NAVM

1. Alba Rosa Oltra Hernández
Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor
NEUMONÍA ASOCIADA A
VENTILACIÓN MECÁNICA

2. ÍNDICE
➤ DEFINICIÓN
➤ EPIDEMIOLOGÍA
➤ PATOGENIA
➤ FACTORES DE RIESGO
➤ MICROBIOLOGÍA
➤ DIAGNÓSTICO
➤ TRATAMIENTO
➤ PREVENCIÓN

3. DEFINICIÓN: NAV
➤ > 48 h VM
➤ Presencia de
‣ Infiltrado radiológico progresivo
‣ SIRS (TQP +- TQ +- Leuc >12.000/<4.000 +- Tª >38º/<36º)
‣ Cambios esputo

4. DEFINICIÓN
PRECOZ: < 4º día.
Gérmenes sensibles a antibioterapia
TARDÍA: > 4º día.
MDR

5. EPIDEMIOLOGÍA
➤ Incidencia 10-40 % VM + de 48 h
➤ 2ª causa más frecuente de infección nosocomial en UCIs
✍ Causa más frecuente en los pacientes conectados a VM
➤ Riesgo mayor en
➡ Duración ventilación mecánica
➡ Los 5 primeros días postintubación: 3%
✍ Riesgo 2%/d (5º-10º d)
✍ 1% a partir del 10º d
➤ Mortalidad 33 - 50% —> Actualmente 9-13% (50% en gérmenes
MDR)
➤ 50% de los antibióticos en UCIs

6. PATOGENIA
➤ Colonización
➤ Microaspiración
➤ Biofilm TET (Gram negativos y
hongos) ¿¿Cobertura plata??—>
Reducción RR 40%
➤ Secreciones acumuladas
perineumo. Aspiración
subglótica!!
➤ Alteración en sistema de
aclaramiento mucociliar.
Humidificación activa.
➤ Reintubación, VMNI…
orofaringe
24-36h
estom
ago
36
-60
h
TRI60
-84
h
TET60
-96
h

7. FACTORES DE RIESGO
1. >65 años
2. Enfermedad pulmonar
crónica
3. Tabaquismo/alcoholismo
4. Comorbilidades: diabéticos,
inmunodeprimidos, IRC,
hepatopatía…
5. Estado conciencia: coma
6. Sinusitis
7. Grandes quemados
8. Malnutrición…
NO MODIFICABLES
1. VM prolongada
2. Reintubación/intubación
emergente
3. Neumotaponamiento <20cmH20
4. Instrumentalización VA
5. Cambios tubuladuras frecuentes
6. Antiacidos
7. Relajantes musculares
8. Corticoides
9. Politransfundidos
10. NE - SNG
11. Decúbito supino…
MODIFICABLES
★ OBJETIVO
ESTRATEGI
AS DE
PREVENCIÓ
N

8. MICROBIOLOGÍA
✓Streptococcus pneumoniae
✓Hemophilus influenzae
✓methicillin-sensitive
Staphylococcus aureus (MSSA)
✓antibiotic-sensitive enteric Gram-
negative bacilli, Escherichia coli,
Klebsiella pneumonia
✓Enterobacter species
✓Proteus species
✓Serratia marcescens
✓Pseudomonas (24.4 %)
✓S. aureus (20.4 % (> 50 % MRSA))
✓Enterobacteriaceae (14.1 % – Klebsiella spp., E. coli,
Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp.)
✓Streptococcus species (12.1 %).
✓Hemophilus species (9.8 %).
✓Acinetobacter species (7.9 %)
✓ Neisseria species (2.6 %).
✓Stenotrophomonas maltophilia (1.7 %).
✓Coagulase-negative staphylococcus (1.4 %).
✓Others (4.7 % – includes Corynebacterium,
Moraxella, Enterococcus, fungi).
TARDÍAPRECOZ

9. MICROBIOLOGÍA
✓Streptococcus pneumoniae
✓Hemophilus influenzae
✓methicillin-sensitive
Staphylococcus aureus (MSSA)
✓antibiotic-sensitive enteric Gram-
negative bacilli, Escherichia coli,
Klebsiella pneumonia
✓Enterobacter species
✓Proteus species
✓Serratia marcescens
✓Pseudomonas (24.4 %)
✓S. aureus (20.4 % (> 50 % MRSA))
✓Enterobacteriaceae (14.1 % – Klebsiella spp., E. coli,
Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp.)
✓Streptococcus species (12.1 %).
✓Hemophilus species (9.8 %).
✓Acinetobacter species (7.9 %)
✓ Neisseria species (2.6 %).
✓Stenotrophomonas maltophilia (1.7 %).
✓Coagulase-negative staphylococcus (1.4 %).
✓Others (4.7 % – includes Corynebacterium,
Moraxella, Enterococcus, fungi).
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Nuestro propio hospital

10. DIAGNÓSTICO
➤ Combinación de síntomas y signos + RxT + datos
microbiológicos
SÍNTOMAS Y SIGNOS
✍ Cambios en esputo y/o
secreciones (color, purulencia,
aumento producción… )
✍ Tos
✍ Tª > 38ºC
✍ AP: Estertores
✍ Empeoramiento de la
oxigenación
✍ ASU: Leucocitosis o
leucopenia - PCT - PCR
RxT
✍ Infiltrados nuevos
✍ Infiltrados
persistentes o
empeoramiento rx
Rx T + evaluación
diaria puede SUGERIR
no diagnosticar
no FBC
★ Aspirado traqueobronquial
>105 CFU/ml : VPN 94%
FBC
★ BAL > 104 CFU/ml
★ Cepillado 103 CFU/ml

11. DIAGNOSTICO
➤ Diagnóstico clínico 1/3 de las NAVM confirmadas en autopsias. > 50% de
los pacientes están mal diagnosticados (variabilidad interindividual)
>= 6 ptos: NAVM
S 65% E 64%

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
➤ Atelectasias
➤ TEP
➤ Neumonitis aspirativa
➤ SDRA
➤ Contusión pulmonar
>= 6 ptos: NAVM
S 65% E 64%
➤ Inespecificidad de
la fiebre???

13. CDC
>= 6 ptos: NAVM
S 65% E 64%
foco de vigilancia vaya más allá de la sola NAV, a fin de incluir otras complicaciones peligrosas. Ejemplos de CAV: atelectasia,
SDRA, EAP…

14. CDC
>= 6 ptos: NAVM
S 65% E 64%
foco de vigilancia vaya más allá de la sola NAV, a fin de incluir otras complicaciones peligrosas. Ejemplos de CAV: atelectasia,
SDRA, EAP…

17. TRATAMIENTO
PRECOZ
O
TARDÍA
MDR LOCALES DESESCALAR 48H

18. TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO
➤ ¿CUANTO TIEMPO?
★ 7 DÍAS EXCEPTO
✍ MDR
✍ mala evolución
✍ ID
✍ Tto inicial incorrecto
★ REEVALUAR al 3er día:
➤ Segun antibiograma
➤ 7 días si cultivo
positivo.
➤ 15 días si pseudomona
➤ 21 días si SAMR
➤ Si cultivo negativo y no
clínica: retirar
antibiótico.

20. PREVENCIÓN

21. GRACIAS