1. Tumores
Renales
Alejandra Acuña Luna
Universidad Autonoma de Tamaulipas
Facultad de Medicina e Ingenieria en Sistemas Computacionales.

2. • Existen distintas clasificaciones de
tumores renales, sin embargo,
prácticamente ninguna de ellas
ofrece una manera simple y
sistemática de agruparlos.
– Derivados del Epitelio tubular
• Benignos
• Malignos
– Derivados del estroma
• Benignos
• Malignos
– Derivados del urotelio
• Carcinoma de células transicionales
• Carcinoma escamoso (epidermoide)
• Adenocarcinoma

3. Según su origen topografico
Ca renal de celulas
claras
Ca de celulas cromofobas
Oncocitoma – tumor benigno
Carcinoma de Bellini
Ca medular renal
Ca inclasificables
Nefrona distal medular
Nefrona distal cortical
Nefrona Proximal

4. Tumores Renales: Nefrona proximal
Carcinoma de Células Claras
11.300 muertes al año.
Aparece a una edad promedio de 65 años
Mas frecuente en hombres (2:1)
• Existe forma hereditaria y
forma esporadica
Factores predisponentes:
Tabaco, obesidad, exposicion a
cadmio, asesto y productos
petroquimicos.

5. • Compuesto por celulas de citoplasma claro. La arquitectura es
habitualmente solida, con areas quisticas y ocasionalmente con
alguna estructura papilar.
• No tiene capsula propia pero puede tener una pseudocapsula
(parenquima renal comprimido, tej fibroso e infiltrado
inflamatorio) Presenta calcificaciones intratumorales.
La lesion se origina en la corteza y tiende
a crecer hacia el tejido perinefritico.

6. • Son tumores hipervascularizados
que tienden a invadir: tejido
perinefritico, organos
adyacentes, se extienden
directamente a vena renal y vena
cava inferior.
• Suele diseminarse a
pulmon, higado, hueso, ganglio
linfativos, glandulas suprarrenales y
riñon contralateral.

7. Clasificación Robson
I Tumor confinado al parenquima renal
II Tumor invade grasa ´erinefritica pero confinado al
interior de la fascie de Gerota
III A Tumor afecta a la vena renal principal o a la cava
inferior
III B Tumor invade ganglios linfativos
III C Tumor afecta vasos locales y ganglios linfaticos
regionales
IV A Tumor invade organos vecinos (Colon, pancreas)
IV B Metastasis a sitios distates

9. Tumor primario (T) Toda la magnitud referida al diametro
mayor
TX T primario no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de T P
T1 Tumor de 7.0cm o menos, confinado a riñon
T2 Tumor mayor a 7.0 cm, confinado a riñon
T3 Tumor se extiende a venas principales, g suprarrenal
o tejido perirrenal, pero confinado a la fascia de
Gerota
T3 A Tumor invade gsuprarrenal o tejidos perirrenales,
confinado a la fascia de Gerota
T3B El tumor visiblemente invade una o ambas venas
renales o la vena cava, por debajo del diafragma.
T3 C El tumor visiblemente invade una o ambas venas
renales o la vena cava, por encima del diafragma.
T4 El tumor invade más allá de la fascia de Gerota
Clasificacion TNM

10. Ganglios linfaticos regionales (N)
NX No se pueden evaluar GL regionales
N0 No hay metastasis a Ganglios regionales
N1 Metastasis a un solo GL regional
N2 Metastasis a mas de un GL regional
Metastasis a distancia (M)
MX No es posible evaluar metastasis a distancia
M0 No hay metastasis a distancia
M1 Metastasis a distancia

11. Ecografía:Método sencillo, rápido, no costoso;
sin embargo, operador dependiente. Ha
permitido el diagnóstico precoz e incidental de
un alto porcentaje de tumores renales.
Ecografía Doppler:Permite evaluar extensión
de compromiso vascular (V. Renal y VCI).
Pielografía de eliminación:Es el estudio
diagnóstico inicial de un paciente con
hematuria. No logra pesquisar tumores de la
corteza que no deformen la vía urinaria, y que
no sean exofíticos.

12. TAC:
• Método diagnóstico y de etapificación de elección.
• Masa sólida, heterogénea, con calcificaciones, que capta medio de
contraste.
• Permite evaluar compromiso y extensión local, ganglios
regionales, compromiso de vena renal y VCI, metástasis
intraabdominales.En casos de duda en radiografía de tórax: TAC de tórax.
Si existe sospecha de compromiso de SNC: TAC de cerebro.

13. Ca papilar de celulas renales
“Carcinoma cromofilo” “carcinoma
tubulopapilar”
15% de CCR adultos
Son bilaterales y multifocales la mayoria de las
veces.
Es mas frecuente en pacientes con enfermedad
renal terminal
Hipovasculares

14. • Suelen estar bien definidos, con limite
eneto, rodeados por una pseudocapsula
fibrosa de tej circundante comprimido.
• Tamaño variable
De color marron/amarillo/rojizo;
con frecuencia tienen areas de
aspecto necrotico y/o hemorragico

15. • Patrón predominante es el papilar o
tubulopailar, en zonas de crecimiento se
ve de aspeco solido o trabecular.
• Es muy frecuente encontrar acumulos de
histiocitos espumosos en los tallos
fibrovasculares de las papilas y focos de
infiltrado inflamatorios linfocitico y de
PMN; en muchos casos hay cuerpos de
Psammoma

16. CCR papilar tipo 1:
Formado por cel cubicas con
citoplasma mas basofilo, nucleos
pequeños y redondos y nucleo
inconspicuo. Ligeramente mejor
pronostico.
CCR papilar tipo 2:
cel mas
grandes, citoplasma
cilindrico, nucleo
grande, muchos con
nucleolo visible o
prominente y citoplasma
eosinofilo.

17. • Oncocitoma.
5% de neoplasias epiteliales de
adulto.
Se postula que se originan de
las celulas intercaladas de
cond colectores.
Edad media de dx: 62 años.
Mas frecuente en hombres: 2:1

18. • Lesiones esfericas bien
deficidas, usualmente solitarias, sin
capsula o con una delgada
pseudocapsula de parenquima
comprimido que lo rodea.
• Mide aprox 3-cm.
• No presenta necrosis ni hemorragia
visile macroscopicamente.
• Pueden extenderse a grasa
perirrenal
• En ocasiones son milticentricos o
bilaterales.
Aspecto homogeneo, color
marron/caoba; se identifica una
zona central de aspecto fibroso

19. • Formado exclusivamente por celulas
eosinofilicas con citoplasma granular amplio
(oncocitos) que se disponene en nidos o
tubulos, zonas con aspecto trabecular y areas
compactas solidas.
• Nucleos redondos, bien definidos con
nucleolos visibles.
Hay areas de celulas mas pequeñas, con poco
citoplasma, nucleos mas homogeneos y redondos y
un agrupamiento celular mas denso: oncoblastos.

20. • Carcinoma cromófobo de
células renales.
5% de tumores epiteliales
renales de adulto
No tiene predileccion por
sexo

21. • Tumores bien circunscritos, solitarios y
corticales, de aspecto homogeneo y
de color marron/café.
• 15% se ve un area central de aspecto
cicatricial.

22. • Clasica: Cel de citoplasma
abundante, palido, de aspecto
reticular o granular, halo claro
perinuclear y una zona periferica
mas densa de condensacion
citoplasmatica adyacente a la
membrana celular.

23. • Eosinofilica: cel de citoplasma
granular eosinofilico, a menudo con
haloperinuclear y un aspecto muy
similar al del oncocitoma; se
encuentran areas focales con patron
clasico.

24. • Ca de conductos colectores
de Bellini
Comportamiento agresivo
Menos del 1% de neoplasias epiteliales renales.
Metastasis en 40% aprox al momento del
diagnostico.
La mayoria de los pacientes mueren por este
tumor a los 2 años del diagnostico.
Se cree que se originan y diferencian hacia
celular de conductos colectores medulares

25. • En muchos de los casos el tumor
tiene una zona central en la
medula renal y suele comprimir
y/o desplazar el sistema colector.
• Presentan extension extrarrenal y
envuelven o comprimen las
estructuras del hilio
Son color crema/grisaceos y
es frecuente encontrar areas
de necrosis y hemorragia

26. • Arquitectura papilar y tubular, con areas solidas y a
c}veces cribiformes, en algunos casos hay aspecto
microquistico; las estructuras epiteliales neoplasicas
infiltran extensamente en estroma desmoplasico.
• Celulas con citoplasma eosinofilico palido y a veces
as claro en tubulos neoplasicos y microquistes hay
aspecto de “tachuela” (“hobnail”)

27. • Ca medular renal.
Lesion poco frecuente.
Relacionado con anemia de celulas
faliciformes y raza negra.
Tambien se cree que se origina en
conductos colectores y se ha
considerado una variante del Ca de
Bellini.

28. • Tiene muchas similitudes con
el carcinoma de cond
colectores pero suele verse,
histologicamente con un
aspecto mas heterogeneo,
de mas alto grado, con areas
que recuerdan el carcinoma
de senos endodermicos.
• Lesiones muy agresivas con
mortalidad cercana al 100% al
año de diagnostico