(2019 03-14) introduccion a la ecogra fi-a en urgencias parte 2 (ptt)

INTRODUCCIÓN A LA
ECOGRAFÍA EN URGENCIAS
PARTE 2
Carlos Enrique Hammons Sánchez.
CENTRO DE SALUD SAN JOSÉ CENTRO

LA ECOGRAFÍA EN URGENCIAS
• La ecografía es una técnica de diagnóstico de imagen basada en los ultrasonidos. Ya
comentamos las ventajas de la misma, al ser accesible, rápida, inocua… etc.
• Recordamos de nuevo y con mayor importancia, ya que vamos a hablar de patología que, el
elemento más importante de la ecografía es plantear la pregunta clínica adecuada, pues
plantearnos cuestiones con respuestas abiertas muy amplias podría llevarnos a errores.

TERMINOLOGÍA ECOGRÁFICA
Conviene recordar antes de abordar los casos clínicos, la terminología ecográfica así como el
color del que se ve cada tejido corporal.

TERMINOLOGÍA ECOGRÁFICA
• Sombra acústica: Zona hipoecogénica/anecoica que se proyecta más allá de una estructura que «obstaculiza» la
transmisión de los ultrasonidos (hueso, calcio, litiasis, metal)
• Refuerzo posterior: Es el fenómeno contrario. Consiste en un falso aumento de la ecogenicidad más allá de
estructuras anecoicas (llenas de líquido) por una «aceleración» de los ultrasonidos.

DOLOR ABDOMINAL EN
URGENCIAS
• Antes de nada veamos de nuevo los planos ecográficos básicos del FAST para hacer un
recuerdo de los mismos

FOSA DE MORRISON Y FASCIA DE
GEROTA

CASOS CLÍNICOS DOLOR
ABDOMINAL.

ABDOMINAL.
CASO 1:
• Paciente de 52 años, con antecedentes de obesidad y colelitiasis, que acude al centro de
salud rural a las 3:00 am. por clínica catarral de unos 3 días de evolución y dolor abdominal
de 48 horas de evolución tras una comida copiosa
• Heces: no se ha fijado.
• Temperatura: 38º C pero lo achaca al resfriado que tiene.
• Disnea: La habitual cuando camina mucho.
• No dolor torácico.
• Analgesia: Paracetamol pero no le hace nada.

ABDOMINAL.
• Buen estado general.
• Constantes estables, taquicardia de 102 lat/min. Sat 97%.
• Exploración: ACP: Auscultación de moco.
• Abdomen: Blando, difusamente doloroso, focalizado más en Murphy, FID y puño percusión
derecha positiva.
• Resto de la exploración anodina.
• No podemos solicitar AS ya que estamos en un centro de salud rural pero realizamos
Ecografía que sí está disponible y obtenemos esta imagen.

ABDOMINAL.
¿DIAGNÓSTICO?
• a) Cólico biliar
• b) Colangiocarcinoma
• c) Colecistitis aguda
• d) Barro biliar

ABDOMINAL.
CASO 2:
• Paciente de 37 años que acude por dolor lumbar izquierdo de 2 días de evolución.
• Comenta que ha tenido episodios similares de cólicos renales que ha estado tomando
analgesia estos días con Nolotil y paracetamol y que no se le ha pasado.
• No otros síntomas. Acude a centro de salud rural.

ABDOMINAL.
• Buen estado general.
• Constantes: Taquicardia de 136 lat/min. TA 132/97, temperatura: 36,7º C
resto normal.
• Exploración: ACP: Anodina
• Abdomen: Puño percusión derecha positiva.
• Resto de la exploración anodina.

ABDOMINAL.
¿DIAGNÓSTICO?
• a) Pielonefritis
• b) Nefroblastoma
• c) Normal
• d) Hidronefrosis

ABDOMINAL.
CASO 3:
• Paciente de 65 años con antecedentes de litiasis biliar.
• Visto en urgencias hace 2 días por un dolor abdominal diagnosticado como cólico biliar con
AS normal sin transaminasas ni bilirrubina pedidas. Lleva con analgesia 2 días, presenta leve
dolor abdominal y acude a ecografía en su centro de salud.
• ¿Preguntas?

ABDOMINAL.
¿QUÉ HACEMOS CON EL PACIENTE?
• a) Que continúe con la analgesia
• b) Derivamos inmediatamente a urgencias para valoración de CPRE
• c) Normal, no hay que hacer nada
• d) Derivamos a oncología por sospecha de colangiocarcinoma.

DISNEA EN URGENCIAS
• Primero, como en el caso del dolor abdominal, vamos a hacer un recuerdo de los planos
ecográficos básicos.

DISNEA EN URGENCIAS
RECORDAMOS
• Cuando se visualiza en tiempo real, en condiciones de normalidad, las hojas parietal
(externa) y visceral (interna) se desplazan la una sobre la otra, pudiendo distinguirse del
desplazamiento de ambas mediante la ecografía. Es el “signo del deslizamiento” que es más
patente cuanto más inferior se aborda la pleura.
• Recordamos también las líneas “A”, que corresponden a la repetición por reflexión o imagen
en espejo de la línea pleural. Carecen de significado patológico
• Aquí se pueden ver en un corte longitudinal los signos ecográficos normales
https://www.youtube.com/watch?v=ldibWtpA6fE

DISNEA EN URGENCIAS
• LAS LÍNEAS “B”
• Las líneas “B” son artefactos de cola de cometa que se inician en la línea pleural,
perpendicularmente a ésta, atraviesan todo el campo de visión, borran las líneas “A” y se
mueven de sitio con los movimientos respiratorios. Significan la presencia de líquido
intersticial. Se deben a artefacto de reverberación de los US al atravesar septos interlobares
engrosados. Su aparición aislada no tiene significado patológico.

DISNEA EN URGENCIAS
• LAS LÍNEAS “E”
• Es necesario distinguir estas líneas B de las líneas “E”, que se parecen mucho a ellas, pero
que parten desde el tejido celular subcutáneo y se corresponden con la presencia de enfisema
subcutáneo.

DISNEA EN URGENCIAS
• SIGNO DE LA ESTRATOSFERA O DEL CÓDIGO DE BARRAS
• Se debe a una reverberación de la propia línea pleural al quedar ésta constituida sólo por la
hoja parietal adyacente al aire libre.
• Este artefacto es diagnóstico del neumotórax, y muy específico.
• Cuando en la exploración de un segmento del pulmón apreciamos en modo M signo de la
orilla de la playa, por tanto, pulmón normal, y a lo largo de la excursión pulmonar
inspiratoria o espiratoria aparece el signo del código de barras, esa transición se conoce
como “punto pulmón” e indica el lugar donde se inicia el neumotórax.

DISNEA EN URGENCIAS
• CONDENSACIÓN PULMONAR Y DERRAME PLEURAL
• Es posible distinguir con la ecografía condensaciones pulmonares para el diagnóstico de
neumonías, así como derrames pleurales e incluso llegar a filiar su etiología basándonos en
su aspecto ecográfico. No obstante es algo que excede el propósito de este trabajo y que no
abordaremos.

CASOS CLÍNICOS DISNEA.
CASO 1:
• Paciente de 35 años que acude por disnea y dolor torácico de tipo pleurítico, no
refiere clínica catarral, ni antecedentes traumático o de esfuerzo previo. No
episodios previos. No otra clínica acompañante.

• Constantes: TA 135/96, Sat O2: 92%, temperatura 36,8º C
• AC: TsCsRs sin ruidos ni extratonos
• AP: Silencio auscultatorio en campo pulmonar derecho
• ABD: Sin alteraciones
• ECOGRAFÍA EN MODO B y M

¿DIAGNÓSTICO?
• a) Neumotórax espontáneo
• b) Derrame pleural
• c) Pulmón Normal
• d) Pericarditis

CASO 2
• Paciente de 86 años que acude por disnea de 4 días de evolución acompañado de
inflamación en las piernas. Refiere que ha tenido episodios previos.
• Constantes: TA 155/99, Sat O2: 95%, temperatura 37,2º C
• AC: TsCsRs sin ruidos añadidos ni extratonos
• AP: Silencio auscultatorio en campo pulmonar inferior derecho
• ABD: Distendido, no doloroso, no se palpan masas ni megalias, no alteraciones en el
peristaltismo.
• Hacemos una ecografía pulmonar

CASOS CLÍNICOS EXTRA.
• Caso 1:
40 años traumatismo abdominal cerrado, inestable.

• Caso 2:
70 años diabético, disminución AV

• Caso 3:
65 años al que hacemos una ecografía hepática por dolor a
ese nivel.

• Caso 4:
62 años dolor abdominal

• Caso 5:
50 años, hematuria

• Caso 6:
75 años cólico renal

• Caso 7:
80 años IRC, dolor torácico.

• Caso 8:
15 años, dolor abdominal

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