Epicondiliis lateral

1. LESIONES DEL
CODO
MICHEL STEFFANY SAENZ ORTEGA

2. Afecta a entre 1% y 3% de los adultos cada
año.
“Codo del tenista”
Constituyen sólo 5% a 10% de la población
general de pacientes con codo de tenista.
• Rango de los 12-80 años
• Afecta típicamente al grupo etario 40-50
años.
• Sin predominio por sexo.
• Ocurre en el brazo dominante (75%).
• Se puede asociar a causas laborales y
deportivas.
EPICONDILITIS LATERAL
Es una tendinopatía por sobreuso de
los extensores de muñeca y la
inflamación de su inserción en el
epicóndilo lateral del húmero.

3. CLÍNICA
• Dolor: 1-2 cm anteriores y distales al centro del epicóndilo
lateral.
• Se exacerba con movimientos que incluyen la extensión de
la muñeca asociado a pronosupinación.
• Incapacidad para sostener objetos
• Inicio insidioso sin un claro evento desencadenante.
• Rara vez el dolor se acompaña de signos inflamatorios
locales como calor, eritema o edema

4. PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Prueba de Thompson Prueba de la silla

5. IMÁGENES
DIAGNÓSTICAS
RADIOLOGÍA
CONVENCIONAL
Calcificaciones en la masa
extensora en su origen
(epicondilitis complicada, 20%).
Placas: AP, lateral y axiales.
ECOGRAFÍA
Áreas focales hipoecoicas,
rupturas intrasustancia,
líquido peritendinoso y
engrosamiento del origen
del mecanismo extensor.
RESONANCIA
MAGNÉTICA
• Se indica en casos
refractarios.
• Engrosamiento y aumento
de señal en T1 y T2 del
tendón común de la
musculatura extensora, y
edema alrededor del
tendón.

6. TRATAMIENT
O
1. Reposo
2. Hielo local 3 a 4 veces/día por los primeros 3 días.
3. AINES por 7 a 10 días
4. Ortesis del codo: se instala 4 a 5 cm distal al epicóndilo con el fin de evitar la
transmisión de fuerzas hacia proximal disminuyendo así la tensión del tendón
extensor común en su origen epicóndileo.
5. Terapia física: protocolo de Nirschl.

7. PROGRAMA DE
NIRSCHL

8. • Inyección de toxina botulínica: mejoría del dolor hasta las
12 semanas; beneficios se pueden extender hasta las 16
semanas.
RAM: debilidad para la extensión de la muñeca y del segundo
dedo.
En caso de no
mejora…
Otras: uso de ondas de choque, ortesis o Kinesiotapping.
• Infiltraciones con esteroides:
1 mL de lidocaína al 2% y 1 mL de triamcinolona (40 mg/1
mL) en la parte profunda del ERCC, anterior y distal al
epicóndilo lateral.
RAM: despigmentación de la piel, atrofia grasa y rupturas
tendinosas.
• Plasma rico en plaquetas: Control del dolor a corto y largo
plazo (hasta 1 año).

9. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TÉCNICA ABIERTA
TÉCNICA
PERCUTÁNEA
• Inestabilidad lateral por excesivo desbridamiento
• Formación de neuromas del nervio cutáneo
posterior dada la cercanía del nervio
• Osificación heterotópica.
COMPLICACIONES
T. ARTROSCOPICO
Todas se basan en la
premisa de retirar o
liberar el ERCC/origen
del extensor enfermo
del epicóndilo.

10. EPICONDILITIS MEDIAL
“CODO DE GOLFISTA”
Epitrocleitis o entesitis medial del
codo.
Es el resultado de degeneración y microtrauma del
tendón común flexor.
Es 4-7 veces menos frecuente que la epicondilitis lateral.
Las actividades que implican una flexión de muñeca o pronación
del antebrazo repetitivas son las que se relacionan con la
aparición de esta patología.

11. Dolor sobre el origen del pronador redondo
y el flexor carpi ulnaris, 5-10 mm distal y
anterior al epicóndilo medial.
CUADRO
CLINICO
Con el paciente sentado con el codo fexionado,
la mano del examinador en el codo con el
pulgar sobre el epicóndilo medial,
pasivamente supina el antebrazo del paciente
mientras extiende codo y muñeca.

12. CODO DE NIÑERA
• Pacientes <5 años
• Mayor riesgo niños entre 1-2 años
• Ligera preferencia ptes femeninas
Término médico: Desplazamiento del ligamento
anular.
Diagnostico:
• Clínico
• Evitar Rx
• Ecografía:distancia radiocondilar

13. MANEJO
La reducción fue eficaz, si al concluir la maniobra se escucha o percibe “un click” junto con el alivio del dolor del paciente.
MANIOBRA DE
SUPINACIÓN
MANIOBRA DE
PRONACIÓN

14. LESIONES DE MANO

15. SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Nervio mediano
Ligamento carpiano
transverso
Es la neuropatía periférica por compresión más frecuente.
• Prevalencia: 2,7% en la población general
• Se presenta más en mujeres.
Normal: 2 a 31 mmHg
Patológico: 32 a 110 mm Hg

16. FACTORES
ETIOLOGICOS
• Metabólicos: DM, neuropatía
alcohólica e hipotiroidismo.
Niños: enf. de almacenamiento de
lisosomas: mucopolisacaridosis y
mucolipidosis.
• Inflamatorias:
artritis reumatoide, gota o infección.
• Cambios de líquido:
hemodiálisis y embarazo.
ANATÓMICOS FISIOLÓGICOS POSICIONALES
• Músculos anómalos en el
canal.
• Fracturas en la parte distal
del radio.
• Hematoma posterior a una
lesión en un pte
anticoagulado.

17. CLINICA
• Parestesias o entumecimiento
• Predominio nocturno
• Signo de la sacudida
• Empeora al hacer agarres sostenidos o actividades
repetitivas.
• Generalmente bilaterales; mano dominante
• Irradia hasta el antebrazo o el brazo.
• Los pacientes se quejan de tirar objetos, tener dificultades
para abotonarse y a menudo requieren observar con cuidado
cuando toman objetos pequeños para asegurar un agarre
adecuado.

18. DIAGNOSTI
CO
MANIOBRA DE
TINEL
MANIOBRA DE
PHALEN
MANIOBRA DE
DURKAN

19. ABDUCTOR CORTO DEL
PULGAR
Se hace que el paciente abduzca de forma activa
el pulgar hacia la palma contra resistencia.
COMPONENTE SENSORIAL DEL N. MEDIANO
• Documentarse la distribución del tacto
ligero anormal.
• Discriminación de dos puntos 5-7 mm

20. ESTUDIOS
PARACLÍNICOS
ELECTROMIOGRAFÍA Y
VCN
Se observará un retardo en las latencias, con disminución de la
amplitud de las respuestas evocadas proximalmente al sitio del
atrapamiento.
Se presentará un daño axonal caracterizado por disminución o
ausencia de las respuestas sensitivas y motoras y por signos de
denervación en los músculos.

21. TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
1. Modificación de actividades
2. Uso de férula
3. Infiltración con esteroides:
Está contraindicado un programa de fortalecimiento para los pacientes con STC.
• 1 mL de acetato de metilprednisolona (40 mg/mL) y 1 mL de lidocaína sin epinefrina.
• Se coloca dentro de la bolsa cubital y no en el nervio mediano.
• La ubicación de la inyección es cubital al tendón palmar y radial al tendón del flexor
cubital del carpo para prevenir una lesión del haz neurovascular cubital.
• La aguja entra en la piel a un ángulo de 45 grados en el pliegue distal de la muñeca
proximal al borde de la piel glabra de la palma.
La aguja se moverá con los tendones flexores en sentido proximal y distal si la
colocación es correcta.

22. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Ptes con neuropatía grave
• Discriminación de dos puntos anormal > 7 mm
• Debilidad de la fuerza del abductor corto del pulgar
• se documenta mediante VCN con EMG.
• En los casos más avanzados o cuando no haya mejoría con el tratamiento
conservador (>3 meses).
• se recomienda la liberación quirúrgica abierta o endoscópica del
atrapamiento (70-90%).
Se recomienda en un inicio:

23. TENOSINOVITIS de DE QUERVAIN
Es la inflamación o estenosis de la vaina que rodea los tendones
abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar en la muñeca.
Es una tendinitis por atrapamiento
(tenosinovitis estenosante).
• Mayor frecuencia en mujeres y mediana edad
• Empleo excesivo crónico de la muñeca.
• Son frecuentes en mujeres que acaban de tener un bebé y DM.
• Identifican un evento traumático.
• Puede relacionarse con una artritis inflamatoria (artritis
reumatoide).

24. CLÍNIC
A
Dolor e hinchazón en la proximidad de
la cara radial de la muñeca.
Se irradia en sentido proximal y distal a
lo largo del antebrazo y el pulgar.
El pulgar se dobla (en gatillo o resorte), desliza o bloquea.
Limitación del movimiento: flexión,
extensión, la desviación cubital.
La vaina del tendón tiene una
apariencia engrosada y se aprecia una
prominencia.
Ganglión en la proximidad del
retináculo extensor.
Parestesias a lo largo de la cara dorsal
de los dedos pulgar e índice.

25. DIAGNOST
ICO
MANIOBRA DE
FINKELSTEIN
SIGNO DEL QUE PIDE
AVENTÓN
MANIOBRA DE
BRUNELLI

26. TRATAMIEN
TO
• Modificación de actividades
• Uso de férula de espiga
• AINES
• Infiltración con corticoesteroides.

27. DEDOS EN GATILLO.
El dedo en gatillo, o tenosinovitis estenosante del flexor, es un problema frecuente.
Fue descrito por Notta en el año 1850. Engrosamiento palpable y lo llamo
nódulo de notta.
Paciente: • extender
• flexionar
Etiología
 Lesión adquirida.
 Desproporción: tendón flexor y
vaina del tendón.
 >50 años. Se asocia:
• Túnel carpiano.
• Enf. De Quervain.
• Osteoartrosis.

28. CUADRO CLINICO.
 Dolor en la palma y rigidez matutina de uno o
más dedos.
 Nódulo hipersensible a nivel de la cabeza del
metacarpiano.
 Dedo se “atora”.
 35% tener compromiso en varios dedos.
Clasificación por estadios de acuerdo al
compromiso del tendón:
I. Normal.
II. Irregular movimiento.
III. Precipitación, tendón un poco adherido.
IV. Bloqueado en flexión pasiva.
V. Desbloquea en extensión pasiva.
VI. Dedo bloqueado en flexión y extensión.

29. DIAGNOSTICO.
Estudios de laboratorio, imagen.
 No son útiles para el diagnóstico del dedo en gatillo.
 Se solicitan Radiografías simples.
El examen físico puede incluir:
1. Pedirle que mueva el pulgar o el dedo afectado
2. Sentir la mano y los dedos
 Se sospecha a partir de la presentación
clínica.
 Puede confirmarse con facilidad durante la
exploración física.

30. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación y el dolor.
Síntomas leves e infrecuentes. evitar las actividades que los incitan
etapas tempranas de la tenosinovitis el manejo consiste en AINE, estiramiento
del tendón y masaje.
 tratamientos con parafina
 Las férulas
 Inyecciones de corticoesteroide.
Tratamiento quirúrgico:
0.5 a 1.0 mL de corticoesteroide y 0.5 a
1.0 mL de lidocaína al 1% en la vaina del tendón
Dedo fijo o el fracaso de las inyecciones.
1. Exitoso alivio de engatillamiento.
2. Lesión nerviovascular.

31. GANGLIONES DE LA MANO
Gangliones son el tumor de tejidos
blandos mas común de la mano
50-60% de masas de la mano
ETIOLOGIA
 Etiología y patogénesis
permanecen oscuras
 Existen teorías especulativas
 Degeneración mucoide
 Son mas frecuente en mujeres.
 Localizan en el dorso de la muñeca 70%
 Quiste sobre el ligamento escafulonado
• Segunda localización es a nivel volar
• 18-20% a nivel del tubérculo escafoides
 Tercer mas común es el
retinacular volar.
Síntomas se producen por compresiones
de terminaciones nerviosas de la mano
 Tienen un comportamiento impredecible
 Aparecen repentinamente
 Crecen en periodo de meses

32. DIAGNOSTICO
Su apariencia cosmética, el dolor
y la sensación de debilidad
Llevan paciente a ir a consulta
La evaluación
El historial de la tumoración:
• velocidad de crecimiento.
• Cambios en la consistencia o color.
• Dolor relacionado.
Sospecha de una infección relacionada:
• biometría hemática completa.
• proteína C reactiva y velocidad de eritrosedimentación.
• Diagnóstico suele ser clínico
• Las imágenes son útiles cuando el diagnóstico no
es obvio. Las radiografías de la mano
documentan cualquier artritis significativa
con antecedentes detallados.

33. GANGLIONES DE LA MANO
 El tratamiento de los gangliones depende de la
edad, los síntomas y los deseos del paciente.
 La mayoría de los gangliones pueden tratarse con
éxito con medidas no quirúrgicas.
Si bien el manejo no quirúrgico es una opción viable, es
difícil para los pacientes aceptarlo si presentan síntomas.
 Punción
 Infiltraciones
 Rotura cerrada
Para pacientes con persistencia del dolor y los síntomas, así como de recurrencia
después de la aspiración, la siguiente opción es la extirpación quirúrgica abierta
Resección completa bajo torniquete y con anestesia adecuada

34. OTROS TIPOS
Ganglion perla
En la línea media de las vainas de los tendones flexores, donde las
fibras se entrecruzan opuestas a las articulaciones metacarpofalángicas
e interfalángicas.
 pequeños, redondos
 tensos y dolorosos.
Con frecuencia se rompen, y desaparecen después
de una simple punción con una aguja hipodérmica
Gangliones en la articulación interfalángica distal
Quistes mucosos en la articulación interfalángica distal, donde
interfieren con el lecho ungueal. Son de aspecto desagradable.
Estos en pocas ocasiones responden al tratamiento
conservador, y puede ser necesaria su resección.

35. DEDO EN CUELLO DE CISNE.
Esta condición es el resultado de un desequilibrio de los tendones de los dedos o el pulgar.
Hiperextensión de la articulación interfalángica proximal y
flexión de la articulación interfalángica distal.
se caracteriza
Causas:
Mayor frecuencia por la artritis reumatoide
Rompe los tejidos estabilizadores ubicados
alrededor de las articulaciones
 Lesión que cause dedo en forma de martillo
 Desequilibrio funcional en los músculos.
 Fractura del dedo.
 Parálisis cerebral.

36. Síntomas
 Deformidad
 Funcionalidad de la mano.
 Tendones chasquean al flexionar dedo.
 No flexionar dedo.
 Dolor.
Tratamiento
• Indolora.
1. Tratamiento del trastorno subyacente
2. Férulas para el dedo
3. En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica.

37. SINDACTILIA
Es la fusión del tejido blando y/o hueso entre dedos adyacentes, generando una ausencia total o parcial del espacio
entre dos dedos.
• Puede presentarse en el recién nacido.
En edades adultas:
• Secundario a trauma.
• Secuela de heridas complejas de manos.
 Carácter hereditario.
 Síndrome de Apert.
 Síndrome de Polonia.
Causas

38. Manifestaciones Clínicas
 Aislada
 Fusión o deformidad ósea.
fusión ósea define a las denominadas sindactilias
compleja.

39. Estudios complementarios.
• Radiografía del miembro afectado.
• Ecografía articular.
• Eco-Doppler o Arteriografía.
• Resonancia Nuclear en el contexto de una lesión
muy compleja.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico, para preservar la
funcionalidad.
• La terapia ocupacional y hacer ejercicios en casa pueden
ayudar después de la operación

40. BIBLIOGRAFIA
1. Swiontkowski M, Stovitz S, Cloutier D. Manual de Traumatología y
Ortopedia. Barcelona: Wolters Kluwer; 2021.
2. Jaramillo F J, Mejía M L, Pérez N C. Fundamentos de cirugía. Medellín
(Antioquia, Colombia): CIB; 2002.
3. Dandy D, Edwards D, Mérigo Jané J. Ortopedia y traumatología. México,
D.F.: Manual Moderno; 2011.