Anestesia en cirugía de columna

1. ANESTESIA EN CIRUGÍA DE
COLUMNA Y TRAUMA
RAQUIMEDULAR
RESIDENTE: JOSÉ ALFONSO SILVA GOYTIA.
MÓDULO: NEUROANESTESIOLOGÍA.

2. Epidemiología
18.1 por
millón
Hombres
16 y 35
años
Vehiculares
37%
Violentos
28%
Caídas
21%
Estrada-Mondaca Sandino, Carreón-Rodríguez Alfonso, Parra-Cid María del Carmen, León Clemente Ibarra-Ponce de, Velasquillo-Martínez Cristina, Vacanti Charles A. et al . Lesión de
médula espinal y medicina regenerativa. Salud pública Méx [revista en la Internet]. 2007 Dic [citado 2023 Abr 23] ; 49( 6 ): 437-444.

3. Abordajes anteriores de columna cervical
José Augusto Araújo; Anatomía y Técnicas; Abordajes anteriores y laterales a la columna vertebral; Programa de Formación Continua AOSpine.

4. Abordaje anterolateral C3-C7
Treendelemburg
invertido leve
Tracción de
cuello
Esparadrapos Retorno venoso
Cabeza superior
a corazón
José Augusto Araújo; Anatomía y Técnicas; Abordajes anteriores y laterales a la columna vertebral; Programa de Formación Continua AOSpine.

5. Abordajes anteriores de columna torácica
José Augusto Araújo; Anatomía y Técnicas; Abordajes anteriores y laterales a la columna vertebral; Programa de Formación Continua AOSpine.

6. Abordajes anteriores
Toracolumbar T12-L3 Lumbosacra
José Augusto Araújo; Anatomía y Técnicas; Abordajes anteriores y laterales a la columna vertebral; Programa de Formación Continua AOSpine.

7. Posición occipitocervical posterior
C1-C2 2.5
cm
Elevar
cabeza
Disminuir
sangrado
Retorno
venoso
Prevenir
amaurosis
Enzo Mantelli; Programa de Formación Continua AOSpine Anatomía y Técnicas Abordajes posteriores.

8. Abordaje posterior toracolumbar
Cuidado de
artrodesis
Apertura
dural
Lesión
radicular
Hematomas
Infecciones
Enzo Mantelli; Programa de Formación Continua AOSpine Anatomía y Técnicas Abordajes posteriores.

9. Abordaje posterior lumbosacro
Enzo Mantelli; Programa de Formación Continua AOSpine Anatomía y Técnicas Abordajes posteriores.

10. Fisiopatología
Fase aguda
Fase crónica
3-6 semana
Parálisis
fláccida
Daño
sensitivo
Daño
simpático
Trauma
inicial
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

11. Cloque medular
Hipotensión Bradicardia
Vasodilatación
periférica
Choque
medular
Ausencia de función
medular
Reflejo bulbo cavernoso
En 24 horas
Choque
neurogénico
Hipotensión por daño
medular
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.
7%
torácica
19%
cervical
3%
lumbar
4-12
semanas

12. Choque medular
Parálisis
fláccida
Hombres
80%
Laceración
Hipotensión
arterial
Bradicardia
T4
Hipotensión
ortostática
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

13. Otros datos clínicos
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

14. Manejo prehospitalario
Vía aérea
•Oxígeno
•Intubación
Ventilación
•Pa2/o2
•Capacidad
vital
Circulación
•PAM 85
•Hartmann
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

15. Examen neurológico
Parálisis ECG Respiración
diafragmática
Hipotensión Dolor
Priapismo Incontinencia
urinaria
Afasia
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

16. Metilprednisolona
Evaniew N, Belley-Côte EP, Fallah N et al. Methylprednisolone for the Treatment of Patients with Acute Spinal Cord Injuries: A Systematic Review and
Meta-Analysis. J Neurotrauma 2016; 33: 468-81
30 mg/kg en bolo durante 15 min, manteniendo una infusión de
5,4 mg/kg/h las siguientes 24 h

17. Neuro protección
Gangliósidos Naloxona Nimodipino
Mesilato de
tirilazad
Riluzol Minociclina
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

18. Neurorregeneración
Cethrin Antinogo GM-1 Trasplante
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

19. Manejo anestésico
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

20. Preoperatorio
80% poli
traumatizados
Causa de la
lesión
Vía aérea
Fractura
cervical
Ecocardiografía
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

21. Manejo de vía aérea
No hospitalizado
• Nasotraqueal
• Cricotiroidotomía
Hospitalizado
• Fibrobroncoscopio
• IOT
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

22. Manejo de vía aérea
Intubación orotraqueal directa con
estabilización del cuello Intubación nasotraqueal a ciegas
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

23. Manejo de la vía aérea
Intubación vigil con fibrobroncoscopio o
videolaringoscopio
Cricotiroidotomía
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

24. Monitoreo
Línea arterial Sonda vesical Temperatura PIC Ecocardiograma
SSEP Electromiografía
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

25. Inducción anestésica
Premedicación
Estomago
lleno
Preoxigenación
Etomidato
Succinilcolina
48 hs
TET armado
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

26. Mantenimiento
Inhalados <
0.5
BNM no
histamínicos
TOF 10-
20%
PAM 85
mmHg
Aminas PEEP
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

27. Manejo hemodinámico
Cristaloides
Hipotónicas
no
Componentes
sanguíneos
EAP mixto
Presión
pulmonar 18
mmHg
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

28. Manejo hemodinámico
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

29. Postoperatorio
UCIA Inestabilidad
7-10 días
Lesión inicial Tipo de cirugía
Complicaciones
Pérdida
sanguínea
Reanimación Reintubación
Criterios de extubación
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

30. Complicaciones
Pulmonares C5-
C6
Dolor Tromboembolia Úlceras
Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1, Volumen 50.

31. BIBLIOGRAFÍA
1. Estrada-Mondaca Sandino, Carreón-Rodríguez Alfonso, Parra-Cid María del Carmen, León Clemente
Ibarra-Ponce de, Velasquillo-Martínez Cristina, Vacanti Charles A. et al . Lesión de médula espinal y
medicina regenerativa. Salud pública Méx [revista en la Internet]. 2007 Dic [citado 2023 Abr 23] ; 49( 6
): 437-444.
2. José Augusto Araújo; Anatomía y Técnicas; Abordajes anteriores y laterales a la columna vertebral;
Programa de Formación Continua AOSpine.
3. Enzo Mantelli; Programa de Formación Continua AOSpine Anatomía y Técnicas Abordajes posteriores.
4. Ricardo Bustamante Bozzo; Traumatismo raquimedular; Anestesia en Urgencias, Número Especial 1,
Volumen 50.
5. Evaniew N, Belley-Côte EP, Fallah N et al. Methylprednisolone for the Treatment of Patients with Acute
Spinal Cord Injuries: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Neurotrauma 2016; 33: 468-81