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Dr Montes de Oca R2U
HRM ISSSTE
01/08/17
Dr. Becerra MAU
QUISTE RENAL
DEFINICION
• El quiste renal simple se define como una lesión
parenquimatosa no tumoral cuya envoltura, fina
y tapizada por un epitelio, encierra un contenido
puramente líquido.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
• Quistes renales suelen plantear un problema diagnóstico.
Pueden ser :
• Hereditarios
• Uni o bilaterales
• Sólo renales de ubicación medular, cortical o extrarrenal
• Constituir una entidad aislada o ser parte de un síndrome
malformativo.
• Pueden presentarse a diferentes edades
• desde la etapa intrauterina hasta la adulta
• Benignos o Malignos
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
GENERALIDADES SOBRE
LOS QUISTES RENALES SIMPLES
• Patología
• El quiste simple se origina habitualmente en
la corteza renal y, en ocasiones, en la
médula.
• La forma tipica es
• cortical, subcapsular y uniloculada.
• Presenta un desarrollo únicamente
exorrenal.
• Varios quistes uni o bilaterales y no tiene
relación con su carácter benigno
• Pared
• Fina y translúcida
• Formada por una fina capa fibrosa
• Tapizada por un epitelio unicelular
cúbico o plano Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
PATOGENIA
• La formación de los QRS
• Derivaría del desarrollo de divertículos en la pared de los túbulos
distales y colectores.
• Algunos autores han sugerido modificaciones de la presión intraluminal
-> desarrollo de quistes
• acción de toxinas (de origen exógeno o provenientes de una anomalía
del metabolismo) sobre la membrana basal de los túbulos renales
• anomalías de la fibras de colágeno y de elastina
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
CLINICA Y EVOLUCION
• + Frecc. son asintomáticos.
• Así, la mayoría de los quistes simples se descubren de forma fortuita
durante un estudio radiológico solicitado por otra razón.
• La frecuencia de los quistes aumenta con la edad.
• Se estima en alrededor del 4% en el niño y en más del 30% después de
los 70 años
• Tienden a aumentar de número más que de tamaño.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
• Los quistes voluminosos pueden dar lugar a dolores abdominales o
lumbares, en ocasiones a un síndrome de masa clínico.
• - del 5% de los casos, puede comprimir la vía excretora y producir
cólicos nefríticos.
• dolor agudo o subagudo puede hacer sospechar también una ruptura,
una hemorragia o una infección del quiste.
• Romper al sistema colector y observarse Hematuria
• compresión de la vena renal producir edema y proteinuria
• Hipertensión arterial secundaria a una isquemia renal segmentaria
por compresión vascular.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
• En relación con los factores de riesgo para el
desarrollo de quistes:
• la edad avanzada
• el sexo masculino
• la presencia de hipertensión
• la presencia de insuficiencia renal
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
• Los quistes renales siguen siendo las lesiones renales benignas más
frecuentes; representan más del 70% de los tumores renales
asintomáticos.
• Pueden ser solitarios o múltiples, y unilaterales o bilaterales.
• Parece haber una mayor incidencia de carcinoma de células renales
asociada con el desarrollo de enfermedad quística renal adquirida, al
igual que la observada con la enfermedad de von Hippel-Lindau y la
esclerosis tuberosa.
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
Rev Méd Chile 2007; 135: 111-120
POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSÓMICA
DOMINANTE (PQAD)
• Una de las enfermedades renales más frecuentes.
• La prevalencia del gen y, por tanto, de la enfermedad se estima en
• 1/1.000 en la población caucásica
• Responsable de alrededor del 10% de los casos de insuficiencia renal terminal
• La transmisión de la enfermedad se realiza de modo autosómico dominante
• Se ha implicado a dos genes a través de sus mutaciones: PKD1 y PKD2.
• Esta heterogeneidad genética se traduce en diferencias fenotípicas, con aparición más tardía de
los quistes y de la insuficiencia renal terminal en las formas ligadas a PKD2
Thomsen HS. Intrarenal backflow during retrograde
pyelography following kidney transplantation. Acta Radiol
Diagn 1984;25:113–20.
• PKDI y/o el PKD2 (policistinas)
• Lleva a la formación de quistes en pacientes con enfermedad
renal poliquística autosómica dominante.
• Policistina 1 es un receptor de membrana, interacciona
conproteinas, carbohidratos y lipidos, dando lugar a
respuestasa intracelulares a traves de fosforilazion de
moleculas
• Policistina 2 se comporta como un canal de calcio.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
• La policistina-1 y la policistina-2
forman un complejo que
constituye un canal
• la pérdida de este resulta en
la formación de quistes a
través de la pérdida
• de la regulación del calcio
intracelular
• la disfunción de los cilios
renales primarios
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
• El diagnóstico se realiza habitualmente en el paciente joven, aunque la
enfermedad se puede detectar a cualquier edad.
• Las circunstancias de su descubrimiento pueden ser dolor lumbar, una
hematuria macroscópica o una complicación de tipo cólico nefrítico o
infección quística.
• El diagnóstico se basa en la ecografía abdominal, que muestra típicamente
dos grandes ri˜nones multiquísticos, asociados a quistes hepáticos.
• Se caracteriza por una insuficiencia renal lentamente progresiva.
• Alrededor del 70% de los pacientes de más de 70 sñod se encuentra en
insuficiencia renal terminal
• La hipertensión arterial es frecuente y precoz, y afecta
• al 30% de los niños, al 60% de los adultos y a más del 80% de los pacientes en
insuficiencia renal terminal
• Los quistes hepáticos son muy frecuentes.
• Se desarrollan más tarde y más lentamente
• Aparición más precoz en la mujer
• Aneurismas arteriales cerebrales
• aparecen en el 8% de los casos y deben conducir a la realización de una angio-
RM en todos los pacientes con historia familiar de PQAD.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
• En la ecografía, los quistes simples
• pared lisa, están llenos de líquido sin ecogenicidad interna
(anecogenicos) y tienen refuerzo acustico de la pared posterior.
• La evidencia ecográfica de
• ecogenicidad interna,calcificaciones o nodularidad en la pared,
tabiques internos
• Sugiere un quiste más complejo
• Que justificar la obtención de imágenes con contraste
intravenoso
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
I
Quiste simple de pared delgada que no contiene
tabiques, ca lcificac iones ni componentes sólidos.
Densidad hidrica, según las unidades seguimiento
Hounsfield, (−10 a 20 UH)
NO presenta realce tras la administración de contraste
intravenoso.
1,7% NO se requiere
tratamietno ni
seguimiento
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
II
El quiste puede contener algunos tabiques delgados y finas
calcificaciones, o puede presentar un corto segmento calcificado
ligeramente engrosado en la pared o los tabiques.
Lesiones < 3 cm de alta atenuación (llamados quistes de alta densidad
(Quiste hiperdenso (> 50 UH)))
No presentan realce al contraste intravenoso
18.5% NO se requiere
tratamietno ni
seguimiento
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
IIF
Los quistes pueden contener múltiples tabiques delgados
o mínimo engrosamiento
Sus paredes o tabiques pueden contener calcificaciones
que pueden ser gruesas y nodulares
NO realce.
Bien delimitadas.
Las lesiones totalmente intrarrenales 2-3 cm sin realce
con alta atenuación
18.5% Imágenes a repetición
para evaluar la
estabilidad del tamaño y
las características
radiográficas
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
III
Tumores quísticos " indeterminados" que tienen
pared o tabiques irregulares o regulares
engrosados (>1 mm)en los cuales se detecta
realce.
Contenido denso (> 20 UH)
33%
50-
70%
Escisión o ablación
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
IV
Los tumores quísticos claramente malignos pueden tener
todos los criterios de la categoría III, aunque también
presentan componentes nodulares con realce
92.5% Escisión o ablación
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
RMI
• La RM muestra con mayor precisión el número y el aspecto de los septos
• podría sobreclasificar una lesión previamente analizada con la TC.
• Sin embargo, las lesiones sobreclasificadas en este estudio eran en su mayoría
quistes de tipo I (sobreclasificados como tipo II) y quistes de tipo II
(sobreclasificados como tipo IIF) lo que no modificaba la actitud terapéutica.
• En resumen, la RM no parece superior a la TC, y la exploración de los quistes
renales se puede realizar indistintamente mediante cualquiera de los dos métodos.
Israel GM, Hindman N, Bosniak MA. Evaluation of cystic renal masses:
comparison of CT and MR imaging by using the Bosniak classification system.
Radiology 2004;231:365–71
• La gran mayoría de los quistes simples o mínimamente
complejos no requiere de seguimiento o tratamiento
una vez hecho el diagnóstico.
• Rara vez las lesiones quísticas benignas del riñón
pueden crecer hasta tamaños tan grandes que pueden
ocasionar dolor u otros síntomas, incluida hipertensión
Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap.
51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
QUISTES ATÍPICOS
• Cuando una masa quística no reúne todos los criterios radiológicos del
quiste simple, independientemente de la prueba de imagen utilizada, se
denomina un quiste atípico,
• puede corresponder a un quiste complicado (infección, hemorragia) o a
un tumor quístico.
• 5-10% de los carcinomas renales se presentan en forma de una masa de
contenido líquido .
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
• Quiste hemorrágico
• La incidencia es de alrededor del 6%
• La hemorragia intraquística traumática puede acompañarse de un hematoma
subcapsular o perirrenal y de una ruptura en la vía excretora
• Aspecto es muy variable y depende de la antigüedad de la hemorragia
• Quiste infectado
• Las imágenes pueden mostrar un nivel, un engrosamiento de los tabiques y de la
pared o la presencia de gas en caso de gérmenes anaerobios. La punción confirma
el diagnóstico y precede al drenaje percutáneo.
• Ruptura del quiste
• dolor, hematuria, dolor a la palpación lumbar
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
• Quiste y cáncer:
• Toda imagen quística de tipo III o IV de Bosniak es sugestiva de un
proceso tumoral.
• Los cánceres renales pueden tener un aspecto quístico en las
pruebas de imagen en el 4-15% de los casos
• Se trata habitualmente de un proceso degenerativo en el seno del
tumor.
• El tumor se desarrolla en la pared o las tabicaciones del quiste, y su
descubrimiento por lo general es fortuito, durante el análisis
histológico de una pieza de quistectomía
Hayakawa M, Hatano T, Tsuji A, Nakajima F, Ogawa Y. Patients with renal cysts associated with renal cell carcinoma and the clinical implications of cyst puncture: a
study of 223 cases. Urology 1996;47:643–6.
QUISTES Y SEUDOQUISTES EXTRAPARENQUIMATOSOS
• Quiste parapiélico
• (Linfagectasia, enfermedad poliquística del seno renal, higroma
renal y linfangiectasia renal peripélvica multiquística )
• Es una lesión quística intrasinusal y extraparenquimatosa de origen
linfático.
• multilocular confinada al seno, que se insinúa entre las
cavidades pielocaliciales.
• Se cree que ocurre por una alteración de la comunicación entre los
conductos linfáticos renales y los linfáticos retroperitoneales
Rev Med Chile 2012; 140: 1312-1315
DIVERTÍCULO CALICIAL
• Es una cavidad tapizada por un epitelio transicional que
comunica con un cáliz mediante un fino cuello.
• De origen desconocido
• Estos divertículos se desarrollan con más frecuencia a nivel
del fórnix de un cáliz del polo superior
LESIONES VASCULARES
SEUDOQUÍSTICAS
Un aneurisma de la arteria renal puede tomar el aspecto de una lesión líquida pediculada o
sinusal, con frecuencia calcificada.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
TRATAMIENTO
• La gran mayoría de los quistes simples son
asintomáticos, y la abstención terapéutica es la regla.
• Sólo los quistes muy voluminosos son sintomáticos
• El tratamiento es quirúrgico
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
• Se ha descrito una diversidad de intervenciones terapéuticas para las
lesiones renales quísticas sintomáticas, incluyen :
• Aspiración
• resección quirúrgica
• decorticaciones quísticas
• escleroterapia con diversos agentes
• Ninguno de estos tratamientos parece ser mejor que los otros,
• la aspiración y con la escleroterapia hay una mayor incidencia de
recurrencia del quiste.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
ESCLEROTERAPIA Y PUNCIÓN-ASPIRACIÓN
PERCUTÁNEA DE LOS QUISTES SIMPLES
(BOSNIAK I Y II)
• Confirmar con certeza que se trata de una forma simple
• punción de una lesión maligna expone a un alto riesgo de diseminación tumoral
• La punción-aspiración percutánea de los quistes sintomáticos no es eficaz como monoterapia
• recidiva >75% de los casos
• únicamente se utilizan el etanol y la povidona yodada, debido a su eficacia
• Las dos principales contraindicaciones son
• quistes parapiélicos
• debido a la proximidad del pedículo renal
• quistes atípicos
• permanece la duda de su carácter benigno y en los que puede proponerse la
exéresis quirúrgica
• Se realiza toma de muestras sistemática para citología y bacteriología.
• Clásicamente, se inyecta
• Una solución de etanol al 95% o de povidona yodada
• En un volumen correspondiente a la mitad de volumen quístico evacuado
• Se pinza la sonda durante 20 minutos
• Se deja colocado el drenaje durante unas 48 horas, hasta que no haya más
secreciones.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M.
Quistes simples del riñon: diagnóstico y
tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-
10 [Artículo E – 18-100-A-15]
• Touloupidis et al
• resultados en su serie retrospectiva de 252
pacientes, tras una sesión única de
escleroterapia seguida de 24 horas de
drenaje, estos autores comunicaron una tasa
de recidivas únicamente del 7%,
• Fontana et al
• buenos resultados tras varias sesiones de
escleroterapia, con una tasa de recidivas sólo del
3%.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
CIRUGÍA DE LOS QUISTES SIMPLES DEL RI˜NÓN
(BOSNIAK I Y II)
• La técnica de referencia
• la quistectomía parcial por resección de la cúpula
prominente
• cuando no existe ninguna duda sobre la
benignidad del quiste.
• El desarrollo de la laparoscopia ha permitido disminuir
la morbilidad de esta técnica quirúrgica.
Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon:
diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
BIBLIOGRAFIA
• Robotic Laparoendoscopic Single-site Retroperitioneal Renal Surgery: Initial Investigation of a Purpose-built
Single-port Surgical System Matthew J. Maurice, Daniel Ramirez, Jihad H. Kaouk * Department of Urology,
Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2016.06.005
• Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh,
Urology 11th, Elsevier.
• Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología
2015;47(2):1-10 [Artículo E – 18-100-A-15]
• Okeke AA, Mitchelmore AE, Keeley FX, Timoney AG. A comparison of aspiration and sclerotherapy with
laparoscopic de-roofing in the management of symptomatic simple renal cysts. BJU Int 2003;92:610–3
• Hayakawa M, Hatano T, Tsuji A, Nakajima F, Ogawa Y. Patients with renal cysts associated with renal cell
carcinoma and the clinical implications of cyst puncture: a study of 223 cases. Urology 1996;47:643–6.
GRACIAS.
Jose Clemente Orozco, Orozco y los Teules 1947
TEULES IV.
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Quistes renales generalidades

  • 1. Dr Montes de Oca R2U HRM ISSSTE 01/08/17 Dr. Becerra MAU QUISTE RENAL
  • 2.
  • 3. DEFINICION • El quiste renal simple se define como una lesión parenquimatosa no tumoral cuya envoltura, fina y tapizada por un epitelio, encierra un contenido puramente líquido. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 4. • Quistes renales suelen plantear un problema diagnóstico. Pueden ser : • Hereditarios • Uni o bilaterales • Sólo renales de ubicación medular, cortical o extrarrenal • Constituir una entidad aislada o ser parte de un síndrome malformativo. • Pueden presentarse a diferentes edades • desde la etapa intrauterina hasta la adulta • Benignos o Malignos Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 5. GENERALIDADES SOBRE LOS QUISTES RENALES SIMPLES • Patología • El quiste simple se origina habitualmente en la corteza renal y, en ocasiones, en la médula. • La forma tipica es • cortical, subcapsular y uniloculada. • Presenta un desarrollo únicamente exorrenal. • Varios quistes uni o bilaterales y no tiene relación con su carácter benigno • Pared • Fina y translúcida • Formada por una fina capa fibrosa • Tapizada por un epitelio unicelular cúbico o plano Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 6. PATOGENIA • La formación de los QRS • Derivaría del desarrollo de divertículos en la pared de los túbulos distales y colectores. • Algunos autores han sugerido modificaciones de la presión intraluminal -> desarrollo de quistes • acción de toxinas (de origen exógeno o provenientes de una anomalía del metabolismo) sobre la membrana basal de los túbulos renales • anomalías de la fibras de colágeno y de elastina Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 7. CLINICA Y EVOLUCION • + Frecc. son asintomáticos. • Así, la mayoría de los quistes simples se descubren de forma fortuita durante un estudio radiológico solicitado por otra razón. • La frecuencia de los quistes aumenta con la edad. • Se estima en alrededor del 4% en el niño y en más del 30% después de los 70 años • Tienden a aumentar de número más que de tamaño. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 8. • Los quistes voluminosos pueden dar lugar a dolores abdominales o lumbares, en ocasiones a un síndrome de masa clínico. • - del 5% de los casos, puede comprimir la vía excretora y producir cólicos nefríticos. • dolor agudo o subagudo puede hacer sospechar también una ruptura, una hemorragia o una infección del quiste. • Romper al sistema colector y observarse Hematuria • compresión de la vena renal producir edema y proteinuria • Hipertensión arterial secundaria a una isquemia renal segmentaria por compresión vascular. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 9. • En relación con los factores de riesgo para el desarrollo de quistes: • la edad avanzada • el sexo masculino • la presencia de hipertensión • la presencia de insuficiencia renal Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 10. • Los quistes renales siguen siendo las lesiones renales benignas más frecuentes; representan más del 70% de los tumores renales asintomáticos. • Pueden ser solitarios o múltiples, y unilaterales o bilaterales. • Parece haber una mayor incidencia de carcinoma de células renales asociada con el desarrollo de enfermedad quística renal adquirida, al igual que la observada con la enfermedad de von Hippel-Lindau y la esclerosis tuberosa. Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 11. Rev Méd Chile 2007; 135: 111-120
  • 12. POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSÓMICA DOMINANTE (PQAD) • Una de las enfermedades renales más frecuentes. • La prevalencia del gen y, por tanto, de la enfermedad se estima en • 1/1.000 en la población caucásica • Responsable de alrededor del 10% de los casos de insuficiencia renal terminal • La transmisión de la enfermedad se realiza de modo autosómico dominante • Se ha implicado a dos genes a través de sus mutaciones: PKD1 y PKD2. • Esta heterogeneidad genética se traduce en diferencias fenotípicas, con aparición más tardía de los quistes y de la insuficiencia renal terminal en las formas ligadas a PKD2 Thomsen HS. Intrarenal backflow during retrograde pyelography following kidney transplantation. Acta Radiol Diagn 1984;25:113–20.
  • 13. • PKDI y/o el PKD2 (policistinas) • Lleva a la formación de quistes en pacientes con enfermedad renal poliquística autosómica dominante. • Policistina 1 es un receptor de membrana, interacciona conproteinas, carbohidratos y lipidos, dando lugar a respuestasa intracelulares a traves de fosforilazion de moleculas • Policistina 2 se comporta como un canal de calcio. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 14. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 15. • La policistina-1 y la policistina-2 forman un complejo que constituye un canal • la pérdida de este resulta en la formación de quistes a través de la pérdida • de la regulación del calcio intracelular • la disfunción de los cilios renales primarios Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 16. • El diagnóstico se realiza habitualmente en el paciente joven, aunque la enfermedad se puede detectar a cualquier edad. • Las circunstancias de su descubrimiento pueden ser dolor lumbar, una hematuria macroscópica o una complicación de tipo cólico nefrítico o infección quística. • El diagnóstico se basa en la ecografía abdominal, que muestra típicamente dos grandes ri˜nones multiquísticos, asociados a quistes hepáticos.
  • 17. • Se caracteriza por una insuficiencia renal lentamente progresiva. • Alrededor del 70% de los pacientes de más de 70 sñod se encuentra en insuficiencia renal terminal • La hipertensión arterial es frecuente y precoz, y afecta • al 30% de los niños, al 60% de los adultos y a más del 80% de los pacientes en insuficiencia renal terminal • Los quistes hepáticos son muy frecuentes. • Se desarrollan más tarde y más lentamente • Aparición más precoz en la mujer • Aneurismas arteriales cerebrales • aparecen en el 8% de los casos y deben conducir a la realización de una angio- RM en todos los pacientes con historia familiar de PQAD. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 18. • En la ecografía, los quistes simples • pared lisa, están llenos de líquido sin ecogenicidad interna (anecogenicos) y tienen refuerzo acustico de la pared posterior. • La evidencia ecográfica de • ecogenicidad interna,calcificaciones o nodularidad en la pared, tabiques internos • Sugiere un quiste más complejo • Que justificar la obtención de imágenes con contraste intravenoso Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 19. Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 20. I Quiste simple de pared delgada que no contiene tabiques, ca lcificac iones ni componentes sólidos. Densidad hidrica, según las unidades seguimiento Hounsfield, (−10 a 20 UH) NO presenta realce tras la administración de contraste intravenoso. 1,7% NO se requiere tratamietno ni seguimiento Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 21. II El quiste puede contener algunos tabiques delgados y finas calcificaciones, o puede presentar un corto segmento calcificado ligeramente engrosado en la pared o los tabiques. Lesiones < 3 cm de alta atenuación (llamados quistes de alta densidad (Quiste hiperdenso (> 50 UH))) No presentan realce al contraste intravenoso 18.5% NO se requiere tratamietno ni seguimiento Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 22. IIF Los quistes pueden contener múltiples tabiques delgados o mínimo engrosamiento Sus paredes o tabiques pueden contener calcificaciones que pueden ser gruesas y nodulares NO realce. Bien delimitadas. Las lesiones totalmente intrarrenales 2-3 cm sin realce con alta atenuación 18.5% Imágenes a repetición para evaluar la estabilidad del tamaño y las características radiográficas Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 23. III Tumores quísticos " indeterminados" que tienen pared o tabiques irregulares o regulares engrosados (>1 mm)en los cuales se detecta realce. Contenido denso (> 20 UH) 33% 50- 70% Escisión o ablación Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 24. IV Los tumores quísticos claramente malignos pueden tener todos los criterios de la categoría III, aunque también presentan componentes nodulares con realce 92.5% Escisión o ablación Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 25. RMI • La RM muestra con mayor precisión el número y el aspecto de los septos • podría sobreclasificar una lesión previamente analizada con la TC. • Sin embargo, las lesiones sobreclasificadas en este estudio eran en su mayoría quistes de tipo I (sobreclasificados como tipo II) y quistes de tipo II (sobreclasificados como tipo IIF) lo que no modificaba la actitud terapéutica. • En resumen, la RM no parece superior a la TC, y la exploración de los quistes renales se puede realizar indistintamente mediante cualquiera de los dos métodos. Israel GM, Hindman N, Bosniak MA. Evaluation of cystic renal masses: comparison of CT and MR imaging by using the Bosniak classification system. Radiology 2004;231:365–71
  • 26. • La gran mayoría de los quistes simples o mínimamente complejos no requiere de seguimiento o tratamiento una vez hecho el diagnóstico. • Rara vez las lesiones quísticas benignas del riñón pueden crecer hasta tamaños tan grandes que pueden ocasionar dolor u otros síntomas, incluida hipertensión Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.
  • 27. QUISTES ATÍPICOS • Cuando una masa quística no reúne todos los criterios radiológicos del quiste simple, independientemente de la prueba de imagen utilizada, se denomina un quiste atípico, • puede corresponder a un quiste complicado (infección, hemorragia) o a un tumor quístico. • 5-10% de los carcinomas renales se presentan en forma de una masa de contenido líquido . Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 28. • Quiste hemorrágico • La incidencia es de alrededor del 6% • La hemorragia intraquística traumática puede acompañarse de un hematoma subcapsular o perirrenal y de una ruptura en la vía excretora • Aspecto es muy variable y depende de la antigüedad de la hemorragia • Quiste infectado • Las imágenes pueden mostrar un nivel, un engrosamiento de los tabiques y de la pared o la presencia de gas en caso de gérmenes anaerobios. La punción confirma el diagnóstico y precede al drenaje percutáneo. • Ruptura del quiste • dolor, hematuria, dolor a la palpación lumbar Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 29. • Quiste y cáncer: • Toda imagen quística de tipo III o IV de Bosniak es sugestiva de un proceso tumoral. • Los cánceres renales pueden tener un aspecto quístico en las pruebas de imagen en el 4-15% de los casos • Se trata habitualmente de un proceso degenerativo en el seno del tumor. • El tumor se desarrolla en la pared o las tabicaciones del quiste, y su descubrimiento por lo general es fortuito, durante el análisis histológico de una pieza de quistectomía Hayakawa M, Hatano T, Tsuji A, Nakajima F, Ogawa Y. Patients with renal cysts associated with renal cell carcinoma and the clinical implications of cyst puncture: a study of 223 cases. Urology 1996;47:643–6.
  • 30. QUISTES Y SEUDOQUISTES EXTRAPARENQUIMATOSOS • Quiste parapiélico • (Linfagectasia, enfermedad poliquística del seno renal, higroma renal y linfangiectasia renal peripélvica multiquística ) • Es una lesión quística intrasinusal y extraparenquimatosa de origen linfático. • multilocular confinada al seno, que se insinúa entre las cavidades pielocaliciales. • Se cree que ocurre por una alteración de la comunicación entre los conductos linfáticos renales y los linfáticos retroperitoneales Rev Med Chile 2012; 140: 1312-1315
  • 31.
  • 32. DIVERTÍCULO CALICIAL • Es una cavidad tapizada por un epitelio transicional que comunica con un cáliz mediante un fino cuello. • De origen desconocido • Estos divertículos se desarrollan con más frecuencia a nivel del fórnix de un cáliz del polo superior LESIONES VASCULARES SEUDOQUÍSTICAS Un aneurisma de la arteria renal puede tomar el aspecto de una lesión líquida pediculada o sinusal, con frecuencia calcificada. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 33. TRATAMIENTO • La gran mayoría de los quistes simples son asintomáticos, y la abstención terapéutica es la regla. • Sólo los quistes muy voluminosos son sintomáticos • El tratamiento es quirúrgico Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 34. • Se ha descrito una diversidad de intervenciones terapéuticas para las lesiones renales quísticas sintomáticas, incluyen : • Aspiración • resección quirúrgica • decorticaciones quísticas • escleroterapia con diversos agentes • Ninguno de estos tratamientos parece ser mejor que los otros, • la aspiración y con la escleroterapia hay una mayor incidencia de recurrencia del quiste. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 35. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 36. ESCLEROTERAPIA Y PUNCIÓN-ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA DE LOS QUISTES SIMPLES (BOSNIAK I Y II) • Confirmar con certeza que se trata de una forma simple • punción de una lesión maligna expone a un alto riesgo de diseminación tumoral • La punción-aspiración percutánea de los quistes sintomáticos no es eficaz como monoterapia • recidiva >75% de los casos • únicamente se utilizan el etanol y la povidona yodada, debido a su eficacia • Las dos principales contraindicaciones son • quistes parapiélicos • debido a la proximidad del pedículo renal • quistes atípicos • permanece la duda de su carácter benigno y en los que puede proponerse la exéresis quirúrgica
  • 37. • Se realiza toma de muestras sistemática para citología y bacteriología. • Clásicamente, se inyecta • Una solución de etanol al 95% o de povidona yodada • En un volumen correspondiente a la mitad de volumen quístico evacuado • Se pinza la sonda durante 20 minutos • Se deja colocado el drenaje durante unas 48 horas, hasta que no haya más secreciones. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1- 10 [Artículo E – 18-100-A-15]
  • 38. • Touloupidis et al • resultados en su serie retrospectiva de 252 pacientes, tras una sesión única de escleroterapia seguida de 24 horas de drenaje, estos autores comunicaron una tasa de recidivas únicamente del 7%, • Fontana et al • buenos resultados tras varias sesiones de escleroterapia, con una tasa de recidivas sólo del 3%. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 39. CIRUGÍA DE LOS QUISTES SIMPLES DEL RI˜NÓN (BOSNIAK I Y II) • La técnica de referencia • la quistectomía parcial por resección de la cúpula prominente • cuando no existe ninguna duda sobre la benignidad del quiste. • El desarrollo de la laparoscopia ha permitido disminuir la morbilidad de esta técnica quirúrgica. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E –
  • 40. BIBLIOGRAFIA • Robotic Laparoendoscopic Single-site Retroperitioneal Renal Surgery: Initial Investigation of a Purpose-built Single-port Surgical System Matthew J. Maurice, Daniel Ramirez, Jihad H. Kaouk * Department of Urology, Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2016.06.005 • Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier. • Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E – 18-100-A-15] • Okeke AA, Mitchelmore AE, Keeley FX, Timoney AG. A comparison of aspiration and sclerotherapy with laparoscopic de-roofing in the management of symptomatic simple renal cysts. BJU Int 2003;92:610–3 • Hayakawa M, Hatano T, Tsuji A, Nakajima F, Ogawa Y. Patients with renal cysts associated with renal cell carcinoma and the clinical implications of cyst puncture: a study of 223 cases. Urology 1996;47:643–6.
  • 41. GRACIAS. Jose Clemente Orozco, Orozco y los Teules 1947 TEULES IV.

Notas del editor

  1. Esta definición del quiste simple o «quiste solitario» del ri˜nón excluye numerosas afecciones quísticas delparénquima renal, displásicas (displasia multiquística), hereditarias (enfermedad poliquística, enfermedad quística medular, síndromes malformativos complejos) o adquiridas (enfermedad quística adquirida de la hemodiálisis)
  2. Por lo general, los quistes de clase 1, II y IIF, según la clasificación de Bosniak, tienen mayor probabilidad de ser lesiones benignas, por lo tanto, no requieren de tratamiento o solo un seguimiento radiográfico periódico para las lesiones IIF
  3. densidad próxima a la del agua (–10 a +20 unidades Hounsfield [UH]
  4. algunos septos finos y poco numerosos (< 3) o de finas calcificaciones no correlaciona con un alto riesgo de cáncer Algunos autores refieren hasta 80% de lesiones malignas habían sido clasificadas Bosniak IIF en TC
  5. La f significa la necesidad de seguirlos follow up
  6. Nodulos solidos intraquisticos que realzan.
  7. El componente declive hemático se visualiza en hiperse˜nal T1 e hipose˜nal T2,
  8. e formación hipodensa quística (flechas blancas grandes, sin realce, de paredes finas y superficie lobulada a nivel del seno renal izquierdo con extensión al espacio perirrena