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(2016.03.08) Estomatitis prótesica (PPT)
La estomatitis protésica es una inflamación crónica de la mucosa oral asociada al uso de prótesis dentales, más común en mujeres y en la zona del maxilar superior. Se clasifica en tres tipos según la intensidad y la extensión de la inflamación, y su etiología incluye factores como la higiene deficiente, trauma, y condiciones sistémicas como la xerostomía y desajustes nutricionales. El diagnóstico es clínico y puede requerir estudios adicionales, y su manejo implica la mejora de la higiene oral y el tratamiento antifúngico en casos de infección por cándida.
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- 1. ESTOMATITIS PROTÉSICA Alberto Jacinto Martín(CS Almozara) Javier López Coscojuela (CS San José Centro)
- 2. INTRODUCCIÓN o Inflamación crónicade la mucosa oral en contacto con prótesis extraíble o Mayor frecuencia en el maxilar superior o Predominio sexo femenino o 50% de los portadores de prótesis extraíbles o Riesgo aparición lesiones premalignas y malignas en cavidad bucal o CÁNDIDA vs Origen multifactorial!!!!
- 3. CLASIFICACIÓN DE NEWTON 1. TipoI: Estomatitis protésica localizada simple: Punteado rojizo sobre la mucosa palatina
- 4. CLASIFICACIÓN DE NEWTON 2. TipoII: Estomatitis protésica difusa simple: Inflamación difusa y enrojecimiento general de la mucosa que aparece hiperémica, lisa y atrófica
- 5. CLASIFICACIÓN DE NEWTON Inflamación intensa,hiperemia de la mucosa y aspecto nodular 3. Tipo III: Estomatitis protésica granular:
- 6. ETIOLOGÍA o Dependiente dela prótesis: Trauma repetido por el uso de la prótesis Alteración efecto de autolimpieza y ambiente más anaerobio Uso continuado de la prótesis Material prótesis (resina de polimetilmetacrilato) Reacciones de hipersensibilidad tipo IV Biofilm o Biopelícula microbiana
- 7. ETIOLOGÍA o Higiene oraldeficiente: Importancia de mantener la PROTESIS LIMPIA!!! No relación directa entre el método de limpieza y frecuencia de lavado Mayor predisposición para la colonización y aparición de enfermedad si SUCIEDAD Grado de higiene de la prótesis asociado directamente con intensidad de la inflamación
- 8. ETIOLOGÍA o Factores sistémicos: Paciente ancianos: Xerostomía Desequilibrios nutricionales Alteraciones de la Inmunidad Enfermedades degenerativas y/o medicamentos pH salival ácido
- 9. ETIOLOGÍA o Otros factores: Dieta rica en Carbohidratos Tabaquismo Alcohol
- 10. DIAGNÓSTICO o Es principalmenteclínico: Enrojecimiento, edema, granulación palatina generalizada Sensaciones subjetivas diversas como hormigueo, quemazón o prurito. o Anamnesis sistemática o Exploración detallada de la prótesis o Estudio microbiológico: Análisis de la saliva Biopsia de la lesión
- 11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL I. Reabsorción delrelieve alveolar: Esta situación puede generar inestabilidad y falta de ajuste de la prótesis dentaria a su lecho, pudiendo producir irritación y heridas sin presentarse estomatitis.
- 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL II. Gingivitis: Lo máshabitual es que se trate de una respuesta a la aparición de biofilm, este cuadro puede evolucionar, de no recibir tratamiento, hasta producirse una periodontitis.
- 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL III. Infección porvirus Herpes Simple: Es una entidad muy frecuente en boca y labios, generándose en ocasiones gingivoestomatitis en las que se desarrollan las vesículas características del proceso en la mucosa oral.
- 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IV. Estomatitis aftosarecurrente: Se caracteriza por la aparición de úlceras orales no contagiosas y recidivantes en pacientes previamente sanos. Puede asociarse con un desorden sistémico o interferir con la alimentación normal del paciente.
- 15. Limpiar superficie dela lengua Desayuno con comidas duras Goma de mascar Gorgorismos vespertinos Higiene ¿Probióticos? ¿¡Enjuagues!? “Oxidantes” COMPLICACIONES
- 16. COMPLICACIONES BIOPSIAR SI LA LESIÓNPERSISTE TRES SEMANAS CON TTO.
- 17. 52% DE LOSPCTES. SUFRIERON LESIONES PROLIFERATIVAS O ULCERATIVAS DURANTE SU USO POR IRRITACIÓN O TRAUMA DURANTE SUS INGRESOS BIOPSIAR SI LA LESIÓN PERSISTE TRES SEMANAS CON TTO. COMPLICACIONES
- 18.
- 19.
- 20.
- 21.
- 22. •¡Reclutar al paciente! •Estomatitisasintomática. •¿Cribado? •Noche, higiene. •Tratamiento preventivo, empírico, para C. albicans. •Antifúngicos tópicos •Estudiar otros problemas de salud dental, y… •Control regular por odontólogo. ANTIFUNGICOS Nistatina Miconazol ODONTOLOGO Por pérdida de estabilidad, mala masticación, defectos estéticos, prob. de fonación INMERSION Hipoclorito de sodio CHX, CPC Agua templada < IMPLANTES ¡Costes! ¿Superiores? Si no toleran PD. MANEJO
- 23. RIESGOS Puerta a focosinfecciosos Lesiones premalignas Infecciones CLASIFICACION CLINICA Enrojecimiento, edema, granulación palatina… O asintomáticos. MANEJO Prevenir… … controlar… … detectar. DEFINICION Inflamación oral Prótesis dentaria FACILITADORE S Acidez oral, alimentación rica en azúcares, tabaco, corticoides inhalados, higiene deficiente… CAUSAS Mal ajuste Higiene deficiente Candida Albicans POBLACION Mujeres Prótesis completas Envejecimiento N E W TON IN E W TON IIN E W TON III CONCLUSIONES
- 24. BIBLIOGRAFÍA•Ayuso-Montero R, Torrent-ColladoJ. López-López J. Estomatitis protésica: puesta al día. RCOE 2004;9(6):657-662. Barata Caballero, D; Durán Porto, A; Carrillo, S. Estomatitis Protésica. Aspectos Clínicos y Tratamiento. Págs. 622-627. Prof. dent., Vol. 5, Núm. 10, Diciembre 2002. •Jainkittivong A, Aneksuk V, Langlais RP. Oral mucosal conditions in elderly dental patients. Oral Dis 2002;8:218-23. •Kulak-Ozkan Y, Kazazoglu E, Arikan A. Oral hygiene habits, denture cleanliness, presence of yeasts and stomatitis in elderly people. JOral Rehabil 2002;29:300-4. •Barbeau J, Seguin J, Goulet JP, de Konink L, Avon SL, Lalond B, Rompre P, Deslauriers N. Reassessing the presence of Candida albicans denture related stomatitis. Oral Surg Oral Med OralPathol Oral RadiolEndod 2003; 95:51-9. •Tania Baena Monroe, Víctor Moreno Maldonado, Fernando Franco Martínez, Beatriz Aldape Barrios, Guillermo Quindós, Luis Octavio Sánchez Vargas. Candida albicans, Staphylococcus aureus and Streptococcus mutans colonization in patients wearing dental prosthesis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:E27-E39 •Suleydis Espasandín González, Vicia Olga Reyes Suárez, Mariela Soler Gil, Katileydis Pérez Acosta. Risk factors associated to the apparition of subprosthesis stomatitis. Revista de ciencias médicas. La Habana. 2015 21(1) •Suleydis Espasandín González, Gerardo Martínez Toledo, Vicia Olga ReyesSuárez, Roselvis Díaz Viera. Subprosthesis stomatitis in patients with prostheses over two years of use. Revista de ciencias médicas. La Habana. 2013 19(2) •Heidi Samson, Gunhild Vesterhus Strand & Ola Haugejorden. Change in oral health status among the institutionalized Norwegian elderly over a period of 16 years. Acta Odontologica Scandinavica, Volume 66, Issue 6, 2008, pags 328-373. •Marta González Fermoso. Guía clínica de la Estomatitis Aftosa Recurrente de Fisterra.com [INTERNET] Disponible en: http://fisterra.z-hms.csinet.es/guias- clinicas/estomatitis-aftosa-recurrente •Teresa A. Dolan DDS, Michael P. Monopoli, Michael J. Kaurich y Laurence Z. Rubenstein. Geriatric Grand Rounds: Oral Diseases in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, Volume 38, Issue 11, pages 1239–1250, November 1990. •Kenneth Shay, y Jonathan A. Ship. The Importance of Oral Health in the Older Patient. Journal of the American Geriatrics Society, Volume 43, Issue 12, pages 1414– 1422, December 1995. •Cornejo-Ovalle M, Costa-de-Lima K, Pérez G, Borrell C, Casals-Peidro E. Oral health care activities performed by caregivers for Institutionalized elderly in Barcelona- Spain. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 Jul 1;18 (4):e641-9. • Coulthwaite L y Verran J; School of Biology, Chemistry & Health Science, Manchester Metropolitan University, Manchester, UK. Potential pathogenic aspects of denture plaque. Aceptado el 13 de Noviembre de 2007. [INTERNET] Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/5614769_Potential_pathogenic_aspects_of_dent ure_plaque •Elena Preoteasa, Cristina Teodora Preoteasa, Laura Iosif, Catalina Murariu Magureanu and Marina Imre (2015). Denture and Overdenture Complications, Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry, Prof. Mandeep Virdi (Ed.), ISBN: 978-953-51-2024- 7, InTech, DOI: 10.5772/59250. [INTERNET] Disponible en: http://www.intechopen.com/books/emerging-trends-in-oral-health-sciences-and- dentistry/denture-and-overdenture-complications •Manfredi M, Polonelli L, Aguirre-Urizar JM, Carrozzo M, McCullough MJ. Urban legends series: oral candidosis. Oral Dis. 2013 Apr;19(3):245-61. DOI: 10.1111/odi.12013. Epub 2012 Sep 24. •Van der Putten GJ, de Baat C, De Visschere L, Schols J. Poor oral health, a potential new geriatric syndrome. Gerodontology. 2014 Feb;31 Suppl 1:17-24. 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Oral mucosal lesions associated with the wearing of removable dentures. J Oral Pathol. 1981 Apr;10(2):65-80. •Jainkittivong A, Aneksuk V y Langlais RP. Oral mucosal conditions in elderly dental patients. Oral Diseases Volume 8, Issue 4, pages 218–223, July 2002. •Cortelli SC, Costa FO, Rode SdM, HAAS AN, de Andrade AKP, Pannuti CM, Escobar EC, de Almeida ER Cortelli JR, Pedrazzi V. Mouthrinse recommendation for prosthodontic patients. Braz. oral res. vol.28 no.spe São Paulo 2014. [INTERNET] Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806- 83242014000200201&lng=en&tlng=en •Dos Santos VA, Viera PVA, da Oliveira AM, Zanin MHA, Borsatti MA. Antifungal effect of electrospun nanofibers containing cetylpyridinium chloride against Candida albicans. Braz. oral res. vol.28 no.1 São Paulo 2014 Epub Sep 15, 2014. [INTERNET] Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806- 83242014000100258&lng=en&tlng=en •Gendreau L1, Loewy ZG. 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Behaviors and Hygiene Habits of Complete Denture Wearers. Braz Dent J (2010) 21(3): 247-252.
Notas del editor
- #16 La halitosis es una complicación habitual en usuarios de prótesis dentaria, y puede deberse enteramente al carácter extraño y artificial de la propia prótesis por la presencia de compuestos volátiles de azufre, que generan un olor pútrido o fétido al ponerse en un ambiente con abundantes especies anaeróbicas. La higiene y la retirada de la prótesis durante la noche son cruciales para evitarlo. Puede intentarse su corrección mediante citrato de zinc, pero es preferible eliminar el causante principal de este síntoma, que es la placa bacteriana; es especialmente importante en este caso la limpieza de la lengua. Las lesiones mucosas-dentarias pueden constituir reacciones agudas o crónicas a la placa dentaria remanente, los hongos de la mucosa oral, al material base de la dentadura, enganche defectuoso y herida mecánica. La irritación, tanto aguda como crónica, debido a una dentadura mal ajustada o defectuosa puede facilitar o causar heridas en la mucosa oral; de hecho, el mero uso de prótesis dentarias se relaciona con una mayor incidencia de lesiones de la mucosa oral, particularmente en pacientes ancianos, con tejidos conectivos más friables.
- #17 Las úlceras traumáticas, dolorosas, de base amarillenta y bordes rojos e irregulares pero planos, son la complicación más frecuente en los días posteriores a la inserción de una nueva dentadura. Se deben a maloclusión mandibular, exceso de material protésico, exostosis local no considerada en el diseño de la pieza prótesica... que producen irritación de tejido blando, o úlceras por movimiento excesivo de la prótesis. Las úlceras pueden producirse como heridas químicas o térmicas. Son dolorosas, no suelen asociar endurecimiento o engrosamiento de tejidos pero sí perfiles irregulares y pueden cubrirse de una membrana necrótica en sulcus lingual y bucal. Suelen curarse con rapidez, en una semana, una vez su etiología se resuelve. Sin embargo, pueden prescribirse enjuagues o espráis de hidrocloruro de benzamina para el alivio sintomático e inmersión de la prótesis durante la noche en clorhexidina para prevenir (y tratar) infecciones; además, es recomendable que se las comidas picantes o calientes durante el proceso curativo. Deben distinguirse las úlceras traumáticas del carcinoma de células escamosas, de procesos infecciosos bacterianos víricos y fúngicos y de otras enfermedades orales (autoinmunes) a través de su aspecto clínico, su evolución y su ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico. Si persiste más de tres semanas, se debería biopsiar toda lesión ulcerosa en mucosa oral para descartar su malignidad. Entre un 2 y un 3% de los pacientes institucionalizados portadores de prótesis dentaria desarrollan lesiones ulcerosas, y la mayoría son traumáticas (aunque muchas se complican con sobreinfecciones).
- #18 Del mismo modo, hasta el 52% de los pacientes con prótesis dentarias (completas o parciales) sufrieron lesiones proliferativas o ulcerativas durante su uso, supuestamente de carácter irritativo o traumático. Se ha propuesto además la hipótesis de que las dentaduras completas, dada su mayor superficie de contacto con la superficie yugal, pueden causar lesiones más extensas y resistentes frente al tratamiento (si bien no existen estudios específicos al respecto). De nuevo, los cambios en la mucosa podrían relacionarse con ciertos cementos de prótesis dentarias.
- #19 La asociación entre una higiene oral pobre y las lesiones de la mucosa oral debidas a prótesis dentales no está bien establecida, dada la compleja relación entre ambas. La bibliografía indica que las dentaduras defectuosas o que no se ajustan a su lecho propician espacios en los que se acumulen restos de comida y se limite la acción fisiológica de limpieza proporcionada por lengua, labios y paredes orales; esto podría favorecer infecciones locales, como la gingivitis y la estomatitis crónica. Esto no quiere decir que no exista una flora bacteriana típica, generalmente saprófita y no patológica en la boca; involucra múltiples especies de cocos Gram-positivos y cocobacilos, si bien los Gram-negativos son típicamente escasos. De entre los agentes que destacan en la placa bacteriana, en orden decreciente de abundancia, podemos mencionar: Streptococcus spp. (S. sanguinis, S. oralis, S. anginosus o S. salivarius), Staphylococcus spp. (S. aureus,S. epidermidis), bacilos Gram-positivos (Actinomyces israelii, naeslundii y odontolyticus; Lactobacilos; o Propionibacterium spp.), Veillonella spp., los bacilos Gram-negativos y ciertos hongos. Por otro lado, la ausencia aparente de Streptococcus mutans en la placa es significativa en tanto en cuanto es característica de la placa formada sobre caries. Nótese que se ha comprobado la implicación de bacterias orales en procesos sistémicos como la endocarditis bacteriana, la neumonía por aspiración, la infección gastrointestinal y la EPOC reagudizada, entre otras; muchos de los agentes que pueden emplear la boca como foco de entrada para causar infecciones generales pueden recurrir primero a la prótesis dentaria como reservorio. De nuevo, la limpieza de la prótesis dentaria es crucial en estos casos; Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, ciertas enterobacterias (E. coli, Klebsiella spp. y Pseudomonas spp.) y los estafilococos (incluidos los resistentes a meticilina) pueden acumularse en una prótesis dentaria si no se la deja en un ambiente limpio una vez retirada de la cavidad oral. Hasta un 46% de los ancianos dependientes sufren de colonizaciones saprófitas por parte de gérmenes bacterianos acumulados en el reservorio de la prótesis. En pacientes inmunocomprometidos e institucionalizados se ha demostrado que existe una relación directa entre mala higiene oral, microflora oral y neumonía bacteriana; para reducir la presencia de microorganismos endógenos en la cavidad oral, se recomienda la retirada mecánica de placa bacteriana (es decir, enviar al paciente a su dentista). Del mismo modo, los métodos de limpieza adecuados de las prótesis dentales podrían afectar el estado de las mismas (generalmente, con daños estéticos como pigmentación, pero también con abrasiones o deformaciones), lo que hace suponer a sus usuarios que los métodos de higiene dentaria para dientes sanos son más adecuados, sin seguir consideraciones secundarias (véase más adelante). En pacientes con prótesis totales, es importante destacar que la ausencia de dientes, y por tanto de fluido crevicular gingival (y enfermedad periodontal), facilitan el desplazamiento progresivo de una &quot;flora normal&quot;, o placa bacteriana &quot;ecológica&quot;, incrementándose las poblaciones de anaerobios obligados formando colonias sobre la prótesis.
- #20 La asociación entre una higiene oral pobre y las lesiones de la mucosa oral debidas a prótesis dentales no está bien establecida, dada la compleja relación entre ambas. La bibliografía indica que las dentaduras defectuosas o que no se ajustan a su lecho propician espacios en los que se acumulen restos de comida y se limite la acción fisiológica de limpieza proporcionada por lengua, labios y paredes orales; esto podría favorecer infecciones locales, como la gingivitis y la estomatitis crónica. Esto no quiere decir que no exista una flora bacteriana típica, generalmente saprófita y no patológica en la boca; involucra múltiples especies de cocos Gram-positivos y cocobacilos, si bien los Gram-negativos son típicamente escasos. De entre los agentes que destacan en la placa bacteriana, en orden decreciente de abundancia, podemos mencionar: Streptococcus spp. (S. sanguinis, S. oralis, S. anginosus o S. salivarius), Staphylococcus spp. (S. aureus,S. epidermidis), bacilos Gram-positivos (Actinomyces israelii, naeslundii y odontolyticus; Lactobacilos; o Propionibacterium spp.), Veillonella spp., los bacilos Gram-negativos y ciertos hongos. Por otro lado, la ausencia aparente de Streptococcus mutans en la placa es significativa en tanto en cuanto es característica de la placa formada sobre caries. Nótese que se ha comprobado la implicación de bacterias orales en procesos sistémicos como la endocarditis bacteriana, la neumonía por aspiración, la infección gastrointestinal y la EPOC reagudizada, entre otras; muchos de los agentes que pueden emplear la boca como foco de entrada para causar infecciones generales pueden recurrir primero a la prótesis dentaria como reservorio. De nuevo, la limpieza de la prótesis dentaria es crucial en estos casos; Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, ciertas enterobacterias (E. coli, Klebsiella spp. y Pseudomonas spp.) y los estafilococos (incluidos los resistentes a meticilina) pueden acumularse en una prótesis dentaria si no se la deja en un ambiente limpio una vez retirada de la cavidad oral. Hasta un 46% de los ancianos dependientes sufren de colonizaciones saprófitas por parte de gérmenes bacterianos acumulados en el reservorio de la prótesis. En pacientes inmunocomprometidos e institucionalizados se ha demostrado que existe una relación directa entre mala higiene oral, microflora oral y neumonía bacteriana; para reducir la presencia de microorganismos endógenos en la cavidad oral, se recomienda la retirada mecánica de placa bacteriana (es decir, enviar al paciente a su dentista). Del mismo modo, los métodos de limpieza adecuados de las prótesis dentales podrían afectar el estado de las mismas (generalmente, con daños estéticos como pigmentación, pero también con abrasiones o deformaciones), lo que hace suponer a sus usuarios que los métodos de higiene dentaria para dientes sanos son más adecuados, sin seguir consideraciones secundarias (véase más adelante). En pacientes con prótesis totales, es importante destacar que la ausencia de dientes, y por tanto de fluido crevicular gingival (y enfermedad periodontal), facilitan el desplazamiento progresivo de una &quot;flora normal&quot;, o placa bacteriana &quot;ecológica&quot;, incrementándose las poblaciones de anaerobios obligados formando colonias sobre la prótesis.
- #21 La queilitis angular es la filiación clínica que se corresponde con fisuras profundas que afectan a las comisuras de la boca, asociándose una apariencia ulcerativa y sequedad de las mucosas labiales. Se ha sugerido que la colonización de las prótesis dentarias por Candida son la causa principal de queilitis, por encima de la pérdida de altura de piezas protésicas por desgaste, y se asocia a su vez a una pobre higiene bucal y de la prótesis dentaria. La prevalencia de queilitis angular va del 8 al 30% en poblaciones de riesgo por mala higiene bucal. La xerostomía no se corresponde exclusivamente con la queilitis, pero produce sequedad de la boca con frecuencia en poblaciones envejecidas. Al reducirse el contenido en saliva de la boca, también se reduce la capacidad de agarre de las superficies mucosas para con la prótesis dentaria; a su vez, se facilita el desarrollo y sobrecrecimiento de la flora bacteriana, incrementando el sufrimiento del tejido y pudiendo desarrollar las patologías descritas en este apartado. Del mismo modo, ciertos fármacos reducen la liberación de saliva, lo que facilita especialmente la proliferación de estafilococos y enterobacterias (que no son típicas de la placa bacteriana &quot;ecológica&quot; o característica de la boca). Puede ser una consecuencia inevitable del uso de prótesis dentarias, particularmente de prótesis completas.
- #22 Una reacción tisular frecuente frente a las dentaduras mal ajustadas es la hiperplasia de las mucosas en contacto con el borde de la prótesis, generándose irritación inflamatoria, &quot;epulis fissuratum&quot;, tejido redundante o incluso lesiones blanquecinas tipo leucoplasia. Esta hiperplasia se ha detectado en un 5-10% de los pacientes con dentadura, si bien se incrementa con la edad y alcanza un valor meseta a partir de los 65 años. En este caso, se ha propuesto que las lesiones se deben a trauma crónico debido a dentaduras inestables o de rebordes finos y sobreextendidos. En estos casos, la proliferación mucosa parece iniciarse rápidamente tras el inicio del uso de prótesis, y se resuelve o mejora considerablemente tras el ajuste o el reemplazo de la dentadura. Otra complicación a la que tienden los usuarios de prótesis dentaria es la caries de las piezas remanentes, particularmente en aquellas vecinas a la base de la prótesis. Puede deducirse que las prótesis actúan como reservorios de agentes infecciosos que afectan típicamente a las vías respiratorios, e incluso para patógenos sistémicos oportunistas. Del mismo modo, también constituyen una fuente de bacterias resistentes a antibioterapia. Los mismos factores de riesgo que se aplican a pacientes usuarios de prótesis se aplican a los pacientes que la utilicen: falta de control por parte de su dentista, mala higiene bucal, tabaquismo, uso de fármacos con excipientes que involucren azúcar y/o dietas inadecuadas, etcétera. Particularmente, existe un riesgo incrementado de caries y periodontitis si no se retira la prótesis y se limpia fuera de la cavidad oral.
- #23 Dada la prevalencia relativamente alta de la estomatitis protésica y sus recaídas, se recomienda adoptar un abordaje preventivo de la misma: • El paciente debe ser informado de su enfermedad para motivarle a que adopte las medidas de higiene dental y oral que corresponden: retirar la dentadura durante la noche, dejar de fumar, adoptar una nutrición adecuada... • En una gran mayoría de casos, la estomatitis dentaria es asintomática o no presenta signos clínicos, con lo que se recomienda realizar cribados básicos para descartar la estomatitis. Pueden recurrirse a estudios microbiológicos y derivar al paciente al dentista o el cirujano maxilofacial para estudiar la realización de termografía (a la que apenas se recurre en nuestro medio). • El tratamiento de la estomatitis propiamente dicho consistirá en el refuerzo de la higiene oral y dental, asociado a... • ... un tratamiento preventivo y empírico, dada su prevalencia en estos casos, de una colonización por C. albicans con antifúngicos (generalmente, tópicos) si no se consigue una respuesta suficiente a otros tratamientos o se aislase en estudio microbiológico. • Del mismo modo, deberían descartarse y/o estudiarse otros posibles déficits de salud dentaria y factores de riesgo. La adición de nistatina, entre otros antifúngicos, a los acondicionadores tisulares y la inmersión de la pieza protésica en hipoclorito de sodio pueden prevenir el inicio de la estomatitis protésica al inhibir la colonización de Candida, dependiendo de sus concentraciones (con un 0.5%, el hipoclorito de sodio puede apoyar la desinfección de dentaduras frente a Candida), pero no hay estudios suficientes para determinar con certeza el método de limpieza o el antifúngico más adecuados. Es destacable que un metaanálisis no halló diferencias significativas entre la aplicación de antifúngicos tópicos y placebo en cuanto a la resolución de la estomatitis protésica. Por otro lado, un estudio demostró capacidades similares de desinfección con la limpieza de prótesis mediante microondas (a 650W durante tres minutos, tres veces a la semana) y con nistatina tópica (cuatro veces al día), habiéndose resuelto un 40% de las infecciones por Candida durante el estudio. Actualmente, la mayoría de los enjuagues bucales incluyen sustancias bactericidas lo suficientemente eficaces contra Candida spp. como para recomendarlos en su tratamiento. Los agentes antifúngicos más conocidos son la nistatina y el miconazol, que tienen efectos secundarios propios (disgeusia, náusea, vértigos), pueden propiciar la aparición de resistencias e interactúan con otros fármacos tomados por vía oral. Un enjuague con antisépticos, como la clorhexidina, el cloruro de cetilpiridinio, el triclosan y otros han resultado ser alternativas válidas a los antifúngicos; sin embargo, requieren múltiples aplicaciones al día debido a la breve exposición de los hongos a sus efectos antifúngicos por el poco tiempo que permanecen en la boca, y también pueden inducir la aparición de resistencias. Los principales motivos de derivación al odontólogo en un paciente con estomatitis protésica conocida son la pérdida de estabilidad de la dentadura (con las complicaciones que ello conlleva, para la creación de una nueva prótesis), la mala masticación (generalmente asociada a pérdida de estabilidad o ajuste), los defectos estéticos y, en ocasiones, problemas de fonación. La intolerancia a la dentadura no suele relacionarse con síndromes o diagnósticos filiables concretos, sino más bien a factores subjetivos (necesidades y expectativas del paciente, personalidad, mala información previa) y objetivos (inestabilidad, dolor, deficiencias funcionales) aislados. La implantología sigue siendo una alternativa viable y permanente en pacientes que no toleran la dentadura, pero esta solución cae completamente dentro de la disciplina de la odontología, así que sólo podemos informar al paciente que manifieste su deseo de intentar acceder a este tratamiento. Todavía no existen estudios que determinen la superioridad neta de los implantes dentarios frente al uso de prótesis dentarias (y no suelen incluir valoraciones económicas; recordemos que la implantología dental no queda cubierta por la sanidad pública y sigue siendo más cara que las prótesis dentarias completas o parciales).
- #24 La estomatitis protésica consiste en la inflamación crónica de la mucosa oral que está en contacto con una prótesis dentaria extraíble. Afecta a gran número de pacientes, puede causar complicaciones locales de escasa o moderada entidad y facilitar infecciones por agentes poco habituales, tanto locales como sistémicas. Se puede dar debido al mal ajuste de la prótesis, una higiene dentaria deficiente, xerostomía... cualquier situación en la que la mucosa oral se vea sometida a estrés adicional podrá inducir un mal ajuste, irritación adicional o heridas traumáticas. Se ha relacionado su etiopatogenia estrechamente con la colonización previa por C. albicans. El nivel de acidez oral, la alimentación (particularmente si es rica en azúcares), el tabaquismo, el uso de ciertos fármacos inhalados y la falta de higiene oral, entre otros factores, facilitan la estomatitis protésica. Suele presentarse más frecuentemente en pacientes mujeres con prótesis completas o totales; hasta un 50% de los portadores de prótesis retirables pueden sufrirla durante su vida. Dado el envejecimiento de la población, y la mayor tendencia a prótesis dentarias permanentes completas y parciales, su incidencia está en alza. Constituye un factor de riesgo para la aparición de lesiones premalignas y malignas de la cavidad bucal. Puede manifestarse como enrojecimiento, edema y granulación palatina, particularmente en aquellos casos en los que las prótesis no estén debidamente ajustadas a la superficie de contacto con la mucosa bucal. También puede asociarse a la aplicación de fármacos inhalados con una fuerte composición de corticoides. La estomatitis se diagnostica de forma casi exclusivamente clínica, y se categorizan sus casos en las tres clases de Newton dependiendo de su impacto en la mucosa oral. En casos seleccionados pueden realizarse estudios microbiológicos , de saliva, biopsia... Para identificar otros cuadros, sean malignos o benignos, inflamatorios o infecciosos, debemos estudiar la historia clínica primero y la respuesta al tratamiento después. La presencia de prótesis completa debe sugerir muy poderosamente el diagnóstico de estomatitis protésica y motivar, de no existir alternativas inmediatas, la derivación al odontólogo. La mejor y única forma de reducir la incidencia de estomatitis protésica es la aplicación de una higiene bucal disciplinada y constante que implique tanto a la pieza protésica como a las piezas dentarias remanentes (de haberlas) y el lecho oral en general. Para períodos de tiempo prolongados, el cuidado de la prótesis dentaria en general debería realizarse con los llamados &quot;aceites esenciales&quot;, que han demostrado eficacia suficiente como desinfectantes y antisépticos mediante lavados por inmersión. Por contra, para el tratamiento de infecciones o cuadros agudos en los que el uso de un único producto no sea suficiente se recomienda el uso temporal de lavados ciclohexidina. La literatura recomienda que el paciente acuda regularmente a su dentista para reevaluar su estado de salud dental. Debemos destacar que la gran mayoría de los estudios revisados para la realización de esta revisión fueron escritos por especialistas odontólogos.
- #25 La estomatitis protésica consiste en la inflamación crónica de la mucosa oral que está en contacto con una prótesis dentaria extraíble. Afecta a gran número de pacientes, puede causar complicaciones locales de escasa o moderada entidad y facilitar infecciones por agentes poco habituales, tanto locales como sistémicas. Se puede dar debido al mal ajuste de la prótesis, una higiene dentaria deficiente, xerostomía... cualquier situación en la que la mucosa oral se vea sometida a estrés adicional podrá inducir un mal ajuste, irritación adicional o heridas traumáticas. Se ha relacionado su etiopatogenia estrechamente con la colonización previa por C. albicans. El nivel de acidez oral, la alimentación (particularmente si es rica en azúcares), el tabaquismo, el uso de ciertos fármacos inhalados y la falta de higiene oral, entre otros factores, facilitan la estomatitis protésica. Suele presentarse más frecuentemente en pacientes mujeres con prótesis completas o totales; hasta un 50% de los portadores de prótesis retirables pueden sufrirla durante su vida. Dado el envejecimiento de la población, y la mayor tendencia a prótesis dentarias permanentes completas y parciales, su incidencia está en alza. Constituye un factor de riesgo para la aparición de lesiones premalignas y malignas de la cavidad bucal. Puede manifestarse como enrojecimiento, edema y granulación palatina, particularmente en aquellos casos en los que las prótesis no estén debidamente ajustadas a la superficie de contacto con la mucosa bucal. También puede asociarse a la aplicación de fármacos inhalados con una fuerte composición de corticoides. La estomatitis se diagnostica de forma casi exclusivamente clínica, y se categorizan sus casos en las tres clases de Newton dependiendo de su impacto en la mucosa oral. En casos seleccionados pueden realizarse estudios microbiológicos , de saliva, biopsia... Para identificar otros cuadros, sean malignos o benignos, inflamatorios o infecciosos, debemos estudiar la historia clínica primero y la respuesta al tratamiento después. La presencia de prótesis completa debe sugerir muy poderosamente el diagnóstico de estomatitis protésica y motivar, de no existir alternativas inmediatas, la derivación al odontólogo. La mejor y única forma de reducir la incidencia de estomatitis protésica es la aplicación de una higiene bucal disciplinada y constante que implique tanto a la pieza protésica como a las piezas dentarias remanentes (de haberlas) y el lecho oral en general. Para períodos de tiempo prolongados, el cuidado de la prótesis dentaria en general debería realizarse con los llamados &quot;aceites esenciales&quot;, que han demostrado eficacia suficiente como desinfectantes y antisépticos mediante lavados por inmersión. Por contra, para el tratamiento de infecciones o cuadros agudos en los que el uso de un único producto no sea suficiente se recomienda el uso temporal de lavados ciclohexidina. La literatura recomienda que el paciente acuda regularmente a su dentista para reevaluar su estado de salud dental. Debemos destacar que la gran mayoría de los estudios revisados para la realización de esta revisión fueron escritos por especialistas odontólogos.