2. Definicion
• Cesárea: Procedimiento quirúrgico que tiene por objeto, extraer al feto vivo
o muerto a través de una incisión uterina, después que el embarazo ha
llegado a viabilidad fetal.
• Cesárea de urgencia: cesárea no programada cuando está en peligro la vida
de la madre y/o el feto
3. Indicaciones
Las indicaciones de la cesárea pueden agruparse de diferentes maneras:
• Según a quién beneficie su práctica: madre, feto o ambos.
• Según el momento de la indicación: electiva (extemporánea) o intraparto.
También se pueden clasificar en:
• Absolutas.
• Relativas.
4. Indicaciones absolutas:
• Cuando la práctica de esta intervención está PLENAMENTE
justificada por la evidencia científica:
Maternas:
• Pelvis estrecha
• Los tumores previos que dificulten la progresión de la presentación (miomas
• cervicales, Cáncer de cérvix).
• Una enfermedad materna que contraindique el parto vaginal. (Ej. Infección,
HIV, Herpes genital activo. Malformaciones arteriovenosas cerebrales,
desprendimientos de retina, Síndrome de Marfan, etc.)
5. • Inducción fallida.
• Cesárea anterior clásica o cesárea previa complicada por infección o
dehiscencia de la histerorrafia.
Fetales
• Algunas enfermedades fetales (meningocele, onfalocele o gastrosquisis).
• Situaciones transversas y presentaciones anómalas
• (Presentación de frente o de cara mento posterior).
• sufrimiento fetal agudo
• DCP (desproporción cefalopelvica) por Macrosomía fetal.
• Peso fetal menor de 1500 gramos
• Placenta previa
• Prolapso de cordón
• Abruptio de placenta
6. INDICACIONES RELATIVAS:
• Cuando no son por sí mismas indicaciones automáticas de cesárea,
sino que su práctica depende de la presencia de diferentes factores.
Maternas
• Distocia dinámica.
• Cesárea anterior segmentaría no complicada.
• Preeclampsia con cuello desfavorable para inducción.
• Edad materna extrema.
• Embarazo prolongado con cuello desfavorable para inducción.
7. Fetales:
• Presentación de cara o podálica.
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Patología funicular (trastorno sanguíneo de los vasos umbilicales).
• Ruptura prematura de membranas con cuello desfavorable para inducción.
• Placenta previa no oclusiva sangrante y marginal
9. Complicaciones
• La mortalidad es del 5.8 x 100.000 nacimientos(8). Riesgo relativo de
5 para mortalidad comparado con parto vaginal.
• Lesión de vejiga, intestino, colón y otros órganos vecinos
• Hemorragia incontrolable por atonía uterina o desgarros del segmento
que comprometa vasos uterinos
• Embolia liquido amniótico
• Lesión fetal
10. • Atelectasias, neumonía, tromboembolismo pulmonar
• Trombosis venosa profunda
• Tromboflebitis
• Infecciones: endometritis (primera causa de fiebre postcesarea), infección
vías urinarias (segunda causa de fiebre postcesarea), miometritis,
peritonitis,
• infección de herida quirúrgica o dehiscencia
• Histerorrafia
• Evisceración
• Hematomas
11. • Anemia
• Cefalea pospunción
• Dolor pélvico
• Adherencias
• Acretismo, placenta previa, ruptura uterina en gestaciones futuras .
• Endometriosis de la herida quirúrgica,
• Fístulas vesicovaginales y vesicouterinas
• Otras como, hernia incisional, queloides, complicaciones propias de la
técnica de anestesia utilizada.
14. Instrumental
• Charola de instrumental de cesárea.
• Charola de mayo adicional.
• 1 Equipo de Bloqueo.
• 1 Equipo de Aseo quirúrgico.
• 1 Equipo de aspiración.
• 1 Tubo de aspirador.
• 1 Electro cauterio (es opcional).
15. SUTURAS:
• Ácido poliglicolico del No. 1
• 2 Catgut Crómico del No. 1
• 1 Catgut crómico 0
• 1 Catgut simple 3-0
• 1 Nylon 2/0.
ROPA:
• Bulto de cirugía general
• Campos extras.
• Batas quirúrgicas extras.
• Bulto de ropa atención recién nacido.
16. Enfermera circulante
En la cuna radiante debe haber:
• Bulto de ropa atención RN.
• Cloranfenicol oft.
• Vitamina k.
• Jeringa de insulina.
• Torundero.
• Cinta métrica.
• Sonda de alimentación No. 8 fr o 5 fr..
• Sonda de aspiración No. 8.
• Equipo de intubación endotraqueal., ambu.
17. MATERIAL DE CONSUMO:
• Guantes quirurgicos del 61/2, 7, 71/2 y 8
• Hojas de bisturí No. 20 (2)
• Toallas obstétricas
• Venda de 30 cm.
MATERIAL TEXTIL:
• Compresas de esponjear
• Gasas con raytex
• Gasas sin raytex.
18. APARATOS ELECTROMEDICOS:
• Fluxometro de oxigeno.
• Incubadora o cuna radiante.
• Bascula.
• Equipo de aspiración.
SOLUCIONES AL CAMPO:
• Cloruro de Sodio al 0.9% 1000 ml.
ANESTESIA:
• Bloqueo peridural.
19. ABORDAJE:
• Abdominal anterior.
INCISION:
• Incisión media o transversa Keer.
• Pfanestei.
POSICION DEL PACIENTE:
• Decúbito dorsal.
ANTISEPSIA:
• Del nivel de tetillas al segundo tercio del muslo incluyendo genitales con
Yodopovidona espuma.
20. ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA ACTIVIDAD CIRUJANO
1. Riñón con yodopovidona espuma,
solución, Gasas sin raitex y Pinza de
Forester.
1. Antisepsia de la región a
intervenir.
2. Una sabana de pie, cuatro campos al
tercio, cuatro Pinzas Erinas, Sabana
hendida y dos compresas.
2. Delimitación del área quirúrgica.
3. Tubo de aspiración con Cánula
Yankawer.
3. Instalación de aditamentos.
4. Primer Bisturí mango No. 4 con hoja
No. 20.
4. Incisión de piel.
5. Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja
No. 20, separadores de Farabeuf, pinza de
Disección con dientes y compresa seca.
5. Incisión de tejido celular subcutáneo y
hemostasia de vasos sangrantes.
6. Tijera de Metzembaum, Pinza de
Disección con dientes y Valva recta.
6. Incisión y apertura de aponeurosis, línea
alba y músculos rectos abdominales.
21. ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA ACTIVIDAD CIRUJANO
7. Tijera de Metzembaum, Pinza de Kelly,
Valva recta Suprapubica y compresa
húmeda.
7. Corte y apertura de peritoneo parietal,
refiriéndolo y exponiendo la cavidad
abdominal, aislando y separando el
contenido intestinal del útero.
8. Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja
No. 20, pinzas de Kelly.
8. Incisión en peritoneo visceral de útero
segmentaría tipo keer con despegamiento
posterior del mismo, rechazando vejiga
9. Segundo Bisturí mango No. 4 con hoja
No. 20 y Tijera de Metzembaum.
9.- Histerotomía uterina.
10. Tijeras de Metzembaum y Cánula de
Yankawer.
10. Amniotomia y extracción del feto
mediante maniobras y aspiración de boca
y nariz.
11. Pinzas de Rochester y Tijera de
Metzembaum.
11. Pinzamiento y sección del cordón
umbilical, pasándose el producto al medico
pediatría
22. ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA ACTIVIDAD CIRUJANO
12. Pinza de Forester, riñón, dos gasas,
compresa seca
12. Extrae placenta, revisa cavidad uterina.
13. Catgut cromico del No. 1 montado
en porta agujas de Hegar, Pinza de Disección sin
dientes y Tijera de Mayo recta.
13. Cierre del primer plano de histerorrafìa.
14. Catgut cromico del No. 1 montado
en porta agujas de Hegar, Pinza de Disección sin
dientes y Tijera de Mayo recta.
14. Cierre del segundo plano de histerorrafìa.
15. Catgut crómico del No. 0 en porta
agujas de Hegar, Pinza de Disección sin
dientes y Tijera de Mayo recta.
15. Cierre de peritoneo visceral con súrgete
continúo.
CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS, SE
NOTIFICA AL CIRUJANO…
23. ACTIVIDAD ENFERMERA QUIRURGICA ACTIVIDAD CIRUJANO
16. Valva recta y húmeda. 16. Revisa anexos y realiza hemostasia,
retirando separadores y compresas.
17. Cuatro pinzas de Allis, Catgut crómico
del No. 0 en porta agujas de Hegar, Pinza
de Disección sin dientes y Tijera de Mayo
recta.
17. Refiere y sutura peritoneo parietal.
18. Ácido poliglicolico del No. 1 montado
en portagujas de Hegar, Pinza de
Disección con dientes y Tijera de Mayo
recta.
18. Afronta músculos rectos y aponeurosis
con puntos separados.
19. solución fisiológica, gasa seca
Catgut simple del No. 3/0 en
portagujas de Hegar pinza de Disección
sin dientes y Tijera de Mayo recta.
19. Irrigación de tejido celular subcutáneo
y cierre del mismo.
20. Nylon 2/0 montado en portagujas de
Hegar, Pinza de Disección con dientes y
Tijera de Mayo recta
20. Cierre de piel.
21. Gasa húmeda y seca, compresa
húmeda con alcohol y àposito de gasas y
venda elástica de 30 cm.
21. limpieza de herida quirúrgica,
colocación de àposito y vendaje
abdominal.
24. Referencia bibliográfica
• Joanna Ruth Fuller, instrumentación quirúrgica principios y practicas, 4°
edición, editorial panamericana 2008.
• Guía de practica clínica de la cesárea.
