Túnel del carpo y técnica quirúrgica

1. Túnel del carpo

2. • Compresión del nervio mediano de la muñeca
• Mas frecuente neuropatía por atrapamiento.

6. Etiologia
• Sexo: más frecuente en mujeres.
• Predisposición genética.
• Factores anatómicos por disminución del túnel o por aumento de la
ocupación del mismo
• Procesos inflamatorios: artritis reumatoide, tenosinovitis…
• Medicamentos.
• Obesidad.
• Repetición continuada de movimientos: Trabajos que fuerzan posturas de
flexión continuadas, prolongadas o repetidas que ejercen presión sobre el
nervio mediano

7. sintomatologia
• Hormigueo en el pulgar y en los dos dedos próximos.
• Entumecimiento de la mano.
• Debilidad de agarre.
• Debilidad de los músculos que quedan por debajo del pulgar.
• Dolor neuropático que se describe como quemante y progresivo.
• Braquialgia parestésica nocturna.

8. Clasificacion
• Según el nivel de compromiso nervioso el STC se clasifica en tres
grados:
• Leve: No se objetiviza trastornos de la sensibilidad ni debilidad
muscular.
• Moderado: Existen modificaciones de las conductas motora y
sensitiva.
• Severo: Existen alteraciones en ambas conducciones (motora y
sensitiva), y atrofia de los músculos tenares inervados
fundamentalmente por el nervio mediano.

9. Diagnostico
• La prueba diagnóstica más relevante es el electromiograma, a través
de él se valora la conducción nerviosa sensitiva y motora. Se prestará
especial atención a la velocidad de la conducción ya que esta suele
estar disminuida debido a la pérdida de mielina relacionada con la
compresión continuada del nervi

10. Pruebas exploratorias
• Test de Semmes-westian (test de monofilamento).
• Test de Guillat y Wilson: Tras presión por torniquete mantenido
durante 15 minutos el paciente describe una elevación de los
síntomas.
• Signo de Flick: los síntomas mejoran tras la agitación de la mano.
• Prueba de Durkan: el paciente refiere pérdida de sensibilidad y dolor
ante la presión forzada con pulgares sobre la región del túnel
carpiano.
• Diagnóstico palpatorio de Suchel

11. Tratamiento conservador
• Inmovilización de la muñeca.
• Vitamina B6.
• Aines y esteroides vía oral.
• Inyección de plasma rico en plaquetas
• Tratamiento fisioterápico en casos con síntomas leves-moderados
mediante termoterapia, láser, electroterapia, técnicas manuales,
ultrasonidos…

12. • Liberación endoscópica.
• Cirugía convencional que pretende el alivio por liberación del nervio
mediano.

13. Cirugía convencional
• Mango de bisturí N. 3
• Pinzas de disección Adson
• Tijeras Metzembaun
• Pinzas Haldsbed o mosquito
• Separadores Senn miller
• Separadores farabeu
• Sonda acanalada
• Porta agujas

14. • Colocacion de la isquemai si no fuese de forma esteril
• Llavado y aplicación del antiséptico y colocación del campo quirrugico
• Diseccion con pinzas Adson, bisturí y tijera metzembaun
• Apertura del ligamento anular/transverso del carpo
• Separacion del tejido con separadores Senn miller o farabeu
• Liberacion del nervio mediano utilizadno sonda acanalada para proteger el
nrevio en ese nivel y asi poderlo liberar en s recorrido hasta la zona media
palmar
• Lavado con suero fisiológico y retirada de isquemia (opcional)
• Cierre por planos normalmente solo piel
• Vendaje compresivo o férula y retirada de la isquemia si no se hizo antes.

17. • https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0015/1107312/pdf
-Cirugia-de-los-sindromes-del-tunel-de-la-muneca-tco-
942714_plus.pdf
• https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-
29482006000100005
• https://mgyf.org/wp-
content/uploads/2017/revistas_antes/V2N8/V2N8_244_247.pdf

18. • https://instrum.es/pildoras-formativas/pildora-formativa-cirugia-
sindrome-del-tunel-del-carpo/

19. • https://revistasanitariadeinvestigacion.com/revision-bibliografica-
sindrome-del-tunel-carpiano-intervencion-enfermera/
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
215X2012000100004
• https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1993/1993_2/580217.p
df