Principales complicaciones en mexico port-operatorias. clase de propedeutica quirurgica.

1. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
POST-OPERATORIASPOST-OPERATORIAS
Adolfo José Salazar LazosAdolfo José Salazar Lazos

2. FIEBREFIEBRE
HIPERTERMIA MALIGNAHIPERTERMIA MALIGNA• Se desarrolla poco tiempo despues de la administracion del anestesicoSe desarrolla poco tiempo despues de la administracion del anestesico
(halotano o succinilcolina).(halotano o succinilcolina).
• La temperatura excede los 40La temperatura excede los 40oo
C.C.
• Pueden ocurrir acidosis metabolica e hipercalcemia.Pueden ocurrir acidosis metabolica e hipercalcemia.
• ““Mioglobinuria”.Mioglobinuria”.
• Tratamiento:Tratamiento:
• Dantrolene IV.Dantrolene IV.
• Oxigeno al 100%.Oxigeno al 100%.
• Correccion de la acidosis.Correccion de la acidosis.
• Mantas enfriadoras.Mantas enfriadoras.

3. BACTEREMIABACTEREMIA
• 30-40 minutos despues de procedimientos invasivos.30-40 minutos despues de procedimientos invasivos.
• EjemploEjemplo instrumentacion del tracto urinario.instrumentacion del tracto urinario.
• Escalofrios y picos febriles que exceden los 40Escalofrios y picos febriles que exceden los 40oo
C.C.
• Obtener hemocultivo X 3.Obtener hemocultivo X 3.
• Inciar tratamiento con antibioticos empiricos.Inciar tratamiento con antibioticos empiricos.

4. FIEBRE POST-OPERATORIAFIEBRE POST-OPERATORIA
• La fiebre post-operatoria en el rango usual (38.3 – 39.4La fiebre post-operatoria en el rango usual (38.3 – 39.4oo
C) es causadaC) es causada
por:por:
• Atelectasia.Atelectasia.
• Neumonia.Neumonia.
• Infeccion del tracto urinario.Infeccion del tracto urinario.
• Tromboflebitis venosa profunda.Tromboflebitis venosa profunda.
• Infeccion de heridas.Infeccion de heridas.
• Abscesos profundos.Abscesos profundos.

5. ATELECTASIAATELECTASIA
• Causa mas comun de fiebre en elCausa mas comun de fiebre en el 1er dia1er dia post-operatorio.post-operatorio.
• Descartar las otras causas de fiebre PO.Descartar las otras causas de fiebre PO.
• Auscultar los pulmones.Auscultar los pulmones.
• Ordenar Rx de torax.Ordenar Rx de torax.
• Mejorar la ventilacionMejorar la ventilacion respiraciones profundas, tos, drenaje postural,respiraciones profundas, tos, drenaje postural,
espirometria incentiva.espirometria incentiva.
• Si es necesaria, la terapia definitiva es la broncoscopia.Si es necesaria, la terapia definitiva es la broncoscopia.

6. NEUMONIANEUMONIA
• Se desarrolla dentro de los 3 dias posteriores si la atelectasia no es resuelta.Se desarrolla dentro de los 3 dias posteriores si la atelectasia no es resuelta.
• Persistencia de fiebre elevada.Persistencia de fiebre elevada.
• La Rx de torax revela la presencia de infiltrados.La Rx de torax revela la presencia de infiltrados.
• Diagnostico etiologicoDiagnostico etiologico cultivos de esputo.cultivos de esputo.
• Tratamiento con antibioticos apropiados.Tratamiento con antibioticos apropiados.

7. INFECCION DEL TRACTOINFECCION DEL TRACTO
URINARIOURINARIO
• Produce fiebre que comienza alrededor delProduce fiebre que comienza alrededor del 3er dia3er dia PO.PO.
• El diagnostico se establece mediante:El diagnostico se establece mediante:
• EGO.EGO.
• Urocultivo.Urocultivo.
• Tratamiento con antibioticos apropiados.Tratamiento con antibioticos apropiados.

8. TROMBOFLEBITIS PROFUNDATROMBOFLEBITIS PROFUNDA
• Tipicamente produce fiebre comenzando en elTipicamente produce fiebre comenzando en el dia 5dia 5 PO y en adelante.PO y en adelante.
• USG dopplerUSG doppler de venas profundas de la pierna y venas pelvicasde venas profundas de la pierna y venas pelvicas
Mejor modalidad diagnosticaMejor modalidad diagnostica
• El examen fisico no tiene valor en el diagnostico.El examen fisico no tiene valor en el diagnostico.
• TratamientoTratamiento Anticoagulacion con heparina.Anticoagulacion con heparina.

9. INFECCION DE HERIDAINFECCION DE HERIDA
• Tipicamente produce fiebre en elTipicamente produce fiebre en el 7 dia7 dia PO.PO.
• Examen fisicoExamen fisico eritema, temperatura, dolor a la palpacion.eritema, temperatura, dolor a la palpacion.
• CelulitisCelulitis tratamiento con antibioticos unicamente.tratamiento con antibioticos unicamente.
• AbscesoAbsceso apertura y drenaje de la herida + antibioticos.apertura y drenaje de la herida + antibioticos.
• Cuando no es posible distinguir clinicamente celulitis/absceso, laCuando no es posible distinguir clinicamente celulitis/absceso, la USG es diagnosticaUSG es diagnostica..

10. ABSCESOS PROFUNDOSABSCESOS PROFUNDOS
• Abscesos: subfrenico, pelvico, o subhepatico.Abscesos: subfrenico, pelvico, o subhepatico.
• Producen fiebre que comienza durante losProducen fiebre que comienza durante los dias 10-15dias 10-15 PO.PO.
• El procedimiento diagnostico de eleccion es laEl procedimiento diagnostico de eleccion es la TAC abdominalTAC abdominal..
• TratamientoTratamiento drenaje percutaneo guiadodrenaje percutaneo guiado
radiologicamente.radiologicamente.

11. DOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL
IAM PERIOPERATORIOIAM PERIOPERATORIO• Puede ocurrir durante la operacion (hipotension); detectado por EKGPuede ocurrir durante la operacion (hipotension); detectado por EKG
(infradesnivel ST, aplanamiento de la onda T).(infradesnivel ST, aplanamiento de la onda T).
• En el PO, el IAM tipicamente se presenta en el 2 o 3 dia;En el PO, el IAM tipicamente se presenta en el 2 o 3 dia;
• 1/3 de los casos se presenta con dolor precordial.1/3 de los casos se presenta con dolor precordial.
• El resto se presenta con las complicaciones del IAM.El resto se presenta con las complicaciones del IAM.
• Prueba diagnostica mas confiablePrueba diagnostica mas confiable isoenzima CK-MB.isoenzima CK-MB.
• Mortalidad del 50-90%.Mortalidad del 50-90%.
• TratamientoTratamiento manejo de las complicaciones.manejo de las complicaciones.
• Los tromboliticos no deben utilizarse en el periodo perioperatorioLos tromboliticos no deben utilizarse en el periodo perioperatorio..

12. EMBOLIA PULMONAREMBOLIA PULMONAR
• Tipicamente se presenta en elTipicamente se presenta en el dia 7dia 7 PO en pacientes ancianos e inmovilizados.PO en pacientes ancianos e inmovilizados.
• Dolor pleuritico; comienzo repentino; disnea subita.Dolor pleuritico; comienzo repentino; disnea subita.
• Paciente ansioso, diaforetico, taquicardico; distension venosa yugular (una PVC bajaPaciente ansioso, diaforetico, taquicardico; distension venosa yugular (una PVC baja
virtualmente excluye el diagnostico).virtualmente excluye el diagnostico).
• GAGA hipoxemia e hipocapnia (de lo contrario no es una EP)hipoxemia e hipocapnia (de lo contrario no es una EP)
• ““Estandar de oro” diagnosticoEstandar de oro” diagnostico arteriografia pulmonar.arteriografia pulmonar.

13. EMBOLIA PULMONAREMBOLIA PULMONAR
• Prueba definitivaPrueba definitiva gamagrama ventilacion-perfusion.gamagrama ventilacion-perfusion.
• TAC espiral promete ser una mejor prueba diagnostica.TAC espiral promete ser una mejor prueba diagnostica.
• TratamientoTratamiento se debe iniciar la heparinizacion.se debe iniciar la heparinizacion.
• Colocacion de filtro de vena cava (Greenfield) si la EP recurre aun cuando elColocacion de filtro de vena cava (Greenfield) si la EP recurre aun cuando el
paciente se encuentre anticoagulado.paciente se encuentre anticoagulado.

14. COMPLICACIONES PULMONARESCOMPLICACIONES PULMONARES
BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION
• Intubaciones en pacientes alerta, no cooperadores, con el estomago lleno.Intubaciones en pacientes alerta, no cooperadores, con el estomago lleno.
• Puede ser letal al instante.Puede ser letal al instante.
• Puede producir la lesion quimica del arbol traqueobronquialPuede producir la lesion quimica del arbol traqueobronquial
Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria Neumonia secundariaNeumonia secundaria
• Prevencion: Ayuno y antiacidos antes de la induccion de intubacion.Prevencion: Ayuno y antiacidos antes de la induccion de intubacion.
• TratamientoTratamiento lavado y remocion del acido y particulas solidaslavado y remocion del acido y particulas solidas
(broncoscopia). Broncodilatadores. Soporte respiratorio.(broncoscopia). Broncodilatadores. Soporte respiratorio.
• Los esteroides no son de utilidad en el tratamiento.Los esteroides no son de utilidad en el tratamiento.

15. NEUMOTORAX A TENSIONNEUMOTORAX A TENSION
INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO
• Pacientes con pulmones debilitados o traumatizados (TB cronica, traumaPacientes con pulmones debilitados o traumatizados (TB cronica, trauma
reciente [puncion X costillas rotas]).reciente [puncion X costillas rotas]).
• Al ser sometidos a ventilacion con presion positiva.Al ser sometidos a ventilacion con presion positiva.
• Dificultad progresiva para ventilar; la TA disminuye progresivamente; la PVCDificultad progresiva para ventilar; la TA disminuye progresivamente; la PVC
se eleva progresivamente.se eleva progresivamente.
• Si LAPAROTOMIASi LAPAROTOMIA descompresion a traves del diafragma.descompresion a traves del diafragma.
• Valvula de descompresion en pared toracica anterior; seguida por laValvula de descompresion en pared toracica anterior; seguida por la
colocacion formal de tubo de toracostomia.colocacion formal de tubo de toracostomia.

16. DESORIENTACION - COMADESORIENTACION - COMA
HHIPOXIAIPOXIA
• La hipoxia es la causa mas comun de confusion – desorientacion en el periodoLa hipoxia es la causa mas comun de confusion – desorientacion en el periodo
PO.PO.
• Puede ser secundaria a sepsis.Puede ser secundaria a sepsis.
• Corroboracion mediante gasometria arterial.Corroboracion mediante gasometria arterial.
• Manejo con soporte respiratorio.Manejo con soporte respiratorio.

17. SIRPASIRPA
• Pacientes con evolucion PO lenta, complicada.Pacientes con evolucion PO lenta, complicada.
• Sepsis frecuentemente es el evento precipitante.Sepsis frecuentemente es el evento precipitante.
• Infiltrados bilaterales e hipoxia –Infiltrados bilaterales e hipoxia – sin evidencia de ICCVsin evidencia de ICCV..
• El pilar de tratamientoEl pilar de tratamiento ventilacion con PPEP; hipercarbia permisivaventilacion con PPEP; hipercarbia permisiva
significativa para minimizar el barotrauma.significativa para minimizar el barotrauma.
• Investigar y tratar las posibles fuentes de sepsis.Investigar y tratar las posibles fuentes de sepsis.

18. DELIRIUM TREMENSDELIRIUM TREMENS
• Pacientes alcoholicos con abstinencia subita X procedimento quirurgico.Pacientes alcoholicos con abstinencia subita X procedimento quirurgico.
• Confusion, halucinaciones y agresividad durante elConfusion, halucinaciones y agresividad durante el 2 o 3 dia2 o 3 dia PO.PO.
• Tratamiento es muy controversial.Tratamiento es muy controversial.
• Cirujanos recomiendan la administracion IV de alcohol (5% en soln glucosadaCirujanos recomiendan la administracion IV de alcohol (5% en soln glucosada
al 5%) para diferir el problema.al 5%) para diferir el problema.
• Psiquiatras insisten en el empleo de terapia farmacologica (benzodiazepinas,Psiquiatras insisten en el empleo de terapia farmacologica (benzodiazepinas,
antipsicoticos, etc).antipsicoticos, etc).

19. HIPONATREMIAHIPONATREMIA
• Producida por la administracion masiva de soluciones IV libres de sodioProducida por la administracion masiva de soluciones IV libres de sodio
(como la soln glucosada 5%) en el paciente PO con altos niveles de ADH.(como la soln glucosada 5%) en el paciente PO con altos niveles de ADH.
• Se presenta confusion, convulsiones, y eventualmente coma y muerteSe presenta confusion, convulsiones, y eventualmente coma y muerte
((“intoxicacion por agua”“intoxicacion por agua”).).
• Antecedente se administracion de abundantes liquidos, ganancia rapida deAntecedente se administracion de abundantes liquidos, ganancia rapida de
peso, y disminucion rapida del Na+ serico (horas).peso, y disminucion rapida del Na+ serico (horas).

20. HIPONATREMIAHIPONATREMIA
• El tratamiento es controversial.El tratamiento es controversial.
• La mortalidad es muy elevada.La mortalidad es muy elevada.
• Mujeres son particularmente vulnerables.Mujeres son particularmente vulnerables.
• La mayoria de los autores utiliza soln salina hipertonica (100 ml al 5%, o 500 ml al 3%).La mayoria de los autores utiliza soln salina hipertonica (100 ml al 5%, o 500 ml al 3%).
• Es posible agregar diureticos osmoticos.Es posible agregar diureticos osmoticos.

21. HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
• Tambien puede ser causa de confusion, letargia y potencialmenteTambien puede ser causa de confusion, letargia y potencialmente
coma.coma.
• Causas:Causas:
• Inducida rapidamente por perdida de grandes volumenes de agua, sinInducida rapidamente por perdida de grandes volumenes de agua, sin
restitucion de la misma;restitucion de la misma;
• Daño quirurgico de la hipofisis posterior (diabetes insipida);Daño quirurgico de la hipofisis posterior (diabetes insipida);
• Diuresis osmotica no reconocida.Diuresis osmotica no reconocida.
• Antecedente de gasto urinario elevado, perdida rapida de peso, yAntecedente de gasto urinario elevado, perdida rapida de peso, y
elevacion rapida de las concentraciones sericas de Na+.elevacion rapida de las concentraciones sericas de Na+.
• TratamientoTratamiento reemplazo rapido del deficit de liquidos; usoreemplazo rapido del deficit de liquidos; uso
de soln glucosada 2.5% para “amortiguar” el impacto en la tonicidad.de soln glucosada 2.5% para “amortiguar” el impacto en la tonicidad.

22. URINARIOURINARIO
RRETENCION URINARIA POETENCION URINARIA PO
• Muy comun; especialmente en la cirugia de abdomen inferior, pelvis, perine,Muy comun; especialmente en la cirugia de abdomen inferior, pelvis, perine,
o ingle.o ingle.
• El paciente siente la necesidad de evacuar la vejiga, pero es incapaz deEl paciente siente la necesidad de evacuar la vejiga, pero es incapaz de
hacerlo.hacerlo.
• Colocar sonda Nelaton a las 6 hrs PO si no ha ocurrido miccion espontanea.Colocar sonda Nelaton a las 6 hrs PO si no ha ocurrido miccion espontanea.
• Esta indicada la colocacion de sonda Foley en el 2 o 3 dia de cateterizacionEsta indicada la colocacion de sonda Foley en el 2 o 3 dia de cateterizacion
vesical consecutiva.vesical consecutiva.

23. CERO GASTO URINARIOCERO GASTO URINARIO
• Tipicamente es causado por un problema mecanico, en vez deTipicamente es causado por un problema mecanico, en vez de
uno biologico.uno biologico.
• Buscar la presencia de taponamientos de la sonda Foley.Buscar la presencia de taponamientos de la sonda Foley.
• Sonda Foley doblada.Sonda Foley doblada.

24. DISTENSION ABDOMINALDISTENSION ABDOMINAL
IILEO PARALITICOLEO PARALITICO
• Se espera en los primeros dias despues de cirugia abdominal.Se espera en los primeros dias despues de cirugia abdominal.
• Ausencia de ruidos peristalticos.Ausencia de ruidos peristalticos.
• No hay canalizacion de gas rectal.No hay canalizacion de gas rectal.
• Distension leve.Distension leve.
• No dolor.No dolor.
• El ileo paralitico es prolongado por hipokalemia.El ileo paralitico es prolongado por hipokalemia.

25. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
MECANICAMECANICA
• Debido a adherencias en el periodo PO.Debido a adherencias en el periodo PO.
• Lo que se suponia era un ileo paralitico no resuelve despues deLo que se suponia era un ileo paralitico no resuelve despues de 5, 6, o 7 dias5, 6, o 7 dias PO.PO.
• La Rx de abdomen revela distension de asas intestinales + niveles hidroaereos.La Rx de abdomen revela distension de asas intestinales + niveles hidroaereos.
• DiagnosticoDiagnostico transito intestinal con bario.transito intestinal con bario.
• Si el bario se “atora” en algun sitio y no avanza, se requiere la reoperacion paraSi el bario se “atora” en algun sitio y no avanza, se requiere la reoperacion para
solucionar la obstruccion.solucionar la obstruccion.

26. SINDROME OGILVIESINDROME OGILVIE
• Condicion muy comun; podria ser descrito como un “ileo paralitico del colon”.Condicion muy comun; podria ser descrito como un “ileo paralitico del colon”.
• No es consecuencia de cirugia abdominal.No es consecuencia de cirugia abdominal.
• Se observa clasicamente en pacientes ancianos sedentarios (Alzheimer; asilos deSe observa clasicamente en pacientes ancianos sedentarios (Alzheimer; asilos de
ancianos).ancianos).
• Pacientes inmovilizados (fractura de cadera, cirugia prostatica, etc).Pacientes inmovilizados (fractura de cadera, cirugia prostatica, etc).
• Se desarrolla una gran distension abdominal (abdomen tenso, pero no doloroso).Se desarrolla una gran distension abdominal (abdomen tenso, pero no doloroso).

27. SINDROME OGILVIESINDROME OGILVIE
• La Rx revela una distension masiva del colon.La Rx revela una distension masiva del colon.
• Colonoscopia:Colonoscopia:
• Succionar el gas acumulado.Succionar el gas acumulado.
• Descomprimir el colon.Descomprimir el colon.
• Descartar una causa mecanica del problema (Cancer de colon).Descartar una causa mecanica del problema (Cancer de colon).
• Se deja colocada una sonda rectal para drenaje continuo.Se deja colocada una sonda rectal para drenaje continuo.
• En raras ocasiones es necesario llevar a cabo una cecostomia o colostomia.En raras ocasiones es necesario llevar a cabo una cecostomia o colostomia.

28. HERIDAHERIDA
DEHISCENCIA DE LA HERIDADEHISCENCIA DE LA HERIDA• Se observa alrededor delSe observa alrededor del 5 dia5 dia PO despues de una laparotomia.PO despues de una laparotomia.
• La herida se encuentra intacta; los apositos se manchan con unaLa herida se encuentra intacta; los apositos se manchan con una
secrecion “asalmonada” (liquido peritoneal).secrecion “asalmonada” (liquido peritoneal).
• La herida debe ser asegurada con una cinta; el abdomen comprimidoLa herida debe ser asegurada con una cinta; el abdomen comprimido
con vendaje; inmovilizacion; esfuerzos y toser con cuidado.con vendaje; inmovilizacion; esfuerzos y toser con cuidado.
• Reoperacion sera necesaria para evitar o tratar el desarrollo de unaReoperacion sera necesaria para evitar o tratar el desarrollo de una
hernia ventral.hernia ventral.
• No es una emergencia quirurgica.No es una emergencia quirurgica.

29. EVISCERACIONEVISCERACION
• Complicacion catastrofica de la dehiscencia de heridas.Complicacion catastrofica de la dehiscencia de heridas.
• La piel se abre y permite la salida del contenido intraabdominal.La piel se abre y permite la salida del contenido intraabdominal.
• Se presenta cuando el paciente (desconoce que tiene dehiscencia de herida) tose, haceSe presenta cuando el paciente (desconoce que tiene dehiscencia de herida) tose, hace
esfuerzo, o se levanta de la cama.esfuerzo, o se levanta de la cama.
• El paciente debe permanecer en cama; el intestino cubierto con apositos humedos.El paciente debe permanecer en cama; el intestino cubierto con apositos humedos.
• Se requiere el cierre abdominal de emergencia.Se requiere el cierre abdominal de emergencia.

30. FISTULAS DEL TRACTO GIFISTULAS DEL TRACTO GI
• El contenido intestinal fuga a traves de una herida o sitio de drenaje.El contenido intestinal fuga a traves de una herida o sitio de drenaje.
• Si no desembocan directamente al exteriorSi no desembocan directamente al exterior SepsisSepsis..
• Si drenan directamente al exterior (paciente afebril, no signos deSi drenan directamente al exterior (paciente afebril, no signos de
irritacion peritoneal):irritacion peritoneal):
• Perdida de liquidos & electrolitos.Perdida de liquidos & electrolitos.
• Malnutricion.Malnutricion.
• Erosion y digestion de la pared abdominal.Erosion y digestion de la pared abdominal.

31. FISTULAS DEL TRACTO GIFISTULAS DEL TRACTO GI
• Tales problemas se relacionan con la localizacion y volumen de las fistulas:Tales problemas se relacionan con la localizacion y volumen de las fistulas:
• No existen en el colon distal.No existen en el colon distal.
• Fistulas de bajo gasto (200-300 ml/dia).Fistulas de bajo gasto (200-300 ml/dia).
• Fistulas altas (estomago, duodeno, yeyuno).Fistulas altas (estomago, duodeno, yeyuno).
• Fistulas de gasto alto (varios litros por dia).Fistulas de gasto alto (varios litros por dia).
• Tratamiento:Tratamiento:
• Restitucion de liquidos & electrolitos.Restitucion de liquidos & electrolitos.
• Soporte nutricional (dietas elementales administradas en un punto distal al sitio deSoporte nutricional (dietas elementales administradas en un punto distal al sitio de
la fistula).la fistula).
• Proteccion de la pared abdominal (sondas de succion, bolsas de colostomia, etc).Proteccion de la pared abdominal (sondas de succion, bolsas de colostomia, etc).

32. FISTULAS DEL TRACTO GIFISTULAS DEL TRACTO GI
• La cicatrizacion de la fistula se producira a menos que exista:La cicatrizacion de la fistula se producira a menos que exista:
• Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.
• Epitelizacion.Epitelizacion.
• Tumor.Tumor.
• Infeccion.Infeccion.
• Irradiacion del tejido.Irradiacion del tejido.
• Enfermedad intestinal inflamatoria.Enfermedad intestinal inflamatoria.
• Obstruccion distal al sitio de la fistula.Obstruccion distal al sitio de la fistula.

33. GRACIASGRACIAS