ALM

1. MALNUTRICION

2. MALNUTRICIÓN
AGUDA
K – Edema Nutricional
M – Perímetro branquial < 110mm 1 – 5 años
Emaciación visible – No músculo
- No grasa
- Prominencia ósea

3. Desórdenes nutricionales más
comunes son:
 Obesidad ligada a morbilidad y mortalidad
aumentada.
 Malnutrición proteico – energético.
 Falla de crecimiento lineal.
MALNUTRICIÓN

4. Malnutrición puede ser debido a:
A) Ingesta inadecuada:



 Aporte inadecuado de macronutrientes y
micronutrientes o anorexia inducida por
enfermedad.
Hábitos dietéticos pobres. Bajo ingreso
familiar.Pobre acceso a alimentos.
Mala relación padre-hijo. Practicas de
alimentacion inadecuadas.
Presencia de síntomas abdominales como: dolor o
náuseas.

5. B) Pérdidas gastrointestinales aumentadas:



Vómitos, diarrea.
Mala absorción.
Pérdida de la integridad de la mucosa.

6. C) Pérdida de nutrientes por orina:


Algunas formas de enfermedad renal.
Desórdenes metabólicos.

7. D) Requerimiento de nutrientes, aumentado
por complicaciones:
de enfermedades inflamatorias,
infecciosas, H.I.V.
metabólicas.Errores
innatos del metabolismo.

8. Efectos de malnutrición en
la composición
corporal.
Composición corporal en niño sano:
- 60 % agua
- 25% grasa
- 15 % proteína

9. Que evalua infantil :
- grasa corporal / peso corporal – disminuye
-proteína corporal / peso corporal – no
cambia.
En en niños mayores:
-masa magra disminuye más que grasa
corporal

10. Evaluación Nutricional
Examen físico incluyendo Antropometría.

 Historia médica y dietética.
- Peso
- Talla
- Circunferencia braquial
- Pliegues cutáneos
- Índice de Masa Corporal

11. PLAN DE TRABAJO EN
MALNUTRICION
- cultivos – hemocultivos – urocultivo – coprocultivo.
- si presenta tos crónica, contacto, no crece.
-RX tórax – BK esputo.
- Ex. Heces – Paracitológico (giardia)
- Hemograma – H6.
- Ca, Mg, K+, Na+.
- Glucosa, Urea, Creatinina.

12. Exámenes de Laboratorio
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





Albúmina.
Transferrina.
Pre-albúmina.
Hidroxiprolina.
3-metil Histidina.
Cuenta de linfocitos < 1500/mm³.
Reactividad a las pruebas cutáneas.
Creatinina en orina de 24 horas.

13. Marasmo – Atrofia Infantil –
Inanición




 Cuadro clínico que se expresa por
diferencia de calorías y proteínas.
La piel es arrugada y suelta.
La grasa subcutánea desaparece. La grasa
de las mejillas permanece mas tiempo.
El abdomen puede ser distendido o
aplanado.
Hay atrofia muscular con resultante
hipotonía.

14. 
La temperatura es subnormal y el pulso




lento.
El metabolismo basal es bajo.
El infante es irritable y luego se vuelve
apático.
El infante es estreñido.
Aparece diarrea por inanición.

15. Kwasiorkor - Etiología
 Resulta de severa deficiencia de proteínas e


inadecuada ingesta calórica.
Presencia de alfatoxinas .Radicales libres
Puede ser – ingesta insuficiente.
- absorción alterada.
- Enf diarreica Crónica.
- Perdidas anormales. Nefrosis.
Hemorragia. Quemaduras.
- Falla en la síntesis proteica:
- Enfermedad Hepática.
Hay deficiencia secundaria de vitaminas ,
minerales y oligoelementos.

17. Manifestaciones Clínicas

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





Letargia. Apatía. Irritabilidad.
Retardo en el desarrollo por crecimiento oseo
disminuido.
Edemas.
Perdida en el tejido muscular.
Susceptibilidad aumentada a las infecciones e
infestaciones parasitarias.
Signos de deficiencias de vitaminas y minerales.
Inmunodeficiencia secundaria. Mortalidad es 30 –
40 %.
Dermatitis.Lesion Noma.Ulcera necrotizante
cronica en gingiva y mejilla.Tx.

20. Compromiso Sistémico









Hepático.Higado graso.
Renal.
Cardiaco.
Tejido celular subcutáneo.
Piel – Hiperpigmentación – Despigmentación.
Pelo – escaso, grueso y despigmentado.
Músculo – delgado, atrófico.
Neurológico – cambios mentales.Apatia
Intestinal – Permeabilidad intestinal alterada.

21. Laboratorio

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






Hipoalbuminemia.Pre-albumina. Transferrina baja.
Curva de tolerancia a la glucosa de tipo
diabético.Hipoglicemia.
Excreción urinaria de creatinina disminuida.
Niveles bajos de P, Mg., F. Na,K, CL, Bicarbonato
Niveles bajos de colesterol, amilasa, transaminasas, lipasa,
F. A.
Niveles bajos de enzimas pancreáticas.
Anemia.Hierro , acido folico,vitamina B12.
Presencia de infeccion bacteriana, viral, o malaria.
Presencia de parasitosis.

22. Diagnóstico Diferencial


Enfermedades que producen:
Anemia.
- De privación proteica.
- Perdida de proteínas en orina o heces.
- Incapacidad para síntesis de proteínas.

23. Prevención
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





Ingesta de proteínas de buen valor biológico.
Instrucciones dietéticas.
Distribución de alimentos en zonas endémicas
Promocion de la lactancia materna.
Fortificacion de alimentos.Mejorar el ingreso
familiar.
Suplemento de micronutientes,vitaminas y
minerales
Mejorar cuidados de la salud. Educacion.

24.  TRATAMIENTO EN EL
MALNUTRIDO
A) Estabilización – 1Sem.
- Hipotermia, Hipoglicemia
- Infección
- Deshidratación. Desbalance hidro-
electrolitico.Solucion para desnutrido.
- Alimentación con macronutrientes y
micronutrientes sin hierro
-Lactancia materna.Soporte emocional
B) Rehabilitación 2 – 6Sem.
- Alimentación con micronutrintes con
hierro.
C) Fase de seguimiento.7-26 semanas.

25.  ESTABILIZACION DE LA FASE
AGUDA
A – Corrección del shock y deshidratación.
-Si hay shock – dar – Sol. Salina 15cc/kg – en 1 hora.
-Si no hay shock – pero esta deshidratado y tolera V.O.
dar plan B – SRO – baja osmolaridad.
- Na+ 75mmol/L.
- Glucosa 75mmol/L.
- Potasio 20mmol/L.

26.  ESTABILIZACION DE LA FASE
AGUDA
E – Infección
F – Alimentación sin Hierro
Micronutrientes
Vit. A
Sulfato Cobre
Sulfato Zinc
Selenio

27. 
RIESGO AUMENTADO DE
HIPOGLICEMIA
En Malnutrido:
- Hay poca de glucosa por el hígado.
- Hay poco Glucogeno de reserva en el músculo.
- Toda respuesta inmune requiere Glucosa

28. 
RIESGO AUMENTADO DE
HIPOTERMIA
-Producción de calor es bajo.
-Perdida de calor es mayor porque S. corporal es
mayor.
-La producción de calor esta afectada en
hipoglicemia.

29. RIESGO AUMENTADO DE
INFECCIÓN
En Malnutrido:
- no fiebre, no taquipnea, no taquicardia.
- Hay alteración de la inmunidad.
- No dar Hierro - no hay transferían – Hierro libre.
- Aumenta crecimiento de patógenos.
- Daño oxidativo de membrana celular.

30. 
RIESGO AUMENTADO
INSUFICIENCIA CARDIACA
En Malnutrido:
- Corazón – chico, volumen sistólico es menor.
- Riñón – Disminución excreción Sodio y agua.
- Membranas - Tienen daño oxidativo.
-Bomba de sodio y potasio – Disminuida en
número.
-Aumenta Na+ intracelular y sale K+, lleva a
desbalance hidroelectrolitico.
- Exceso de líquidos.

31. Tratamiento


 1 – Manejo de problemas agudos: Shock, diarrea
severa, IRA.
2 – Reemplazo de perdida de nutrientes:
- Manejo inicial es de poco volumen.
- Administración de: - Macronutrientes.
- Oligoelementos – Cu, Zn,Se,hierro,acido
folico,vit.B12.
- Vitaminas. Minerales. K,Mg,Ca,F.
3 – Antibióticos.

32. Alimentación





Grasa vegetal es mejor tolerada.
Vitamina A, Potasio, Magnesio.
Para la intolerancia a la glucosa se debe dar
Cloruro de Amonio, 250 mg.
Para corregir la anemia se debe dar hierro,
ácido fólico,Vit.B12.
Si hay intolerancia a la lactosa,dar leche de
soya.

33. 
IMPACTO PARA CAMBIAR
PRACTICAS
 DE TRATAMIENTO
 A – Rehidratación lenta.
 B – tratar la infección con antibióticos
 .
 C – Alimentación por SNG.
 D – Dar K+, Mg++, Micronutrientes.