SINDROME DE MALA ABSORCION

1. Sindrome de mala
absorcion

2. Definicion
Conjunto de síntomas y signos que se originan como
consecuencia de los déficit nutricionales derivados de la
inadecuada absorción intestinal de nutrientes.
Hidratos
de
carbono
Grasas Proteínas Vitaminas Minerales

3. Epidemiologia
1% de la
población en
general
Raza blanca
Europa
Pacientes de
edad
avanzada

4. Fisiopatologia
La absorción de los nutrientes no solo depende de la absorción
propiamente dicha a través de la mucosa intestinal.
Digestión
Hidrólisis
Procesos fisiológicos
La solubilización
Motilidad intestinal
Secreción hormonal

5. Fisiopatologia
a) Premucoso (luminal)
b) Mucoso
c) Posmucoso (vasos sanguíneos y linfáticos)

6. Sitio de afección Clínico fisiopatológico
Duodeno Malabsorción de hierro, folatos y calcio, afectación en la digestión y
absorción de grasas y vitaminas liposolubles
Yeyuno
total
Disminución de la actividad de la lactasa y otras, diarrea osmótica,
sobrecrecimiento bacteriano, producción de metabolitos potencialmente tóxicos, disfunción
retrógrada hacia la luz intestinal de electrolitos y líquidos.
Íleon total Malabsorción de sales biliares y de grasa, diarrea y esteatorrea, pérdida exagerada de sales
biliares.
Fisiopatologia

7. Etiologia
Fasemucosa
ETIOLOGÍA Insuficienciade Absorción
Inadecuadasuperficiede
absorción
Daño en la superficiede
absorción
Defectosbioquímicossin alteración
anatómica
Resección intestinal,
bypass intestinalpara
obesidad
quimioterapia y
radioterapia,enfermedad
celiaca, esprue tropical ,
hipogamaglobulinemia,
giardiasis.
Deficienciade disacaridasa(deficienciade
lactasay sucrosa)
Deficienciaen el transportede:
- Carbohidratos(malabsorciónglucosa-
galactosa)
- Lípidos ( a-B-lipoproteinemia)
- Aminoácidos(cistinuria)
- Malabsorciónde vitamina B12.
Infiltraciónde la pared intestinal(
enfermedad de Whipple, linfoma, amiloide,
enfermedad de Crohn)

8. Etiologia
Fase posmucosa
Daño en el flujo sanguíneo y linfático
Fase de transito u absorción
Anormalidades en el desarrollo (limfanciectasia intestinal, enfermedad de
Milroy)
Obstrucción linfática (linfoma, enfermedad de Whipple, tuberculosis),
enteropatía con pérdida de proteínas
Insuficiencia vascular mesentérica (siempre rara)

9. Clinica
Defectos en la digestión y
absorción de los hidratos de
carbono.
Diarrea, meteorismo, flatulencia,
curva de tolerancia a la glucosa
aplanada, deficiente absorción de la
d-xilosa
Alteración del metabolismo
de las proteínas
Atrofia muscular, hipodesarrollo,
edemas, deformación esquelética,
fracturas, desmineralización,
hipoproteinemia.
Manejo deficiente de las
grasas y aumento de sus
pérdidas
Heces con grasa, pálidas y
voluminosas. Colesterol sérico bajo.

10. Clinica
Falla en la absorción de
vitaminas liposolubles y
calcio
Parestesias, tetania, astenia,
calambres, signos de Chvostek y
Trousseau, osteomalacia, calcio sérico
bajo
Vitamina D y calcio
Vitamina A
Vitamina K
Hemorragias, petequias, equimosis.
Tiempo de protrombina alargado.
Síndrome anémico, parestesia,
neuropatía

11. Clinica
Datos clínicos
Vitamina B12 Anemia macrocítica, bajo nivel sérico de
B12 y bajo nivel de su absorción.
Ácido fólico Anemia macrocítica, elevación del ácido
fólico en el suero
Hierro Anemia hipocrómica microcítica, hierro
sérico bajo y baja saturación de proteína
fijadora del hierro.
Perturbación en el aprovechamiento de
las vitaminas del complejo B
Deshidratación, nicturia, disminución del
volumen plasmático.
Debilidad. calambres musculares, sodio
plasmático bajo.
Deficiente manejo del agua y sales
minerales:
Debilidad. flaccidez muscular, disminución
de reflejos, arritmias, Hipodinamia,
tetania, parestesias

12. Clinica
Pérdida de peso
Esteatorrea >20g
Diarrea acuosa
Distensión
Dolor abdominal
Meteorismo
Timpanismo
Borborigmos
Eliminación de heces
voluminosas, de color claro,
espumosas, brillantes,
flotan en agua, de olor
fetido. De 4 a 6 deposiciones
en un día, dura semanas a
meses

13. Disminución
de la libido Amenorrea Cansancio
Edema Anemia
Alteraciones
de la
coagulación
Osteoporosis
Trastornos
visuales
Problemas
de piel
Clinica

14. Diagnostico
Historia clínica detallada
Pruebas funcionales de
actividad digestiva
Pruebas de capacidad
absortiva de intestino para
diversos nutrimentos

15. Diagnostico
Enfermedad celíaca
Viajes a áreas endémicas para el esprue tropical, la
giardiasis u otras infecciones.
Epidemiológicos
Dietas con alto contenido en CHOS poco absorbibles como
edulcorantes con sorbitol o fructosa, o sustitutos grasos o
dietas desequilibradas.
Familiares
Personales Cirugías previas, radioterapia de región abdominal,
trasplante de órganos, diabetes, fármacos
Tóxicos Ingesta de alcohol
Dietéticos

16. Neuropatía diabética, de enfermedades tiroideas, hepáticas, biliares o
pancreáticas, de enfermedad de Addison, de enfermedad de Whipple o
de otras posibles etiologías del síndrome de malabsorción.
Cuidadosa anamnesis por
aparatos y sistemas.
Diagnostico
Manifestaciones clínicas específicas

17. Diagnostico
Exámenes de rutina ayudan a conocer impacto que la perdida de nutrimentos ha
causado en los pacientes
Biometría
hemática
Tiempos de
coagulación
Proteínas
(albumina en
suero)
Colesterol
Determinación de
Hierro, Zinc,
Calcio, Magnesio
y folatos
Determinación de
vitamina B12

18. Examen de absorción y digestión de grasas
Determinación de grasa en heces es
el estándar de oro para esteatorrea.
Dieta con 100 g/dl de
grasa durante 4-5
días
Recolección de
materia fecal últimos
3 días
Excreción de grasa
mayor a 5 g/dl es
anormal y
diagnostica de SAID
Equivale a perdida
mayor al 5% de
grasa ingerida
Diagnostico
• Método cuantitativo de van de Kamer

19. Diagnostico
• Prueba de tolerancia oral a D- xilosa
• Provee información sobre integridad de mucosa intestinal
Se administran por vía oral
25 g de D-xilosa
Se recolecta orina de
paciente por 5 horas
Enfermedades de la mucosa de intestino delgado, por alteración de la
absorción se acompaña de niveles bajos de excreción urinaria de D-xilosa
(<5g)

20. Diagnostico
Exámenes de absorción de sustratos específicos
Mala absorción de vitamina B12 se comprueba con la prueba de Schilling
Administración de
vitamina B12
marcada con
cobalto por vía oral
Se cuantifica
excreción en orina
Si es <8% se
confirma
diagnostico

21. Diagnostico
El examen radiológico mas útil en diagnostico es el transito intestinal.
Hallazgos clásicos:
Floculación Moldeamiento
Distención de
asas
intestinales

22. Diagnostico
Endoscopia
• Puede presentarse endoscopiacamente
con:
Aplanamiento de
valvulas conviventes

23. Diagnostico
Biopsia
• Estandar de oro para alteraciones estructurales de mucosa
• Hallazgos mas comunes:
Aplanamientode
vellosidades
intestinales
Infiltrado linfo-
plasmocitario de
submucosa
Hiperplasia de
criptas

24. Tratamiento
Específico dependiendo de la causa
1. El calcio debe ser suministrado con
vitamina D.
2.El hierro hay que administrarlo en formas
que el paciente
tolere adecuadamente para evitar que
abandone el
tratamiento.
3.La vitamina B12 no es imprescindible
administrarla por
vía intramuscular o intranasal, sino que
puede administrarse
por vía oral siempre que se utilicen dosis
muy elevadas (de
0,5 a 1 mg diarios)

25. Tratamiento
4.El déficit de ácido fólico hay que corregirlo con
suplementos
especialmente al inicio del tratamiento del síndrome
de malabsorción, aunque a largo plazo pueden bastar
las
Recomendaciones dietéticas.
5.Los triglicéridos de cadena media, al ser fácilmente
hidrolizados
por la lipasa pancreática y pasar directamente a la
circulación
portal sin necesidad de formación de micelas para su
absorción, pueden emplearse como suplementos
energéticos.
6.La lactosa sólo se restringe en caso de intolerancia a
la misma, pudiendo ser sustituida por leche sin
lactosa.

26. Tratamiento
Preparados de nutrición enteral suelen resultar fáciles de tomar para
los pacientes desnutridos; los hay que no contienen gluten ni lactosa,
contienen las proteínas en forma de péptidos, lo que facilita su
asimilación

28. GRACIAS
Hasta la proxima 

29. Bibliografia
• Högenauer C, Hammer HF. Maldigestion and Ma- labsorption. En: Sleisenger and Fordtran’s Gas-
trointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10a edición. Philadel- phia: Elsevier Saunders;
•
•
2016. 1788-1823.
Montalto M, Santoro L, D’Onofrio F. Classification of malabsorption syndromes. Dig Dis. 2008; 26: 104-11.
Rezaie A, Buresi M, Lembo A. Hydrogen and methane-based breath testing in gastrointestinal disorders: The North
American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 775-84.