Neumonía asociada a ventilación mecánica Precoz Tardía

1. Alba Rosa Oltra Hernández
Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor
NEUMONÍA ASOCIADA
A VENTILACIÓN
MECÁNICA

2. ÍNDICE
➤ DEFINICIÓN
➤ EPIDEMIOLOGÍA
➤ PATOGENIA
➤ FACTORES DE RIESGO
➤ MICROBIOLOGÍA
➤ DIAGNÓSTICO
➤ TRATAMIENTO
➤ PREVENCIÓN

3. DEFINICIÓN: NAV
➤ > 48 h VM
➤ Presencia de
‣ Infiltrado radiológico progresivo
‣ SIRS (TQP +- TQ +- Leuc >12.000/<4.000 +- Tª >38º/<36º)
‣ Cambios esputo

4. DEFINICIÓN
PRECOZ: < 4º día.
Gérmenes sensibles a antibioterapia
TARDÍA: > 4º día.
MDR

5. EPIDEMIOLOGÍA
➤ Incidencia 10-40 % VM + de 48 h
➤ 2ª causa más frecuente de infección nosocomial en UCIs
- Causa más frecuente en los pacientes conectados a VM
➤ Riesgo mayor en
➡ Duración ventilación mecánica
➡ Los 5 primeros días postintubación: 3%
- Riesgo 2%/d (5º-10º d)
- 1% a partir del 10º d
➤ Mortalidad 33 - 50% —> Actualmente 9-13% (50% en gérmenes
MDR)
➤ 50% de los antibióticos en UCIs

6. PATOGENIA
➤ Colonización
➤ Microaspiración
➤ Biofilm TET (Gram negativos y
hongos) ¿¿Cobertura plata??—>
Reducción RR 40%
➤ Secreciones acumuladas
perineumo. Aspiración
subglótica!!
➤ Alteración en sistema de
aclaramiento mucociliar.
Humidificación activa.
➤ Reintubación, VMNI…

7. FACTORES DE RIESGO
1. >65 años
2. Enfermedad pulmonar
crónica
3. Tabaquismo/alcoholismo
4. Comorbilidades: diabéticos,
inmunodeprimidos, IRC,
hepatopatía…
5. Estado conciencia: coma
6. Sinusitis
7. Grandes quemados
8. Malnutrición…
NO
MODIFICABLES 1. VM prolongada
2. Reintubación/intubación
emergente
3. Neumotaponamiento <20cmH20
4. Instrumentalización VA
5. Cambios tubuladuras frecuentes
6. Antiacidos
7. Relajantes musculares
8. Corticoides
9. Politransfundidos
10.NE - SNG
11.Decúbito supino…
MODIFICABLES
★ OBJETIVO
ESTRATEGIA
S DE
PREVENCIÓN

8. MICROBIOLOGÍA
✓Streptococcus pneumoniae
✓Hemophilus influenzae
✓methicillin-sensitive
Staphylococcus aureus
(MSSA)
✓antibiotic-sensitive enteric
Gram-negative bacilli,
Escherichia coli, Klebsiella
pneumonia
✓Enterobacter species
✓Pseudomonas (24.4 %)
✓S. aureus (20.4 % (> 50 % MRSA))
✓Enterobacteriaceae (14.1 % – Klebsiella spp., E.
coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp.)
✓Streptococcus species (12.1 %).
✓Hemophilus species (9.8 %).
✓Acinetobacter species (7.9 %)
✓ Neisseria species (2.6 %).
✓Stenotrophomonas maltophilia (1.7
%).
✓Coagulase-negative staphylococcus (1.4
%).
✓Others (4.7 % – includes
Corynebacterium, Moraxella,
TARDÍAPRECOZ
Nuestro propio hospital

9. DIAGNÓSTICO
➤ Combinación de síntomas y signos + RxT + datos
microbiológicos
SÍNTOMAS Y SIGNOS
- Cambios en esputo y/o
secreciones (color,
purulencia, aumento
producción… )
- Tos
- Tª > 38ºC
- AP: Estertores
- Empeoramiento de la
oxigenación
- ASU: Leucocitosis o
leucopenia - PCT - PCR
RxT
- Infiltrados nuevos
- Infiltrados
persistentes o
empeoramiento rx
Rx T + evaluación
diaria puede
SUGERIR no
diagnosticar
no FBC
★ Aspirado traqueobronquial
>105 CFU/ml : VPN 94%
FBC
★ BAL > 104 CFU/ml
★ Cepillado 103 CFU/ml

10. DIAGNOSTICO
➤ Diagnóstico clínico 1/3 de las NAVM confirmadas en autopsias. > 50% de
los pacientes están mal diagnosticados (variabilidad interindividual)
>= 6 ptos: NAVM
S 65% E 64%

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
➤ Atelectasias
➤ TEP
➤ Neumonitis aspirativa
➤ SDRA
➤ Contusión pulmonar
>= 6 ptos: NAVM
S 65% E 64%
➤ Inespecificidad de
la fiebre???

12. CDC
>= 6 ptos: NAVM
S 65% E 64%
foco de vigilancia vaya más allá de la sola NAV, a fin de incluir otras complicaciones peligrosas. Ejemplos de CAV: atelectasia,

14. TRATAMIENTO
PRECOZ
O
TARDÍA
MDR LOCALES
DESESCALAR
48H

15. TRATAMIENTO

16. TRATAMIENTO
➤ ¿CUANTO TIEMPO?
★ 7 DÍAS EXCEPTO
- MDR
- mala evolución
- ID
- Tto inicial incorrecto
★ REEVALUAR al 3er día:
➤ Segun antibiograma
➤ 7 días si cultivo positivo.
➤ 15 días si pseudomona
➤ 21 días si SAMR
➤ Si cultivo negativo y no
clínica: retirar
antibiótico.

17. PREVENCIÓN