neuromonitoreo

1. NEUROMONITORIZACIÓN
RESIDENTE: JOSÉ ALFONSO SILVA GOYTIA.
MÓDULO: NEUROANESTESIOLOGÍA.
1

2. Objetivos
1. Conocimiento general de electroencefalografía
clínica.
2. Descripción clínica del significado de ondas de
electroencefalografía.
3. Análisis descriptivo de la importancia del
neuromonitoreo.
4. Comparación de los distintos tipos de monitoreo
neurológico.
2

3. 04/07/2022
Shin, H.W., Kim, H.J., Jang, Y.K. et al. Monitoring of anesthetic depth and EEG band power using phase lag entropy
during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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4. Pérdida y recuperación de la consciencia
Baja frecuencia < 1
Hz
Pérdida alfa
occipitales 8 – 12
Hz
Presencia alfa
frontales
Recuperación de
consciencia
04/07/2022
Shin, H.W., Kim, H.J., Jang, Y.K. et al. Monitoring of anesthetic depth and EEG band power using phase lag entropy
during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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5. Recopilación de datos y adquisición de
electroencefalografía
04/07/2022
Shin, H.W., Kim, H.J., Jang, Y.K. et al. Monitoring of anesthetic depth and EEG band power using phase lag entropy
during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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FP1 (L 1 ), FP2 (R 1 ),
AF5 (L 2 ) y AF6 (R 2 )
Tierra: Fpz
Referencia: T3
Impedancia: 7 kΩ
0.5 a 45 Hz

6. Colocación de electrodos sistema 10 - 20
04/07/2022
Shin, H.W., Kim, H.J., Jang, Y.K. et al. Monitoring of anesthetic depth and EEG band power using phase lag entropy
during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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7. Cálculo de entropía de desfase
04/07/2022
Shin, H.W., Kim, H.J., Jang, Y.K. et al. Monitoring of anesthetic depth and EEG band power using phase lag entropy
during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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Lee, 2017

8. Cálculo de entropía de desfase
Respuesta de
impulso finito
Algoritmo de
corrección
Sin corrección
con > 50% época
04/07/2022
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during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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Rodríguez, 2015

9. Cálculo de entropía de desfase
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Shin, H.W., Kim, H.J., Jang, Y.K. et al. Monitoring of anesthetic depth and EEG band power using phase lag entropy
during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
9
combina señales de EEG de las
regiones frontal y prefrontal
St= { st,st + r, …st + ( m - 1 ) r } t= 1,2,...,N− ( m − 1 ) τ
Medina, 2018

10. Análisis espectral
04/07/2022
Shin, H.W., Kim, H.J., Jang, Y.K. et al. Monitoring of anesthetic depth and EEG band power using phase lag entropy
during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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Purdon, 2015

11. Análisis espectral
04/07/2022
Shin, H.W., Kim, H.J., Jang, Y.K. et al. Monitoring of anesthetic depth and EEG band power using phase lag entropy
during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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Estado A:
Despierto
Estado UC:
inconsciente
Estado ROC:
Recuperación

12. Análisis espectral
04/07/2022
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during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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Espectrograma de
potencia
Multiaper estándar: 4 canales 4 s antes y 4 s después

13. Índice biespectral y entropía
RESIDENTE: JOSÉ ALFONSO SILVA GOYTIA.
MÓDULO: NEUROANESTESIOLOGÍA.
13

14. Índice biespectral
14
Espectrograma
Biespectro
Brote-supresión
1996
Time Delay of Index CalculationAnalysis of Cerebral State, Bispectral, and Narcotrend Indices Anesthesiology. 2006;104(3):488-494.

15. Time Delay of Index CalculationAnalysis of Cerebral State, Bispectral, and Narcotrend Indices
Anesthesiology. 2006;104(3):488-494.
15

16. Anatomía del monitor BIS
16
García-Colmenero IG, Zorrilla-Mendoza JG, Vega-Anzures LA, Garcia-Nájera O. Electroencefalograma para el anestesiólogo, consideraciones
clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

17. Matriz de densidad
espectral “DSA”
17
Es una
representación
gráfica de la
distribución de la
potencia del EEG
en las diferentes
frecuencias, en los
dos hemisferios
cerebrales
Alta potencia
Baja potencia
García-Colmenero IG, Zorrilla-Mendoza JG, Vega-Anzures LA, Garcia-Nájera O. Electroencefalograma para el anestesiólogo, consideraciones
clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

18. Configuración del
modo de monitor
04/07/2022
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during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
18

19. 19
García-Colmenero IG, Zorrilla-Mendoza JG, Vega-Anzures LA, Garcia-Nájera O. Electroencefalograma para el anestesiólogo, consideraciones
clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

20. 04/07/2022
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Hipertensión
Taquicardia
Movimientos
Respuesta autonómica
Alto valor:
Evaluar nivel de estímulo quirúrgica
Considerar más hipnosis o analgesia
Considerar antihipertensivo
Valor adecuado:
Evaluar nivel de estímulo quirúrgica
Considerar más analgesia
Considerar antihipertensivo
Valor bajo:
Considerar antihipertensivo
Considerar menos hipnosis
Considerar más analgesia
LUZ

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during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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Estable hemodinamicamente
Sin movimientos
Alto valor:
Evaluar nivel de estímulo quirúrgica
Considerar más hipnosis
Considerar más analgesia
Valor adecuado:
Continuar en observación
Valor bajo:
Considerar antihipertensivo
Considerar menos hipnosis
Considerar menos analgesia
Adecuado

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Inestable hemodinamicamente
Hipotensión
Arritmia
Alto valor:
Considerar más hipnosis y analgesia
Considerar apoyo de PA
Evaluar otras etiologías
Valor adecuado:
Considerar apoyo de PA
Evaluar otras etiologías
Valor bajo:
Considerar menos hipnosis y analgesia
Evaluar otras etiologías
Considerar aminas vasoactivas
Profundo

23. 23
• Electrocauterio
• Vaporizadores o TIVA
• Estimulo nocivo
• Bolos anestésicos
• Bloqueador
neuromuscular
• Hipotensión, hipoxia
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clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

24. 25
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clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

25. 04/07/2022
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during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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26. A Primer for EEG Signal Processing in Anesthesia
Anesthesiology. 1998;89(4):980-1002.
28
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clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

27. 29
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clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

28. Entropía
30
Claude E. Shannon
1948
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29. Algoritmo de entropía
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clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

30. Entropía de respuesta y estado
32
Entropía de estado
Entropía de respuesta
Entropía espectral
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31. Inicio y parámetros de entropía
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32. Entropía de Shannon
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33. Entropía de Kolmogorov-Sinai
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34. Entropía espectral
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35. Guía de rangos de entropía
37
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clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

36. 1. Tras colocar el sensor, el monitor iniciará la
medición comprobando la integridad del sensor y el
nivel de impedancia.
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37. 2. Durante el estado de vigilia e inducción hay una
diferencia entre ambas Entropías que indica la
presencia de actividad muscular facial.
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38. 3. Una disminución en la medición de la Entropía
permite al médico observar el momento en el que el
paciente pierde la capacidad de reacción.
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39. 4. Ambas Entropías se estabilizan durante la
intervención. Los picos puntuales de la RE durante
la cirugía están provocados principalmente por la
activación de la FEMG.
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40. 5. En la pantalla se puede seleccionar la tasa de
supresión (BSR) para indicar la cantidad de períodos
silenciosos en la señal cruda de EEG.
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41. 6. Al final de la intervención, se observa un
aumento de ambas Entropías.
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during propofol anesthesia. BMC Anesthesiol 20, 49 (2020).
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42. Ventajas y usos de entropía
Ajuste de
dosis
Reducción de
hipnóticos
Recuperación
exitosa
Información
integrada
44
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43. Saturación venosa de oxígeno en el
bulbo yugular
45
Mide grado de
extracción cerebral
de oxígeno
Equilibrio entre
aporte y demanda de
oxígeno cerebral
Catéter de fibra
óptica retrógrado en
bulbo yugular VYI.
Mezcla de sangre
venosa derecha e
izquierda.
VY derecha: cortical.
VY Izquierda: Subcortical.
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44. Saturación venosa de oxígeno en el
bulbo yugular
46

45. Potenciales evocados auditivos (PEA)
47
Respuesta a un estímulo auditivo que se
trasmite desde la cóclea hasta el córtex
(bilateral) cerebral (A1 o área de Heschl)
Tronce
encefálico
Latencia
larga
Latencia
media
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46. Sedline
48
Eje X:
tiempo
Eje Y:
frecuencia
Eje Z:
potencia
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47. Sedline
49
Rojo: alta
potencia
Azul: baja
potencia

48. Sedline
50

49. Presión intracraneal
51
La amplitud de las ondas
respiratorias varía entre 2 y 10
mmHg.
P1: percusión
plexo
carotídeo
P2: marea PIC
P3: dicrótica
válvula
aórtica
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clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.

50. Bibliografía
1. Lee H, Noh GJ, Joo P, Choi BM, Silverstein BH, Kim M, et al. La
diversidad de patrones de conectividad funcional se reduce en la
inconsciencia inducida por propofol. Mapa cerebral de Hum.
2017;38:4980–95.
2. Cimenser A, Purdon PL, Pierce ET, Walsh JL, Salazar-Gomez AF, Harrell
PG, et al. Tracking brain states under general anesthesia by using global
coherence analysis. Proc Natl Acad Sci. 2011;108:8832–7.
3. García-Colmenero IG, Zorrilla-Mendoza JG, Vega-Anzures LA, Garcia-
Nájera O. Electroencefalograma para el anestesiólogo, consideraciones
clínicas. Rev mex anestesiol. 2018;41(Supl 1):S39-S43.
4. Purdon PL, Sampson A, Pavone KJ, Brown EN. Clinical
Electroencephalography for Anesthesiologists: Part I: Background and
Basic Signatures. Anesthesiology. 2015;123(4):937-60.
52