, pero ellos no están preparados para
resistir las fuerzas tangenciales que se producen durante la función mandibular y
entonces deben desempeñar su papel los dientes anteriores, provocando una
desoclusión posterior inmediata. De esta forma los dientes posteriores protegen
a los anteriores en PMI y los anteriores a los posteriores durante los
movimientos mandibulares. Este constituye uno de los criterios básicos que
encierra la filosofía de la Escuela Gnatológica o de Oclusión Mutuamente
Protegida.
RELACIÓN CÉNTRICA vs MÁXIMA
INTERCUSPIDACIÓN
Examen de las excursiones mandibulares
(lateralidad derecha e izquierda y
protrusión)
La evaluación de la RC es uno de los
pasos más importantes en cualquier
procedimiento estomatológico, si nos
preguntaran ¿cuál es la relación
craneomandibular más importante?
Podemos responder sin reserva: la
Relación Céntrica.

74
No se puede desarrollar la armonía oclusal sin garantizar primero que los cóndilos
y discos estén bien posicionados respecto a las eminencias temporales y fosas
glenoideas. Este es un punto esencial de la oclusión y la efectividad de
cualquier procedimiento oclusal dependerá de dónde se posicionen las
articulaciones cuando la oclusión esté tratada morfológicamente, o sea,
depende de las habilidades del clínico para restaurar o mantener la RC.
Relación céntrica (RC): aquella relación craneomandibular específica en que
ambos cóndilos están situados en su posición de bisagra terminal con el
complejo cóndilo-disco alineados en la posición más superior contra la
eminencia del temporal, independientemente de los dientes y de la dimensión
vertical oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier movimiento.
Si existen contactos durante el cierre mandibular el patrón de movimientos será
dictado por los tensores receptores periodontales y no por la función muscular
fisiológica. A estas interferencias se les denomina Interferencias Deflectivas o
deslizantes, y ellas son.
1. Contacto prematuro: Aquel primer contacto que provoca un
deslizamiento no fisiológico de RC a PMI (Posición de Máxima
Intercuspidación), llevando una o ambas articulaciones fuera de su posición
fisiológica (Relación Céntrica). Puede ser único o varios, que aparezcan de forma
sucesiva y mientras más posterior se ubiquen, más dañino será para el
Sistema Estomatognático (SE)
Puede ser:
• unilateral
• bilateral
De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en:
• Anterior (más lesivo al diente)
• Posterior: - premolares (más frecuente)

75
- molares (más lesivo para el SE)
2. Contacto exagerado: Aquel contacto que no produce deslizamiento y no
genera fuerzas excesivas sobre el diente y estructuras de soporte.
3. Deslizamiento no fisiológico de RC a PMI: Existe cuando en el segmento final
del cierre mandibular, arco o línea de cierre, se produce una irregularidad. Puede
presentar componentes en los tres planos del espacio: sagital, frontal y vertical.
Ya comentamos que la abertura y el cierre mandibular se analizan en el plano
sagital y frontal como arco de cierre y línea de cierre, respectivamente. En el
caso del plano frontal, los desplazamientos de RC a PMI pueden ser hacia la
línea media o desde la línea media, tomando como referencia la hemiarcada
donde se produce el contacto prematuro.
El deslizamiento anormal de RC a PMI es la
consecuencia, y el contacto prematuro es la
causa de que no ocurra un cierre coincidente
con la línea media sagital.
Máxima intercuspidación: oclusión adquirida,
habitual, de conveniencia. La posición
estática más cerrada que asume la mandíbula
y que es determinada por la completa
interdigitación de los dientes oponentes,
independientemente de la relación céntrica mandibular.
CARACTERÍSTICAS DE UNA OCLUSIÓN PATOLÓGICA
Falta de armonía entre R.C y M.I
Cúspides ocluye entre las crestas marginales favoreciendo el
empaquetamiento de comida.
Discrepancia entre el tamaño de la mandíbula y el maxilar.

76
Falta de dientes posteriores
Extrusión de las piezas.
Caries u obturaciones
TCR
INTERFERENCIAS OCLUSALES
Es una relación de contacto oclusal,
cuando uno o varios contactos
interfieren con la armonía de los
movimientos mandibulares y con la
función de los músculos y la A.T.M.
Para el tratamiento de una
interferencia oclusal se requiere
evidencia del daño al sistema
estomatognático.
1. TRAUMA PRIMARIO
2. TRAUMA SECUNDARIO
CONTACTOS PREMATUROS
Término genérico de cualquier
contacto que prematuramente
impide el cierre mandibular en
posición de M.I o R.C o
durante los movimientos
excursivos.
No interfiere necesariamente
con la función parafunción o
patología oclusal.
La posición fisiológica de los cóndilos en su respectiva fosa glenoidea
depende del cumplimiento de dos puntos importantes.

77
1. SINCRONIZACIÓN COMPLETA DE LA FUNCIÓN MUSCULAR.
2. AUSENCIA DE INTERFERENCIAS OCLUSALES.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES
Las interferencias oclusales se clasifican de acuerdo a su dirección
de deslizamiento en:
1. INTERFERENCIAS AL ARCO DE CIERRE, las que deslizan a la
mandíbula hacia adelante.
2. INTERFERENCIAS A LA LÍNEA DE CIERRE, las que deslizan a
la mandíbula hacia los lados (hacia las mejillas o lengua).
Todas las interferencias al arco de cierre se localizan en inclinaciones distales de
molares y/o premolares mandibulares o en inclinaciones mesiales de molares y/o
premolares maxilares, mientras que las interferencias a la línea de cierre se van a
encontrar en las inclinaciones bucales o linguales de premolares o molares tanto
mandibulares como maxilares.

78
PATOLOGÍAS DE LA A.T.M
BIOMECÁNICA DE LA A.T.M.
La cinemática es el estudio del movimiento de los cuerpos, entendiendo por
movimiento cualquier cambio de posición
o lugar de un elemento determinado.
1. Movimiento de Apertura: Inicia con
una rotación en el área inframeniscal
hasta una separación anterior de aprox.
20 mm, con la acción de los músculos
depresores.
La rotación está acompañada
obligatoriamente por un movimiento de
traslación.
2. Movimiento de Cierre:
Desplazamiento traslacional hacia atrás
del disco y del cóndilo, con relajación de los pterigoideos externos y
recuperación de la longitud del ligamento posterior del disco que se
encontraba traccionado. El cierre se completa con una rotación y
reubicación de los elementos articulares en reposo.
3. Movimientos Laterales: El cóndilo se desplaza hacia abajo hacia adelante y
hacia en medio siguiendo la contracción impuesta por el fascículo anterior
del pterigoideo externo. El movimiento hacia el lado derecho, dicho lado se
transforma en el lado de trabajo, al igual que el cóndilo correspondiente,
mientras que el izquierdo será el lado de balance. Por acción del
pterigoideo externo, lleva al cóndilo izquierdo a un recorrido hacia abajo,
adelante y adentro, y tendrá como centro de rotación al cóndilo de lado
derecho lo que explica que el cóndilo de balance se denomina orbitante y el
de trabajo pivotante.

79
4. Movimiento de protrusión: El cóndilo y el disco se desplazan hacia adelante
y abajo a través de la eminencia articular. La trayectoria del cóndilo en un
movimiento protrusivo reconoce un radio de circunferencia cuyo centro de
rotación se encuentra por arriba y por delante del eje terminal de bisagra.
5. Planos Ortogonales
6. Diagrama de Posselt
7. Plano Horizontal
Arco Gótico de
Gysi:

80
EPIDEMIOLOGÍA
Aparecen entre la segunda y tercera década de la vida.
Más frecuente en mujeres RELACIÓN 4:1
Signos y/o síntomas pueden ser transitorios y auto limitantes a través
del tiempo.
ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE NO HAY FACTOR
ETIOLÓGICO PRIMARIO, SE HA LLEGADO A LA CONCLUSIÓN
DE QUE EXISTEN FACTORES
CONTRIBUYENTES.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Cefaleas
 Dolor en los músculos de la
masticación
 Dolor en los músculos de cuello y
espalda alta y baja, dolor en la región
de los hombros
 Rigidez e inmovilidad
 Mareos
ETIOLOGÍA DEL DOLOR FACIAL Y
TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
MALOCLUSIÓN MORFOLÓGICA
MALOCLUSIÓN FUNCIONAL
BRUXISMO
El bruxismo es la acción de golpetear o rechinar los dientes
inconscientemente y de forma no funcional.

81
Se da con frecuencia durante el sueño, pero también puede presentarse
durante el día.
BRUXISMO
DIURNO
Apretamiento
dental
Masticar chicle
Morder lápices
Uso de pipa
Comerse las uñas
BRUXISMO NOCTURNO
Apretamiento de los
dientes de forma
sostenida, se le relaciona
con el sueño en especial
cuando se abandona la
fase REM en las etapas
del sueño. ES LA FORMA
PARA-FUNCIÓN MÁS
DAÑINA.
DESARROLLO DE OS TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA
MASTICATORIO
Función normal – SUCESO
Tolerancia fisiológica – SÍNTOMAS DE T.T.M.
FUNCIÓN NORMAL

82
o Masticación
o Deglución
o Fonación
EL SUCESO
Durante la función normal del sistema masticatorio pueden originarse
alteraciones o eventos que influyen en la función a través de micro y macro
eventos.
ALTERACIONES LOCALES:
 OBTURACIONES
 CORONAS
 PUENTES QUE ALTERAN OCLUSIÓN
 TRAUMATISMOS
 BRUXISMO
ALTERACIONES SISTÉMICAS
AUMENTO DEL ESTRÉS EMOCIONAL QUE DA COMO RESULTADO UNA
ALTERACIÓN EN EL COMPORTAMIENTO MUSCULAR GENERALMENTE
ACOMPAÑADO POR AUMENTO DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR.
TOLERANCIA FISIOLÓGICA
ES EVIDENTE QUE NO TODOS LOS INDIVIDUPS RESPONDEN DE LA MISMA
MANERA ANTE UN MISMO HECHO ESTA VARIACIÓN, REFLEJA LO QUE
PODRÍA CONSIDERARSE LA TOLERANCIA FISIOLÓGICA DEL INDIVIDUO.
SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Cuando la tolerancia fisiológica se supera el sistema empieza a mostrar
trastornos.

83
Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastorno
funcional.
Cuando este supera el nivel crítico se inicia el trastorno hístico: - NIVEL DE
TOLERANCIA
- ESTRUCTURA
L
Si se supera la tolerancia estructural de un componente se origina el fallo de este.
El fallo inicial se observara en el componente que tiene la tolerancia más baja.
COMPONENTES DEL SISTEMA MASTICATORIO
1. DIENTES
2. HUESO
3. MÚSCULOS
4. A.T.M.
TRASTORNOS MUSCULARES
1. Co- CONTRACCIÓN
PROTECTORA
2. Dolor muscular local
3. Dolor miofacial
4. Miositis
5. Mioespamo
SÍNTOMAS DE TRASTORNOS
MUSCULARES
1. DOLOR
2. FATIGA

84
3. DISFUNCIÓN
SIGNO DE TRASTORNO MUSCULAR
LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
Bloqueo del factor etiológico
Uso de placa miorelajante
Farmacoterapia: Analgésicos, ansiolíticos
antidepresivos, anestesia local.
Cambio actitudinal.

85
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Clasificación de los TTMs.
http://www.gacetadental.com/2011/09/implicacin-de-los-factores-psicosociales-en-los-
trastornos-temporomandibulares-consideraciones-actuales-25696/
Clasificación
1 .Alteraciones muscular
1.1co-contraccion protectora
1.2Dolor muscular localizada
1.3Dolor miofacial
1.4Mioespasmo
1.5Miositis
Factores de perpetuación
Locales:
 causa prolongada
 Causa recidivante
 Conducta terapéutica errónea
Sistémicas:
 Stress emocional acentuado
 Supresión del sistema inhibitorio descendiente
 Trastorno del sueño
 Conducta aprendida/ Ganancia secundaria
 Depresión

86
Trigger points
2.Alteraciones funcionales:
2.1 Desarreglos del complejo cóndilo-disco
 2.1.1 Desplazamiento del disco
 2.1.2 Dislocación de disco con reducción
 2.1.3 Dislocación de discos sin reducción
http://ahiprodec.blogspot.com/2009/11/articulotrastornos-de-la-articulacion.html
Etiopatologia multifactorial de los TTMs.
Trastornos craneomandibular
 Factores Oclusales y DV
 Factores Metabólicos , Hormonales y Bioquímicos
 Factores Posturales y Esqueléticos
 Micro y Macro Trauma
 Factores Genéticos y Anatómicos , Funcionales , Hiperlaxitud Ligamentosa
 Enfermedad Inflamatoria e INFECCIOSAS
 Alteraciones Psicológicas y del Sueño Para funciones.
2. Alteraciones Funcionales:
2.2 Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares

87
2.3 Trastornos Articulares Inflamatorios
Síntomas de Alteraciones Funcionales
 Dolor
Denominado Artralgia , proveniente de los nociceptores de los tejidos
blandos que rodean la articulación.
 Disfunción
Alteración del movimiento normal cóndilo –disco(Chasquido /Crepitación)
Fisiología del dolor
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de
diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos.
Son terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales primarias.
Reciben y transforman los estímulos locales en potenciales de acción que son
transmitidos a través de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el SNC.
El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido donde
se encuentre.
Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios
(Sustancias P, glutamato, y péptido relacionado con el gen de la calcitonina o
CGRP), que actúan sobre receptores específicos e inducen la despolarización de
las neuronas de segundo orden , transmitiendo la información hacia los centros
superiores.
La transmisión excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la modulación de
los sistemas inhibitorios
Estos sistemas están formados por transmisores y receptores capaces de
disminuir la liberación de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal.
Nociceptores Musculo Esqueléticos
En el musculo, los nociceptores A-6 responden a contracciones mantenidas del
musculo, y los de tipo C, responden a la presión, calor, e isquemia muscular.
En las articulaciones , también existen estos dos tipos de nociceptores y se sitúan
en la capsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartílago.
Mediadores químicos
La sustancia P(neuropeptidos) desempeñan un papel mas complejo en la
transmisión de los impulsos dolorosos. Se consideran neurotransmisores
postsinapticos lentos (despolarización que persiste durante segundos o minutos),
potenciando los efectos excitatorios del glutamato.

88
Se estudia la presencia de mayor cantidad de receptores con sustancia P en
mujeres que en hombres.
Estas explicaciones que en el hombre , la resolución después de un cuadro de
dolor puede ser inmediata y que en la mujer se generan cuadros crónicos
dolorosos e inflamatorios.
Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares
 Lubricación deficiente de las superficies articulares
 Adherencias entre el disco y las superficies
H. Bonilla Aragon (1999)
Observaron la posición del cóndilo y sus implicaciones terapéuticas. El estudio
sugiere que los pacientes sintomáticos con desplazamiento del disco tienen
cóndilos posicionados más distalmente.
Ronquilto et al evaluaron 170 articulaciones usando tomografías y artografías
confirmando la posición del disco , encontraron una alta prevalencia de pacientes
con cóndilos posicionados distalmente con desplazamientos del disco.
Rocabado acuerda que la armonía de la musculatura facial y cervical tiene una
importancia fundamental como parte del tratamiento de los TTM.
Dawson sugiere llegar a una relación céntrica (RC) guiada en la que el complejo
disco-condilar se lleva de una manera bimanual a la posición más posterior contra
la eminencia articular.
El propósito del ajuste oclusal es la eliminación de presuntos factores de
riesgo.
La teoría sobre las abfracciones (lesiones cervicales no cariosas)sugiere que el
estrés establecido a lo largo del cuello de los dientes predispone a la superficie al
desgaste en otras maneras.
Algunos clínicos estudian la comparación de la presencia de lesiones cervicales
no cariosas con contactos oclusales o desgastes para no reportar una correlación
entre ellas.
Piotrowski et al. Investigaron en estudios clínicos con 32 veteranos la
comparación oclusal con las lesiones cervicales no cariosas y no presentaban
correlación.
Lee &Eakle sugiere que las fuerzas multidireccionales alternadas en la superficie
de un diente resulta en lesiones cervicales (abfracciones)

89
El uso de guardas oclusales como terapia única o en combinación con otra
modalidad de tratamiento es la manera más común de tratar los TTM. El
mecanismo exacto de las guardas no está completamente entendido.
Algunas teorías incluyen:
 Alteración y mejoría de la condición oclusal
 Cambio en impulsos periféricos al SNC
 Alteración o incremento en la DV
 Alteración en la posición condilar de la ATM
 Aumento de la conciencia cognoscitiva y uso de placebos.
Principios Generales de Tx
Las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia a principios de
1930, cuando Goof Friend publica su trabajo original en 1933, seguido poco
después por el trabajo ampliamente difundido de Costen en 1934, quien nota que
las quejas de sus pacientes no se limitan a los síntomas típicos de artritis .Una
consecuencia de este trabajo fue la aparición del termino síndrome de Costen.
Etiología
El enfoque gnatológico /protésico que mas adeptos tiene sobre la etiología de los
trastornos temporomandibulares (TTM) es que su origen es multifactorial , donde
aparecen como las principales causas las interferencias o desarreglos oclusales ,
para funciones e incompatibilidades estructurales de la ATM, sumando a esto un
factor psicológico-social desencadenante o agravante el estrés.

90
DEFINICIÓN, FISIOPATOLOGÍA, SIGNOS Y SÍNTOMAS, RELACIÓN CON EL
SNC, TRATAMIENTO.

91
Esta es una revisión bibliográfica elaborada por alumnos del 8o. Semestre de
Odontología de la UEES.
Los trastornos temporomandibulares conforman un conjunto de condiciones
músculo-esqueléticas que afectan la ATM, músculos de la masticación y
estructuras anatómicas adyacentes; complejas y moldeadas por diversos factores
de riesgo interactuantes (1).
http://www.clinicadentalmares.com/noticias/que_es_el_bruxismo_y_como_tratarlo/1_1
El bruxismo es definido como la fricción y/o apretamiento de los dientes durante
movimientos no funcionales de la mandíbula, puede conducir a un cambio de
dirección de las fuerzas aplicadas sobre los dientes originando esfuerzos
invertidos en la zona cervical, lo que lleva a la fatiga y fractura en la zona más
flexionada (2).
Está asociado principalmente a stress y alteraciones del sueño o parasomnias. De
acuerdo a las características clínicas particulares se presentan diferentes tipos de
bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se presenta
escasamente en niños, se debe diferencian del desgaste fisiológico en dicha
población.
Carlsson y Magnusson, en 1999
Definen parafunción como una actividad de un sistema que no tiene propósitos
funcionales y apretamiento y rechinamiento como el acto de apretar y refregar los
dientes, conociéndose ambos como bruxismo. Del hecho de apretar y rechinar
derivan las modalidades de bruxismo en céntrica y bruxismo excéntrico

92
respectivamente.
Bruxismo, en una revisión de Kato, Thie, Montplaisir y Lavigne en el año 2001,
quedó definida como una actividad parafuncional oral cuando un individuo está
despierto o dormido. Se subclasifica como bruxismo primario y secundario. El
bruxismo primario, o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo
del sueño cuando no se reconocen problemas o causas médicas. El bruxismo
secundario, también denominado por ellos "iatrogénico", corresponde a formas de
bruxismo asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del
sueño y a administración de drogas (3).
Bibliografía
Elizabeth de la Torre Rodríguez et. al. Factores de Riesgo asociados a transtornos
temporomandibulares. Revista Cubana de Estomatología. 2013; 50(4):364-373.
(1).
Karla Daniella Malta Ferreira et.al. Lesiones cervicales no cariosas asociadas a
bruxismo nocturno grave: informe un caso clínico. Acta odontológica Venezolana.
2011;15 (2).
Fisiopatologia
El bruxismo nocturno es definido en la Clasificación Internacional de Desordenes
del Sueño, como la actividad de apretar y rechinar los dientes durante el sueño,
siendo considerado junto con la enuresis nocturna y la distonia paroxistica
nocturna dentro del grupo de parasomnias; alteraciones asociadas con la
hiperactividad disfuncional muscular, de las cuales aún su factor etiológico no está
esclarecido de manera completa.
Esta para función consiste en manifestar una actividad rítmica de los músculos
masticatorios. Ese tipo de actividad es generada por una red neuronal localizada
en el tronco encefálico que manda estímulos sensoriales o corticales al centro
generador de patrones y este a su vez los convierte en movimientos rítmicos.
Cabe destacar que a diferencia de los movimientos de masticación, en los cuales
existen mecanoreceptores ubicados en la cavidad oral y el ligamento periodontal
que los regulan, en el bruxismo nocturno se desconoce hasta el momento que

93
gobierne la hiperactividad muscular mostrando, ya que es inconsistente y de
aparición espontanea.
Por estudios electromiogaficos realizados en los músculos maseteros, se ha
logrado observar, sin explicarles, los cambios en la función muscular del bruxismo
nocturno. Cada episodio de ARMM se caracteriza por contracciones de los
maseteros que van precedidas del aumento de la actividad simpatica y
disminución de la actividad parasimpática, seguridad de la activación
electroencefalografíca cortical y aceleración del ritmo cardiaco, un ciclo cardiaco
antes del episodio de ARMM. la ARMM ocurre aproximadamente tres veces mas
frecuente en comparacion con sujetos normales en donde ocurren hasta dos
episodios por hora.
Bibliografía:
1. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep
disorders. 2nd ed. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2005
2. The glossary of prosthodontics terms. J Prosthet Dent. 2005; 94: 10-92.
3. Ramfjord SP. bruxism: a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc.
1961; 62: 21-44.
Frugone Zambra. Bruxismo. Avances en Odontoestomatología. 2013; vol.19 n.3
(3).
REVISTA CUBANA DE ESTOMATOLOGÍA
Vol. 48 N°3. Ciudad de la Habana Julio- Septiembre 2011.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
REHABILITACIÓN, OCLUSO- ARTICULAR EN UN PACIENTE BRUXÓPATA
El apretamiento y rechinamiento de los dientes es una actividad masticatoria
parafuncional denominada bruxismo.

94
Esta entidad ha atraído el interés de profesionales de muchas ramas de la salud
como la estomatología, la neurología y psiquiatría. (José Miguel Montero citando a
Byrd KE. Et al).
Es importante distinguir entre el bruxismo diurno y el nocturno, debido a su
diferente etiología y fisiopatología (José Miguel Montero citando a Huynhn et al).
Recientes estudio del bruxismo nocturno reflejan que éste es un trastorno
funcional relacionado con el sueño, en el que se presentan contracciones rítmicas
de los músculos masticatorios, con rechinamiento dentario.(José Miguel Montero
citando a Huynhn et al).
Sin embargo el bruxismo diurno se caracteriza por un apretamiento dentario y
parece estar asociado a factores psicológicos y a un gran número de síntomas
psicopatológicos. (José Miguel Montero citando a Manfredini D. et al).
http://www.clinicadentalmares.com/noticias/que_es_el_bruxismo_y_como_tratarlo/1_1
Los signos y síntomas son muy variables y pueden incluir: DESGASTE DE LAS
SUPERFICIES OCLUSALES, FRACTURAS DENTARIAS, HIPERTROFIA DE
LOS MÚSCULOS MASETEROS, CEFALEA FRECUENTE, DOLORES
CERVICALES y TRASTORNOS DEL SUEÑO. (José Miguel Montero citando a
Dupont JS. Et al)
El bruxismo primario o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y bruxismo
secundario denominado iatrogénico, corresponde a formas de bruxismo asociado
s problemas neurológico, psiquiátrico, desordenes del sueño y administración de
drogas. En consecuencia, el apretamiento y rechinamiento dentario es una

95
actividad consciente e inconsciente común a diversas situaciones médicas y por lo
tanto no debe ser tratada como una patología sino como un conjunto de signos y
síntomas que forman parte de una entidad patológica.
Scielo.iscii.es/scielo.php?scrip=sci_arttext&pid=so213-12852003000300003.
Por otro lado, el diagnóstico del bruxismo se torna a un m as complejo, ya que los
movimientos faciales y actividades de los músculos de la masticación durante el
sueño, no relacionados a la actividad del bruxismo. Las secuelas del bruxismo
nocturno incluyen destrucción dentaria, disfunción temporomandibular, raramente
cefalea, además lesiones periodontales y dolores musculares.
www.actaodontologica.com/ediciones/2014/3/art26.asp
DESGASTE DENTAL
El signo que se asocia más a menudo a las alteraciones funcionales de la
dentadura es, con mucho, el desgaste dental. Éste se observa en forma de zonas
planas brillantes de los dientes que no se ajustan a la forma oclusal natural de
éstos. U n área de desgaste se denomina/faceta de desgaste. Aunque tales
facetas son un signo muy frecuente en los pacientes, esta rara vez refieren
síntomas.
La etiología del desgaste dental deriva casi por completo de las actividades para-
funcionales y no de las funcionales. Esto puede verificarse simplemente
observando la localización de la mayoría de las facetas de desgaste. Si el
desgaste dental se debiera a actividades funcionales, sería lógico encontrarlo en
las superficies funcionales de los dientes (es decir, cúspides linguales maxilares,
cúspides bucales mandibulares). Tras examinar a los pacientes se comprueba
que la mayor parte del desgaste dental se debe a los contactos dentales
excéntricos creados por el movimiento bruxístico. La posición de la mandíbula que
permite la coaptación de las facetas queda claramente por fuera del rango normal
de movilidad. La presencia de estas facetas sólo puede explicarse por las
posiciones excéntricas adoptadas durante el bruxismo nocturno.

96
Autor: Jeffrey P. Okeson. Título del capítulo: Signos y síntomas de los trastornos
temporomandibulares. Nombre del libro: Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. Capitulo: 8, pp.229 - 230, sexta edición.
BRUXISMO Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El Bruxismo es una manifestación motora intensa, espontánea y rítmica
secundaria a una secuencia de cambios fisiológicos expresados en el aumento de
la frecuencia cardiaca, la actividad motora de la corteza y de la actividad
respiratoria que proceden el desgaste dental. El bruxismo es un factor perpetuante
y al mismo tiempo precipitante de los TTM por el micro traumas sostenido y la
disfunción que desencadena. (1)
El bruxismo se encuentra íntimamente relacionado con el aumento del tono de los
músculos del maxilar. El tono muscular puede aumentar por la tensión emocional
o nerviosa, por dolor o molestia y por interferencias oclusales. La interacción de
estos mecanismos proporcionan las bases neuromusculares del bruxismo.
La contracción del tono postural o anti gravitacional dentro de los músculos
masticadores depende de la actividad refleja miotótica, a la cual se añade la
actividad eferente gamma o fusomotora. El centro de reflejo miotatico se
encuentra íntimamente relacionado con el control de los patrones de reflejos
condicionados de los movimientos del maxilar, las cuales han surgido como
resultado de los impulsos nerviosos procedentes de las terminaciones nerviosas
propioceptoras y sensoriales dentro del aparato masticatorio. La influencia SNC
sobre el tono muscular se efectúa principalmente a través del sistema fusomotor.
Un estado de hipertonicidad de los músculos masticatorios puede deberse por:
Influencia del SNC por medio del sistema fusomotor o Disarmonia local entre
partes funcionales del aparato masticatorio que efectúa sobre el mecanismo de
reflejo que controla los movimientos subconscientes del maxilar. Por lo general el
aumento del tono y el bruxismo son resultado de trastornos en ambos
mecanismos. En cada individuo existe un límite para la adaptación fisiológica a la

97
imperfección o desarmonía en las relaciones oclusales. Cuando se traspasa este
límite, ya se ha debido a un aumento en la desarmonía oclusal o en la tensión del
SNC, se presenta una respuesta hipertónica en los músculos masticadores. (2)
Bibliografía
(1) Revista cubana de estomatología Kato y colaboradores
(2) Oclusión Ramfjord Ash, 2° edición
Tratamientos en el bruxismo:
El enfoque del tratamiento del bruxismo a variado de acuerdo con las teorías
etiológicas planteadas en el pasado Kato señala que no hay estrategias
específicas para manejar el bruxismo. (1)
Se debe considerar al paciente con atención y curiosidad, sin prejuicios,
comprenderlo, y hacernos cargo de sus problemas. El aumento del estrés
emocional puede ser el factor etiológico en la aparición de un trastorno muscular
agudo. (2)
A menudo los pacientes pueden controlar los contactos dentales durante el día, la
mayoría de ellos apenas pueden controlar los contactos nocturnos. Por
consiguiente, cuando se sospecha la existencia de bruxismo (basándose en el
dolor de primera hora de la mañana) conviene fabricar un aparato oclusal para uso
nocturno. Un aparato oclusal (férulas o guardas) es un dispositivo de plástico
acrílico que encaja sobre los dientes de una arcada y permite un contacto oclusal
muy exacto con la arcada contraria. Este es un dispositivo de relajación muscular
(en RC) permitiendo el contacto oclusal aun cuando los cóndilos están en su

98
posición más anterosuperior, descansando sobre los discos articulares contra las
pendientes posteriores de las eminencias articulares; protege los dientes y las
estructuras de sostén de fuerzas anormales que pueden alterar o desgastar los
dientes. (3)
Estudios han demostrado que una buena educación estomatognática y una
autorregulación física, por 16 semanas logra los mismos resultados que por el uso
de un mes de un plano oclusal.
Otro tratamiento puede ser la autohipnosis previo a la conciliación del sueño; así
mismo se puede considerar la terapia farmacológica en adultos basados en
benzodiacepinas como clonacepan y relajantes musculares que provocan una
disminución motora nocturna. (1)
El tratamiento del bruxismo en niños debe ser lo menos invasivo posible evitando
acciones clínicas y farmacológicas. Se debe empezar con una buena educación
hacia los padres y los niños y continuar con técnicas de relajación. (1) Se debe
evitar que el niño vea películas de terror o que consuma muchos carbohidratos
antes de dormir para evitar el rechinamiento nocturno.
Bibliografía:
Frugone Zambra . Avances en odontoestomatologia .mayo-junio 2003 v.19 n.3
.Madrid. (1)
Ileana Grau Leon; Rogelio Cabo García. Revista Cubana de estomatologia.
Estomatol vol.46 N° 4. Ciudad de la Habana. Oct-dic. 2009. (2)
Jeffrey P. Okeson . Tratamiento de oclusión y afeciones temporomandibulares.
2003. 5° edición.

99
ANEXOS
FOTOGRAFÍAS EN EL ÁREA DE LABORATORIO

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