Oclusión aplicada

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
Universidad evangélica de El Salvador
Facultad de odontología
Alumna: Jhoanna Marisol Hernández Hernández.
Materia: oclusión aplicada.
Docente: Dra. Carmela Donis De Cea.
Ciclo VIII

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Primer registro………………………………………………………………… 4-61
 Sistema estomatognático…………………………………..4-11
 Guías anteriores………………………………………………..12-15
 Determinantes de la morfología oclusal……………….16-20
 Dimensión vertical……………………………………………..21-24
 Conceptos oclusales…………………………………………..25-35
 Relación intermaxilares………………………………………36-45
 Articuladores……………………………………………………..46-56
 Relación céntrica………………………………………………57-61
Segundo registro……………………………………………………………62-104
 Músculos de la masticación……………………………………62-74
 Biomecánica mandibular………………………………………..75-84
 Análisis oclusal extra e intra oral……………………………85-104
Tercer registro……………………………………………………………..105-137
 Oclusión ideal………………………………………………………..105-115
 Patología de la ATM……………………………………………..116-128
 Clasificación de los TTMs……………………………………..129-137
Glosario……………………………………………………………………….138-142
Anexos………………………………………………………………………….143-199
 Proyecto de reciclaje……………………………………………143-184
 Reporte congreso 2015…………………………………………185
 Bruxismo………………………………………………………………186-197
 Imágenes……………………………………………………………..198-199
Bibliografía……………………………………………………………………200

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Sistema estomatognático.
https://experienciadental.wordpress.com/tag/hueso/
Es la entidad fisiológica y funcional del organismo que se encarga
de la masticación, deglución, fonética y respiración.
Está ubicado en la región cráneo-facial, en una zona limitada
aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis
mastoides y dos líneas horizontales que pasan, la superior por los
rebordes infraorbitarios y la inferior por el hueso hioides.

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El sistema estomatognático está formado por:
 La ATM.
 El mecanismo neuromuscular.
 Periodonto.
 La oclusión dentaria.
 Articulación temporomandibular.
Es la articulación que existe entre el hueso temporal y
la mandíbula. En realidad se trata dos articulaciones, una a cada
lado de la cabeza, que funcionan sincronizadamente. Es una de las
pocas articulaciones móviles que hay en la cabeza.
https://dentistasvalladolid.wordpress.com/aa-odontologia-
avanzada/

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La ATM está formada por:
 Cóndilo mandibular.
 Fosa mandibular o cavidad glenoidea.
 Disco articular.
http://clinicanova.org/dentistas-en-sevilla/?p=46
Anatómicamente es una articulación bicondílea, articulándose
entre sí el cóndilo temporal con el cóndilo mandibular. Entre
ambos está el disco o menisco articular cuya función es
amortiguar las presiones.
La ATM se clasifica como Ginglimo Artrodial Sinovial Compuesta.

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http://www.baldo.comeze.com/63891/anatomia-de-la-articulacion-
temporomandibular.html
 El disco articular está unido por detrás a una región de tejido
conectivo laxo muy vascularizado e inervado conocido como
tejido retrodiscal o inserción posterior.
http://es.slideshare.net/davaqu/sistema-estomatognatico

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 Por arriba está limitado por una lámina de tejido conjuntivo
que contiene muchas fibras eléctricas llamada lámina
retrodiscal superior.
 En el borde inferior de los tejidos retrodiscales se encuentra
la lámina retrodiscal inferior formada por fibras colágenas y
fibras no elásticas.
http://www.dent.cmu.ac.th/thai/diag/jawmove/TMJ/retrodisc.html
El disco articular está unido al ligamento capsular por delante, por
detrás, por dentro y por fuera, dividiendo la ATM en cavidades:
 Cavidad articular superior: temporo meniscal, limitada por la
fosa mandibular y la superior del disco.

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 Cavidad articular inferior: menisco cóndilar, limitada por la
superficie inferior del disco y el cóndilo mandibular.
http://es.slideshare.net/monica_collantes_calle/diapos-atm-
original
 Liquido sinovial.
Producido por las células endoteliales especializadas.
 Actúa como medio para el aporte de las necesidades
metabólicas de los tejidos.
 Sirve como lubricante entre las superficies articulares,
ayudando a reducir al rose entre ellos.

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http://e-
ducativa.catedu.es/44700165/aula/archivos/repositorio/3250/3372/h
tml/21_propiedades_y_funciones_del_agua.html
 Inervación de la ATM.
Esta inervada por el nervio trigémino.
La inervación sensitiva es dada por el nervio mandibular por medio
del N. auriculo temporal.
El resto dela inervación está dada por le N. masetero y N. temporal
profundo.

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http://es.slideshare.net/azanero33/clase-8-articulacion-
temporomandibular
La vascularización de la ATM por:
 A. temporal superficial.
 A. meníngea media.
 A. maxilar interna.
 Ligamentos.
 Ligamentos de sostén:
o colaterales.
o capsular.
o temporomandibular.
 Ligamentos accesorios:
o Esfenomandibular.
o Estilomandibular.

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Guías anteriores.
Cuando la mandíbula se desplaza a una posición protrusiva se
generan contactos dentarios anteriores adecuados, que
desocluyen inmediatamente los dientes posteriores.
Elementos de la guía anterior.
 Dientes antero-superiores.
 Dientes antero -inferiores.
https://www.youtube.com/watch?v=2Ju2w1guQRY

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 sobrepase vertical u overbite.
Distancia que hay del borde incisal del central superior al borde
incisal del central inferior cuando el paciente está en máxima
intercuspidación, su valor normal es de 2-3mm, valores mayores
indica mordida profunda anterior y valores menores e incluso
negativos indica mordida abierta anterior.
 Sobre pase horizontal u overjet
Distancia horizontal que hay de la cara palatina del central
superior a la cara vestibular del central inferior cuando el paciente
está en máxima intercuspidación, valor normal de 3-3mm y se
puede dar también en %(valor normal 25-30%).

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http://facialsculptureclinic.com/orthognathic-surgery-jaw-
surgery/jaw-deformities/receding-lower-jaw/
 Función de la guía anterior.
o Determinante de la morfología Oclusal.
o Determinar los movimientos mandibulares.
o Ser guía de desoclusión.
 Importancia de la guía anterior.
o Estética.
o Protección de piezas posteriores.
o Articulación de la palabra.

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o Soporte labial dado por la posición de las piezas dentales.
http://www.juanbalboa.com/oclusion-sobre-implantesprincipios-
basicos/
 Influencia de la guía anterior en la fonación.
o Sonidos labio-dentales: V-F-D-T.
o Sonidos dentó-palatales: L-N.
o Sonidos linguo-dentales: CH-S-C-Z.
 Oclusión mutuamente protegida.
Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricos
generando mecanismos de desoclusión protectores de los dientes
posteriores y de la ATM, discriminando cargas horizontales.
Los dientes posteriores reciben la carga de los músculos
elevadores durante el cierre y masticación, protegiendo a las ATM,
reciben fuertes cargas axiales.

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Determinantes de la morfología Oclusal.
http://oclusiondental.wikispaces.com/M13.+Curvas+Oclusales
Las estructuras que determinan los patrones que siguen los
movimientos mandibulares son:
 FCP: articulaciones temporomandibulares.
 FCA: dientes anteriores.
 Factores inalterables o fijos.
Estos factores son característicamente de cada individuo y no
pueden ser variados sino por técnicas quirúrgicas.
 Armonía de las arcadas.

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 Relación céntrica.
 Eje intercondilar.
 Curvatura de la trayectoria cóndilea.
 Angulo de la eminencia articular,
 Transtrusión.
 Factores modificables.
Son susceptibles a cambios por parte del operador.
 Inclinación del plano Oclusal.
 Curva antero-posterior.
 Curva transversa.
Determinantes verticales y horizontales de la morfología Oclusal.
La anatomía Oclusal de los dientes actúa de manera armónica con
las estructuras que controlan los patrones de movimiento de la
mandíbula. Las estructuras que determinan estos patrones son las
articulaciones temporomandibulares (ATM) y los dientes
anteriores. Durante cualquier movimiento, las peculiares
relaciones anatómicas de estas estructuras se combinan para
determinar un trayecto preciso y repetible. Para mantenerla
armonía del estado oclusal, los dientes posteriores deben pasar

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cerca de los dientes antagonistas, pero sin entrar en contacto con
ellos durante el movimiento mandibular.
 Determinantes verticales
Altura de las cúspides y profundidad de los surcos, los dientes
posteriores están situados entre ambos factores de control, por lo
que pueden influir en ambos factores en diferentes grados.
 los determinantes horizontales
Distancia al cóndilo de rotación, Movimiento de traslación
lateral, Distancia intercondilar.
http://oclusiondental.wikispaces.com/M08.+Determinantes+d
e+la+Oclusi%C3%B3n
Cuando el cóndilo sale de la relación céntrica (RC) desciende a lo
largo de la eminencia articular de la fosa mandibular. El grado de

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desplazamiento de arriba abajo con la protrusión de la mandíbula
depende de: LA INCLINACION DE LA EMINENCIA ARTICULAR.
http://sdpt.net/completa/articulador/
- Si la superior está muy inclinada el cóndilo seguirá un camino
muy vertical. Si esta es más plana, el cóndilo seguirá un camino
con menos inclinación vertical.
- El Angulo en que se aparta el cóndilo del plano de referencia
horizontal se denomina: ANGULO DE LA GUIA.

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http://www.sdpt.net/completa/articulador/articuladorpreprogramad
o.htm
Las dos ATM proporcionan la guía para la parte posterior de la
mandíbula y son la principales responsables del carácter del
movimiento mandibular posterior (FCP)

21
Dimensión vertical.
Medición en el plano frontal y sagital de la cara entre dos puntos
arbitrariamente escogidos, que estén localizados
convenientemente arriba y debajo de la boca, por lo general en la
línea media facial.
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Dimen
si%C3%B3n+Vertical&lang=2
La distancia vertical intermaxilar se establece en diferentes
condiciones atreves de:
 musculatura mandibular.
 La fuerza de la gravedad.
 El contacto de las superficies orientadas individualmente.
Se clasifican como relaciones horizontales maxilomandibulares.
 Relación céntrica: relación que existe entre el maxilar y la
mandíbula por medio de las estructuras óseas.

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 Máxima intercuspidación: relación que existe entre el
maxilar y la mandíbula dada por medio de los contactos
dentarios.
https://www.emaze.com/@AORTRCTW/nacho.pptx
Se clasifica como relaciones verticales maxilomandibulares:
 Dimensión vertical en reposo: es la longitud de la cara
cuando el paciente se encuentra en posición fisiológica de
reposo.
-Para obtener la posición vertical, el paciente debe mantener
la cabeza en posición erguida y el plano de Frankfort paralelo
al suelo, la cabeza no debe apoyarse en ningún lugar.
-El paciente se encontrara relajado, sentado o de pie.

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-Los dientes no deberán estar en contacto.
-Los labios estarán pero sin tensión en un equilibrio muscular
facial.
 Dimensión vertical en oclusión: es la dimensión de la cara
cuando los dientes están en oclusión.
 Espacio libre interoclusal: es el espacio que existe entre el
maxilar y la mandíbula, cuando el paciente está en posición
fisiológica de reposo.
DVR –
DVO =
ELI
http://laboratorioorfebredental.blogspot.com/2013/08/oclusion.html

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Técnicas para la obtención diagnóstica de la dimensión vertical:
 Métrica.
 Funcional o de deglución.
 Fonética.

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Conceptos oclusales.
Clasificación de la oclusión según el estado del sistema
estomatognático:
 Fisiología, normal u ortofuncional.
 Patológica o disfuncional.
 Oclusión fisiológica, normal u ortofuncional.
Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas,
desarrolladas a lo largo de la vida del paciente debido a los
diferentes procesos adaptativos y en el cual no existen
signos patológicos ni para funcionales.
No está constituida por relaciones “ideales” de todos los
elementos anatómicos oclusales, pero cumplen con las
características funcionales necesarias para evitar el
deterioro de las estructuras dentaria y articulares.
Características de los pacientes con oclusión fisiológica.
 Posición de MI definida y estable.
 Deslizamiento simétrico de RC a MI.
 Función masticatoria bilateral.
 Contactos oclusales de corta duración.
 Inconsistencia de las funciones del aparato masticatorio.

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 Libertad de realizar movimientos excéntricos.
https://www.google.com.gt/search?q=oclusion+normal&espv=2&bi
w=1366&bih=667&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0CB
sQsARqFQoTCMzLg92KsccCFUymHgodQfcLjQ#imgrc=8-
KVo89iC3ujWM%3A
 Anomalías de la oclusión
 Clase I
La cúspide mesio-bucal de la primera molar superior, cae en
el surco central de la primera molar inferior.

27
http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm
 Clase II división 1:
- Convexidad del paciente.
- Retrosión mandibular.
- Canino superior mesializado, topando ambos caninos.
- Hay incompetencia labial.
http://www.propdental.es/wp-content/uploads/2013/03/maloclusion-
clase-2-div-1.jpg
 Clase II división 2.
- No hay sobremordida horizontal.
- Pero hay mucha sobremordida vertical.

28
http://www.propdental.es/wp-content/uploads/2013/03/maloclusion-
clase-2-div-1.jpg
 Clase III.
Oclusión donde encontramos la parte inferior adelantada respecto
a la superior, creándose normalmente una mordida cruzada a nivel
de incisivos, aunque también puede existir una mordida borde a
borde. Tanto el molar inferior como el canino están adelantados
respecto a la posición antes descrita en la clase I. Puede ser de
origen inferior (adelantamiento de la mandíbula inferior), superior
(retrusión del maxilar superior) o mixto.
http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm

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o Anomalías de la oclusión
Una oclusión normal o compensada es condición esencial
para que los dietes realicen en las mejores condiciones su
función masticatoria, además de influir en la calidad
articulatoria de los sonidos, por lo tanto, las mal oclusiones
solo son anomalías de espacios que dificultan el mecanismo
fisiológico tanto en la masticación como en la articulación
por su similitud anatómica y fisiológica y si no se corrigen
tempranamente tienden a empeorar a lo largo de la vida e
influyen una vez más en el fisiologismo normal masticatorio-
articulatorio, así como en el hábito exterior del paciente.
 MORDIDA ABIERTA
Ausencia de contacto o presencia de un espacio entre
los dientes superiores e inferiores en una posición en
máxima intercuspidación.
 Anterior, posterior, completa.
 Unilateral, bilateral.

30
https://www.propdental.es/blog/odontologia/tratamiento-de-la-
mordida-abierta/
 SOBREMORDIDA
Aumento del solapamiento dentario en sentido vertical
entre los incisivos superiores e inferiores (OVER BITE).
http://dentalinternacional.es/ortodoncia/
 RESALTE AUMENTADO
Aumento de las distancias entre las superficies
vestibulares de los incisivos superiores y el borde
incisal de los incisivos inferiores (OVERJET).
http://dentalinternacional.es/ortodoncia/

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 Mordida Cruzada Posterior
Mal oclusión en la que las cúspides vestibulares de los
dientes posteriores superiores engranan en las fosas de
los dientes posteroinferiores.
 Unilateral.
 Bilateral.
http://www.ortodoncialdia.com/identifica-tu-
problema/
 Mordida en Tijera
Mal oclusión caracterizada por la ausencia de contacto
entre las caras oclusales de los dientes antagonistas
situándose al grupo posterior.

32
https://www.google.com.gt/search?q=mordida+en+tijera
&espv=2&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch
&sa=X&ved=0CAYQ_AUoAWoVChMIhbu50MyxxwIVw9Y
eCh0gJgXD#imgrc=Ttk1f3SZCzgFBM%3A
 Otras anomalías.
 Apiñamiento
Presencia de solapamiento entre dos dientes
adyacentes en la misma arcada.
http://www.ortodoncialdia.com/identifica-tu-problema/
 Espaciamiento ( Diastemas)
Su causa primaria es porque están producidos por una
diminución en el tamaño dentario (microdoncia
generalizada o localizada), disminución en el número de
dientes (agenesias o hipodoncia), aumento en el
tamaño de los maxilares (clase II división 1 con

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protrusión superior y clase III por hiperplasia
mandibular.
Diastemas de origen secundario son causados por
factores ambientales, como la perdida de dientes, la
inserción baja del frenillo labial superior, hábitos de
succión, hiperactividad lingual o macroglosia,
trastornos eruptivos, patologías quísticas de la línea
meda entre otros factores.
http://www.ortodoncialdia.com/identifica-tu-problema/
ANOMALÍAS DE TEJIDOS BLANDOS
 Macroglosia
Aumento del volumen de la lengua (provoca diastemas).
- Frecuente del síndrome de Down

34
http://periodontitisdiscapacitados.blogspot.com/2013/08
/manifestaciones-orales-e-pacientes.html
 Frenillo lingual corto
Disminución de la longitud del frenillo lingual, con
restricción de la movilidad lingual.
http://www.cirujanopediatrico.com.ar/patologia.php?ids
eccion=62
 Hipertrofia del frenillo labial
Aumento del tamaño del frenillo labial o con una
inserción muy gingival.

35
https://www.healthia.es/profesionals/all_treatments/581/
2300/8
CARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN
PATOLÓGICA O DISFUNCIONAL
 Falta de simetría en el movimiento entre Relación
Céntrica y Máxima Intercuspidación
 Tamaño de mandíbula y maxilar no corresponde
 Desgaste o erosión dentaria excesiva
 Alta incidencia de caries, restauraciones, endodoncias,
reconstrucción, prótesis.
 Pérdida de dientes
 Extrusión de dientes
 Hipersensibilidad dentaria
 Restauraciones supra e infra oclusión.
 Cúspide.

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Relaciones intermaxilares.
Es un procedimiento clínico y técnico con el cual logramos
obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas
y estáticas intermaxilares y dentales del paciente.
La mandíbula como hueso único y móvil, se relaciona con el resto
de los huesos de la cara a través de una relación con el hueso
temporal, por medio de las articulaciones temporo-mandibulares y
con el maxilar por medio de las piezas dentarias.
La relación intermaxilar se divide en 2:
 Céntrica.
 Excéntrica.
Sirven para realizar el montaje de los modelos de estudio o de
trabajo en los articuladores con el fin de programarlos y reproducir

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las características biomecánicas del aparato masticatorio del
paciente.
➢ Relación sagital
A nivel dentario la relación antero-posterior del maxilar y la
mandíbula está establecida en el sector posterior por las llamadas
llaves de la oclusión.
La relación normal maxilo-mandibular en el plano sagital recibe el
nombre de clase I de Angle. Una posibilidad de alteración de esta
normoclusión en el plano sagital es la llamada distoclusión.
http://horacioescobar.gnathos.net/?p=241
➢ Llave canina

38
El canino superior ocluye a través de su vertiente mesial con el
canino inferior y por medio de su vertiente distal con el primer
premolar inferior.
➢ Llave molar
Primer molar superior se relaciona con el primer molar inferior de
tal manera que su cúspide mesiovestibular coincide con el surco
mesiovestibular del molar inferior.
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/art8.asp

39
➢ Relación transversal
Presenta una relación dentaria tal que las cúspides vestibulares
de los premolares y molares superiores sobrepasan lateralmente y
en forma simétrica a ambos lados. A las cúspides vestibulares de
premolares y molares inferiores, cubriendo los tercios oclusales
de las caras vestibulares.
➢ Relación Vertical
Esta dada por el encaje reciproco de cúspides a fosa ente los
premolares y molares superiores e inferiores. En la zona anterior la
relación vertical está dada por el OVER BITE
➢ Curva de spee
Es la curvatura que forma la línea que une las superficies de
oclusión de los dientes, desde el vértice del canino inferior
siguiéndolas cúspides vestibulares inferiores hasta la cúspide
distovestibular del ultimo molar.

40
http://www.guiadent.com/featured-articles/la-curva-de-spee-
etiolog%C3%AD-y-prevenci%C3%B3n-en-ortodoncia.html
➢ Curva de Wilson
Es una línea curva que se forma en un plano frontal al unir con una
línea imaginaria, las cúspides vestibulares y linguales de
premolares y molares inferior de un solo lado con las linguales y
vestibulares del otro lado.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--
00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-
00-0-0-11-1-00-
000&a=d&cl=&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.2.6.2

41
 Los materiales usados en la obtención de registros
intermaxilares
❏ Ceras
- Las ceras son ampliamente aceptadas debido a su fácil
manipulación
- Pero son inexactas inestable e inconsistentes ( pueden
interferir con el movimiento mandibular)
http://dentala2z.co.uk/PRE10379/es
❏ Resinas Acrílicas (Duralay)
Ventajas
- Exactitud
- Rígida después del fraguado

42
Desventaja
- Inestabilidad dimensional
- Fuerza y rigidez pueden dañar el modelo
http://www.reliancedental.net/main_products
❏ Godivas.
Es un material fundamental, termoplástico, rígido a medio
ambiente, no cristalino y con propiedades visco elásticas.
USOS
1. En impresiones combinadas en bocas desdentadas (sin
retenciones).
2. En método indirecto, para incrustaciones, en que sirve para
verificar las cavidades terapéuticas.

43
http://comindent.com.pe/productos/dental/odontologo/
❏ Pasta Zinquenolica
Ventajas
-Fluidez antes del fraguado
-Adhesión a su portador
- Rigidez después de fraguado
- Exactitud de registro de superficies oclusales
- Alto grado de rentabilidad.
Desventajas
- Tiempo largo del fraguado
- Frágil luego de fraguado
- Exactitud del material puede sobrepasar la exactitud del
modelo, resultando un ajuste inadecuado

44
http://odontologiacurn.blogspot.com/
❏ Elastómeros
Ventajas
-exactitud
- Estabilidad después del fraguado
- Mínima resistencia al cierre
- No necesita portador
Desventajas
- Resistencia del material

45
- fraguado a la compresión
➢ Requisitos de un material ideal de mordida
❏ Resistencia limitada antes del fraguado para evitar el
desplazamiento de los dientes durante el cierre
❏ Rigidez o resilencia después del fraguado
❏ Mínimo cambio dimensional después del fraguado
❏ Registro exacto de las superficies incisales y oclusales de
los dientes
❏ Fáciles de manipular
❏ Sin efecto adversos a los tejidos
❏ Que el registro oclusal sea verificable

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Articuladores
Es un instrumento mecánico rígido, representativo de las
articulaciones temporomandibulares y componentes de los
maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del
maxilar y la mandíbula para simular el movimiento de esta.
http://www.dental-
biz.com/catalogo/index.php?route=product/product&product_id=14
2
❏ Uso del articulador dental
Se usa en el diagnóstico, planificación del tratamiento y la acción
terapéutica junto con modelos diagnósticos montados, lo que
permitirá la confección de restauraciones fisiológicamente
adecuada si ese es el caso.

47
➢ Clasificación de Michigan de los tipos de articuladores
❏ No ajustables
Llamados también oclusores (de bisagra) no tiene más beneficio
de uso que el de poder observar la relación interdental totalmente
estática y solo en cierre oclusal.
Ventajas
- Costo y tiempo menor en montaje
Desventaja
- No reproduce movimientos excéntricos
- forma anatómica y relaciones oclusales pueden ser malas
http://www.dentalesaquilesllinas.com/catalogobron.php
❏ Articulador semiajustable
- Reproduce movimientos condileos
- Reproduce con exactitud posición de contacto oclusal y
movimientos excéntricos

48
- Ajuste frecuentes que se logran: Inclinación cóndilea,
movimiento de traslación lateral, (Angulo de Bennett),
distancia intercondilea
http://www.inrodent.com/tienda/index.php?manufacturers_id=41&s
ort=3a&page=2
❏ Inclinación Cóndilea
Es el ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la
eminencia articular en el plano sagital puede tener efecto en la
profundidad de fosas y la altura de las cúspides en posterior
Con el articulador semiajustable, esta angulación se modifica para
reproducir el ángulo existente en un paciente concreto.

49
00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-fi-50---20-help---00-0-1-
00-0-0-11-1-0gbk-
00&a=d&cl=CL3.7&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.2.5
❏ Ángulo de Bennett
Es el ángulo que describe el movimiento hacia adentro del cóndilo
en movimientos de laterotrusión
http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/iv-
adulto/documentos/manual-articuladores-dentales.pdf
❏ Distancia intercondilea
Distancia entre los centros de rotación de los cóndilos que
permite el desarrollo de una restauración con una anatomía
oclusal en armonía con las leyes trayectorias excéntricos

50
http://es.slideshare.net/tioandres/determinantes-de-la-morfologa-
oclusal
Existen articuladores tipo ARCON en los que las cajas condilares
que representan a la fosa articular y a la eminencia están en la
rama superior y el elemento cóndilar se ubica en la inferior
Existen aparatos de tipo NO ARCON en las cuales la fosa está
integrada a la rama inferior y el elemento cóndilar.
➢ Componentes del articulador semiajustable WHIP MIX
Es un articulador semiajustable tipo arcón diseñado por el Doctor
CHARLES STUART en el año de 1955
Está constituido por tres elementos básicos:
- Rama superior e inferior
- Arco facial
También está conformado por otros aditamentos como son

51
- El vástago incisal
- Mesa para guía anterior
- Platinas para el montaje de los modelos
- El nasion
Partes del articulador
❏ Rama superior e inferior
Es la parte del articulador en la que se fija el modelo superior del
paciente, donde está contenido cada uno de los elementos que
representa a las estructuras anatómicas correspondientes a la
fosa y eminencia articular
CONTIENE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS
-Pernos
- Guías condileas
- Espaciadores condilares
- Tornillos
-Tornillos, palatinas, modelos
- Tornillos, vástago incisal
❏ Los pernos
Se encuentran en la parte posterior u en sentido lateral de la
rama, uno a cada lado, que sirven para fijar en ellos el arco facial
una vez tomado el registro del paciente

52
❏ Guías o cajas condilares
Son dos derecha e izquierda y corresponden a la representación
de las estructuras craneales de la articulación temporomandibular
En ellas encontramos un área que corresponde al techo de la
cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular y
otra perteneciente a la pared interna de dicha cavidad.
Tratándose de calibrar la parte que corresponde a la pared interna
de la fosa articular, los registros que se toman de lateralidad nos
dará el dato del grado de desplazamiento que los cóndilos de
trabajo y de balance tienen respecto a la porción craneal de tal
modo que el lado resultante se obtiene utilizando milímetro como
unidad de medida
❏ Espaciadores Condilares
Tiene como función crear el espacio suficiente entre la rama
superior del articulador y las guías.
❏ Rama Inferior
-Elementos condilares
- Tornillos, platina, modelo
- mesa guía incisal
Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en
cualquier de las tres distancias intercondilares que corresponden

53
a cálculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios
antropométricos
❏ Mesa para guía incisal
Sirve para el registro anterior el cual se logra con el vástago
incisal después que las guías condilares han sido calibradas
http://bioart.com.br/produtos.php?codigo=9&idioma=esp&produto=
Accesorios%20del%20Articulador
http://es.slideshare.net/marpaver/articuladores-1389555

54
➢ Arco facial
Se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto
a las articulaciones temporomandibulares para así poder orientar
los modelos sobre el articulador, según la relación del eje de
apertura
Partes del arco facial
❏ Dos brazos o ramas
❏ Tornillos de ajuste
❏ Marcas S-M-L
❏ Olivas auditivas
❏ Barras cruzada
❏ Nasion
❏ Horquilla

55
http://es.slideshare.net/marpaver/articuladores-1389555
➢ Tipos de arco facial
❏ Anatómicos

56
Permite registra varias de las referencias anatómicas del
paciente, para liego trasladarlas al articulador semiajustable,
tales como:
- La distancia intercondilea
- La relación del modelo superior con el plano horizontal de
referencia
- La relación del modelo superior con el plano axio- orbitario
- La relación del plano oclusal
❏ Cinemáticos
Forman parte de aparatos sofisticados como axiografos, que
permite la localización de valores individuales de diversos
parámetros del paciente, tales como:
- E je de bisagra
- Guía cóndilea
- Angulo de Bennett
Proporcionando la información necesaria para la programación de
un articulador semiajustable

57
Relación céntrica
Nos referimos a relación céntrica como : La Relación de la
mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos mandibulares están
en su posición más superior, con el área de soporte central de los
discos articulares en contacto con la superficie articular de los
cóndilos y con las eminencias articulares
https://edwinva.wordpress.com/2010/05/28/la-oclusion-y-la-relacion-
centrica/
Esta posición en relación céntrica puede resistir una carga
máxima por parte de los músculos elevadores sin ningún signo de
incomodidad
Si el máximo contacto intercuspideo no coincide con la posición
completamente sentada de ambos cóndilos, entonces estos

58
deberán de desplazarse para lograr un completo cierre en máxima
intercuspidación
❏ La relación céntrica se divide en:
➢ Relación Cantica Fisiológica
Es la relación articular de la mandíbula con respecto al cráneo, en
donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la
cavidad glenoidea; con el disco (fibrocartílago) interpuesto en su
posición media más delgada y a vascular
La relación céntrica es la única posición cóndilar que permite una
oclusión libre de interferencias
❏ Importancia de la Relación Céntrica Fisiológica
Es importante ya que es una posición cráneo mandibular,
fisiológico, reproducible libre de roces y patologías, es bastante
estable en el tiempo y no genera tensiones
❏ Técnicas que determinan la RCF
➢ Técnica bianual de Peter Dawson

59
- Es la técnica más utilizada
- nos proporciona registros confiables
- podemos visualizar registros reproducibles
- la tomamos en una posición no forzada
http://www.juanbalboa.com/oclusion-sobre-implantesprincipios-
basicos/

60
Toma de RCF
1. reclinamos al paciente completamente hacia atrás, le
estabilizamos la cabeza
2. luego que ya hemos posicionado la cabeza levantamos la
barbilla del paciente otra vez para estirar levemente el cuello
3. coloque suavemente los 4 dedos de cada mano en el borde
inferior de la mandíbula
4. juntamos los pulgares para formar una C con cada mano
5. con un toque muy suave vamos a manipular la mandíbula de
modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra
6. Después que la mandíbula se sienta en su rotación de
bisagra libremente y los cóndilos parezcan estar
completamente asentados superior en sus fosas, estamos
asegurando que el paciente se encuentra en relación
céntrica

61
https://www.youtube.com/watch?v=kswD2pMqheI
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-
90-articulo-evaluacion-dos-tecnicas-el-registro-90378771
Podemos decir que la RELACION CENTRICA, no es un punto, es un
AREA de relativa dimensión en la cual se le considera única.
La RELACION CENTRICA FISIOLOGICA no es reproducible y varia
en el tiempo.

62
Músculos de la masticación.
http://www.clinicafacal.es/servicios/bioestetica/
Masetero, Temporal, Pterigoideo interno o medial, Pterigoideo
externo o lateral
El análisis odontológico consiste en: - Clínico
-Radiográfico
-Modelos.
 Musculo masetero:

63
Es grueso corto, de forma cuadrilátera.
Posee aponeurosis maseterina.
http://www.clinicaclemente.es/2015/01/tratamiento-del-bruxismo-y-
de-la-hipertrofia-de-maseteros/
Origen: Borde inferior y cara interna del arco cigomático
Inserción: Cara externa de la rama ascendente de la mandíbula
Y no debe de confundirse por su volumen con la glándula parótida.
Posee dos vientres: superficial y profundo.
Haces o vientres: anatómicamente se reconocen un haz
superficial, que es el más fuerte, con fibras delgadas, de
orientación oblicua en disposición multipenachos, y otro profundo.

64
Fibras: miden aproximadamente 26 mm de largo dentro de un
rango de 14 a 38 mm. La diferencia de tamaño está en la
capacidad del masetero de activarse diferencialmente
dependiendo de la función. Cuando se contraen, las fibras se
engrosan y aumentan sus diámetros transversales. El masetero
tiene una estructura multipenacho que permiten activarse en
grados diferentes, con vectores variables de fuerza que
distribuyen la tensión irregularmente
Estructura: tiene 4 aponeurosis unidas individualmente al arco
zigomático y haces multipenachos para un mayor poder de
contracción.
Inervación: sensitivo por nervio auriculotemporal y plexo cervical
superficial. Motor por nervio maseterino rama del nervio maxilar
inferior.
Irrigación: ramas superficiales de la arteria transversal de la cara,
arteria facial y arteria maseterina rama de la maxilar interna.
Cubierto por:
- Glándula parótida posterior.
- Músculos de la cara anterior
- Cruzado superficialmente por el conducto de Stenon
Acción: Eleva y protruye la mandíbula.
Fosa Temporal:

65
http://es.slideshare.net/juniormacedomamani/fosas-temporal-
cigomatica-y-pterigopalatina
Límites:
Superior: Línea temporal superior.
Inferior: Arco cigomático
Piso: H. parietal, frontal, esfenoides y temporal.
Contenido: Músculo temporal.
Fosa infratemporal:
Límites:
Anterior: Cara posterior del maxilar.
Superior: Cara infratemporal del ala mayor del esfenoides

66
Medial: lamina pterigoideo anterior.
Lateral: Rama y apófisis coronoides de la mandíbula.
http://es.slideshare.net/hafei/fosas-temporal-cigomatica-y-
pterigomaxilar-2
Contenido: Parte inferior del músculos temporal
Músculos pterigoideos
Arteria maxilar
Plexos venosos pterigoides
Nervio mandibular

67
 Musculo Temporal:
Tiene forma de abanico, se origina en la fosa temporal
Origen: piso de la fosa temporal debajo de la línea temporal
inferior, y en la cara profunda de la aponeurosis del temporal.
Inserción: En la apófisis coronoides borde anterior de la rama
ascendente de la mandibular
http://es.slideshare.net/deliciosamente/clase-biologia-4-musculos-
facial-cosmtica
Haces: son 3 haces. El anterior es el haz de mayor tamaño, con
fibras musculares de orientación casi vertical, paralelas a las
fibras del masetero profundo. El medio tiene fibras de orientación
oblicua y el posterior con fibras de orientación casi horizontal.

68
Fibras musculares: miden aproximadamente 34 mm de largo
dentro de un rango entre 17 a 54 mm.
Inervación: proviene del nervio temporal, rama mandibular del
nervio trigémino.
Irrigación: proviene de las arterias temporal anterior, media y
posterior.
Función: aunque es un musculo elevador, es más posicionador y
estabilizador que productor de fuerza. Los 3 haces musculares son
activos durante todos los movimientos mandibulares y tienen la
capacidad de funcionar en distintas líneas de acción: elevación
(haz anterior) y retrusión (haz medio y posterior). El haz anterior es
el área más prominente e importante del músculo porque desde un
punto de vista mecánico, tiene una línea de acción vertical que le
permite traccionar la mandíbula hacia arriba y limitadamente
hacia medial, asentando el cóndilo firmemente contra el disco
articular en la eminencia articular para mantener juntas las
superficies articulares; por lo tanto, el músculo temporal es
responsable de la posición más superior del ensamblaje cóndilo-
disco dentro de la cavidad glenoidea. Los haces medio y posterior
son activos en movimientos de lateralidad y durante el paso de
protrusión a retrusión. En general, cuando participan en las
lateralidades, son más activos en el lado de trabajo.
 Músculo Pterigoideo interno o medial:

69
http://odonto11unab.bligoo.cl/media/users/13/682366/files/831
39/Anatom_a_aplicada_a_la_Anestesiolog_a.pdf
Contraparte del masetero, musculo grueso, rectángulo pequeño y
abultado con orientación diagonal.
Origen: principalmente en la fosa pterigoidea, tuberosidad maxilar
y proceso piramidal del hueso palatino.
Inserción: Parte posterior e inferior de la superficie interna de la
rama y ángulo mandibular donde termina frente a las inserciones
del masetero.
Fibras: cortas de 16 mm aproximadamente con orientación
oblicua.
Estructura: densos penachos septados que generan máxima
tensión dentro de su región anatómica confinada.

70
Inervación: Pterigoideo interno, rama del nervio maxilar inferior.
Irrigación: Arteria pterigoidea, rama de la arteria facial.
Función: Participa en la elevación, formando una especie de
cabestrillo mandibular con el masetero. Aunque produzca fuerza,
su funcionamiento principal es durante los movimientos laterales
de la mandíbula. Muy activo en la protrusión, colabora con los
movimientos de rotación mandibular. Cuando se combinan
movimientos protrusivos y laterales, su actividad domina sobre el
temporal.
Presenta dos porciones:
1- P. profundo: cara interna del ala pterigoidea externa. Apófisis
piramidal del hueso palatino.
2- P. superficial: Apófisis piramidal del palatino. Tuberosidad
del maxilar superior.

71
https://futurofonoaudiologo.files.wordpress.com/2015/05/asdf.
png
 Músculo Pterigoideo externo:
00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-fi-50---20-help---00-0-1-
00-0-0-11-1-0gbk-
00&a=d&cl=CL1&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.5.1.3
Forma: cono.
Origen: El haz superior se origina en el ala mayor del esfenoides
mientras que el inferior proviene de la placa pterigoidea lateral.

72
Inserción: ambos haces se insertan en la fóvea pterigoidea del
cóndilo a la altura de su cuello con excepción de una parte del haz
superior, donde un aproximado del 20% de sus fibras se insertan
sobre el disco y la cápsula articular.
Haces: el haz superior es pequeño y delgado y el haz Inferior es
más grande y más grueso. Las fibras están adecuadas más para
contracciones isotónicas que isométricas y tienen una línea de
acción casi paralela con su masa muscular.
Inervación: nervio pterigoideo externo, rama del temporobucal,
rama del maxilar inferior.
Irrigación: arteria pterigoidea rama de la maxilar interna.
Función: El pterigoideo externo no funciona solo y como está
envuelto en casi todos los movimientos mandibulares, cuesta
definir sus verdaderas funciones. Se ha sugerido que en general, el
pterigoideo lateral es un musculo de soporte para la estabilización
del ensamblaje cóndilo-disco. El haz superior es activo durante
cierre, retrusión, máxima intercuspidación y movimientos en lado
de trabajo. El haz inferior es activo durante la apertura, protrusión
y movimientos de lado de balance; además asiste durante la
apertura mandibular a los músculos supra hioideos para mover el
cóndilo hacia abajo y adelante sobre la eminencia articular.
Durante el cierre mandibular, el haz inferior se relaja mientras que
el haz superior se contrae para posicionar y estabilizar el disco

73
articular contra la eminencia articular. La contracción simultanea
de ambos músculos lleva hacia adelante el disco articular en
protrusión mandibular; la contracción aislada produce los
movimientos de lateralidad.
 Musculo Pterigoideo externo superior o esfenoidal
Origen: Cara infratemporal y cresta infratemporal del ala mayor del
esfenoides.
Inserción: Capsula articular, disco y cuello del cóndilo.
http://www.elatache.com/images/arts/2011/10/fig-2.jpg
Acción: Principal protrusor de la mandíbula por su inserción en el
disco articular, con la boca abierta, evita el desplazamiento del
disco articular y del cóndilo mandibular hacia atrás; Protrusión de
la mandíbula lateralidad
- El P.E superior tiene un trayecto horizontal.

74
- El P.E inferiores ligeramente oblicuo.
Cuando actúa con los depresores mandibulares, la mandíbula
desciende hacia delante y abajo sobre las eminencias articulares:
apertura.

75
BIOMECANICA MANDIBULAR:
Receptores neurosensoriales:
Los receptores neurosensoriales están presentes en la capsula
articular y en los ligamentos particularmente en los aspectos
lateral y posterior del ATM.
También ayudan en la percepción del dolor y a monitorear la
posición y el movimiento de la mandíbula.
Movimiento mandibular.
https://otorrinos2do.wordpress.com/category/otoneurology/page/3/
Adaptación ATM:

76
Moffet y cols (1964) Blackywood en 1956, Mongini1975, Carson
1979, muestran evidencias en autopsias humanas de que la ATM
logra adaptarse a los cambios y presiones biomecánicas ya las
exigencias metabólicas.
También apoyan el punto de vista de que estos cambios
adaptativos están relacionados más íntimamente con el estado de
la dentición que con la edad, así como con las funciones
relacionadas al sistema estomatognático.
Cambios Adaptativos: Este fenómeno de adaptación es lento y no
necesariamente previsible y no debe esperarse que la ATM adulta
se auto corrija.
Otros estudios apoyan que la presencia continua de cargas puede
provocar artrosis.
http://www.monografias.com/trabajos84/bruxismo-
consecuencias/bruxismo-consecuencias.shtml

77
Arco reflejo:
Un arco reflejo simple, consiste en el recorrido aferente de un
receptor que se conecta por una o más sinapsis a una neurona
motora en el núcleo motor de un nervio craneano.
https://www.youtube.com/watch?v=ph1hdaI1obQ
Reflejo mandibulares:
Los reflejos simples asociados a los músculos de la masticación
tiene esencialmente la misma organización que los reflejos
espinales simples a diferencia que en el sistema trigémina, el
ganglio análogo es el trigeminal, que contiene la mayoría de los
cuerpos celulares aferentes primarios.

78
http://reflejosneurologicos.blogspot.com/
Reflejo maseterino (miotactico o de distención):
Reflejo mono sináptico: También llamados de estiramiento o
elongación son productos de mecanismo bineural y por lo tanto
mono sinápticos integrados en la médula espinal. Su origen está
en los receptores aferentes de tracción, denominados Husos
Musculares, situados en paralelo en el seno del músculo
esquelético. El tiempo de latencia del reflejo miotático es breve,
por lo tanto su respuesta es rápida y limitada a escasos músculos.
Este reflejo mantiene un nivel funcional basal (Tono Muscular),
que depende del grado de facilitación a que están sometidas las
fibras intrafusales por parte del sistema Gamma. Cuanto mayor

79
sea esta facilitación, mayor será la respuesta del reflejo
miotactico. Los reflejos miotáticos se exploran con el martillo
percutor o de reflejos.
www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt
Responsable de la posición de reposo fisiológica de la mandíbula.
Determinante del tono de los músculos elevadores.
Protege al sistema de una distención muscular brusca.
Reflejo nociceptivo o flexor (descenso mandibular):
Está ligado al dolor.

80
Protege a los dientes y estructuras de soporte de la lesión
causada por fuerzas funcionales bruscas e inusualmente intensas
Reflejos poli sinápticos:
Estos reflejos parten de estímulos procedentes de exteroceptores
de carácter nociceptor, tienen una integración medular
multineural y dan respuesta flexoras que tienden a retirar o
alejarse del estímulo agresor.
Dado su integración multineural a través de neuronas
internuciales o intercalares, son reflejos con tiempo de latencia
prolongada y demoran en su respuesta y ésta es difusa (la
respuesta está dada por numerosos músculos).

81
Apertura por sobrecarga:
Si la mandíbula presenta una longitud correcta o aumentada, el
rango de movimiento anteroposterior es muy limitado y provoca un
patrón de masticación de predominio vertical. Clínicamente es un
patrón mucho más estable, que tiende al desgaste y la
destrucción dental de los sectores posteriores por sobrecarga
oclusal. Raramente se asocia a patología articular, pero puede
originar una descompensación meniscal por exceso de apertura
bucal

82
ALINEACION DENTARIA CINEMATICA MANDIBULAR
-Determinar factores de oclusión dinámica dentaria
Ancho de las arcadas:
Tamaño de las piezas dentarias
Fuerzas de control de tejidos blandos, labios, carrillos y lengua.
Posición o espacio neutro:
Posición de los dientes en la cavidad oral en el cual las fuerzas
buco y labio linguales son iguales.
Si durante su erupción un diente eta más hacia lingual o más hacia
bucal las fuerzas resultantes se encargan de llevar la pieza hacia
el espacio neutro.
00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-fi-50---20-help---00-0-1-

83
00-0-0-11-1-0gbk-
00&a=d&cl=CL3.7&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.1.4
 Enumerar los elementos dentarios en oclusión.
La alineación dental interarcada: Relación de los dientes de una
arcada con los de la otra.
Mantiene contactos interproximales.
En la relación interarcada se debe de observar como los dientes
inferiores caen sobre los superiores.
La longitud de la arcada superior es de 128mm
La longitud dela arcada inferiores de 126 mm
El arco superior es más ancho que el inferior.
Debido a las diferencias en longitud y anchura los dientes
superiores están más hacia vestibular.

84
http://authorstream.s3.amazonaws.com/content/1202693_6345254
25413110000.xml
Filosofías oclusales:
 Áreas de trabajo (lado activo): Oclusión bilateral
balanceada. Oclusión unilateral balanceada (1- guía
canina y 2- función en grupo)
 Relación dental en relación céntrica: Escuela gnatológica:
RC, MI, Céntrica larga, Relación cúspide-fosa
 Posición cóndilar y dentaria (tipos de oclusión): 6 llaves de
la oclusión. Oclusión normal, patológica e ideal.
Anatomía de la oclusión:
Elevaciones, crestas, tubérculos.
Cúspides balance y trabajo.
Depresiones, fosas y surcos.
Movimiento de rotación:
Consiste en la apertura y cierre de la boca alrededor de un punto
fijo sin que los cóndilos abandonen la fosa glenoidea.

85
Análisis Oclusal Extra e Intra oral.
Objetivos de Aprendizaje:
1. Definir el concepto de Análisis oclusal
2. Analizar los componentes articular y muscular del sistema
estomatognático.
3. Determinar la movilidad y desplazamiento cóndilar y discal.
Tamaño y tono muscular.
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSION
El análisis funcional de la oclusión se construye a través de tres
momentos clave:
A.- un estudio clínico
B.- un estudio radiográfico
C.- un estudio de modelos articulados.
A. ESTUDIO CLÍNICO
Es conveniente iniciar el estudio clínico partiendo de los
componentes extra-orales de la oclusión, específicamente de lo
que podemos obtener al examinar la guía posterior, por lo cual en
este secuencia abordamos la articulación temporomandibular.
ELEMENTOS ARTICULAR Y MUSCULAR:

86
Palpación de ATMs.
La palpación bilateral simultánea de las Articulaciones Témporo
Mandibulares debería realizarse en reposo y en movimiento. La
mejor forma de hacerlo es ubicar los polos laterales de ambos
cóndilos, colocar sobre ellos los dedos índices y desde una
posición de boca cerrada, pedirle al paciente que abra la boca
lentamente, con lo cual se percibe el desplazamiento cóndilar en
apertura y cierre.
Esta sería la recomendación de Okeson (¡) para evaluar la
sensibilidad articular. Otras técnicas (2) indican que para
determinar la sensibilidad retrodiscal, pueden colocarse los dedos
meñiques dentro del oído, y presionar por detrás dentro del meato
auditivo externo, hacia delante, así estamos palpando el borde
posterior de la cápsula articular.
http://dentistaroquetas.blogspot.com/2014/04/preguntas-mas-
frecuentes-sobre-el.html

87
Evaluación Muscular.
La palpación digital es siempre una indicación de la sensibilidad
muscular, la cual en ausencia de alteraciones
temporomandibulares es nula. Para valorar el grado de
sensibilidad, la palpación debe hacerse con la superficie palmar
del dedo medio en movimientos circulares aplicando presión suave
pero sostenida sobre el área que se examina (1). Debe también
tenerse una forma de anotar el grado de sensibilidad generado
(índice de miositis) a través de una escala análoga del dolor.
Músculo Temporal. (3)
La parte anterior se palpa por encima del arco cigomático y
delante de la ATM. La porción media se palpa justo por encima de
la ATM y ambas porciones tienen una función elevadora de la
mandíbula. Se palpa bilateralmente con los dedos índice y mayor
simultáneamente pidiendo al paciente que cierre y abra la boca
varias veces.

88
http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/adu_examen/pag
9.htm
Parte posterior del temporal
Su función es retrusora de la mandíbula. Se palpa por detrás de la
oreja pidiendo al paciente que protruya y retruya .
http://utesasqxmercedespacheco.blogspot.com/2015/06/examen-
de-cabeza-cuello.html
Maseteros
Palpamos a unos 15 mm. Delante del tragus, justo debajo de arco
zigomático, en la porción más posterior de la inserción superior de
los maseteros. Luego seguimos la palpación en toda su inserción

89
superior, bajamos por su borde anterior, y seguimos su inserción
inferior hasta el ángulo de la mandíbula.
http://dentistaroquetas.blogspot.com/2014/04/preguntas-mas-
frecuentes-sobre-el.html
Vertex
Muchos pacientes acusan dolor a su palpación. La aponeurosis es
estirada sin descanso por contracciones sostenidas (espásticas)
de los músculos relacionados. Es interesante observar en caso de
hiperactividad de los músculos retrusivos, que apoyando la mano
en la nuca y haciendo retruir la mandíbula, se siente la sensación
de trabajo en los músculos del cuello, lo cual a través de los
músculos occipitales, puede afectar al vertex.
Músculos occipitales e inserción superior de los músculos del
cuello.

90
Se los palpa en la parte posterior del cuello contra la base del
cráneo y haciéndole hacer movimientos de flexión y extensión de
la cabeza
Esterno-cleido-mastoideo
Haciendo girar la cabeza del paciente hacia el otro lado y un poco
hacia abajo, se palpa fácilmente en toda su extensión. Tomando el
músculo entre los dedos, como tomando una cuerda gruesa,
deslizando y apretando desde su inserción superior a la inferior. Es
un músculo eminentemente postural, sin embargo puede estar
afectado por interferencias oclusales y desviación del plano
oclusal.
http://yanisvaldez-semiologiaquirurgica.blogspot.com/2012/10/el-
cuello.html

91
Inserción inferior del pterigoideo interno.
Se palpa la superficie interna del ángulo mandibular. Si hay dolor
en un lado, como es un músculo elevador y láteroprotrusor, se
debe buscar la interferencia en el lado opuesto de la arcada.
http://www.gacetadental.com/2011/09/fisioterapia-en-la-disfuncin-
del-aparato-estomatogntico-25584/
Vientre posterior del digástrico.
Se introducen los dedos meñiques entre el borde posterior de la
rama ascendente de la mandíbula y el músculo esterno-cleido-
mastoideo, estando el paciente con la cabeza ligeramente
inclinada hacia delante y abajo. Su función es retruir la mandíbula
y su inserción anterior en el hueso hioides, es siempre muy

92
sensible a la palpación. Es probable que detectemos al análisis
intra bucal que la desarmonía oclusal se encuentra
En las interferencias retrusivas de ese lado.
https://www.youtube.com/watch?v=Ss1-P8CWxKY
Pterigoideo externo
Con la boca ligeramente abierta, se llevan los dedos índices
sobre la zona vestibular de los molares superiores hasta la
tuberosidad, y se empuja hacia arriba y atrás. Palpamos la porción
más inferior del músculo, que está frecuentemente afectado y
denota sensibilidad.
Análisis de la movilidad y desplazamiento cóndilar y discal.

93
http://www.sdpt.net/completa/guardaoclusal/signossintomas.htm
Apertura y Cierre
Iniciamos el estudio determinando el grado de apertura bucal o
distancia inter incisiva medido entre los bordes incisales
superiores e inferiores. La apertura bucal máxima voluntaria es de
52 mm. (+ 6.5 mm.) Y determina la función muscular en el
movimiento. Según Okeson (1) cuando la apertura es inferior a
este rango, denota posibles condiciones patológicas en los
patrones de movimiento funcional de la ATM, pues el paciente
intenta limitar la función para evitar el desconfort. Se registra con
una regla milimetrada y su medida se reporta en milímetros. Se
considera disminuida cuando es inferior a 40 mm en pacientes
adultos sanos. El tono muscular influye sobre la posibilidad de
apertura (como en los ancianos).

94
http://atalab14.wikispaces.com/Morgan+ADN?responseToken=0390
a2c02f04785a14b097aa6400d487b
Trayectorias de apertura y cierre mandibular.
Se observa la coincidencia entre las líneas medias superior e
inferior (punto interincisivo), luego se le pide al paciente que abra
lentamente la boca y observamos si hay desvío lateral del punto
interincisivo Los desvíos pueden dividirse en desviación
propiamente dicha y deflexión. En la desviación hay desvío
mandibular que en un momento determinado de la apertura,
regresa a la línea recta y en la deflexión, el desvío permanece
hasta el final de la apertura. En todos los casos de afecciones de
la ATM, la desviación se hace hacia el lado afectado Es necesario
esquematizar en la ficha del paciente el gráfico del recorrido en
apertura y en cierre, esto se esquematiza con diferentes colores
para no confundirlos.

95
00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-
00-0-0-11-1-00-
00&a=d&cl=&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.5.2
Ruidos Articulares.
Las ATM normales no producen ningún ruido durante la función.
Los ruidos articulares suelen dividirse en chasquido y crepitación.
El clic o chasquido es un ruido de corta duración que cuando es
muy intenso puede llamarse pop e Indica alteración funcional y la
crepitación es un ruido múltipe que puede también llamarse
chirrido y se parece al crujir de la grava al caminar sobre ella o el
de las llamas de una fogata y denota una alteración estructural y
se relaciona la mayoría de veces con cambios osteoartríticos(2) de
las superficies articulares.
Okeson (1) establece la necesidad de relacionar el momento de la
apertura y el cierre en el que ocurre al ruido y si ocurre sólo en

96
apertura o en el cierre o en ambos lo cual se denomina como
recíproco.
Ambos sonidos son audibles sin ninguna ayuda instrumental, pero
el uso del estetoscopio es una ayuda en el diagnóstico, pues
permite diferenciar los tipos de ruidos entre ambas articulaciones,
y el momento preciso de su aparición y cese. La presencia de
estos ruidos indica casi siempre el estado del disco articular, pero
la ausencia no denota una posición normal del mismo.
DVO; DVR; ELI
Para lograr la posición fisiológica de reposo también llamada
postural de la mandíbula, el paciente debe estar sentado en el
sillón en posición erecta, con la cabeza erguida, con un punto en
el maxilar superior y otro en el maxilar inferior, y con los músculos
del cuello y mandíbula en situación de reposo. Pedimos abrir al
paciente hacer deglución y descansar. Medimos con una regla
milimetrada la distancia entre los dos puntos marcados en las
cintas adhesivas, y tenemos la dimensión vertical postural.
Repetimos varias veces el procedimiento, hasta obtener el mismo
valor. Luego se hace cerrar la boca en oclusión máxima y se
mide nuevamente, tenemos la dimensión vertical oclusal. La
diferencia nos da el espacio libre interoclusal.(cita PT) El valor del
espacio libre es un dato importante en el diagnóstico de las
relaciones máxilo mandibulares, pues nos informa sobre la

97
relación de la mandíbula con respecto al cráneo en el sentido
vertical. Los casos de sobremordida profunda deben analizarse
siempre a la luz del espacio libre, antes de pensar en pérdida de
dimensión vertical y levantamiento de mordida. Por otro lado,
valores altos de espacio libre, no indican necesariamente que hay
que hacer un levantamiento de mordida.
http://laboratorioorfebredental.blogspot.com/2013/08/oclusion.html
Relación céntrica y máxima intercuspidación.
Partiendo del concepto de que la Relación Céntrica está
determinada por las características estructurales de la
articulación temporomandibular y la Máxima Intercuspidación por
las características y el número de piezas dentales, el análisis
funcional de la oclusión establece en este punto determinar la
diferencia entre las dos posiciones céntricas. Diferenciar vertical
y horizontalmente ambas se convierte en la posibilidad de

98
registrar el verdadero eje terminal de bisagra y para ello es
imprescindible la relajación del paciente.
Esto puede corregirse a través del uso de un desprogramador
anterior, cuyo objetivo es precisamente el de normalizar la función
muscular, eliminando espasmos y dolor cuando se presentan, y
reducir al mínimo la tensión emocional Dos aditamentos utilizados
frecuentemente son el Jig de Lucia y las laminillas de Lung.
Cuando por alguna causa no ocurra el estado de relajación
deseado mediante éstos métodos, recurrimos a otros
procedimientos de terapia neumuscular ya conocidos (calor,
tranquilizantes, anestesia, guardas oclusales, etc. En
condiciones favorables, se indica al paciente que abra al máximo
su boca y la mantenga así por un tiempo (unos treinta segundos).
Se colocan los dedos pulgares sobre los incisivos centrales
inferiores, los índices debajo del mentón de ambas manos, y se le
dice que nosotros nos encargaremos de tomar y mover su
mandíbula, la que debe estar totalmente relajada. Desde esta
posición inicial de máxima apertura, empujamos gentilmente el
mentón hacia arriba, lo cual también provoca un asentamiento
anterior del cóndilo cerrando lentamente hasta conseguir un
contacto dentario. Es en este momento que debe cuidarse de
identificar las interferencias oclusales que aparecen cuando el
paciente pasa de la máxima intercuspidación a la relación
céntrica, y se trata de contactos escasos e inestables, aunque
parezca que la mandíbula llega a una posición determinada.

99
En este punto pueden marcarse a nivel de caninos o premolares
unas líneas que nos muestren cual ha sido el desplazamiento
horizontal desde la posición de máxima intercuspidación, la cual
se verifica al pedir al paciente que efectúe el cierre mandibular en
la posición habitual; igualmente puede hacerse una línea en el
sitio de sobrepase anterior donde los bordes incisales de los
incisivos superiores cubran la superficie vestibular de los incisivos
inferiores para identificar el desplazamiento vertical desde
Máxima Intercuspidación hasta Relación Céntrica. Esto puede
servirnos como un índice visual de comparación aunque no
permite (generalmente) localizar intraoralmente las
interferencias.
Una vez visualizada con suficiente seguridad la diferencia entre
ambas posiciones, puede realizarse el procedimiento de toma de
registro de Relación Céntrica, el cuál como protocolo debe utilizar
un desprogramador oclusal (Jig de Lucia o Laminillas de Lung)
En el caso Jig de Lucia, el registro se realiza con una resina de
auto-curado (podría ser resina para patrones de espigas coladas
por presentar un índice de contracción volumétrica menor que
otros tipos de resina de auto curado). Repetimos la maniobra de
localizar el eje terminal de bisagra, y una vez establecido,
procedemos a realizar una mezcla en un frasco Dappen según el
fabricante hasta obtener una masa plástica que previa colocación
sobre las caras vestibulares de los dientes, nos permita registrar
el arco de cierre ubicando la posición de los bordes incisales de

100
los dientes antero inferiores recordando que las guías visuales de
referencia en el desplazamiento horizontal y vertical pueden
establecer la confirmación de la posición. La polimerización debe
concretarse fuera de la boca para evitar generar un exceso de
calor que perjudique los tejidos bucales.
Una vez polimerizado el registro, hay que estabilizar la relación de
las arcadas con un registro posterior de cera rosa que permita
trasladar esta relación de los modelos sin riesgo de movimientos
a un articulador semi-ajustable. (Consultar Cap. De Articuladores y
Montaje)
Examen periodontal.
El estado del periodonto también ayuda en la elaboración del
diagnóstico, pues hay condiciones oclusales como es el caso de
atrición generalizada o de artritis traumática, en que es de calidad
excelente; pero es de suma importancia en los casos de trauma
oclusal. Es importante analizar las condiciones funcionales de
las estructuras periodontales. Al evaluar el impacto que reciben
las piezas con la yema del dedo en vestibular de los dientes
sospechosos de tener interferencias y haciendo cerrar
rítmicamente la mandíbula, el golpe traumático (frémito) se siente
claramente (2). Esto puede evaluarse tanto en la posición
céntrica como en las lateralidades

101
Análisis de las Interferencias Oclusales
El análisis de interferencias oclusales debe dar inicio con las
discrepancias registradas entre la posición de intercuspidación o
máxima intercuspidación y la Relación Céntrica, detectando con
un material delgado como plástico o hilo dental su presencia y
que, siendo justos pueden ser llamadas de “contactos prematuros”
pues impiden el cierre mandibular porque aumentan la dimensión
vertical de oclusión Al establecer un orden de análisis, se debería
seguir con los movimientos laterales siendo muy valiosas y
significantes las interferencias oclusales en el lado de no trabajo,
que llamamos así porque dificultan el desplazamiento libre de la
mandíbula que, no debería presentar ningún tipo de contacto en
este lado también llamado de balance. Siguiendo, se examina el
desplazamiento protrusivo, que también debería reflejar la
presencia del fenómeno de Crhistensen, es decir, la presencia de
un espacio posterior cuando se deslizan los dientes
anteroinferiores sobre las caras palatinas de los anterosuperiores.
Este estudio clínico se complementa con el análisis de modelos
montados en articulador, pues únicamente deben eliminarse
aquellas interferencias planificadas en las que las consecuencias
de su tratamiento se conocen a través del pronóstico.
B) Estudio radiográfico

102
El estudio radiográfico tiene por objeto el análisis de los tejidos
dentarios y de sus estructuras de soporte, con fundamental
interés en las manifestaciones funcionales: nivel óseo,
hipercementosis radicular, dentina de compensación,
reabsorciones y condensaciones del hueso alveolar, estado de la
lámina dura y ligamento periodontal, etc. El estudio radiográfico
de las ATM por la técnica de proyección oblicua, en las tres
posiciones (postural, MI y apertura máxima), sirve para ratificar
los datos aportados por el estudio clínico. Se pueden observar
limitaciones en el recorrido del cóndilo al pasar de la relación
céntrica a la oclusión dentaria habitual o máxima. Cuando se
quiere depurar el estudio radiográfico, son más indicadas las
tomografías. En todos los casos de artritis o artrosis de la ATM,
las radiografías constituyen elementos valiosos para el
diagnóstico, planeamiento de, y pronóstico de los resultados del
tratamiento.
http://www.dentalmulet.com/primera-visita-y-estudio-periodontal
c) Estudio de modelos articulados

103
El estudio de modelos montados en articulador adaptables, es
un elemento muy útil en el diagnóstico y planeo de tratamiento de
las disfunciones del sistema Estomatognático. Para el profesional
experimentado, constituye un magnífico auxiliar; para el que se
inicia en Rehabilitación Oral, es un elemento casi indispensable.
Es evidente que los contactos oclusales durante la función
mandibular, son casi imposibles de observar clínicamente con
precisión. Pero aún las relaciones oclusales estáticas en las
posiciones fundamentales de la mandíbula, son difíciles de juzgar
correctamente en el examen clínico, cuando las interferencias son
muy posteriores o están en las cúspides linguales. Hay un efecto
enmascarante de labios, lengua, saliva y propios dientes, que
dificultan la observación y conducen a error. Además en el
intento de analizar la función oclusal, el paciente tiene dificultad
en realizar los movimientos mandibulares friccionales de
referencia. Se necesita mucha experiencia para que la evaluación
de las interferencias cúspideas en la boca, no nos lleve a
conclusiones equivocadas. En el articulador en cambio, una
determinada posición registrada puede ser repetida todas las
veces que he sea necesario para un detallado análisis de las
interferencias; y las arcadas dentarias pueden ser estudiadas en
quietud y en función, desde todos los ángulos.

104
http://www.ortodoncialardero.es/los-pasos-de-la-
ortodoncia/registros-diagnosticos/analisis-en-articulador.html

105
OCLUSIÓN IDEAL
Debe asegurar un patrón funcional neuromuscular estable del
sistema masticatorio, sin excesiva tensión o injuria a cualquiera
de sus estructuras.
Características de la oclusión ideal:
1. Fuerzas oclusales resultantes en el eje largo de los dientes
posteriores.
2. Contactos dentarios posteriores bilaterales simultáneos
durante la masticación
3. Dimensión vertical de oclusión adecuada.
4. Guías laterales y anteriores
5. Relación céntrica coincidente con máxima intercuspidación
habitual.

106
http://www.clinicadentalgarcelan.com/tengo-una-buena-
oclusion-dental-2/
Relación oclusal en movimientos excursivos.
Los patrones de movimientos excursivos son guiados por los
dientes. Ellos se adaptan a los cambios sufridos por la
dentición (migración dentaria, inclinaciones).
Los movimientos excursivos de la mandíbula son 3: propulsión,
lateralidad derecha y lateralidad izquierda. Todos deben ser
examinados independientemente.
Las características morfológicas y propioceptivas de los dientes
posteriores les facilita proteger a los anteriores en PMI, pero
ellos no están preparados para resistir las fuerzas tangenciales
que se producen durante la función mandibular y entonces deben
desempeñar su papel los dientes anteriores, provocando una
desoclusión posterior inmediata. De esta forma los dientes

107
posteriores protegen a los anteriores en PMI y los anteriores a
los posteriores durante los movimientos mandibulares. Este
constituye uno de los criterios básicos que encierra la filosofía
de la Escuela Gnatológica o de Oclusión Mutuamente Protegida.
00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-
1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.12.9.4

108
Relación céntrica vs máxima intercuspidación.
Examen de las excursiones mandibulares (lateralidad derecha e
izquierda y protrusión)
La evaluación de la RC es uno de los pasos más importantes en
cualquier procedimiento estomatológico, si nos preguntaran ¿cuál
es la relación craneomandibular más importante? Podemos
responder sin reserva: la Relación Céntrica.
No se puede desarrollar la armonía oclusal sin garantizar primero
que los cóndilos y discos estén bien posicionados respecto a las
eminencias temporales y fosas glenoideas. Este es un punto
esencial de la oclusión y la efectividad de cualquier
procedimiento oclusal dependerá de dónde se posicionen las
articulaciones cuando la oclusión esté tratada
morfológicamente, o sea, depende de las habilidades del clínico
para restaurar o mantener la RC.
Relación céntrica (RC): aquella relación craneomandibular
específica en que ambos cóndilos están situados en su
posición de bisagra terminal con el complejo cóndilo-disco
alineados en la posición más superior contra la eminencia del
temporal, independientemente de los dientes y de la dimensión
vertical oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier
movimiento.

109
Si existen contactos durante el cierre mandibular el patrón de
movimientos será dictado por los tensores receptores
periodontales y no por la función muscular fisiológica. A estas
interferencias se les denomina Interferencias Deflectivas o
deslizantes, y ellas son.
https://edwinva.wordpress.com/2010/05/28/la-oclusion-y-la-relacion-
centrica/
1. Contacto prematuro: Aquel primer contacto que provoca
un deslizamiento no fisiológico de RC a PMI (Posición de
Máxima Intercuspidación), llevando una o ambas articulaciones
fuera de su posición fisiológica (Relación Céntrica). Puede ser
único o varios, que aparezcan de forma sucesiva y mientras más
posterior se ubiquen, más dañino será para el Sistema
Estomatognático (SE)
Puede ser:

110
• Unilateral
• Bilateral
De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en:
• Anterior (más lesivo al diente)
• Posterior: - premolares (más frecuente)
- molares (más lesivo para el SE)
http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/13306022/Dolores-de-
Cabeza---Migranas---solucion-definitiva.html
2. Contacto exagerado: Aquel contacto que no produce
deslizamiento y no genera fuerzas excesivas sobre el diente y
estructuras de soporte.
3. Deslizamiento no fisiológico de RC a PMI: Existe cuando en el
segmento final del cierre mandibular, arco o línea de cierre, se

111
produce una irregularidad. Puede presentar componentes en los
tres planos del espacio: sagital, frontal y vertical.
Ya comentamos que la abertura y el cierre mandibular se analizan
en el plano sagital y frontal como arco de cierre y línea de
cierre, respectivamente. En el caso del plano frontal, los
desplazamientos de RC a PMI pueden ser hacia la línea media o
desde la línea media, tomando como referencia la hemiarcada
donde se produce el contacto prematuro.
El deslizamiento anormal de RC a PMI es la consecuencia, y el
contacto prematuro es la causa de que no ocurra un cierre
coincidente con la línea media sagital.
Máxima intercuspidación: oclusión adquirida, habitual, de
conveniencia. La posición estática más cerrada que asume la
mandíbula y que es determinada por la completa interdigitación de
los dientes oponentes, independientemente de la relación céntrica
mandibular.

112
http://www.gruporie.com/curso-disfuncion-craneo-cervico-
mandibular-2.php
Características de una oclusión patológica
Falta de armonía entre R.C y M.I
Cúspides ocluye entre las crestas marginales favoreciendo el
empaquetamiento de comida.
Discrepancia entre el tamaño de la mandíbula y el maxilar.
Falta de dientes posteriores
Extrusión de las piezas.
Caries u obturaciones
TCR
http://www.ionzabalegui.com/ortodoncia-en-pacientes-
periodontales/

113
Interferencias oclusales.
Es una relación de contacto oclusal, cuando uno o varios
contactos interfieren con la armonía de los movimientos
mandibulares y con la función de los músculos y la A.T.M.
Para el tratamiento de una interferencia oclusal se requiere
evidencia del daño al sistema estomatognático.
1. Trauma primario
2. Trauma secundario
http://www.dentsply.es/Articulos/artiND0006.htm.
CONTACTOS PREMATUROS
Término genérico de cualquier contacto que
prematuramente impide el cierre mandibular en posición
de M.I o R.C o durante los movimientos excursivos.

114
No interfiere necesariamente con la función parafunción o
patología oclusal.
La posición fisiológica de los cóndilos en su respectiva
fosa glenoidea depende del cumplimiento de dos puntos
importantes.
1. Sincronización completa de la función muscular.
2. Ausencia de interferencias oclusales.
Clasificación de las interferencias oclusales
Las interferencias oclusales se clasifican de acuerdo a
su dirección de deslizamiento en:
1. Interferencias al arco de cierre, las que deslizan a la
mandíbula hacia adelante.
2. Interferencias a la línea de cierre, las que deslizan a la
mandíbula hacia los lados (hacia las mejillas o lengua).
Todas las interferencias al arco de cierre se localizan en
inclinaciones distales de molares y/o premolares
mandibulares o en inclinaciones mesiales de molares y/o
premolares maxilares, mientras que las interferencias a la
línea de cierre se van a encontrar en las inclinaciones
bucales o linguales de premolares o molares tanto
mandibulares como maxilares.

115
http://www.geocities.ws/lindodiente/oclusiontesis.htm

116
PATOLOGÍAS DE LA A.T.M
Biomecánica de la A.T.M.
La cinemática es el estudio del movimiento de los cuerpos,
entendiendo por movimiento cualquier cambio de posición o lugar
de un elemento determinado.
00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-fi-50---20-help---00-0-1-
00-0-0-11-1-0gbk-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.6.1.4
1. Movimiento de Apertura: Inicia con una rotación en el área
inframeniscal hasta una separación anterior de aprox. 20
mm, con la acción de los músculos depresores.
La rotación está acompañada obligatoriamente por un
movimiento de traslación.

117
http://www.taringa.net/post/ciencia-educacion/15346557/Que-
Es-La-Mandibula-Parte-2.html
2. Movimiento de Cierre: Desplazamiento traslacional hacia
atrás del disco y del cóndilo, con relajación de los
pterigoideos externos y recuperación de la longitud del
ligamento posterior del disco que se encontraba traccionado.
El cierre se completa con una rotación y reubicación de los
elementos articulares en reposo.
http://atalab14.wikispaces.com/Morgan+ADN?responseToken
=091fceada4f3026c4fd14e00c854765c9

118
3. Movimientos Laterales: El cóndilo se desplaza hacia abajo
hacia adelante y hacía en medio siguiendo la contracción
impuesta por el fascículo anterior del pterigoideo externo. El
movimiento hacia el lado derecho, dicho lado se transforma
en el lado de trabajo, al igual que el cóndilo correspondiente,
mientras que el izquierdo será el lado de balance. Por acción
del pterigoideo externo, lleva al cóndilo izquierdo a un
recorrido hacia abajo, adelante y adentro, y tendrá como
centro de rotación al cóndilo de lado derecho lo que explica
que el cóndilo de balance se denomina orbitante y el de
trabajo pivotante.
http://oclusiondental.wikispaces.com/M08.+Determinantes+d
e+la+Oclusi%C3%B3n?responseToken=066481fdbfeb7763f97
7e7155710dd277

119
4. Movimiento de protrusión: El cóndilo y el disco se desplazan
hacia adelante y abajo a través de la eminencia articular. La
trayectoria del cóndilo en un movimiento protrusivo reconoce
un radio de circunferencia cuyo centro de rotación se
encuentra por arriba y por delante del eje terminal de
bisagra.
http://wallpaper222.com/explore/retraction-movement/
5. Planos Ortogonales

120
http://oclusionyodonto.blogspot.com/2015/02/cinematica-
mandibular.html
6. Diagrama de Posselt

121
https://plus.google.com/116941727347545436431/posts/fzLaBzkaw
ui
7. Plano Horizontal Arco Gótico de Gysi:
http://www.oclusion.es/2007/02/26/el-uso-del-arco-gotico-de-
gysi/

122
Epidemiología
Aparecen entre la segunda y tercera década de la vida.
Más frecuente en mujeres RELACIÓN 4:1
Signos y/o síntomas pueden ser transitorios y auto
limitantes a través del tiempo.
actualmente se considera que no hay factor etiológico
primario, se ha llegado a la conclusión de que existen
factores contribuyentes.
Características clínicas
 Cefaleas
 Dolor en los músculos de la masticación
 Dolor en los músculos de cuello y espalda alta y baja, dolor
en la región de los hombros
 Rigidez e inmovilidad
 Mareos
Etiología del dolor facial y trastornos temporomandibulares
 Maloclusión morfológica
 Maloclusión funcional
Bruxismo
El bruxismo es la acción de golpetear o rechinar los dientes
inconscientemente y de forma no funcional.

123
Se da con frecuencia durante el sueño, pero también puede
presentarse durante el día.
Bruxismo diurno
 Apretamiento dental
 Masticar chicle
 Morder lápices
 Uso de pipa
 Comerse las uñas
http://yourbeauty-ourmission.com/your-beauty/luce-unas-
bonitas-con-unos-sencillos-gestos
Bruxismo nocturno
 Apretamiento de los dientes de forma sostenida, se le
relaciona con el sueño en especial cuando se abandona la
fase REM en las etapas del sueño. es la forma para-función
más dañina.

124
http://fonoaudiologiaciencia.blogspot.com/2014/10/conhecend
o-o-bruxismo-e-suas.html
Desarrollo de los trastornos funcionales del sistema
masticatorio
Función normal – suceso
Tolerancia fisiológica – síntomas de T.T.M.
Función normal
o Masticación
o Deglución
o Fonación
El Suceso

125
Durante la función normal del sistema masticatorio pueden
originarse alteraciones o eventos que influyen en la función a
través de micro y macro eventos.
Alteraciones Locales:
 Obturaciones
 Coronas
 Puentes Que Alteran Oclusión
 Traumatismos
 Bruxismo
Alteraciones sistémicas
Aumento del estrés emocional que da como resultado una
alteración en el comportamiento muscular generalmente
acompañado por aumento de la contracción muscular.
http://blogs.montevideo.com.uy/blognoticia_30495_1.html

126
Tolerancia fisiológica
Es evidente que no todos los individuos responden de la misma
manera ante un mismo hecho esta variación, refleja lo que podría
considerarse la tolerancia fisiológica del individuo.
Síntomas de los trastornos temporomandibulares
Cuando la tolerancia fisiológica se supera el sistema empieza a
mostrar trastornos.
Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un
grado de trastorno funcional.
Cuando este supera el nivel crítico se inicia el trastorno hístico:
- nivel de tolerancia
- estructural
Si se supera la tolerancia estructural de un componente se origina
el fallo de este.
El fallo inicial se observara en el componente que tiene la
tolerancia más baja.

127
Componentes del sistema masticatorio
1. Dientes
2. Hueso
3. Músculos
4. A.T.M.
http://www.clinicaabad.com/es/tratamientos/disfuncion-
craneomandibular/_treat:13/
Trastornos musculares
1. Co- contracción protectora
2. Dolor muscular local
3. Dolor miofacial
4. Miositis
5. Mioespamo
Síntomas de trastornos musculares

128
1. dolor
2. fatiga
3. disfunción
Signo De Trastorno Muscular
Limitación De Movimientos
http://grupocargainmediata.blogspot.com/2010/08/el-dolor-
facial-diagnostico-diferencial.html
Principios generales de tratamiento
 Bloqueo del factor etiológico
 Uso de placa miorelajante
 Farmacoterapia: Analgésicos, ansiolíticos antidepresivos,
anestesia local.
 Cambio actitudinal.

129
Clasificación de los TTMs.
Clasificación
1 .Alteraciones muscular
1.1 co-contracción protectora
1.2 Dolor muscular localizada
1.3 Dolor miofacial
1.4 Mioespasmo
1.5 Miositis
http://edwardrafael.com/articulo_cefaleas.html
Factores de perpetuación
Locales:
 causa prolongada
 Causa recidivante
 Conducta terapéutica errónea

130
Sistémicas:
 Stress emocional acentuado
 Supresión del sistema inhibitorio descendiente
 Trastorno del sueño
 Conducta aprendida/ Ganancia secundaria
 Depresión
http://www.adiosdolor.com.ar/articulo_07.asp
2. Alteraciones funcionales:
2.1 Desarreglos del complejo cóndilo-disco
 2.1.1 Desplazamiento del disco
 2.1.2 Dislocación de disco con reducción
 2.1.3 Dislocación de discos sin reducción
https://www.propdental.es/blog/odontologia/sintomas-de-la-
alteracion-de-la-atm/

131
Etiopatologia multifactorial de los TTMs.
Trastornos craneomandibular
 Factores Oclusales y DV
 Factores Metabólicos , Hormonales y Bioquímicos
 Factores Posturales y Esqueléticos
 Micro y Macro Trauma
 Factores Genéticos y Anatómicos , Funcionales ,
Hiperlaxitud Ligamentosa
 Enfermedad Inflamatoria e INFECCIOSAS
 Alteraciones Psicológicas y del Sueño Para funciones.
http://fatimajorqueramartinez.blogspot.com/
2. Alteraciones Funcionales:
2.2 Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares
2.3 Trastornos Articulares Inflamatorios

132
Síntomas de Alteraciones Funcionales
 Dolor
Denominado Artralgia, proveniente de los nociceptores de los
tejidos blandos que rodean la articulación.
 Disfunción
Alteración del movimiento normal cóndilo –disco (Chasquido
/Crepitación)
http://concordiamagazine.com.ar/concordia/estres-y-alteraciones-
en-atm/
Fisiología del dolor
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales
capaces de diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos.
Son terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales
primarias. Reciben y transforman los estímulos locales en
potenciales de acción que son transmitidos a través de las fibras
aferentes sensoriales primarias hacia el SNC.El umbral de dolor de

133
estos receptores no es constante y depende del tejido donde se
encuentre.
Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan
transmisores excitatorios (Sustancias P, glutamato, y péptido
relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP), que actúan
sobre receptores específicos e inducen la despolarización de las
neuronas de segundo orden, transmitiendo la información hacia
los centros superiores.
La transmisión excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la
modulación de los sistemas inhibitorios
Estos sistemas están formados por transmisores y receptores
capaces de disminuir la liberación de transmisores excitatorios y
la excitabilidad neuronal.
http://www.arydol.es/dolor-cronico-intenso.php

134
Nociceptores Musculo Esqueléticos
En el musculo, los nociceptores A-6 responden a contracciones
mantenidas del musculo, y los de tipo C, responden a la presión,
calor, e isquemia muscular.
En las articulaciones, también existen estos dos tipos de
nociceptores y se sitúan en la capsula articular, ligamentos,
periostio y grasa, pero no en el cartílago.
http://auxiliaresfarmaciabariloche.blogspot.com/2015/06/hola-tods-
comenzamos-publicar-los.html
Mediadores químicos
La sustancia P (neuropeptidos) desempeña un papel más complejo
en la transmisión de los impulsos dolorosos. Se consideran
neurotransmisores postsinapticos lentos (despolarización que

135
persiste durante segundos o minutos), potenciando los efectos
excitatorios del glutamato.
Se estudia la presencia de mayor cantidad de receptores con
sustancia P en mujeres que en hombres.
Estas explicaciones que en el hombre, la resolución después de un
cuadro de dolor puede ser inmediata y que en la mujer se generan
cuadros crónicos dolorosos e inflamatorios.
Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares
 Lubricación deficiente de las superficies articulares
 Adherencias entre el disco y las superficies
H. Bonilla Aragon (1999) Observaron la posición del cóndilo y sus
implicaciones terapéuticas. El estudio sugiere que los pacientes
sintomáticos con desplazamiento del disco tienen cóndilos
posicionados más distalmente.
Ronquilto et al evaluaron 170 articulaciones usando tomografías y
artografías confirmando la posición del disco, encontraron una
alta prevalencia de pacientes con cóndilos posicionados
distalmente con desplazamientos del disco.
Rocabado acuerda que la armonía de la musculatura facial y
cervical tiene una importancia fundamental como parte del
tratamiento de los TTM.

136
Dawson sugiere llegar a una relación céntrica (RC) guiada en la
que el complejo disco-cóndilar se lleva de una manera bimanual a
la posición más posterior contra la eminencia articular.
El propósito del ajuste oclusal es la eliminación de presuntos
factores de riesgo.
La teoría sobre las abfracciones (lesiones cervicales no cariosas)
sugiere que el estrés establecido a lo largo del cuello de los
dientes predispone a la superficie al desgaste en otras maneras.
Algunos clínicos estudian la comparación de la presencia de
lesiones cervicales no cariosas con contactos oclusales o
desgastes para no reportar una correlación entre ellas.
Piotrowski et al. Investigaron en estudios clínicos con 32
veteranos la comparación oclusal con las lesiones cervicales no
cariosas y no presentaban correlación.
Lee &Eakle sugiere que las fuerzas multidireccionales alternadas
en la superficie de un diente resulta en lesiones cervicales
(abfracciones)
El uso de guardas oclusales como terapia única o en combinación
con otra modalidad de tratamiento es la manera más común de
tratar los TTM. El mecanismo exacto de las guardas no está
completamente entendido.

137
Algunas teorías incluyen:
 Alteración y mejoría de la condición oclusal
 Cambio en impulsos periféricos al SNC
 Alteración o incremento en la DV
 Alteración en la posición cóndilar de la ATM
 Aumento de la conciencia cognoscitiva y uso de placebos.
Principios Generales de Tx
Las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia a
principios de 1930, cuando Goof Friend publica su trabajo original
en 1933, seguido poco después por el trabajo ampliamente
difundido de Costen en 1934, quien nota que las quejas de sus
pacientes no se limitan a los síntomas tipicosw de artritis .Una
consecuencia de este trabajo fue la aparición del termino
síndrome de Costen.
Etiología
El enfoque gnatológico /protésico que más adeptos tiene sobre la
etiología de los trastornos temporomandibulares (TTM) es que su
origen es multifactorial, donde aparecen como las principales
causas las interferencias o desarreglos oclusales, para funciones
e incompatibilidades estructurales de la ATM, sumando a esto un
factor psicológico-social desencadenante o agravante el estrés.

138
 Origen embriológico de la ATM:
Las estructuras primarias que constituyen el complejo articul
ar quedanestablecidas aproximadamente a las 14 semanas
de vida prenatal. A partir de este momento, los cambios
morfológicos se suceden gradualmente con el crecimiento y
conducen al aumento de tamaño de las estructuras
articulares.
De tal modo que al estudio de esta pieza articular en
embriones humanos precoces (antes de la séptima semana
de vida intrauterina), cuando la mandíbula no contacta aún
con la base del cráneo, se desarrolla una articulación
transitoria entre huesos que se forman en el extremo
posterior del cartílago de Meckel, con la base del cráneo.
Llega la sexta a octava semana de vida fetal, aparece el
primer esbozo dela formación de la mandíbula. Esta ocurre
por diferenciación del primer arco branquial o visceral. Este
arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitúan en

139
el margen superior y en el margen inferior (cartílago de
Meckel), dando formación a la mandíbula primitiva.
A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco
articular está constituido por tejido mesenquimático
condensado, ubicándose entre los compartimentos supra e
infradiscal, distinguiéndose muy bien de los otros tejidos. En
el recién nacido, el disco articular es aplanado y casi
circular.
 MOVIMIENTO DE TRANSTRUSION: Es el desplazamiento
lateral de todo el cuerpo de la mandíbula cuando los
movimientos se efectúan conjuntamente hacia un mismo
lado.
http://www.slideshare.net/jesusvictor/occlusion-ppt

140
 Clorofluorocarbonos: Los clorofluorocarbonos (CFC o ClFC)
son derivados de los hidrocarburos saturados obtenidos
mediante la sustitución de átomos de hidrógeno por átomos
de flúor y/o cloro principalmente.
Los CFC son una familia de gases que se emplean en
diversas aplicaciones, principalmente en la industria de
la refrigeración y de propelentes de aerosoles. Están también
presentes en aislantes térmicos. Los CFC tienen una gran
persistencia en la atmósfera, de 50 a 100 años. Con el paso
del tiempo alcanzan la estratosfera, donde se disocian por
acción de la radiación ultravioleta, liberando el cloro y dando
comienzo al proceso de destrucción de la capa ozono. CFC
es el nombre genérico de un grupo de compuestos que
contienen cloro, flúor y carbono, utilizados como agentes que
producen frío y como gases propulsores en los aerosoles.
Sus múltiples aplicaciones, su volatilidad y su estabilidad
química provocan su acumulación en la alta atmósfera,
donde su presencia, según algunos científicos, es causante
de la destrucción de la capa protectora de ozono.
 Overbite: sobrepase vertical
 Overjet: sobrepase horizontal
 Transtrusión: Es el movimiento de la mandíbula cuando el
cóndilo orbitante o de balance realiza el movimiento de
Bennett progresivo0

141
 Relación céntrica: posición más anterior y superior del
cóndilo en la cavidad glenoidea.
 Dimensión vertical: es la posición en la que se alcanza el
máximo de eficiencia masticatoria.
 Movimiento terminal de bisagra: El movimiento de apertura
rotatoria más hacia atrás o de cierre de la mandíbula.
 Espasmo: Un espasmo es una contracción muscular, que
puede afectar a un grupo de músculos, a un sólo músculo,
incluso a un haz aislado. Los espasmos pueden afectar a los
músculos voluntarios, responsables
de calambres o convulsiones, pero este término a veces se
reserva para los músculos de control involuntario, sobre todo
los músculos digestivos. El espasmo es involuntario y de
corta duración. Hay diferentes tipos de espasmos: el
espasmo cínico a nivel de la cara, los espasmos
abdominales generalmente responsables de calambres o de
dolores, los espasmos en flexión que forman parte de un
síndrome epiléptico en el niño, etc.
 Miositis: La miositis es la inflamación de los músculos que se
usan para mover el cuerpo. Puede ser causada por una
lesión, una infección o una enfermedad autoinmune. Dos
tipos principales de miositis son la polimiositis y la
dermatomiositis. La polimiositis causa debilidad en los
músculos y en general afecta a los músculos cercanos al

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