1. CASO CLÍNICO MES DE NOVIEMBRE de 2009.
Infección por Clamydia trachomatis y desarrollo de enfermedad de Behçet en una paciente
embarazada.
Dr. Luis Arturo Gutiérrez González.
Paciente de sexo femenino de 39 años de edad con embarazo de 24 semanas quien refiere el
inicio de su enfermedad desde septiembre 2009 cuando presentó ojo rojo a predominio
derecho acompañado de omalgia derecha, artralgias de codo y mano ipsilateral, asociándose
úlceras en cavidad oral (Figura 1.) y odinofagia. La paciente es venezolana con abuelos
paternos españoles. Su padre falleció por síndrome vasculítico tipo poliangeítis microscópica.
No hay historia familiar de enfermedad de Behçet. La paciente es II gesta, I nacido vivo a
término. Ante la sospecha de estomatitis recibió tratamiento con ampicilina/sulbactam
(Unasyn®) y ruibarbo extracto/ácido salicílico tópico (Piralvex®). Los síntomas mejoraron
hasta el mes de diciembre cuando aparece úlcera yugal de 2 x 3 mm de diámetro y una
segunda lesión en el paladar blando, refiriendo nuevamente odinofagia, disfonía y apareciendo
limitación para la abducción del hombro izquierdo, dolor lumbar de carácter inflamatorio,
dolor plantar bilateral y eritema en el arco longitudinal plantar izquierdo. Se le indica RMN
lumbar que mostró deshidratación del disco entre L5-S1 con protrusión discal leve. Recibió
tratamiento con acetato de metil-prednisolona (Depo medrol®) y acetaminofen/tramadol
(Zaldiar®). Consulta de nuevo a las 72 horas por persistencia de la omalgia izquierda y
lumbalgia de características mixtas (inflamatorio/mecánico) y artralgias en ambos pies. El
perfil reumático mostró RA test negativo y aumento de los reactantes de fase aguda con
proteína C reactiva de 1 mg/dL (vn < 0,9 mg/dL) y velocidad de sedimentación globular de 90
mm/h (vn < 20 mm/h). Se solicitó estudio de serología para Chlamydia trachomatis resultando
IgA e IgG positivas. En la Figura 2 se puede observar la evolución cronológica de la serología
para C. trachomatis (1), sugiriendo infección activa en éste caso. Se indicó tratamiento con
amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas a sugerencia de su médico obstetra por riesgo de
ruptura prematura de membrana. Un ecosonograma de ambos pies confirmó la presencia de
fascitis plantar. Se practicó biopsia y estudio histológico de la lesión en el paladar blando
mostrando un estroma de tejido conectivo con denso infiltrado de polimorfonucleares
neutrófilos, eosinófilos y material fibrinoide. Se vieron capilares con infiltrados de
polinucleares neutrófilos en sus paredes. No se vieron atipias celulares. Se concluyó en lesión
ulcerosa compatible con enfermedad de Behçet con vasculitis. Los ANCA, ANA y el HLAB-51
resultaron negativos. Se inició tratamiento con metilprednisolona (Medrol®) a la dosis de 32
mg por 10 días y luego se disminuyó la dosis a 24 mg día, con respuesta favorable,
desapareciendo el dolor lumbar y disminuyendo el nivel de los reactantes de fase agudo La
paciente egresa bajo supervisión reumatológica y obstétrica.
Figura 1. Úlcera en el paladar blando.

2. Tabla. Laboratorio clínico
Hb Examen simple Inmunoreumatológicos
11.1 gr/dl de orina
Hct 31,8 A Urico Creatinina pH orina 5 ANA NEGATIVO
4.8 mg/dl 0.9 mg/dl
CB 18.6 Colesterol AST 26 UI/L Glucosa (-) Anti DNA Negativo
199 ALT 32 UI/L
Pla 513 Proteínas 7 BUN 26 mg/dl Proteínas (-) C3 45
VSG 90 mm Albumina 3.6 GB (0-2) C4 102
PCR 1 mg/dl
Calcio Bilirrubina Bilirrubina GR(1-3) ANCA Negativo
8.7 mmol/lt Total 0,9 Indirecta 0,6
Glicemia mg/dl mg/dl RA Test NEgativo
78 mg/dl Bilirrubina
directa 0,3
mg/dl
Fósforo 4.6 Fosfatasa Cilindros (-) HLA B51 No detectado
Alcalina 79
Glucosa 78 LDH 280
Figura 2. Evolución de la serología en pacientes infectados por C. trachomatis
En las infecciones primarias, aproximadamente 2 semanas después de los primeros síntomas se produce
un aumento del título de anticuerpos IgA e IgM, que unas 5 semanas después alcanza su máximo,
descendiendo seguidamente de nuevo hasta la 10ª semana. En el momento de máxima actividad de
anticuerpos IgM e IgA comienza también la producción de los anticuerpos IgG, que 12 semanas después
de los primeros síntomas llegan a su máximo y después permanecen detectables durante varios años. Tras
una reinfección se suele producir un rápido aumento de los anticuerpos IgA e IgG con ausencia de
respuesta IgM.
REFERENCIAS
1. Tuuminen T, Palomaki P, Paavonen J. The use of serologic tests for the diagnosis of
chlamydial infections. J Microbiol Methods 42: 265-279, 2000