Criptosporidiosis: Enfermedad Gastrointestinal
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Criptosporidiosis: Enfermedad Gastrointestinal
- 1. CRIPTOSPORIDIOSIS LOURDES CRAVER MARQUINA EIR 2 FAMILIAR Y COMUNITARIA
- 2. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD Enfermerdad gastrointestinal causada por un protozoo llamado Cryptosporidium. Distribución mundial. Afecta a humanos y animales. Aves de corral Peces y reptiles Pequeños mamíferos Grandes mamíferos
- 3. CLÍNICA DIARREA Cede en menos de 30 días. En inmunodeprimidos: Desaparece cuando se corrijan las causas de la inmunosupresión. VIH: Infección oportunista. INFECCIÓN ASINTOMÁTICA Fuente de infección para otras personas.
- 4. DIÁGNOSTICO Ooquistes en cultivo de heces. Parásitos en biopsia intestinal.
- 5. TRATAMIENTO REHIDRATACIÓN. Heymann añade NITAZOXANIDA
- 6. AGENTE CAUSAL Cryptosporidium. C. Hominis: Genotipo humano. C. Parvum: Genotipo bovino. Los más frecuentes que causan infecciones en los humanos.
- 7. RESERVORIO Seres humanos. Ganado bovino. Animales domésticos.
- 8. MODO DE TRANSMISIÓN FECAL ORAL Persona-persona, animal-persona. Origen hídrico y alimentario. ¡¡¡RESISTENTE A LA CLORACIÓN!!! •La infección se adquiere por la ingestión de los ooquistes del Cryptosporidium.
- 9. PERIODO DE INCUBACIÓN. Entre 1-12 días. Promedio: 7 días. Comienza con ooquistes en heces. Están desde el comienzo de los síntomas. Se continúan excretando semanas después. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD.
- 10. SUSCEPTIBILIDAD Inmunodeprimidos. Niños < 2 años, manipuladores de animales, viajeros, hombres que tienen relaciones con hombres, contactos de los infectados.
- 11. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD RENAVE: Definición de caso Criterio clínico Criterio de laboratorio Criterio epidemiológico Caso confirmado Criterio clínico y criterio de laboratorio. •Diarrea •Dolor abdominal •Ooquistes en heces •Muestras biópsicas •Ácido nucleico en heces •Antígeno en heces •Contacto con un caso •Exposición a fuente común •Exposición a alimentos a agua •Exposición medioambiental
- 12. MODO DE VIGILANCIA HEYMANN: Notificación a las autoridades locales de casos individuales en algunos países. Clase 3. RENAVE: CC.AA notifica de forma individualizada los casos al CNE. Encuestas, periodicidad mensual. Si brote: CC.AA envían al CNE informe final en menos de 3 meses. Si brote supracomunitario o r/c alimentos o agua: informar URGENTE a CCAES y CNE, valoran si EWRS y OMS.
- 13. MEDIDAS PREVENTIVAS RENAVE Tratamiento adecuado de las aguas. Higiene personal ¡¡¡Lavado de manos!!! HEYMANN Lavado de manos de las personas en contacto con animales. Eliminación sanitaria de las heces. Hervir el agua para beber. Excluir personas infectadas: Manipulación de alimentos. Niños de las guarderias.
- 14. MEDIDAS ANTE UN CASO Aislamiento entérico. Medidas a personas sintomáticas. RENAVE •Evitar bañarse en las piscinas. •Centros de riesgo: aislar 48h personas con diarrea. HEYMANN •Desinfección heces.
- 15. ESTUDIO DE CONTACTOS Investigar heces de convivientes o contactos estrechos. El HEYMANN añade Contacto con animales. Transmisión por agua.
- 16. MEDIDAS ANTE UN BROTE Identificar: Fuente de infección. Modo de transmisión. Adoptar medidas de prevención o control. Buscar vehículo común.
Notas del editor
- DISTRIBUCIÓN MUNDIAL: Se han visto parásitos en mas de 50 países diferentes, en los países industrializados la prevalencia es de menos de 1 a 4.5%, en los países en desarrollo va del 3 al 20%. AFECTA a las células epiteliales de las vías digestivas, biliares y respiratorias de humanos y animales, por lo que es importante en medicina y veterinaria. Afecta a peces, aves, pequeños mamíferos como perro y gato y grandes, sobretodo ganado ovino y bovino.
- El síntoma ppal es la diarrea que será acuosa y profusa. Puede acompañarse de calambres, cólicos abdominales, pérdida de apetito, febrícula, naúseas, vómitos y pérdida de peso. Los síntomas ceden en menos de 30 días en personas inmunocompetentes. En el caso de inmudeprimidos la infección desaparece cuando se corrigen las causas de la inmunosupresión. En VIH la enfermedad tiene un curso clinico prolongado y fulminante, aunque en la actualidad la incidencia de esta infección en pactes VIH ha disminuido por la introducción del tto antiretroviral de alta eficacia. Es tb muy habitual la infección asintomática, lo que constituye una fuente de infección para otras personas.
- El diágnostico se hace mediante reconocimiento de los ooquistes en un frotis de heces o parásitos en la biopsia intestinal. Esta infección no se reconoce facilmente salvo que se busque de forma específica. En la actualidad se dispone de metodos ELLISA bastante sensibles. Tb habla de que las técnicas serológicas pueden ser útiles en estudios epidemiológicos (pero no se sabe cuando aparecen los Ac ni cuanto tiempo resisten después de la infección)
- La rehidratación es el ppo básico del tto. Tb se recomienda en las personas en tto con inmunosupresores disminuir éstos lo máximo posible. El maual añade nitazoxanida en personas inmunocompetentes. En adultos y niños mayores de 4 años 200mg 2veces al día. En niños menores de 4 años 100mg dos veces al día.
- Los estudios de biología molecular permiten diferenciar 20 especies y diferentes genotipos del cryptosporidium. Los que más feecuentemente causan infección en los humanos son (decirlos).
- Los reservorios más importantes para la enfermedad humana son (decirlos)
- La transmisión del cryptosporidium es fecal oral, puede ser de persona-persona, animal-persona, o de forma indirecta a través del agua o los alimentos contaminados. Es muy importante destacar que este protozoo es resistente a los desinfectantes químicos que se utilizan para purificar el agua potable. Se han visto tb brotes relacionados con aguas recreativas, como las piscinas. Pueden sobrevivir largo tiempo en condiciones ambientales adversas.
- La transmisibilidad comienza cuando aparecen los ooquistes en las heces, los ooquistes aparecen en heces cuando empiezan los síntomas. Y hay que tener en cuenta que se continúan excretando…. Fuera del cuerpo, en un medio húmedo, los ooquistes pueden conservar su infecciosidad entre dos y seis meses.
- Son particularmente susceptibles las personas inmunodeprimidas y tb (decirlos)
- En cuanto a la forma de vigilar la enfermedad la red nacional define caso de criptosporidiosis según criterio clinico, epidemiologico y de laboratorio (explicar cada uno) y se considerara caso confirmado (decirlo). El manual no define el caso. Se considera brote cuando aparecen dos o más casos con relación epidemiológica.
- Heymman clasifica la enfermedad como notificación clase 3, que son enfermedades de notificación selectiva en zonas endémicas. Según la RENAVe es una enfermedad de notificación individualizada y habrá que enviar las encuestas con una periodicidad al menos mensual. En caso de brote, enviar el informe al CNE en un periodo no superior a 3 meses desde que se finalizo la investigación. Y en caso de brote supracomunitario o r/c alimentos o agua notificar de forma urgente al CNE y al CCAES quienes decidiran las medidas a tomar y si se notifica a la OMS y al sistema de alerta y respuesta rápida de la UE.
- El manual hace más hincapié en las medidas preventivas que la RENAVE. La RENAVE sólo dice que hay que tratar adecuadamente las aguas que se utilizan en la comunidad, y que hay que tener un buena higiene personal, en especial el lavado de manos. Mientras que el manual, además de esto añade, la importancia del lavado de manos en personas en contacto con animales, sobre todo si éstos tienen diarrea. Nombra la eliminación sanitaria de las heces, también recomienda hervir durante un minuto el agua para beber, ya que el desinfectante no es útil, a no ser que dispongamos de los únicos filtros útiles que son los que pueden eliminar partículas de 0.1 a 1.0 micrometros. Y por último que hay que excluir, hasta que desaparezcan los síntomas, a las personas infectadas de la manipulación de alimentos y a los niños infectados de las guarderías.
- Ante un caso las medidas que ambos recomiendan son el aislamiento de tipo entérico, hay que tener precauciones la manipular heces, vómitos y ropa contaminada. Y la otra medida es que las personas con síntomas no deben manipular alimentos ni tratar a pacientes hospitalizados o internados en residencias hasta que no desaparezcan los síntomas. A parte de esto, la red nacional añade que los casos eviten bañarse en piscina las dos semanas siguientes al cese de la diarrea y que en los centros de riesgo (que son aquellos en los que se trata a personas con necesidad de ayuda para las ABVD) apliquen aislamiento entérico a cualquier persona con diarrea hasta las 48h después de la desaparición de la diarrea. Una cosa que nombra el manual que no nombra la red nacional es la desinfección de heces y objetos contaminados por ellas en los sitios donde no se disponga de un alcantarillado adecuado.
- Los dos coinciden en que hay que investigar las heces de convivientes y contactos estrechos en busca de ooquistes, sobre todo si tienen síntomas. A esto, el Heymann añade investigar el contacto con animales, sobre todo bovinos, y si se sospecha transmisión por agua se puede tomarm muestras de grandes volúmenes de agua en busca de ooquistes.
- Se considera brote cuando hay dos o más casos con relación epidemiológica. Ante un brote hay que hacer una investigación para identificar la fuente de infección y el modo de transmisión y así adoptar las medidas de prevención o control adecuadas. Se recomienda buscar un vehículo común que en los brotes será agua o alimentos.