TRAUMA PANCREATODUODENAL

1. TRAUMA PANCREATODUODENAL
R1G OSCAR REYES
Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C., Tratado de cirugía general 2008, Cap: 139,
Trauma pancreatoduodenal pag. 1123-1126

2. TRAUMA PANCREATODUONDENAL
• El traumatismo de páncreas y duodeno constituye un reto diagnóstico y
terapéutico para el cirujano y representa por sí solo una entidad con gran tasa
de morbimortalidad
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Trauma pancreatoduodenal pag. 1123-1126

3. EPIDEMIOLOGIA
• Trauma Pancreas 5 a 10% de los individuos con traumatismo abdominal
• 8% de los casos de traumatismo abdominal cerrado
• 10% si es por PAF, que disminuye a 5% si la herida es por PAC.
• La frecuencia de lesiones del duodeno aisladas es un poco menor, alrededor
• 2% en el traumatismo cerrado, 8
• 8% cuando la causa es PAF y 4% si se atribuye a PAC
• Lesiones combinadas 90%

5. • siempre mixtos por su estrecha relación anatómica y topográfica, razón por
la cual se requiere su estudio en conjunto
• La mortalidad inmediata se relaciona con hemorragia grave y la tardía con
sepsis e insuficiencia orgánica múltiple.
• 3 y 12% de los casos de traumatismo abdominal mayor

6. • Las lesiones de páncreas y duodeno pueden ser efecto de los traumatismos
cerrado y penetrante;
• Fuerzas convinadas
• Armas de fuego (PAF) u objetos cortantes (PAC).

7. Comité de Escala de LesiónOrgánica dependiente de la Asociación Americana para
Cirugía del Trauma (AAST),

8. DIAGNÓSTICO
• Durante la valoración clínica del individuo con trauma abdominal se debe
enfocar la atención en el análisis del mecanismo lesivo, exploración completa
para identificar huellas de trauma en tórax y abdomen
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10. • El punto clave para evaluar la gravedad de una lesión pancreatoduodenal
consiste en determinar si existe daño del conducto pancreático y su magnitud
• El único estudio de laboratorio que parece tener utilidad en el diagnóstico de
lesiones pancreatoduodenales es la determinación de amilasa sérica.

11. Estudios Dx
• La placa simple de abdomen puede mostrar aire libre peritoneal o en el
retroperitoneo,
• neumobilia,
• escoliosis
• borramiento del psoasiliaco.

13. TRATAMIENTO
• Una vez que se decide la laparotomía exploradora, los objetivos terapéuticos
primarios son el control de la hemorragia y la infección.
• Katell y Mattox Kocher
• elevada tasa de mortalidad y morbilidad (20 a 40%), aunque la mayor parte
puede tratarse con procedimientos sencillos
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14. • Las lesiones de grado I pueden tratarse de manera exclusiva con hemostasia y
drenaje cerrado, con el mínimo desbridamiento de tejido

15. GRADO III
• Cuando existe lesión evidente del conducto pancreático (grado III) a la
izquierda de los vasos mesentéricos se recomienda una pancreatectomía
distal, y ligadura del conducto pancreático o práctica de una
pancreatoyeyunostomía en Y de Roux
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16. GRADO IV
• habitualmente se
• acompañan de lesiones vasculares
• pueden efectuarse
procedimientos temporales como la
exclusión pilórica o la
diverticulización duodenal

17. • En el caso de los traumatismos duodenales, se tiende a practicar
procedimientos simples, que por lo regular pueden lograrse en 80% de los
caso
• Las lesiones de grado I se atienden con vigilancia estrecha
• grado II se agrega,si es necesario, aspiración nasogástrica y apoyo nutricional
• Los daños de grado III son más complejos
• cierre muy cuidadoso, con adición posible de parches
• Cuando las anomalías afectan más de 75% de la circunferencia duodenal puede
intentarse el cierre primario
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18. • Por lo regular, las lesiones III y IV se acompañan de una duodenostomía o
exclusión pilórica
• DLa
• técnica consiste en una antrectomía con anastomosis gastroyeyunal,
construcción de una duodenostomía, drenaje de la vía biliar y colocación de
drenaje externo
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19. Biblliografia
• Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C., Tratado de cirugía
general 2008, Cap: 139, Trauma pancreatoduodenal pag. 1123-1126