sicast

1. ““Síndrome Coronario Agudo”Síndrome Coronario Agudo”
Elaborado por:Elaborado por:
Lic. Kerlyn MadridLic. Kerlyn Madrid

2. • ElEl dolor torácicodolor torácico es uno de loses uno de los
motivos de consulta más frecuentesmotivos de consulta más frecuentes
en los servicios de urgencias.en los servicios de urgencias.
• Existen múltiples causas de dolorExisten múltiples causas de dolor
torácico, que van desde patologíastorácico, que van desde patologías
leves hasta entidades con una altaleves hasta entidades con una alta
mortalidad, que exigen una altamortalidad, que exigen una alta
sospecha clínica y un tratamientosospecha clínica y un tratamiento
precoz.precoz.

3. ““Síndrome Coronario Agudo”Síndrome Coronario Agudo”
Conjunto de síntomas y signos deConjunto de síntomas y signos de
aparición rápida y progresiva comoaparición rápida y progresiva como
consecuencia de la obstrucciónconsecuencia de la obstrucción
aguda de la circulación coronaria.aguda de la circulación coronaria.

4. Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo
• por la formación de un trombo en la luzpor la formación de un trombo en la luz
coronaria tras rotura de una placacoronaria tras rotura de una placa
aterosclerótica vulnerable o bien por laaterosclerótica vulnerable o bien por la
presencia de vasoespasmo coronario.presencia de vasoespasmo coronario.
disminución en el aporte miocárdico dedisminución en el aporte miocárdico de
oxígenooxígeno
es una isquemia agudaes una isquemia aguda

6. ““Síndrome Coronario Agudo”Síndrome Coronario Agudo”
• La característica
fundamental y el
síntoma guía que nos
hace sospechar que
nos encontramos
ante un SCASCA es el dolordolor
torácicotorácico de
características
anginosasanginosas

7. ““Síndrome Coronario Agudo”Síndrome Coronario Agudo”

8. ““Síndrome Coronario Agudo”Síndrome Coronario Agudo”
• Dolor toracico tipo anginoso: SeDolor toracico tipo anginoso: Se
describe como opresivo,describe como opresivo,
quemazón o pesadez y no sequemazón o pesadez y no se
modifica con la presión,modifica con la presión,
respiración o los movimientos.respiración o los movimientos.
• Puede acompañarse de: náuseas,Puede acompañarse de: náuseas,
vómitos, fatiga, debilidad ovómitos, fatiga, debilidad o
sudoración.sudoración.

9. • Es de localización precordial oEs de localización precordial o
Retroesternal, irradiándose alRetroesternal, irradiándose al
borde cubital de los brazos (másborde cubital de los brazos (más
frecuentemente a brazofrecuentemente a brazo
izquierdo), cuello, mandíbula oizquierdo), cuello, mandíbula o
región interescapular.región interescapular.
• La duración es en general breveLa duración es en general breve
(menos de 10 minutos en la(menos de 10 minutos en la
angina estable) y másangina estable) y más
prolongado en el SCA.prolongado en el SCA.
““Síndrome Coronario Agudo”Síndrome Coronario Agudo”

10. • El dolor se desencadena con elEl dolor se desencadena con el
esfuerzo, estrés emocional,esfuerzo, estrés emocional,
ambientes friosambientes frios
• No cede con reposo o nitratos.No cede con reposo o nitratos.
““Síndrome Coronario Agudo”Síndrome Coronario Agudo”

11. • cardiopatía isquémica previa,cardiopatía isquémica previa,
historia familiar de cardiopatíahistoria familiar de cardiopatía
precoz (varones ≤55 años yprecoz (varones ≤55 años y
mujeres ≤65 años),mujeres ≤65 años),
• edad, sexo, diabetes, HTA,edad, sexo, diabetes, HTA,
dislipemia, tabaquismo y/odislipemia, tabaquismo y/o
consumo de cocaína, enfermedadconsumo de cocaína, enfermedad
arterioesclerótica, obesidad,arterioesclerótica, obesidad,
sedentarismo o estrés.sedentarismo o estrés.
““Síndrome Coronario Agudo”Síndrome Coronario Agudo”

12. ““Clasificación del SCA”Clasificación del SCA”
• El SCASCA se clasifica
en tres tipos en
función del ECGECG y de
la determinación
de marcadores de
daño miocárdico.daño miocárdico.

13. ““Clasificación del SCA”Clasificación del SCA”

14. 1. SCACEST=Síndrome coronario agudo con1. SCACEST=Síndrome coronario agudo con
elevación del STelevación del ST
- FisiopatologíaFisiopatología: Rotura de placa con formación de trombo
y oclusión total de la arteria.
- Presentación clínicaPresentación clínica:: Angina y ECG con elevación de ST
de reciente aparición.
- ObjetivoObjetivo:: Abrir la arteria para limitar la muerte celular, el
territorio de necrosis, la disfunción ventricular y el desarrollo
de arritmias malignas.
- Tratamiento:Tratamiento: Reperfusión inmediata que puede ser
mecánica mediante angioplastia primaria o farmacológica
mediante fibrinólisis.
““Clasificación del SCA”Clasificación del SCA”

15. 2. SCASEST= Síndrome coronario agudo sin2. SCASEST= Síndrome coronario agudo sin
elevación del STelevación del ST
-- FisiopatologíaFisiopatología:: Rotura de placa con formación de
trombo y oclusión parcial de la arteria.
-- Presentación clínica:Presentación clínica: Angina y ECG normal o con
descenso de ST y/o inversión de onda T.
-- Tipos:Tipos: Angina Inestable (sin elevación de troponina) o
IAMSEST (con elevación de troponina).
-- Objetivo:Objetivo: Impedir el cierre total de la arteria para evitar la
muerte celular.
-- Tratamiento:Tratamiento: Antisquémico y antitrombótico precoz y
reperfusión más o menos temprana en función de la
estratificación del riesgo.
““Clasificación del SCA”Clasificación del SCA”

16. ““Síndrome Coronario Agudo”Síndrome Coronario Agudo”

17. Abordaje de UrgenciasAbordaje de Urgencias
CIRCULACIONCIRCULACION
VIA AEREAVIA AEREA
RESPIRACIONRESPIRACION

18. Tratamiento general inmediato:Tratamiento general inmediato:
MORFINA
OXIGENO
NITROGLICERINA
ASPIRINA
EKG en 10 minEKG en 10 min

19. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:
1.1. OXIGENO:OXIGENO:
• Fundamento:Fundamento: Puede limitar la lesion
miocardica isquemica al disminuir la elevacion
del segmento ST.
• Se desconoce su efecto sobre la morbilidad y
mortalidad en el infarto agudo.
• Recomendaciones:Recomendaciones: 4 l/min por canula nasal

20. 2.2. Nitroglicerina:Nitroglicerina:
• Fundamento:Fundamento: Dilata las arterias
coronarias (en especial en la región de la
rotura de la placa) y el musculo vascular
liso en venas, arterias y arteriolas.
Reduce el dolor isquémico, pero no
reemplaza la Analgesia con narcóticos.
TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

21. 2.2. Nitroglicerina:Nitroglicerina:
Dosis inicial y vía de administración:Dosis inicial y vía de administración:
• s.l.: 0,4 mg, cada 3 a 5 min # 3
• i.v.: bolo de 12,5 a 25 μg (si no hay s.l.); infusión
de 10 a 20 μg/min ajustada.
Precauciones y contraindicaciones:Precauciones y contraindicaciones:
No se debe administrar en pacientes conNo se debe administrar en pacientes con
bradicardiabradicardia <50lpm,<50lpm, hipotension con pashipotension con pas
< 90mmhg.< 90mmhg.
TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

22. 3.3. Aspirina:Aspirina:
• Fundamento:Fundamento: Inhibe la agregacion plaquetaria
del tromboxano A2 para reducir la reoclusion
coronaria y la recurrencia de eventos despues
del tratamiento con fibrinoliticos. Tambien es
eficaz para la angina inestable.
• Dosis:Dosis: Administrar entre 160 y 325 mg vía oral..
• Precauciones y contraindicaciones:Precauciones y contraindicaciones: Úlcera
péptica activa, Antecedentes de alergia a la
aspirina, Alteraciones por sangrado,
enfermedad hepática grave
TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

23. 4.4. Morfina:Morfina:
Fundamento:Fundamento: La morfina dilata arterias y venas,
lo que redistribuye el volumen sanguíneo y
reduce la precarga y poscarga ventriculares y
puede disminuir el edema pulmonar. Sus
efectos analgésicos disminuyen el dolor en
pecho. Reduce los requerimientos de oxígeno.
RecomendacionesRecomendaciones: Dosis de 2 a 4 mg i.v.; es
posible administrar dosis adicionales de 2 a 8
mg i.v. a intervalos de 5 a 15 minutos.
TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:

24. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:
Morfina:Morfina: Indicada en pacientes con dolor
isquemico, que no se alivia con nitroglicerina, y
con SCA sin hipotension.
• Puede ser util para redistribuir el volumen
sanguineo en pacientes con edema pulmonar.

25. Tratamiento:Estrategias de re perfusiónEstrategias de re perfusión
TrombolisisTrombolisis AngioplastiaAngioplastia
Tiempo dintel de laTiempo dintel de la
puerta-insuflación delpuerta-insuflación del
balón ≤90 minutos.balón ≤90 minutos.
Permite restablecer laPermite restablecer la
permeabilidad vascular ypermeabilidad vascular y
el flujo normal con unael flujo normal con una
tasa de éxito >90%tasa de éxito >90%
tiempo dintel de la puerta-fármacotiempo dintel de la puerta-fármaco
≤30 minutos aunque se puede≤30 minutos aunque se puede
observar una reducción de laobservar una reducción de la
mortalidad a las 12 horas delmortalidad a las 12 horas del
comienzo de los síntomascomienzo de los síntomas
puede limitar el tamaño del infarto,puede limitar el tamaño del infarto,
preservar la función VI. Se logra un flujopreservar la función VI. Se logra un flujo
normal en el 54% de los pacientes tratadosnormal en el 54% de los pacientes tratados
con AtP acelerado, y en el 33% de loscon AtP acelerado, y en el 33% de los
tratados con estreptocinasa y heparina.tratados con estreptocinasa y heparina.

26. Contraindicaciones absolutas de laContraindicaciones absolutas de la
trombolisistrombolisis
• Hemorragia Activa.Hemorragia Activa.
•• Disección aórtica PresenteDisección aórtica Presente
•• Antecedentes de ictus hemorrágico.Antecedentes de ictus hemorrágico.
•• Cirugía ó traumatismo craneal < 3 meses.Cirugía ó traumatismo craneal < 3 meses.
•• Neoplasia intracranealNeoplasia intracraneal
•• Fístula ó aneurisma cerebralFístula ó aneurisma cerebral
•• Ictus no hemorrágico < 1 año.Ictus no hemorrágico < 1 año.
•• Traumatismo importante < 14 días.Traumatismo importante < 14 días.
•• Cirugía mayor ó litotricia < 14 días.Cirugía mayor ó litotricia < 14 días.
•• EmbarazoEmbarazo
•• Hemorragia digestiva ó genitourinaria < 6Hemorragia digestiva ó genitourinaria < 6
mesesmeses.

28. Title
• Text