Percepciones campesinas sobre el parto vertical

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE ANTROPOLOGÍA SOCIAL
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN
ANTROPOLOGÍA SOCIAL
“EL DOLOR QUE SE OLVIDA”: PERCEPCIONES DE LAS MUJERES
CAMPESINAS DEL CENTRO POBLADO DE CUCHANGA SOBRE LA
ADECUACION CULTURAL DEL PARTO VERTICAL EN EL CENTRO DE SALUD
DE SAN IGNACIO, DISTRITO DE SINSICAP, PROVINCIA DE OTUZCO.
AUTOR: Br. SHEYLA ERICKA FOELSTER GALLO
ASESOR: Dr. WEYDER PORTOCARRERO CÁRDENAS
2015

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES ESCUELA DE ANTROPOLOGIA
2 Br. Sheyla Ericka Foelster Gallo
PRESENTACIÓN
SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO CALIFICADOR DE LA ESCUELA
ACADEMICO PROFESIONAL DE ANTROPOLOGIA SOCIAL.
Cumpliendo con las disposiciones del Reglamento para el otorgamiento
del Grado de Bachiller y Título Profesional de la Escuela de Antropología
Social, Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional de Trujillo,
someto a vuestra consideración la presente tesis intitulada:
“EL DOLOR QUE SE OLVIDA”: PERCEPCIONES DE LAS MUJERES
CAMPESINAS DEL CENTRO POBLADO DE CUCHANGA SOBRE LA
ADECUACION CULTURAL DEL PARTO VERTICAL EN EL CENTRO DE
SALUD DE SAN IGNACIO, DISTRITO DE SINSICAP, PROVINCIA DE OTUZCO.
Con la que espero poder obtener mi Licenciatura en Antropología Social, ya que
con ella expongo una problemática de interés tanto local, como regional y al
mismo tiempo aporto a la discusión teórico-metodológica de nuestra especialidad.
Trujillo, Marzo de 2015.

ÍNDICE
PRESENTACIÓN ...................................................................................................2
ÍNDICE ...................................................................................................................3
INTRODUCCIÓN .................................................................................................10
CAPITULO I: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................21
1 PROBLEMATIZACIÓN.......................................................................................21
2 HIPÓTESIS .......................................................................................................21
2.1 Hipótesis General ...........................................................................................21
2.2 Hipótesis Específicas .....................................................................................21
3 OBJETIVOS .......................................................................................................23
4 METODOLOGÍA ................................................................................................23
5 TÉCNICAS ........................................................................................................25
6 INSTRUMENTOS ..............................................................................................26
7 MUESTRA .........................................................................................................26
7.1 Criterios de inclusión .......................................................................................26
7.2 Criterios de exclusión ......................................................................................27

CAPITULO II: CARACTERIZACIÓN DEL CENTRO POBLADO DE CUCHANGA
..............................................................................................................................28
1 Ubicación Geográfica de San Ignacio ................................................................28
2 Breve reseña histórica de San Ignacio...............................................................28
3 Ubicación Geográfica del Centro Poblado de Cuchanga ...................................30
4 Comunicaciones y Vías de Acceso de Cuchanga ..............................................30
5 Situación demográfica........................................................................................30
6 Situación Socio Económica y Educativa ............................................................30
6.1 Fuente de Trabajo y Productividad .................................................................30
6.2 Índice de Escolaridad y Analfabetismo ...........................................................32
7 Servicios Básicos ...............................................................................................33
7.1 Energía Eléctrica ............................................................................................33
7.2 Saneamiento ...................................................................................................33
7.3 Vivienda...........................................................................................................33
8 Manifestaciones Religiosas................................................................................34
8.1 Fiesta Patronal ................................................................................................34
CAPITULO III: UNA APROXIMACIÓN AL DESENVOLVIMIENTO HISTÓRICO
DE LA SALUD INTERCULTURAL .......................................................................35
1 El escenario internacional de la salud ................................................................35
2 Medidas impuestas para garantizar la salud como derecho humano de la
diversidad étnica ...................................................................................................37

3 Salud e Interculturalidad en el Perú: “nuevos desafíos, antiguos problemas”....46
4 La salud del mundo andino: “piedras en el camino” ...........................................49
CAPITULO IV: ACERCAMIENTO A LOS CONCEPTOS DE SALUD
INTERCULTURAL, DERECHOS HUMANOS Y GÉNERO EN EL MUNDO
ANDINO ................................................................................................................52
1 Construyendo un nuevo paradigma: la interculturalidad en la salud ..................52
2 Genero en los Andes: “entre la frontera de la complementariedad y la
subordinación” ......................................................................................................59
3 Derechos Humanos y Derechos Culturales: una mirada hacia la condición de la
mujer .....................................................................................................................69
CAPITULO V: EL PARIR EN LOS ANDES: CULTURA, SALUD Y RURALIDAD
EN DISCUSIÓN ....................................................................................................77
1 La cosmovisión andina del parto........................................................................77
2 Mortalidad materna: el caso de la Región La Libertad .......................................79
3 Parto vertical: una estrategia intercultural ante la muerte materna ....................87
4 El parto vertical como práctica tradicional ..........................................................91
5 El proceso de implementación del parto vertical en el Puesto de salud de San
Ignacio y la experiencia de la ONGD CPS-Desarrollo...........................................96
6 El parto vertical dentro del enfoque biomédico del Puesto de salud de San
Ignacio
............................................................................................................................103
7 El programa JUNTOS y sus implicaciones en la salud y el parto vertical.........108

CAPITULO VI: EL PARTO Y SUS IMPLICANCIAS EN LA MEDICINA
TRADICIONAL: UN SABER LEGITIMADO .......................................................117
1 El parto dentro de la medicina tradicional.........................................................117
2 La partera: “las enfermeras se van, pero yo me quedo”...................................124
3 La partera frente a la religión: “la fe las hace y la fe las destruye” ...................128
4 La necesidad las forja, la adversidad las demanda..........................................130
CAPITULO VII: LO TRADICIONAL Y LO BIOMÉDICO EN LA SALUD,
ENCUENTROS Y DESENCUENTROS: DOS CARAS DE LA MISMA MONEDA
............................................................................................................................134
1 Ejemplos específicos que ilustran las diferencias entre lo biomédico y lo
tradicional............................................................................................................134
2 Prácticas de la Medicina Tradicional ejecutadas en el Puesto de Salud de San
Ignacio.................................................................................................................141
2.1 Acompañamiento constante durante el parto................................................142
2.2 Verticalidad del parto.....................................................................................143
2.3 La presencia del esposo................................................................................144
2.4 El acompañamiento de la partera..................................................................145
2.5 Los mates e infusiones..................................................................................146
3 Elementos de la medicina tradicional que se dejaron de lado en el Puesto de
salud de San Ignacio...........................................................................................147
3.1 El manejo de la placenta ...............................................................................147
3.2 El manteo y el acomodo................................................................................150

3.3 El ambiente íntimo y familiar .........................................................................152
3.4 El descanso después del parto .....................................................................153
CAPITULO VIII: LAS MUJERES COMO CARCELERAS Y PRESAS DE LA
TRADICIÓN ........................................................................................................156
1 El balance de poder en la pareja campesina: jerarquía y desempeño de los
géneros ...............................................................................................................156
2 El rol de la mujer dentro de la familia ...............................................................159
3 Conflictos de la pareja producidos por el acceso al servicio de salud institucional
............................................................................................................................162
4 El papel el género en la implementación del parto vertical...............................164
5 Cuerpo, sexualidad y poder..............................................................................168
CAPITULO IX: PERCEPCIONES SOBRE EL PARTO VERTICAL COMO
ESTRATEGIA INTERCULTURAL ......................................................................173
1 Percepciones de las mujeres sobre los obstáculos que limitan el parto vertical
como una estrategia intercultural dentro del sistema biomédico.........................173
2 Percepciones del personal de salud sobre el parto vertical..............................188
3 Percepciones de los hombres sobre la atención del parto vertical dentro del
puesto de salud...................................................................................................205
4 Percepción de las mujeres sobre el control pre-natal.......................................218
5 Percepciones de las mujeres sobre las diferencias del sistema tradicional y el
sistema biomédico en la atención de parto vertical .............................................221
CONCLUSIONES................................................................................................245

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................249
ANEXOS .............................................................................................................258

UBICACIÓN DEL CENTRO POBLADO SAN IGNACIO
Fuente: Municipalidad Provincial de Otuzco (2012).

INTRODUCCIÓN
En la denominada era de la globalización surgen tendencias teóricas
críticas que intentan reivindicar los enfoques y perspectivas culturales, las cuales
son un viraje al estudio de las identidades, de lo étnico, de lo neorural. En estos
cambios está inmersa la antropología; la cual ha regresado a sus orígenes,
saliendo de las urbes e insertándose de nuevo en el campo, en las pequeñas
comunidades y en el estudio de las diferencias culturales. De esta forma, los
estudios etnográficos de la diversidad cultural, se aproximan a aquellos actores
sociales subalternos y “tradicionales”, impactados por las reformas estructurales
que modificaron significativamente sus características socioculturales, subvirtiendo
saberes y certezas, frente al proceso globalizador, que una vez política y
culturalmente hegemónico, terminaría constituyéndose en el escenario en que
estos mismos grupos, exigen su integración al sistema-mundo; pero a través del
respeto de sus respectivas singularidades y diferencias.
El cómo poder asimilar a las “minorías étnicas”, pertenecientes a la
“otredad”, a la globalización, entendida esta como un nuevo oleaje civilizatorio, es
una de las más importantes preocupaciones de las disciplinas sociales; pero en
este proceso dialógico e inicialmente verticalista, los grupos étnicos vienen
reclamando protagonismo con el respaldo de los derechos sociales y culturales,
mas el aporte de la antropología se hace patente, colocando en el centro de los
nuevos debates mundiales la importancia de la “cultura” y de lo “étnico”.
Ello, en un marco internacional de democratización y apertura hacía los
nuevos horizontes de la ciencia, sin que esto represente al mismo tiempo el olvido
de las desiguales condiciones sociales entre los países hegemónicos y los
subalternos, hecho que indudablemente repercute en la tónica de los programas
internacionales de desarrollo y en las políticas públicas.

Para llegar a lograr cambios significativos, respecto a la importancia de lo
étnico, se tuvo que afrontar diversas dificultades, tanto en el campo de la política
como en el de la ciencia; pero sin duda, uno de los campos más representativos
fue el de las ciencias médicas, y específicamente, en el denominado sector salud.
La diversidad étnica, poseedora de su propio sistema de salud, su propio
cuerpo de creencias -las que avalan sus prácticas sanatorias- representaba un
desafío práctico y teórico, que la medicina occidental y biomédica no estaba
preparada a abordar. Ya que, por largo tiempo, la medicina intento invisivilizar
estos problemas, haciendo que “lo cultural” mismo sea dejado de lado al no poder
ser abarcado, ni cuantificado dentro del clásico enfoque biomédico, el cual intentó
abandonar el terreno de lo culturalmente diverso durante buena parte del siglo XX.
De esta forma, la biomedicina parecía haber triunfado tanto en el
diagnóstico como en la terapia, cuando todo -o casi todo- se supone estaba
protocolizado; y todas las respuestas, parecían venir de la biología molecular, de
las cadenas del genoma, o de los mediadores neuronales; es decir, de los
laboratorios.
Pero, el enfoque biomédico puro no demoró en encontrar resistencias; en la
actualidad se ha revertido este proceso guiado por importantes cambios sociales,
Es así que en algunos de los países industrializados, los gobiernos han
colocado el tema de la salud intercultural como de interés público, siendo
acreditados sus centros hospitalarios como “culturalmente competentes”;
resultando obviamente los más beneficiados con esta clase de medidas los
ciudadanos pertenecientes a la diversidad cultural. Sin embargo, aún existen
contradicciones aparentemente irresolubles entre el campo de la biomedicina y los
sistemas tradicionales de salud pertenecientes a las comunidades étnicas. Bajo
estas condiciones generales surgen algunas importantes interrogantes como:
¿qué significa hoy el retorno de la “cultura” al sector salud? y ¿de qué “cultura”

estamos hablando?, asimismo, ¿qué diferencias se deben salvaguardar y que
cambiar?
Las contradicciones y desencuentros entre el enfoque biomédico y el
tradicional son omniabarcantes, tal y como se apreciará a lo largo de la
investigación; es por ello que la medicina moderna, la salud pública y la salud
intercultural tienen puntos de contacto muy cercanos con la antropología. Y
aunque, en países como el nuestro, las implicaciones contemporáneas entre
etnicidad y salud no sean del todo claras y expositivas, el hecho de que el sistema
de salud institucional se base en un enfoque biomédico petrificado en el tiempo -
fuertemente atrapado en las limitaciones de la biomedicina del siglo XX-
condiciona a que los intentos por implementar la salud intercultural sean en su
mayor parte intenciones aisladas, carentes de un diseño sistemático y sobre todo
verticalistas, respecto a los propios usuarios del servicio.
Esto hace que nuestro sistema de salud no se situé en la primera línea de
la interculturalidad, la que supone un tratamiento cualitativamente distinto a los
clásicos y unilaterales procedimientos que dificultan el desarrollo de las
poblaciones culturalmente diversas, tanto de los andes, como de la amazonia,
quienes como veremos en la investigación, son principalmente las poblaciones
más vulnerables, y en las que se concentran las cifras más altas de pobreza y
extrema pobreza; y de precariedad económica social, política y cultural.
El contexto en el que se inscribe nuestro análisis, es la zona andina de la
Región La Libertad, específicamente en la Comunidad Campesina del Centro
Poblado de Cuchanga, perteneciente al Distrito de Sinsicap, en la provincia de
Otuzco, la que se encuentra a una altura de 2 200.00 m.s.n.m.
La motivación para el estudio de esta comunidad, fue poder analizar cómo
se estaba percibiendo la práctica de una estrategia de salud intercultural dentro de
una comunidad campesina, la cual no es netamente andina debido a los
innumerables procesos de modernización, pero poseedora aún de prácticas y
hábitos tradicionalmente andinos. Cabe decir, que el contexto fue el ideal para

estudiar las contradicciones que surgen entre lo urbano y lo rural, entre lo
endógeno y lo exógeno, entre el cambio y las permanencias, en una población que
se mueve cada vez más dentro de este juego de dualidades opuestas, en que el
parto vertical se conecta con el sistema de salud tradicional y el biomédico, dentro
de una dinámica de asimilación - renuencia.
La realidad sociocultural del Centro Poblado de Cuchanga ejemplifica una
vez más el abandono que sufren las comunidades campesinas, donde la
agricultura es mayoritariamente de subsistencia, y el desinterés del Estado por
viabilizar el llamado “desarrollo” se concreta a través de programas
asistencialistas. Esto hace que la propia comunidad encarne las inequidades, en
las que la mujer se sitúa en el eslabón más bajo y por lo tanto, subalterno,
encubierto por el velo de la complementariedad andina, que es parcialmente
manifiesta en el ámbito productivo, encubriendo finalmente todo el entramado de
relaciones asimétricas en el género. De esta forma, la subalternidad económica,
política y cultural de la mujer entrelaza y resume muchas de las inequidades de
este tipo de poblaciones andinas; las que no son la excepción a otros contextos
globales, en que la mujer comparte similares posiciones de subordinación.
Un claro indicador de la actual condición de la mujer -principalmente
andina- es el alto índice de mortalidad materna, que aquejó a nuestro país por
muchos años, obteniendo los primeros puestos en Latinoamérica; ya que
desglosando estas cifras, se descubría que el mayor número de muertes se
encontraban en la parte de la selva y las zonas andinas, y así también, que la
mayoría de las causas pudieron ser perfectamente prevenibles.
Hoy en día la salud materno - infantil ha dado grandes pasos para revertir
estas estadísticas, logrando ubicarnos entre los 20 países del mundo que más ha
avanzado en acciones contra la muerte materna. Sin embargo, si bien las cifras
han disminuido a nivel nacional, siguen siendo altas en las zonas rurales, en la
selva y en las comunidades andinas. Para revertir esta situación, el sistema de
salud pública ha insertado estrategias interculturales como la Norma Técnica del

Parto Vertical, política pública que podría servir como una gran herramienta para
acceder a las mujeres y a sus sistemas tradicionales de salud, pertenecientes a
las poblaciones étnicas.
Siguiendo nuestro cronograma de investigación, al inicio viajamos a la
ciudad de Lima para solicitar la documentación pertinente al tema a dos conocidas
ONGs feministas, quienes estuvieron involucradas desde un comienzo en la
realización de esta norma; sin embargo, en dichas instituciones, nos refirieron que
los resultados de sus iniciativas relacionadas en el tema se encontraban fuera de
su alcance e interés, ya que su participación en dicha problemática culminó al
lograr incidir en las políticas públicas que dieron pie a la hoy conocida “Norma
Técnica del parto Vertical”.
Luego, visitamos el Ministerio de Salud (MINSA) solicitando información
relativa al accionar del Estado para la fiscalización y puesta en marcha de esta
norma, pero solo logramos encontrar estadísticas. El MINSA trabaja con la
metodología de Presupuesto por Resultados (PPR).
De lo cual, colegimos que al Estado peruano solo le interesa el incrementar
el número de partos verticales, mas no evalúa, ni fiscaliza en qué condiciones se
está llevando a cabo la tan voceada práctica intercultural, estratégica para el
revertimiento de las cifras de muerte materna.
Críticos de esta situación, el presente estudio intenta abarcar estas
deficiencias en la evaluación de las percepciones de los propios actores
involucrados en la problemática, teniendo como actor principal a la mujer, tratando
también de explicar que la salud no se puede entender ni abordar solo mediante la
biología y la medicina. Sino además a través del análisis de la posición social, de
los roles, de la identidad, las subjetividades, y los valores y normas que
estructuran lo que significa de ser mujer, étnica, campesina y pobre.
Para este propósito plantemos como problema principal de la investigación:
¿qué percepción tienen las mujeres campesinas del Centro Poblado Cuchanga
sobre la adecuación cultural del parto vertical como práctica intercultural, en su

proceso de implementación en el Puesto de Salud de San Ignacio en el Distrito de
Sinsicap, Provincia de Otuzco?
Frente a la cual, proponemos como hipótesis principal que las percepciones
de la mujer campesina del Centro Poblado de Cuchanga relativas a la adecuación
cultural del parto vertical que viene implementándose en el Puesto de salud de
San Ignacio son en su mayoría negativas, debido a la inadecuada atención del
establecimiento de salud que se expresa en la deficitaria formación intercultural
del personal, las carencias infraestructurales del mismo, así como en la
persistencia de las barreras culturales que imposibilitan el dialogo entre el sistema
biomédico de la salud y la medicina tradicional andina.
De esta forma, las fases de la presente investigación gravitaron en torno a
objetivos específicos, tales como: el conocer la dinámica sociocultural que
enmarca al parto vertical, identificando los conocimientos y prácticas que poseen
las mujeres dentro del sistema tradicional de salud. Identificando también, los
factores que favorecen o limitan la aceptación del parto vertical, y a su vez
reconociendo los saberes y prácticas adquiridas y desarrolladas por el personal de
salud para implementar el parto. Así también, reconocer las relaciones de
jerarquía dentro de las familias y en la comunidad; comprendiendo el sistema de
valores y normatividades de las mujeres.
Para cumplir con estos objetivos fue precisa la incorporación de
perspectivas, tanto analíticas, como conceptuales, que permitieron explorar y
ahondar en las complejas relaciones sociales que inciden en el fenómeno de esta
estrategia intercultural, que tiene a la mujer como eje central. Para ello se optó por
la perspectiva de género, la cual coadyuvo a poder comprender mejor cómo el
modelo biomédico invisibiliza las relaciones de desigualdad existentes entre
hombres y mujeres, y por tanto, contribuye, al “ignorarla”, a reproducir la
desigualdad de género y, en consecuencia, la desigualdad e inequidad en el
acceso a la salud.

Otra directriz teórica que se manejó para el abordaje de la temática del
parto vertical, fue el enfoque de salud intercultural, el cual es la base para la
expansión de la salud como Derecho Humano. La comunidad estudiada en esta
investigación pertenece al ámbito rural, conformada por una población campesina
con rasgos andinos y mestizos, estas características combinadas no han sido
impedimento para que en Cuchanga actualmente se siga utilizando el enfoque
tradicional de salud, producto de un perfil cultural propio y una historia particular
que determina sus concepciones y formas de ver el mundo, poseyendo diversas
formas de concebir la salud y la enfermedad. Es en este punto donde los sistemas
de salud tradicional y el biomédico se encuentran; y en consecuencia surgen
contradicciones que se expresan a través del rechazo de la población hacia el
sistema de salud institucional del Puesto de salud.
Este enfoque permitió definir las dos aristas del proceso de la
interculturalidad, la primera de connotaciones negativas; ya que conlleva a la
destrucción del que es culturalmente distinto o por lo menos a su disminución y
asimilación. En cambio las positivas si llevan a aceptar lo que es culturalmente
distinto y a enriquecerse mutuamente, aprendiendo una de otra. La simple
tolerancia a lo que es culturalmente diverso, sin un verdadero intercambio
enriquecedor, no llega a ser todavía una interculturalidad positiva y es lo que
actualmente está sucediendo en la comunidad de Cuchanga.
Para el tratamiento específico de estos puntos el presente estudio ha sido
dividido en nueve capítulos:
I) METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN: Aborda todo el proceso de
planteamiento y desarrollo de las preguntas, objetivos e hipótesis de la
investigación y el resumen metodológico compuesto por los métodos, técnicas e
instrumentos antes, durante y después de la aproximación a nuestras unidades de
análisis.

II) CARACTERIZACION DEL CENTRO POBLADO DE CUCHANGA: En él
describimos la ubicación geográfica, las vías de acceso y analizamos la situación
socioeconómica, niveles de analfabetismo y los servicios básicos con que cuenta
la comunidad de Cuchanga.
III) APROXIMACION AL DESENVOLVIMIENTO HISTORICO DE LA
SALUD INTERCULTURAL: Aquí realizamos un breve recorrido de la trayectoria
histórica de la salud intercultural, estudiando las medidas más importantes, que
ayudaron a la formación de este nuevo enfoque como un derecho dentro del
campo de la salud. También evidenciamos como se está asimilando en nuestro
país la adopción de la salud intercultural, sus limitaciones y sus avances.
IV) ACERCAMIENTOS A LOS CONCEPTOS DE SALUD
INTERCULTURAL, DERECHOS HUMANOS Y GÉNERO EN EL MUNDO
ANDINO: Este capítulo especifica los enfoques teóricos que se tuvieron en
cuenta en la realización de esta investigación, estableciendo a la salud
intercultural como eje central, utilizando como paraguas general a los Derechos
Humanos y al género. como la guía para analizar la condición de la mujer
campesina.
V) EL PARIR EN LOS ANDES: CULTURA SALUD Y RURALIDAD EN
DISCUSIÓN: Es aquí donde se abordó las singularidades del parto dentro de la
cultura andina, como práctica tradicional y su significado mitológico. Además
analizamos lo que representa la mortalidad materna en la región La Libertad,
haciendo hincapié en las altas cifras de muertes prevenibles que se presentaron
en estos últimos catorce años y como en, este contexto, emerge el parto vertical
como una estrategia intercultural, nacida del sistema tradicional de salud, la cual
privilegia el derecho de las comunidades étnicas a parir dentro de los márgenes de
su cultura.

VI) EL PARTO Y SUS IMPLICANCIAS EN LA MEDICINA TRADICIONAL:
UN SABER LEGITIMADO: En este punto, enmarcamos al parto vertical dentro de
la medina tradicional y la funcionalidad que posee dentro de la comunidad de
Cuchanga, Así también, analizamos la labor de la partera como agente de la salud
tradicional, y el contexto social donde se lleva a cabo su trabajo, puntualizando la
necesidad que representa para las mujeres campesinas el sistema tradicional de
salud.
VII) LO TRADICIONAL Y LO BIOMÉDICO EN LA SALUD, ENCUENTROS
Y DESENCUENTROS: DOS CARAS DE LA MISMA MONEDA: Aquí analizamos
ejemplos específicos sacados de los relatos de vida de nuestros entrevistados/as,
los cuales grafican los lugares comunes donde se encuentran el sistema de salud
tradicional con el biomédico en equilibrio, y por el contrario los casos donde el
sistema biomédico deja de lado lo tradicional y somete a la mujeres dentro de su
sistema.
VII) LAS MUJERES COMO CARCELERAS Y PRESAS DE LA TRADICON:
Estudiamos el balance de poder entre la pareja campesina, los roles; la estructura
social que enmarca a la mujer en un papel secundario; a la mujer dentro de la
familia campesina, el papel que desempeña el género en la implementación del
parto vertical.
VIII) PERCEPCIONES SOBRE EL PARTO VERTICAL COMO
EXTRATEGIA INTERCULTURAL: Es este, el capítulo central de nuestro estudio;
en el cual abordamos las percepciones de las mujeres, del personal de salud y de
los hombres de la comunidad de Cuchanga; con la finalidad de ver las distintas
percepciones que manejan los actores sociales que intervienen en la adecuación
del parto vertical como estrategia intercultural, dando especial importancia a las

percepciones de las mujeres, las cuales son las principales implicadas en esta
problemática.
Finalmente, establecimos conclusiones que se enmarcaron en puntualizar
que el enfoque intercultural dentro del Puesto de salud de San Ignacio es
sumamente impositivo produciendo así que la incorporación del parto vertical sea
una forma de transculturación dirigida, ya que el personal médico es el “dueño de
la verdad”, una verdad biomédica, urbana y occidentalizada ciertamente. Y esta
situación, produce el entrecruzamiento de subjetividades donde se expresan las
desigualdades de género, clase y cultura.
En estas contradicciones, las pobladoras de Cuchanga siguen batallando
abierta y veladamente para que se respete su derecho a dar a luz según sus
propias convicciones, ya que cada parto es una lucha que se libra entre el sistema
biomédico y el tradicional. La Norma Técnica del parto Vertical no ampara a las
mujeres, son ellas mismas las que tienen que obligar al personal médico para que
les practiquen el parto vertical.
Además, evidenciamos la funcionalidad que aún mantienen las prácticas
tradicionales; y que pese a las limitaciones y desencuentros entre las mujeres y el
sistema de salud institucional; complementan en cierta medida el accionar del
Puesto de salud. Debido a que las propias entrevistadas manifiestan la
importancia de contar con el Puesto de salud, pudiendo algunas de sus
percepciones girar favorablemente hacia el servicio brindado por el
Establecimiento de Salud, sin embargo, pesan más aquellas percepciones
referidas al trato del personal, el cual es vertical y autoritario, y a la infraestructura
de Puesto, la que no está adaptada según las necesidades de la población.
Para finalizar, agregamos que no podemos seguir ignorando el progresivo
avance del fenómeno intercultural, en sintonía con un contexto creciente de
democratización política y cultural a nivel mundial. Lo cual representa una
oportunidad de gran importancia para la antropología, ya que desde nuestra

perspectiva, podemos contribuir al necesario cambio que implique una apertura,
un dejar atrás la visión monocultural del modelo biomédico, como modelo
hegemónico de conocimiento e intervención, sobre el fenómeno humano de la
salud - enfermedad.
Acogiendo e incorporando, tanto en los aspectos teóricos como prácticos,
una perspectiva más amplia, más acorde al contexto actual de la globalización; en
que los hombres y las mujeres de todas las latitudes, con reconocimiento y
respeto mutuos, iniciemos un diálogo, una construcción conjunta del conocimiento
de los significados y las relaciones de la salud intercultural.
La autora.

CAPITULO I:
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
1. PROBLEMA CIENTÍFICO:
¿Qué percepción tienen las mujeres campesinas del Centro Poblado
Cuchanga sobre la adecuación cultural del parto vertical como práctica
intercultural, en su proceso de implementación en el Puesto de Salud de
San Ignacio en el Distrito de Sinsicap, Provincia de Otuzco (2013)?
2. HIPOTESIS.
2.1. HIPÓTESIS GENERAL:
La percepción de la mujer campesina del Centro Poblado de
Cuchanga, frente a la adecuación cultural del parto vertical que viene
implementándose en el Puesto de salud de San Ignacio es en su mayoría
negativa, debido a la inadecuada atención del establecimiento de salud
que se expresa en la deficitaria formación intercultural del personal, las
carencias infraestructurales del mismo, así como, en la persistencia de las
barreras culturales que imposibilitan el dialogo entre el sistema biomédico
de la salud y la medicina tradicional andina.
2.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS:
o La limitada formación del personal del Puesto de Salud en el
tratamiento de las costumbres y tradiciones, y la poca
compenetración con la comunidad, afectan la eficacia del parto
vertical como practica intercultural. Asimismo, la subordinación

ejercida por el personal de salud hacia las mujeres, limita la calidad
de la atención en el parto vertical dentro del Puesto de salud.
o La escasa participación de las mujeres en los procesos de cambio
social y cultural, dentro de la comunidad, dificulta el éxito del parto
vertical dentro del Puesto de salud. El parto vertical es una estrategia
que involucra directamente a las mujeres, quienes no son actores
empoderados; esta situación hace que la implementación del parto
vertical sea de forma vertical y autoritaria.
o El manejo del parto vertical como una herramienta del sistema
biomédico y no como una estrategia intercultural, limita su
asimilación por parte de las mujeres.
o El poco entendimiento de las relaciones de género, es decir, de los
roles tanto masculinos, como femeninos, dentro de la familia andina
y rural, así como de la estructura y dinámica social de la comunidad,
limita la eficacia del parto vertical en el Puesto de Salud.
o Las repercusiones negativas de medidas asistencialistas, como el
programa JUNTOS, dificultan la formación de una ciudadanía de la
salud y la toma de decisiones de las mujeres de la comunidad de
Cuchanga.

3. OBJETIVOS:
o Conocer la dinámica sociocultural que enmarca al parto vertical de
las mujeres en Cuchanga.
o Identificar los conocimientos y prácticas que poseen las mujeres y
algunos agentes tradicionales de salud de la comunidad para la
realización del parto vertical domiciliario.
o Identificar los factores que favorecen o limitan la aceptación del parto
vertical dentro del Puesto de salud entre las mujeres.
o Reconocer los conocimientos y prácticas adquiridas y desarrolladas
por el personal de salud para implementar el parto.
o Identificar las relaciones de jerarquía dentro de las familias y en el
conjunto de la comunidad campesina en el caserío de Cuchanga.
o Comprender el sistema de valores de las mujeres campesinas y
analizarlo bajo el enfoque de género.
4. METODOLOGÍA:
Para poder entender el contexto histórico y social en que las
comunidades campesinas se desenvuelven, se procedió a contextualizar la
realidad nacional en el siglo XXI, señalando las grandes contradicciones,
que en nuestro caso, aluden a las mujeres integrantes de la Comunidad
Campesina del centro poblado de Cuchanga. Y asimismo, nos centramos
en comprender la estructura familiar de dichas comunidades, analizando los
diferentes roles de género que se cumplen en sus familias integrantes.

Además, con el objetivo de acercarse a las prácticas tradicionales del
parto, se realizó un recuentro histórico de cómo se han venido
interrelacionando el parto vertical y la medicina tradicional andina y el parto
institucionalizado en los centros de salud; para lo cual, específicamente en
el Centro Poblado de Cuchanga, se realizó la revisión bibliográfica
correspondiente de los documentos del Puesto de Salud; y así mismo se
entrevistó a profundidad a las distintas generaciones de mujeres de la
Comunidad.
Posteriormente, a través de la descripción etnográfica se reconoció
las principales características socioculturales de Cuchanga, espacio social
donde se desenvuelven las mujeres campesinas obteniéndose datos que
caractericen de manera detallada las prácticas tradicionales del parto
vertical. Además, mediante el análisis y la interpretación de los datos
obtenidos, en el proceso etnográfico, se logró contrastar con las propuestas
teóricas de nuestras hipótesis, verificando el nivel de aproximación a la
realidad de estas últimas.
Es necesario mencionar que, enmarcándonos en una propuesta
cualitativa de investigación, la importancia de los testimonios u “oralidades”
de los actores sociales entrevistados ha sido central. Ya que, solo mediante
el registro de estas, se han esclarecido las percepciones, prejuicios,
saberes, y roles intervinientes en la implementación del parto vertical en el
Puesto de Salud.
Finalmente, a través de la interpretación y clasificación de la
información debidamente registrada, se pudo elaborar conclusiones que
resumen de forma esclarecedora los resultados obtenidos de la
investigación.

5. TÉCNICAS
Para identificar, describir, y conocer las perspectivas de las mujeres
campesinas ante el parto vertical como estrategia intercultural, se observó
de forma directa, el desenvolvimiento de cada una de las informantes
dentro del Puesto de Salud de San Ignacio, apreciando la relación que
existe entre estas mujeres y la salud institucional, representada en el
personal médico de dicho Puesto.
Así también, se preparó una guía de observación con el objetivo de
recoger datos detallados de las prácticas tradicionales y modernas de la
salud en la Comunidad; y para el mejor conocimiento y análisis de estas, se
visitó los lugares donde las mujeres campesinas realizan sus actividades
cotidianas.
Mediante el uso de la revisión bibliográfica fue posible manejar
referentes e información teórica (libros, revistas, artículos, tesis, proyectos,
páginas de internet, etc.), sobre el tema de investigación y los datos
obtenidos fueron clasificados con la ayuda de las fichas, de acuerdo al tema
e ítems que fueron procesados, extrayendo los datos más importantes y
relevantes para la investigación, el análisis de los datos se codificaron para
conocer como las mujeres miran al parto vertical como estrategia
intercultural.
Con el objetivo de recolectar la información necesaria de las informantes, se
recurrió a las entrevistas estructuradas y no estructuradas, las cuales
permitieron obtener información sobre las tradiciones y costumbres dentro
del sistema tradicional de salud que ellas manejan.

6. INSTRUMENTOS:
Durante la investigación, en primer lugar se recopiló la información
bibliográfica mediante el uso de los distintos tipos de fichas textuales; para
la recolección de información en el campo se hicieron uso de libretas de
campo y de una grabadora de voz. Y con el propósito de obtener un registro
visual de la información, se utilizó una cámara fotográfica.
7. MUESTRA:
La población del Centro Poblado de Cuchanga es de 70 familias.
Pero son solo 20 mujeres en edad fértil (MEF), las que actualmente se
controlan en el Puesto de Salud de San Ignacio, por lo que para nuestra
investigación consideramos que la cantidad adecuada para constituir la
muestra es de 14 mujeres, manejando los criterios de inclusión y exclusión
siguientes.
7.1 Criterios de inclusión:
o Tener conocimientos sobre la implementación del parto vertical
dentro del Puesto de salud.
o Ser madres o encontrarse en edad reproductiva.
o Pertenecer a las 20 MEF que realizan sus controles en el Puesto de
salud o haber tenido alguna experiencia con el servicio referido a la
atención materna infantil, que brinda el puesto de San Ignacio.
o Tener conocimientos de las prácticas y costumbres enmarcadas en
el parto vertical, dentro del enfoque del sistema tradicional de la
salud.

7.2 Criterios de Exclusión:
o Desconocer la implementación del parto vertical dentro del Puesto de salud.
o No residir en la comunidad de Cuchanga.
Como contra parte de la muestra conformada principalmente por mujeres,
se tomó en cuenta las percepciones de 5 varones, ya que, para el cumplimiento de
los objetivos de la investigación, resulta indispensable el tratamiento de las
opiniones de los varones acerca del trato que reciben sus esposas, hijas o
parientes dentro del Puesto de salud, y de las limitantes que dificultan al parto
vertical como estrategia intercultural. Al respecto, tenemos los siguientes criterios
de inclusión:
o Que pertenezcan a una familia nuclear, para así poder aproximarnos al
sistema de roles y jerarquías sociales que se tejen alrededor de la
implementación del parto vertical como estrategia intercultural.
o Que sean padres.
o Que sean miembros productivos dentro de la comunidad de Cuchanga
o Que tengan conocimiento de los servicios que brinda el Puesto de salud.
Así también, para un mejor abordaje del tema, sobre todo en la
comparación y el análisis del sistema biomédico y el sistema tradicional, se tomó
en cuenta las apreciaciones de los 6 trabajadores que laboran en el Puesto de
salud de San Ignacio y a una partera, la cual representa al enfoque tradicional.

CAPITULO II:
CARACTERIZACIÓN DEL CENTRO POBLADO DE CUCHANGA
1. Ubicación Geográfica:
San Ignacio es un Centro Poblado situado en los andes occidentales
Liberteños, en el norte del Perú. Es el Centro Poblado más importante del distrito
de Sinsicap, provincia de Otuzco, en la Región La Libertad. Tiene una población
superior a los 9,000 habitantes, y solo 65 Km. lo separa de la ciudad de Trujillo, de
donde se llega en 2 ½ horas de viaje por carretera; pasando por Laredo, Simbal,
Collambay y Sinsicap hacia el interior. Su altitud es de 3,399 m.s.n.m.
2. Breve reseña histórica de San Ignacio1
:
Durante la colonia fue una de las 7 haciendas que tenía Doña Florencia de
Mora, hija y heredera de don Diego de Mora (uno de Los Trece de la Isla del
Gallo), quien se casó con don Juan Sandoval y Guzmán (fundador de Sinsicap).
Doña Florencia al no tener descendencia, antes de morir repartió sus bienes a sus
ahijados, entre los cuales estaban algunos de los apellidos trujillanos más
conocidos de la actualidad. Todas las haciendas como: Collambay, Parrapós, San
Ignacio, fueron obsequiadas a sus ahijados, menos los territorios de Sinsicap.
1
En el periodo 2010-2014 la municipalidad provincial de Otuzco toma la decisión de otorgarle la
calidad de centro poblado hasta al entonces caserío de Cuchanga, anteriormente Cuchanga
pertenecía al centro poblado de San Ignacio. Es específicamente el año 2012 que se hace esta
separación, pero en la realidad existen muchos factores institucionales y económicos, que
sustentan la vinculación entre ambas localidades. Por este motivo, abordamos la vinculación
estrecha que poseen estos dos Centros Poblados.

Ya en la República, el último de los propietarios de San Ignacio, fue don
Octavio Alva, que perdió la hacienda con la reforma agraria en el gobierno de facto
del general Juan Velasco Alvarado, desde entonces los sanignacieros son dueños
de sus tierras
Actualmente, San Ignacio es el Centro Poblado de mayor población del
distrito de Sinsicap; con más de 9 mil habitantes; es un pueblo en desarrollo que
cuenta con educación secundaria, agua, luz, teléfono, emisoras de radio etc.,
contando además, con el mayor movimiento comercial de la zona. Además, es el
Centro Poblado más importante del distrito de Sinsicap, provincia de Otuzco en la
Región La Libertad. Lleva el nombre de su Santo Patrono, San Ignacio de Loyola.
Este Centro Poblado es principalmente agrícola que produce papa, cebada,
trigo, cebolla, camote, habas, olluco, alcachofas de alta calidad etc.
Tomando como base la información del Censo de Población y Vivienda del
año 2005 y los Censos Anuales efectuados por la red de Salud de Sinsicap del
MINSA; se puede afirmar que se trata de una población mayoritariamente rural,
con habitantes que residen en sus parcelas, mientras que un menor porcentaje
viven en la capital del distrito, el cual, a su vez, tiene patrones de vida vinculada y
dependiente de la actividad agropecuaria.
San Ignacio comprendía nueve caseríos: Maymall, Chapirrogal, San Miguel,
La Florida, Chuite, Callunchas, Pampa de los Quinales Caisharin y Cuchanga;
este último ya no pertenece más a San Ignacio, ya que fue elevado a centro
poblado joven, lamentablemente, este hecho solo obedece a fines políticos, ya
que en la realidad Cuchanga aún sigue dependiendo de San Ignacio en muchos
aspectos, sobre todo en lo que respecta a la salud y educación.

3. Ubicación Geográfica del Centro Poblado de Cuchanga
El Caserío de Cuchanga está ubicado en el distrito de Sinsicap, provincia
de Otuzco, Región La Libertad, se encuentra a una altura de 2200.00 m.s.n.m.
Su temperatura oscila entre 12°C y 20ºc, teniendo una humedad relativa
media de 55%. Con un clima templado a cálido, con abundante sol durante el
verano y precipitación pluvial media - alta, en invierno.
4. Comunicaciones y Vías de Acceso de Cuchanga
El acceso por carretera, se realiza siguiendo la ruta: Trujillo - Cuchanga:
Carretera asfaltada de 60 km. Y continuando con una parte de carretera afirmada
y el resto trocha carrozable, se encuentra aproximadamente a 4 horas de Trujillo
en camioneta.
De allí hay que caminar por periodo de una hora para llegar a Cuchanga. El
Centro Poblado cuenta con una cabina de telefonía fija rural con tarjeta y una con
monedero, también radio, Televisión.
5. Situación Demográfica:
La población total actual del Centro Poblado de Cuchanga, asciende a 262
habitantes para el año 2012, cuya estimación se dio a través de la tasa de
crecimiento poblacional distrital 0.574% anual (comparación según el censo del
INEI del año 2007 con el censo del año 1993) Cuenta, actualmente, con un
promedio de 70 familias, según los datos brindados por el Puesto de Salud de San
Ignacio.

6. Situación Socio Económica y Educativa.
6.1 Fuente de Trabajo y Productividad:
Las fuentes de trabajo dentro del Centro Poblado de Cuchanga, son la
actividad agrícola y la actividad pecuaria en mayor número, y en un mínimo
porcentaje, son trabajadores de obras civiles. Mientras que los domingos, día de
feria, realizan actividades de comercio entre San Ignacio y sus caseríos.
La actividad agrícola se caracteriza por ser de tipo extensivo, complementada con
la actividad ganadera en mínima escala, son de tecnología incipiente, con uso de
herramientas y técnicas tradicionales. Los sistemas de producción y manejo
obedecen a la utilizada en la zona, es decir, cultivos permanentes y rotación de
cultivos, manejo de calendarios agrícolas e instalación de cultivos asociados, entre
otros.
La producción de sus cultivos y otros no tradicionales, dependen de las
lluvias y están directamente influenciada por los fenómenos climatológicos, así
mismo, la escasa asistencia técnica y disponibilidad de pesticidas y fertilizantes
hacen que los niveles de producción y productividad, se encuentren por debajo de
los óptimos esperados.
Entre los cultivos que más se siembran dentro de la comunidad de
Cuchanga, encontramos la papa, haba, grano seco, yuca, cebada, trigo, chocho,
etc.
La siembra se realiza los meses de octubre y noviembre aprovechando el
inicio de las lluvias.
Actualmente se evidencia un bajo rendimiento de los cultivos agrícolas.
El problema principal que afecta esta región y a sus cultivos gira en torno al agua,
a su limitada disponibilidad, a su inadecuado uso; y a la ineficiente gestión de este
preciado recurso.
Esta situación es agravada, por la escaza infraestructura de riego, el bajo
nivel tecnológico en el manejo del agua para el riego de las chacras, y la limitada

gestión de la junta de usuario de riego. Esta situación negativa, se puede
presenciar los días domingo en que se reúne la junta de usuarios de riego2
en la
plaza mayor de San Ignacio, es aquí, donde estas quejas y dificultades cobran
vida, en la pugna por sacar un turno para el riego de sus pequeñas parcelas.
Por otro lado, la actividad pecuaria constituye un ingreso adicional a la
economía familiar.
El capital pecuario está constituido, principalmente, por las especies Ovino
y Caprino destinadas al autoconsumo y comercialización. Los niveles de
producción son bajos debido a la falta de pastos, falta de control sanitario, entre
otros.
En el centro poblado de Cuchanga, la población en su mayoría se dedica a
la agricultura, ya sea como productores o como jornaleros.
Como referencia monetaria del nivel de ingreso que percibe los habitantes
de Cuchanga, tenemos que de acuerdo al reporte del año 2007 realizado por
PNUD – INEI a nivel distrital para Sinsicap es de 123.43 nuevos soles. Además de
mostrar un valor IDH bajo.
6.2 Índice de Escolaridad y Analfabetismo:
En el centro poblado de Cuchanga, la demanda social por servicios
educativos se hace cada vez más difícil, por limitaciones de orden económico que
no permite una adecuada cobertura del servicio educativo, especialmente en las
zonas rurales. El centro educativo más cercano a la zona se encuentra en la
carretera Yerba Buena I.E Nº80356, este centro educativo es de nivel Primario.
En el ámbito educativo, de acuerdo al censo del 2007, el 32 % sabe leer y
el 68%, no sabe leer.
2
Los domingos de feria se reúnen los miembros de la junta de agua para la repartición de las
horas de riego. Este es un evento importante para las comunidades de Cuchanga, de San Ignacio
y poblaciones adyacentes que forman parte de esta junta. Ver el ANEXO N° 1, Imagen N° 19.

Según el censo de población y vivienda de 2007, el número total de
analfabetos en el distrito de Sinsicap es de 1,217 habitantes que representa el
14.71 % de la población. En la actualidad, la tasa de analfabetismo ha bajado;
pero sigue sobrepasando los niveles regionales y nacionales de analfabetismo
(24% y 13%). Si consideramos al analfabetismo como una limitante para el
desarrollo, estos altos porcentajes no hacen sino contribuir con el retraso del
Centro Poblado de Cuchanga, el cual posee una situación de extrema pobreza.
7 Servicios Básicos.
7.1 Energía eléctrica:
Este Centro Poblado no dispone de este servicio, solo poseen dos generadores.
7.2 Saneamiento:
La infraestructura de agua potable en el Centro Poblado de Cuchanga, ha
sido construida con la participación de la población, el aporte de la municipalidad y
recursos de FONCODES, alcanzando una cobertura del 85%; el 25% no dispone
de este servicio, abasteciéndose de otras fuentes (agua de rió y manantial). Para
la disposición de las excretas, la población cuenta con pozo ciego o negro / letrina,
que cubre en la actualidad más o menos un 83%, el resto de la población realiza
sus necesidades fisiológicas a campo abierto.
7.3 Vivienda:
Los materiales que emplea la población del Centro Poblado, para la
construcción de sus viviendas, según información obtenida del censo del 2007 es
la siguiente: Paredes, 97% de Tapia o Adobe y el resto (quincha, piedra con barro
y ladrillo o bloque de cemento) solo representa el 3%. El material predomínate de
suelo, que poseen las viviendas, es el de tierra con un 99%.

8 Manifestaciones religiosas.
8.1 Fiesta patronal:
La Fiesta Patronal de San Ignacio, se celebra en honor de San Ignacio de
Loyola los días: 28, 29, 30 y 31 de Julio y 1 de agosto. La celebración es realizada
por gente sencilla. En los días de fiesta, se desarrollan varias actividades
previamente programadas. Concurren muchos "sanignacieros" y visitantes a
celebrar la principal fiesta de San Ignacio, alegrándose al son de varias bandas de
música.
El 31 de Julio, en el día Central, sale la Procesión del Patrono por el pueblo,
que es acompañado por sus devotos, bandas de música y bandas folclóricas
como los "gitanos", los "canasteros", los cuales son danzantes adornados con
plumas de pavo real en la cabeza, que bailan una alegre tonada de aire marcial,
también los "cóndores", danzantes que bajan de las alturas de los cerros vestidos
de negro, con alas y con un pico dispuestos a hacer travesuras con sus gracias.

CAPTULO III:
UNA APROXIMACIÓN AL DESENVOLVIMIENTO HISTÓRICO DE
LA SALUD INTERCULTURAL
1. El escenario internacional de la salud
Frente a los efectos evidentes que el modelo socio-económico neoliberal
está produciendo en las sociedades de todo el mundo, surge una respuesta en
acenso que intenta reivindicar a la salud, como uno de los derechos humanos
fundamentales. El gran reto son las grandes desigualdades económicas, políticas,
sociales y especialmente culturales, sobre todo en las naciones Latinoamericanas
que son poseedoras de diversidad étnica, las cuales se encuentran en una
situación vulnerable, que persiste hasta nuestros días.
La concepción de la salud como derecho inalienable del ser humano, nace
con la creación de los derechos de segunda generación. El reconocimiento de
estos derechos comenzó en el siglo XX debido a la fuerte influencia de la ideología
socialista y de movimientos sociales como la revolución Rusa, creándose
derechos que abarcan lo económico, social y cultural, los cuales se complementan
con los derechos de primera generación creados en el siglo XVIII, luego de la
revolución Francesa y Americana, influenciados por la premisa: “todos los seres
humanos comparten una dignidad inherente”.
Es después de la segunda guerra mundial, con la creación de las Naciones
Unidas3
, que se expande la concepción de los derechos humanos –en 1956–,
3
Las Naciones Unidas son una organización internacional fundada en 1945 tras la Segunda
Guerra Mundial por 51 países que se comprometieron a mantener la paz y la seguridad
internacionales, fomentar entre las naciones, relaciones de amistad y promover el progreso social,
la mejora del nivel de vida y los derechos humanos. La Organización puede adoptar decisiones
sobre una amplia gama de temas, y proporcionar un foro a sus 193 Estados miembros para
expresar sus opiniones, a través de la Asamblea General, el Consejo de Seguridad, el Consejo

incluyéndose a la salud como un derecho inseparable del bienestar de todos los
pueblos.
Sobre esta base, se desarrollaron convenios regionales de derechos
humanos, inicialmente en Europa en 1959.
Es a partir de 1970, y en relación con ulteriores condiciones internacionales
derivadas del surgimiento de nuevas naciones, por la aparente culminación del
proceso de descolonización, así como de la constitución de bloques de países del
tercer mundo como los “no alineados”, más una creciente interdependencia de los
países; se evidencia un periodo de cambios económicos y sociales en los cuales
se producen grandes procesos de migración, donde se hizo visible un elemento
antes discriminado, marginado y que reclamaba a viva voz, pertenecer a la aldea
global en construcción: la etnicidad.
Las oleadas de migraciones estaban compuestas por una cantidad
importante de gente perteneciente a las llamadas -en ese entonces- “minorías
étnicas”, las cuales eran obligadas a migrar por las duras condiciones económicas
que se vivían en estos años de grandes cambios mundiales, en los que se
evidenciaba los embates del ajuste estructural4
, que se imponía a las naciones
como premisa para insertarse al mercado global.
Económico y Social, y otros órganos y comisiones. En la actualidad la legitimidad de la labor de
esta organizasen está muy venida a menos, como es conocido en el mundo académico, su
orientación esta direccionada por las potencias hegemónicas.
4
Las medidas del Ajuste Estructural pretenden responder a la situación en que un país se
encuentra incapaz de pagar sus deudas externas. Lo que realmente hacen es cambiar las reglas
de la economía del país para beneficio de las grandes empresas, escondiéndose tras la fachada
de la aldea global y la necesidad de unir las economías de todas las naciones en un libre
mercado. Según Joseph Stiglitz, ganador del Premio Nóbel en economía y ex vicepresidente del
Banco Mundial, estas medidas tienen cuatro pasos:
1. La privatización: el gobierno vende empresas e instituciones públicas a inversionistas
privados.
2. Liberalización de los mercados de capital: se reducen los controles sobre la entrada y
salida de dinero del país. Para atraer inversionistas al país, se aumentan mucho las tasas
de interés.
3. La introducción de precios de mercado. Esto simplemente quiere decir que el gobierno deja
que suban los precios de los alimentos básicos, el agua, y la energía. Comúnmente

2. Medidas impuestas para garantizar la Salud como Derecho Humano de la
diversidad Étnica.
Los procesos migratorios de los años 70 visibilizaban a la etnicidad, la cual
era tomada como un “sector minoritario de las poblaciones pobres o
tercermundistas”. Pero ahora, este “sector minoritario”, estaba llegando a las
grandes ciudades a ofrecerse como mano de obra en trabajos poco remunerados
y en la mayoría de los casos, en condiciones inadecuadas. Es por este motivo que
crece el interés por estas poblaciones, aparte del hecho de cambiar y mejorar su
situación como trabajadores y como seres humanos, el motivo principal era
absorber a esta masa de gente y asimilarla en el gran engranaje que se estaba
gestando por los cambios sociales y económicos, del proceso de ajustes
estructural que se estaba dando en el mundo. Obedeciendo a esto es que se crea
una serie de medidas para garantizar este objetivo; y una de las más resaltantes
es el Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo - OIT, en el año
1989, el cual es el referente más importante para las reivindicaciones indígenas.
Al reconocer que los pueblos indígenas y tribales son proclives a sufrir
discriminación en muchas áreas, el primer principio general y fundamental del
Convenio núm. 169 es la no discriminación. El artículo 3 del Convenio establece
que los pueblos indígenas tienen el derecho de gozar plenamente de los
derechos humanos y libertades fundamentales, sin obstáculos ni discriminación.
Por su parte, el artículo 4 también garantiza el goce sin discriminación de los
derechos generales de ciudadanía. Otro principio del Convenio atañe a la
aplicación de todas sus disposiciones a las mujeres y los hombres de esos
pueblos sin discriminación (artículo 3). El artículo 20 establece que se deberá
provoca gran sufrimiento en la población, sobre todo en las mujeres, los niños, y los
ancianos.
4. El comercio libre, que significa la eliminación de las barreras (impuestos y aranceles) a los
productos extranjeros que protegen a productores e industrias locales.
Estas medidas tuvieron un profundo efecto en las comunidades étnicas sobre todo en
Latinoamérica, en donde se efectuó un gran movimiento migratorio causado por las condiciones
desfavorables que implicaba en el Ajuste Estructural.

evitar la discriminación entre los trabajadores pertenecientes a los pueblos
indígenas. (OIT: 2013)
El Artículo 4° del Convenio establece la necesidad de adoptar medidas
especiales para salvaguardar a las personas, las instituciones, los bienes, el
trabajo, las culturas y el medioambiente de estos pueblos. Asimismo, establece
que tales medidas especiales, no deberán ser contrarias a los deseos expresados
libremente por los pueblos indígenas.
El Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), como
parte de una propuesta global de definición de los pueblos indígenas, los reconoce
como:
[. . .] los pueblos en países independientes, considerados indígenas por el hecho
de descender de poblaciones que habitaban en el país o en una región
geográfica a la que pertenece el país en la época de la conquista o la
colonización o del establecimiento de las actuales fronteras estatales y que,
cualquiera que sea su situación jurídica, conservan todas o alguna sus propias
instituciones sociales, económicas, culturales y políticas, o parte de ellas”. ( Idem)
Medidas como el Convenio 169, se realizaron para mejorar las condiciones
en las “minorías étnicas” las que estaban en una situación apremiante, ya que
fueron quienes se convirtieron en los más desprotegidos en este contexto de
transformaciones y rupturas, en donde se pudo ver por fin la gran diversidad étnica
de las naciones, sobre todo las tercermundistas, que en anteriores épocas
estaban invisibilisadas, y que ahora, por las enormes oleadas de migraciones, se
estaban abriendo al mundo; por tal motivo, el reconocimiento de los derechos de
estos pueblos se hacía impostergable.
Uno de estos derechos se refiere a la salud, pero la gran interrogante
derivada de esta situación sería: ¿Cómo puede el sistema de salud llegar abarcar
las necesidades de los grupos étnicos? Para solucionar este dilema, se observó
las limitaciones del sistema de salud biomédico imperante hasta esos momentos,

y se crearon enfoques alternativos que respetaran la diversidad cultural y los
sistemas de salud diferentes. Entre estos enfoques, se encuentra la Declaración
de Alma Ata5
, la cual se realizó el 12 de septiembre de 1978, en donde se definió
la importancia de “La Atención Primaria de la Salud” y se estableció que el
contenido de los accesos a la salud, se considera universal. Esta declaración, ha
inspirado a las generaciones de activistas y trabajadores de la salud en todo el
mundo, convirtiéndose en una estrategia alternativa; ya que plantea “la atención
primaria de salud” para todos sin discriminación de ningún tipo.
Este enfoque, busca asegurar un sistema eficiente, efectivo y centrado en
las personas, sus comunidades y países. Por lo tanto, la Declaración del Alma Ata
es un documento extraordinario que ha impactado de un modo muy significativo
en nuestra época, en uno de sus enunciados se manifiesta lo siguiente: “El
reconocimiento de que la atención primaria a la salud debe ser universalmente
accesible, de tal manera que la comunidad y el país puedan costearla; debe llevar
la atención sanitaria tan cerca como sea posible a donde la gente vive y trabaja y
debe incluir servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación”(Baum;
2009: 19).
La estrategia más importante de la Declaración de Alma Ata, es dar a la
prevención, curación y rehabilitación, un papel protagónico enfocándolos como
ejes para la práctica médica.
5
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, realizada
en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de política de salud internacional
más importante de la década de los 70. La conferencia fue organizada por la OMS/OPS y UNICEF,
y patrocinado por la entonces URSS.
La síntesis de sus intenciones se expresa en la “Declaración de Alma-Ata”, subrayando la
importancia de la atención primaria de salud como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud
de los pueblos. La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria llegó a la declaración el 12
de septiembre de 1978, expresando la necesidad urgente de la toma de acciones por parte de
todos los gobiernos, trabajadores de la salud y la comunidad internacional, para proteger y
promover el modelo de atención primaria de salud para todos los individuos en el mundo. En ella
participaron 134 países y 67 organizaciones internacionales, con la ausencia importante de
la República Popular China.

A pesar de lo novedoso y prometedor de este planteamiento, en términos
generales, no logró cambiar el rumbo de la medicina en general. Su enfoque
amplio y horizontal, el cual era una herramienta eficaz para brindar servicios de
atención primaria de la salud a todos los individuos sin distinción, en muchos
lugares fue reducido muy pronto a un planteamiento vertical, que emplea
estrategias focales para combatir enfermedades o problemas de salud específicos
y sin mayor consideración de las condiciones sociales, económicas, culturales y
locales.
Estos acontecimientos históricos en el campo de la salud como derecho,
tuvieron lugar dentro del proceso de la Globalización 6
y sus repercusiones,
surgiendo y consolidándose nuevos movimientos sociales, que dan profunda
importancia a corrientes que encuentran su fundamento en reivindicaciones
culturales, étnicas, de género, entre otras. Así mismo, en los foros internacionales,
comenzaron a hacerse sentir los movimientos y organizaciones que representaban
a lo que anteriormente se denominaba minorías étnicas, y que ahora se englobaba
en una definición mucho más horizontal: la diversidad cultural.
Durante este período cobran fuerza formulaciones políticas y académicas
que plantean un proyecto de salud intercultural en las relaciones entre pueblos
étnicamente diversos.
En 1992, la OPS propone que se considere más detenidamente la salud y el
bienestar de los indígenas. En 1993 se organizó una reunión en Winnipeg,
Canadá, que congregó a representantes de los pueblos indígenas, de los
gobiernos y otros interesados de 18 países de la Región. Las recomendaciones
6
La globalización no puede ser resumida someramente. Se le llama también mundialización.
Refiere a la creciente interconexión planetaria motivada por la extensión de las relaciones de
mercado, por el avance de las tecnologías de comunicación e información y por la creciente
movilidad de personas, capital e ideas. Para algunos es un proceso iniciado desde los albores de
la modernidad capitalista en el siglo XVI; para otros es una contemporánea ruptura en la historia
humana. En su forma más reciente, sin embargo, coincide con la llamada “tercera fase” del
desarrollo del capitalismo, caracterizada por la hegemonía del capital financiero y las empresas
trasnacionales y el desmantelamiento de las barreras nacionales al libre intercambio de productos
y a la libre circulación de las inversiones.

del encuentro, agrupadas en la propuesta "Iniciativa de salud de los pueblos
indígenas", planteaban: i) la necesidad de considerar la salud con un criterio
integral; ii) el derecho de los pueblos indígenas a la autodeterminación y a la
participación sistemática; iii) el respeto por las culturas indígenas y su
revitalización; y iv) la reciprocidad en las relaciones con otros grupos. (Nureña;
2009)
En adelante, la mayor parte de los países de la Región tuvieron más en
cuenta estas orientaciones en sus sistemas de salud. Se empezó a considerar las
peticiones de los grupos indígenas y se planificaron acciones más acordes con la
propuesta de organismos de cooperación técnica como la Organización
Panamericana de Salud (OPS), cuya iniciativa se integró en el “Decenio
Internacional de las Poblaciones Indignas del Mundo” (1994-2004) promovido por
las Naciones Unidas.
Es con el avance de estas medidas, que se pudo lograr comprender la
necesidad de la convivencia y bienestar entre las diversidades, obligando a los
grupos humanos a trabajar dentro de normas y leyes que salvaguarden esta
convivencia, en la cual, el respeto debe ser el ente rector, pero para que se
manifiesten tales condiciones, se debe dar paso al reconocimiento de las normas,
patrones y modos de vida de las poblaciones, en otras palabras, de su cultura; la
cual se puede definir como un conjunto de formas y modos adquiridos, de concebir
el mundo, de pensar, de hablar, de expresarse, percibir, comportarse, organizarse
socialmente, comunicarse, sentir y valorarse a uno mismo, en cuanto individuo y
en cuanto a grupo. “La cultura está presente también en un conjunto de formas o
modos particulares de expresar la vivencia del mundo y de la vida. Con esto
queremos señalar la diversidad de estilos de expresión de lo vivido individual y
colectivamente” (Barfield; 2007: 139).
Esta diversidad de estilos de expresión, se plasma en todas las
dimensiones del conocimiento del individuo y en su relación con el medio que lo
rodea, para ello, las sociedades humanas crean un sin número de mecanismos
que las ayudan a conocer y a transformar su medio. La cultura es una forma social

de resolver las condiciones objetivas de existencia. En este sentido, se debe de
entender que pese a la diversidad de formas de ver, entender y transformar al
mundo, ninguna de ellas puede auto - proclamarse como la más apropiada u
óptima. “La cultura no es un producto de la geografía, no sucede simplemente que
las relaciones entre el hombre y su medio determinan formas específicas,
particulares de resolver su existencia, que es la que permite establecer la
diferencia entre unos pueblos y otros” (Lumbreras y Lora; 1994:44).
A pesar de la abundante diversidad de culturas en el mundo, las diferentes
circunstancias históricas facilitaron la difusión de la cultura occidental
convirtiéndola en la cultura hegemónica, la cual se establece a través de nuestra
existencia social en el lente por donde medimos “lo malo” ,” lo bueno”, “lo correcto”
y “lo incorrecto”. Es esta forma de constituirse nuestra visión del mundo
(colonialidad del poder 7
), la que nos ha llevado a producir y asimilar ideas
preconcebidas, prejuiciosas y por ende, erróneas sobre las culturas no
occidentales, tal y como sucede y viene sucediendo con las formaciones sociales
llamadas, en primer en lugar “minorías étnicas” o “indígenas”, las cuales según
esta concepción colonial y hegemónica aún siguen siendo pueblos primitivos,
inferiores y negativos a todo cambio modernizador.
7
Es un concepto que da cuenta de uno de los elementos fundamentales del actual patrón de
poder, la clasificación social básica y universal de la población del planeta en torno de la idea de
"raza". Esta idea y la clasificación social en ella fundada, fueron originadas hace 500 años junto
con América, Europa y el capitalismo. Son la más profunda y perdurable expresión de la
dominación colonial, y fueron impuestas sobre toda la población del planeta en el curso de la
expansión del colonialismo europeo. Desde entonces, en el actual patrón mundial de poder
impregnan todas y cada una de las áreas de existencia social y constituyen la más profunda y
eficaz forma de dominación social, material e intersubjetiva, y son, por eso mismo, la base
intersubjetiva más universal de dominación política dentro del actual patrón de poder. Es por ello
que a pesar de que si bien las razas no existen como tal, la noción de "raza" denota esa otredad
obscurecida, subordinada y muda. Reconocer la colonialidad del poder es comprender como es
que las formas discriminativas de catalogación de los sujetos y sus espacios sociales sirvieron y
sirven como formas de control social por las clases dominantes, que a su vez, reproducen un
patrón europeísta implantándolo mecánicamente en todas partes. El sujeto de poder es blanco,
hombre, heterosexual, machista y urbano, es este sujeto que contextualiza y clasifica a los demás
allí en este patrón occidentalista, aséptico, y vertical.

Para contrarrestar este pensamiento, se crearon medidas en el campo de
los derechos y de la salud, como las de la OIT y Alma Ata, mencionadas líneas
arriba; pero este proceso es largo y complejo.
Actualmente, también se viabilizan formas de acabar con la marginación de
los grupos étnicos pertenecientes a la diversidad cultural. Una de estas medidas
es la que se logro el 7 de septiembre del año 2007, después de un cuarto de siglo
de discusiones entre los Estados y representantes indígenas en la Asamblea
General de las Naciones Unidas con únicamente cuatro votos en contra -en los
que se cuenta el voto de los Estados Unidos- se elaboró la Declaración de las
Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas. Esta declaración
constituye un hito histórico en el reconocimiento y protección de los derechos de
los denominados pueblos indígenas, los cuales, se supone, deben conllevar a
cambios progresivos en la calidad de vida y por ende, en el derecho a la salud de
estos pueblos.
La Declaración es más que un acta de resarcimiento, es también un mapa
de acción para las políticas en Derechos Humanos, que debe ser adoptada por los
gobiernos, la sociedad civil y los propios pueblos indígenas, para que sus
derechos sean, en realidad, garantizados, protegidos y promovidos.
La Declaración establece en sus Artículos 21° y 24°, respectivamente que:
Los pueblos indígenas tienen derecho, sin discriminación alguna, al
mejoramiento de sus condiciones económicas y sociales, entre otras esferas, en
la educación, el empleo, la capacitación y el readiestramiento profesionales, la
vivienda, el saneamiento, la salud y la seguridad social”. En el Artículo 24° se
reconoce el derecho de los pueblos indígenas “a participar activamente en la
elaboración y determinación de los programas de salud, vivienda y demás
programas económicos y sociales que les conciernan y, en lo posible, a
administrar esos programas mediante sus propias instituciones” y el derecho a
“disfrutar por igual del nivel más alto posible de salud física y mental. (Del Cid;
2008: 02)

En los artículos citados anteriormente, se resaltan los avances en el
reconocimiento a la Multiculturalidad que sirven de guía para la casi totalidad de
los países latinoamericanos en los procesos de construcción de los modelos
propios de salud e inclusive los propios modelos de desarrollo. Sin embargo,
medidas como la Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los
Pueblos Indígenas se vienen convirtiendo, en la práctica, en simples
normas que los gobiernos no promueven y mucho menos, acatan.
Cuando se postuló que uno de los principales objetivos sociales de los
gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial
entera en el curso de los próximos decenios, debía ser el que todos los pueblos
del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una
vida social y económicamente productiva, las condiciones económicas y políticas
desfavorables incidieron negativamente en el abandono e incumplimiento de dicha
meta; ya que persiste la situación de inequidad, producto de la lógica de un
sistema que en lugar de producir salud, propugna la ganancia y la acumulación de
capital, legitimando de esta manera, la transferencia de la salud al campo de lo
privado. Este sistema que considera a las personas como consumidores, ha
comercializado los servicios de salud y la ha invalidado como un derecho humano
básico, des - responsabilizando a los Estados y transfiriendo esta responsabilidad
al individuo, a la familia y a la comunidad. Las consecuencias de la falta de
equidad, repercuten especialmente en la salud, con el incremento de las tasas de
desnutrición, mortalidad infantil, y la mortalidad materna; ya que sus efectos están
intrínsecamente relacionados.
Sabemos que las naciones integrantes de Sudamérica son las más
vulnerables dentro de lo que respecta a la salud, tal y como muestran muchos
indicadores.
En Panamá, la mortalidad de los lactantes indígenas es de 3,5 veces más
alto. El 20% de los lactantes indígenas en Bolivia muere antes de cumplir un año y
el 14 % de los sobrevivientes muere antes de alcanzar la edad escolar.

La mortalidad infantil en Chile fue de 17,1 por mil nacidos vivos, comparada
con 20,6% en las comunidades indígenas” (Cordero et al; 2010: 48).
Como observamos anteriormente, la mortalidad materna, representa un
problema prioritario en el panorama sanitario internacional, pues refleja,
indirectamente, el grado de desarrollo de un país y de su sistema de salud.
Los países con mayores indicadores relacionados con muerte materna, son
aquellos “en vías de desarrollo”, poseedores de un alto nivel de analfabetismo, con
zonas rurales, las cuales son, coincidentemente, el territorio de los grupos étnicos,
quienes están sumergidos en la pobreza extrema.
En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que
en los países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y
más vulnerables.
Estos índices reflejan la poca capacidad de negociación y autodeterminación de
las mujeres. Asimismo, ponen en evidencia las diferencias existentes entre las
residentes de zonas urbanas y rurales (Carpio; 2012: 461)
La muerte materna es un problema de gran envergadura en la región, que
por su urgencia no permite postergación, es también el gran efecto del olvido, en
el que están inmersas las mujeres, sobre todo las de zonas rurales, pues son ellas
las que engrosan las cifras de las muertes relacionadas al embarazo. Estas
mujeres, son también las hijas de la pobreza extrema, pertenecientes a las “otras
culturas”; a “las minorías”, son indígenas, afro-descendientes o mestizas pobres y
son un reflejo de la realidad de las comunidades étnicas pobres y minoritarias.
Cambiar esta situación es un proceso, el cual demorará en concretarse y en el que
indiscutiblemente vale la pena invertir, a pesar del coste que supone la igualdad
de todos a tener una vida digna.

3. Salud e Interculturalidad en el Perú: “nuevos desafíos, antiguos problemas”.
Nuestro país es –a viva voz– multicultural y multiétnico, situación que
debería ser una potencialidad; pero que, lamentablemente, se presenta en nuestra
realidad, como un desafío interminable, porque son las mismas etnias y
comunidades poseedoras de culturas diferentes y milenarias, las que actualmente
conforman las llamadas poblaciones vulnerables sometidas a condiciones de
miseria.
Por encargo del Banco Mundial, en el año 2005 se realizó finalmente una
investigación para determinar las cifras de la población indígena en base a las
estadísticas existentes, y se llegó al siguiente resultado: Entre el 25% y el 48%
de los hogares en Perú se autodenomina indígena. Por lo tanto, en una población
total de 26 millones de peruanos se trataría de entre 6,5 y 12,5 millones de
personas indígenas. De esta forma, el Perú pertenece, junto con México, a los
países de este estudio que poseen la mayor población indígena en números
absolutos. El estudio mencionado también permitió estimar por primera vez a la
población indígena urbana: 36% de la población urbana en la costa y 50-57% de
la población en las ciudades andinas se autodenomina indígena). De este modo
fue posible dar visibilidad por primera vez a los niveles de pobreza más
pronunciados de la población indígena en el Perú, evidencia que hasta entonces
había sido sistemáticamente ocultada: la pobreza afecta a más del doble de los
hogares indígenas en comparación con hogares no indígenas, y la extrema
pobreza a más del triple (Trivelli: 2005; 34)
El acercamiento de las investigaciones y estudios, a estos temas, han
abierto un proceso que en la actualidad, mantiene su vigencia, el cual tiene como
principal objetivo, crear un sistema de salud apto para todos, que se refuerce en la
necesidad de adaptarse al paciente individual y que comprenda la gran
importancia del manejo de las relaciones entre la salud, el contexto social,
económico y cultural de los pacientes.
En el Perú, estas mismas relaciones se intentan llevar a cabo, no por el
desarrollo natural de la medicina, sino como respuesta a las presiones sobre el
sistema de salud, causadas por las demandas de los pueblos étnicamente
diferentes.

Nuestro país es multilingüe y pluricultural, con cerca de 70 grupos etno-
lingüísticos agrupados en 16 zonas culturales, constituyendo un total de
8’793,295 personas, siendo 8’000,000 quechua-andinos, 603,000 aymaras y
190,295 indígenas amazónicos, distribuidos en todo el territorio nacional. Las
poblaciones indígenas están organizadas mayoritariamente en comunidades,
reconocidas por la constitución como personas jurídicas autónomas protegidas
(5,666 comunidades campesinas y 1,450 comunidades indígenas). Las
poblaciones indígenas se encuentran principalmente en las zonas rurales 32%
vs. 10% en el caso de quechua hablantes y 6.9% vs. 1.4% en el caso de las
demás lenguas indígenas. (Bardález; 2001: 10)
El Estado peruano ha intentado crear mecanismos viables para atender la
salud de los pueblos pertenecientes a la enorme diversidad cultural de nuestro
país, dicho intento, se efectuó de tal forma que obligaron a las comunidades
nativas a adaptarse al sistema biomédico.
Las medidas impuestas se han realizado de forma inmediatista, pocas
veces planificando y menos aun respetando o intentando comprender realmente
las cosmovisiones de las poblaciones originarias; creándose de este modo, una
gran brecha cultural infranqueable entre el Estado, el enfoque biomédico y las
comunidades con sus prácticas tradicionales, enmarcadas dentro de su propio
sistema de salud; las cuales expresan una gran riqueza de saberes, costumbres
relacionadas a la conservación de la salud, como es el caso de las comunidades
campesinas multiétnicas del ande en nuestro país, las cuales no son propiamente
indígenas pero pertenecen al territorio social y cultural del mundo andino, poseen
un elaborado sistema de salud, el cual obedece a sus necesidades y a su propia
visión del mundo.
Para entender las prácticas tradicionales que conforman este sistema de
salud en el contexto rural andino, se debe englobar holísticamente el significado
de salud, comprendiendo que esta se enmarca dentro de los patrones
fundamentales de la cultura andina, entrelazando la naturaleza, la teoría médica,
la fe y la relación entre personas y sociedad, como bien lo señala Mario Polia en

su libro “Despierta, remedio, cuenta” (1996). Estos conceptos se unifican en la
medicina tradicional andina, donde las funciones del mundo mítico de lo ancestral
se vivifican en el concepto de naturaleza animada, en la teoría medica se pone
especial interés en lo que se refiere al origen y naturaleza de los síndromes
culturales y en subjetividad –la fe juega aquí un papel protagónico– en el mundo
religioso, Dios, los santos, diablos, etc.
Tomando en cuenta el mencionado sincretismo, las interpretaciones
relativas a los temas doctrinales, y de las figuras del cristianismo, podemos decir
que “En el hombre los conceptos filosóficos dominantes son los que influyen más
profundamente en su medicina” (Polia; 1996: 771). Esta influencia determinante de
la cultura, las tradiciones y las condiciones materiales de existencia, obligan al
hombre a construir una percepción general de la realidad (cosmovisión) de
acuerdo a sus conceptos filosóficos, simbólicos, y narrativos.
En este sentido, las normas tradicionales afirman la identidad cultural (o
identidades culturales) garantizando el equilibrio físico y psíquico producido por la
conciencia de actuar, cumpliendo un determinado rol social, en conformidad con lo
que uno es y hace, dentro de su comunidad.
Obedeciendo a este enfoque, las medidas dentro del plano de la salud, se
deben realizar de tal forma que el Estado pueda llevar el enfoque biomédico de la
salud a las comunidades rurales, efectuando estrategias de adecuación cultural,
las cuales consisten precisamente en “adecuar” los servicios de salud a la realidad
de la población rural. Articulando la medicina tradicional con la propiamente
científica, bajo la finalidad de que se brinde una atención con un enfoque social y
de calidad. Planificando estrategias, escuchando y trabajando, conjuntamente, con
las comunidades campesinas, se puede consolidar de una forma perenne, el
paradigma de la interculturalidad, el cual, hasta ahora, nos es esquivo.

4 La Salud en el mundo andino: “piedras en el camino”
Uno de los grandes problemas, que se presenta en el camino de la
Interculturalidad en la salud, es el poco reconocimiento y valoración de la cultura
andina, la cual se nos muestra aún, como una realidad exótica y anacrónica a
estos tiempos. Cuya presencia en la agenda, política es justificada porque
representa “el territorio de la población vulnerable” y paradójicamente de “atractivo
turístico”. Por lo que aún es incipiente la valoración, de este territorio, como ente
activo; y comprometido en los destinos del país.
Una mirada horizontal hacía lo andino está lejos de alcanzarse, y un
ejemplo de esta situación, es la relación de subordinación que padecen los
pobladores de las comunidades andinas, por parte del personal de salud que
labora en sus territorios.
El dialogo del personal de salud con los pacientes en el espacio rural, se da
mayoritariamente en un tono fuerte e imperativo, sin dar crédito a la opinión de los
involucrados, ya que se realiza dentro de una lógica vertical, donde el paciente es
un ente pasivo que utiliza un “servicio”, del cual no participa activamente.
La responsabilidad de esta situación cae, en los hombros del Estado, el
cual aún no invierte como debería en la salud de su población, sobre todo, en
estrategias que articulen enfoques interculturales necesarios para poder satisfacer
las necesidades de la vasta variedad étnica y cultural del país. “Se mantiene un
bajo nivel de recursos destinados a la salud, con un gasto total de solo 5% del
PBI, frente a un promedio regional de 7 a 8 por ciento. Además casi la mitad de
este gasto en salud (46%) es privado y lógicamente se concentra en los que
tienen mayor capacidad de pago y en las ciudades donde hay más riquezas”
(Francke; 2013: 8).
Las condiciones de inequidad y marginación, que actualmente viven las
comunidades étnicas, incluidas en estas, las comunidades campesinas del ande,

saltan a la vista. Donde las altas cifras de desnutrición infantil y muertes maternas,
son alarmantes, como lo señala acertadamente Amnistía Internacional 8
en
“Deficiencias Fatales: Las Barreras a la Salud Materna En Perú”, informe que se
elaboró en el año 2006 donde se denuncia a nuestro país, por las altas cifras de
mortalidad materna y las profundas inequidades en el sector de salud, que
beneficia a unos cuantos y deja en desamparo a las poblaciones más necesitadas.
Amnistía Internacional (AI) pidió al Gobierno peruano que ponga en marcha una
estrategia nacional para reducir la alta tasa de mortalidad materna, una de las
más elevadas de la región y que tiene mayor incidencia en las mujeres indígenas
y de zonas rurales pobres […] para la ONU la tasa de mortalidad materna en este
país es una de las más altas de Latinoamérica, aunque reconoció que ha habido
tímidos avances al respecto y subrayó que existe una discrepancia con la cifra
proporcionada por el Gobierno peruano. Las autoridades peruanas establecen
que la tasa de mortalidad infantil es de 185 mujeres por cada 100.000 nacidos
vivos, mientras el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) la eleva
a 240[…] Amnistía también insiste en que las estadísticas del Gobierno peruano
referidas al acceso a la salud y morbilidad materna en el país no están
desglosadas y no muestran las diferencias entre las zonas rurales y urbanas[…]
Según datos del Ministerio de Salud de Perú del 2007, un 27 por ciento de las
muertes de mujeres por causas relacionadas con el embarazo se produjeron
durante el proceso de gestación, otro 26 por ciento durante el parto mismo, y 46
por ciento durante las seis semanas siguientes al nacimiento.(En Defensa del
Cobre;2013)
8
Amnistía Internacional es un movimiento mundial, formado por personas de más de 150 países y,
que hacen campaña para acabar con los abusos contra los derechos humanos. Su visión es
ayudar a que todas las personas puedan disfrutar de todos los derechos humanos proclamados en
la Declaración Universal de Derechos Humanos.
Son independientes de todo gobierno, ideología política, interés económico. Su trabajo se financia
en gran medida con las contribuciones de membrecía y con donativos.
Amnistía Internacional visitó Perú en julio de 2008. Sus integrantes se reunieron con altos
funcionarios del Ministerio de Salud, el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) y el
Seguro Integral de Salud (SIS) y con representantes de organizaciones médicas profesionales y
organizaciones no gubernamentales nacionales que trabajan sobre el tema de la mortalidad
materna. Las entrevistas se centraron en reunir información sobre los avances de las iniciativas de
Perú para reducir la mortalidad materna evitable desde la publicación en 2006 del informe de
Amnistía Internacional Perú: Mujeres pobres y excluidas. La negación del derecho a la salud
materno-infantil El informe se basa en los resultados del trabajo de varios organismos nacionales e
internacionales, como el Fondo de Población de las Naciones Unidas y la Defensoría del Pueblo de
Perú, y en informes publicados por ONG peruanas e internacionales desde 2006 sobre diversos
aspectos del embarazo, la maternidad y la mortalidad materna evitable en Perú.

Esta problemática, está concentrada en la población perteneciente a los
territorios rurales de la amazonia y de la región andina de nuestro país. Es más
que urgente la adaptación del sistema de salud a las diversas realidades étnicas
de estas regiones. En ese sentido, es necesario un replanteamiento en la
perspectiva de desarrollar un modelo alternativo, que permita que la medicina
institucional pueda llegar a las poblaciones pertenecientes a la diversidad cultural,
las cuales manejan sus propios sistemas de salud, y poder de este modo,
rescatar lo mejor de estos dos sistemas. En este enfoque, la coexistencia de
sistemas médicos, parte de una realidad que no tiene que derivar en la exclusión
de alguno de ellos. Es decir, no hay un principio único de verdad y es necesario
dejar paso a la coexistencia otorgando una valoración renovada a lo tradicional
para poder hacer uso de la interculturalidad en la salud, garantizando el bienestar
de la diversidad étnica de nuestra nación, Implicando un cambio de paradigma del
ejercicio médico; este nuevo enfoque debe desempeñar un papel importante en la
recuperación de la medicina tradicional, que en muchos casos, ha sido desplazada
por el enfoque biomédico de la medicina convencional.

CAPITULO IV:
ACERCAMIENTO A LOS CONCEPTOS DE SALUD
INTERCULTURAL, DERECHOS HUMANOS Y GÉNERO EN EL
MUNDO ANDINO
1. Construyendo un nuevo paradigma: la interculturalidad en la salud.
El hombre y la mujer son esencialmente un ser de cultura, la cultura es un
extenso campo de actitudes, conductas, vivencias, representaciones, simbolismos,
tradiciones, formas de enfermar y de sanar, etc., producidos históricamente por los
seres humanos organizados socialmente. “Se encuentra en un constante proceso
transformativo que resulta de sus dinámicas internas y de las relaciones que se
establecen entre las diversas expresiones particulares que hacen de “La Cultura”
un conjunto dinámico de culturas y subculturas, cada una de ellas con sus
características identitarias, de pertenencia y de alteridad” (Madariaga; 2007: 23).
Se debe tener en claro la definición de la cultura como producto
social/histórico, la cual es resultante de la historia de las relaciones sociales, no
existe independiente de ellas. El ser, llega a formarse sólo en tanto Ser Social, Ser
de Cultura, a lo cual se accede, sólo en el contexto de las relaciones sociales. El
problema del crecimiento de las dimensiones de la salud, para abarcar la
diversidad cultural, radica en dicha definición, ¿Cómo poder extender la salud a
grupos con un derrotero histórico, social, y cultural diferentes entre si? Esta
pregunta no puede resolverla el enfoque biomédico, el que ha sido imperante en el
sistema de salud convencional, basándose en la aplicación del positivismo al
diagnóstico, a los tratamientos y la medicación, extremadamente vertical y
cientificista.
El enfoque biomédico maneja principios muy bien establecido entre los
cuales tenemos:

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