Principios Básicos de la Neuroestimulación Eléctrica

Principios básicos de la
neuroestimulación eléctrica y
ecografía.
Dra. Maria Materán
Barinas, marzo 2015.
Hospital Dr. Luis Razetti Barinas
Postgrado de anestesiología

Carlos Tornero. Fundamentos de anestesia regional. Instituto mediterráneo de dolor y anestesia regional. 2010 Ergon. 1era edición.
Objetivos anatómicos
(arteria humeral)
Objetivos funcionales
(parestesia,
estimulación
mecánica directa o
neuroestimulación)
Ecografía
Principios básicos de la neuroestimulación eléctrica y ecografía.

Clásicos:
DIRECTOS
Parestesia
INDIRECTOS
Palpación
Latido sincrónico
Click fascial
Modernos:
Estimulación
Nerviosa Periférica
(ENP)
Ecodopler
Tomografía
Ultrasonografía
Carlos A. Bollini. Estimulación Nerviosa Periférica (ENP). GEAR (Grupo de Estudio de la Anestesia Regional). 2015

Localización con aguja (chasquidos faciales, parestesia, inyección
perivascular o transarterial).
Imágenes directas (ultrasonografía, tomografía, RM).
Estimulación eléctrica de nervios.
Miller´s Anesthesia 7ª ed. Elsevier.

 El éxito del bloqueo de plexos
depende de la colocación de la
aguja y la administración de
anestésico local lo mas cerca posible
del nervio.
Vargas D. anestesia locorregional en pediatría. 2005 Arán ediciones. España
Durante mucho tiempo se uso la técnica de
parestesias como indicador de la proximidad
de la punta de la aguja al nervio

Fisiología de la conducción nerviosa:
Fibras motoras
Contracción muscular
Fibras sensitivas
Parestesias

Estimulación eléctrica:
Neuroestimulación: aplicación de una corriente eléctrica
sobre una fibra nerviosa cuya membrana sufrirá un
fenómeno de despolarización y generará un potencial de
acción.
Intensidad Duración
Forma de
la onda
eléctrica
Frecuencia

Manuel Ruiz castro. Bases de la electroestimulación. ARYDOL. 2014

 Ley de “todo o nada”.

Reobase: mínima intensidad capaz
de inducir un potencial de acción
cuando es aplicada sin limite de
tiempo sobre una fibra nerviosa.
Cronaxia: el tiempo de duración de
un estimulo de intensidad doble de
la reobase que es capaz de
producir un potencial de acción.

 Estimulo o carga eléctrica (Q=Coulomb) definido por la intensidad del
estimulo. El resultado es medico en nanoCoulumbs (I=amperio) y el
tiempo de aplicación de dicho estimulo (t= segundo).
Q = I . t
Dominic Harmon. Bloqueo de nervios periféricos y alivio perioperatorio del dolor. Segunda edición. 2013 Amolca
 La cantidad mínima de corriente necesaria para generar un potencial de
acción se puede calcular:
I = Ir ( 1 + C/t)
(Ir reobase, C cronaxia y t duración del estimulo)

Estimulación eléctrica: duración

 Se aconseja una duración
corta de 0,05 a 0,1 ms,
debido a que la cronaxia
de los nervios periféricos
mixtos se encuentran en
este rango.
Estimulación eléctrica: duración

Estimulación eléctrica: intensidad
Ley de Coulumb: la intensidad de la corriente necesaria es
inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre el punto
emisor del estímulo y el nervio.

 Urmey o Gossi: corriente entre 0,5 y 1 mA es
suficiente para un bloqueo eficaz.
 Hadzic: 0,3 mA en bloqueo interescalenico.
Valores de intensidad mayor a 0,5 mA pueden
provocar fallos mientras que valores inferiores a
0,2 mA aumentan el riesgo de inyección
intraneural
Estimulación eléctrica: intensidad

 La frecuencia recomendada por la
mayoría de los autores es de 2 Hz.
Estimulación eléctrica: frecuencia

 Corriente continua y de morfología
rectangular. Ascenso brusco de la
corriente y no se permite la
acomodación de la fibra nerviosa
Estimulación eléctrica: forma de la
onda

Características del neuroestimulador:
Salida constante de corriente
Visualización digital
Impulso negativo de forma cuadrada
Monofásico
Control variable de salida
Amplitud de pulso corto
Frecuencia de estimulación variable de 1 a 4 Hz

Polo negativo
ánodo
Polo positivo
ánodo
Es un electrodo de los que son utilizados habitualmente para monitoreo
cardiaco, se conecta el terminal positivo o ánodo mediante una
conexión del tipo cocodrilo. No debe estar colocado a más de 50 cm
del lugar de punción, preferiblemente a 20 o 30 cm del nervio a
bloquear. La piel donde será colocado, debe estar limpia y seca.

Analógicos Digitales
Corriente
constante

Admir Hadzic. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. The New York School of Regional Anesthesia. Mc Graw Hill. 2010.

 Diseño de la punta
 Longitud
 Calibre
 Aislamiento o no
Tipo de agujas:

Tipo de agujas:
Agujas
aisladas
• Concentran el estimulo eléctrico en el
área del bisel y crean un campo eléctrico
esférico alrededor de la punta
Agujas no
aisladas
• Dispersión eléctrica a lo largo del cuerpo
de la aguja y concentra la máxima
densidad de corriente mas proximalmente

Tipo de agujas:

 Diseño de la punta
Tipo de agujas:
Pico de flauta
Cónica con agujero
lateral
Punta roma
Punta roma 30º y
punta aguda a 15º

Tipo de agujas:
 Calibre
Existen agujas de 18G
hasta 25G y con
longitudes de 35mm a
150mm
Agujas de 22G

La contracción muscular objetivable se
clasifica en distintos grados
Grado 0: no hay contracción visible
Grado I: contracción leve
Grado II: contracción brusca o viva
Grado III : contracción violenta

Ecografía
Es la aplicación de los ultrasonidos
(energía mecánica) que producen
imágenes de ondas reflejadas (eco) al
cambiar de un medio de transmisión a
otro (tejidos).

Principios físicos:
 Sonido: es una forma de energía mecánica capaz de propagarse a
través de la materia en forma de ondas.
C. Del Olmo. Principios físicos de ecografía. Hospital de Asepeyo, Madrid. ARYDOL. 2008
Los sonidos producidos son audibles por un ser humano
promedio si la frecuencia de oscilación está comprendida entre
20 Hz y 20000 Hz.

 Eco: es un sonido reflejado

Ultrasonido: son todos aquellos sonidos que no
pueden ser utilizados por el oído humano, al tener
una frecuencia superior a 20.000 Hz
2 a 15 MHz (1MHz es igual a un millón de Hz)

Amplitud:
Intensidad del
sonido. Altura
máxima que
alcanza la onda.
(decibelios dB)
Longitud de la
onda : Distancia
entre el inicio y
fin de un ciclo.
(milímetros mm)
Frecuencia: Número de longitudes de onda por unidad de tiempo. (herzio Hz)
Ciclo: Es el fragmento de onda sonora comprendido
entre dos puntos iguales de su trazado

 La longitud de la onda y la frecuencia se
relacionan con la velocidad del sonido
A mayor frecuencia menor longitud de la onda
A menor frecuencia mayor longitud de la onda

En su recorrido a través del cuerpo los ultrasonidos
atraviesan diferentes tipos de tejidos con mayor o
menor resistencia al paso de los mismos
Frecuencia x longitud de onda = velocidad de propagación
Interacción con los tejidos
Espacio recorrido por unidad de tiempo
1.540 metrosseg
Alonso Hernández. Atlas de anestesia regional guiada con ecografía. Arán ediciones. 2009

Absorción
Reflexión
Refracción
Impedancia: velocidad propagación x densidad del
medio.
RESISTENCIA
< grasa < agua < musculo < hueso

 Interfase reflectante: es la barrera o plano
de separación entre dos tejidos con
diferente impedancia acústica y tiene la
capacidad de producir eco.

Factores que
influyen en la
interfase
Impedancia
acústica
Angulo de
incidencia

Atenuación o absorción: Pérdida de potencia sufrida por una
señal al transitar por cualquier medio de transmisión.
A mayor frecuencia, mayor
absorción y menor
profundidad del haz.
A menor frecuencia,
menor absorción y mayor
profundidad del haz.

 Generador
 Transductor
 Convertidor analógico-digital
 Memoria gráfica
 Monitor
 Cuadro de mandos
Ecógrafo

Formación de la imagen
Onda eléctrica
cristal
piezoeléctrico
movimiento
onda de
presión(US)
emisión en pulsos(
de iguales
características A, F,
dirección)
pulso resultante

Formación de la imagen
 Anecoicas: Se originan cuando el haz de ultrasonidos atraviesa
un medio sin interfases. Se visualizan como imágenes negras
(no hay ecos)
 Hipoecoicas : Se producen cuando el haz atraviesa interfases
con poca diferencia de impedancia imágenes grisáceas (ecos de
poca intensidad)
 Hiperecoicas : Se originan cuando el haz atraviesa interfases con
una gran diferencia de impedancia. imágenes blancas (ecos de
gran intensidad)
R
E
F
L
E
X
I
O
N
E
S

 Dispositivo que transforma una señal de un tipo de energía a otra
 Efecto piezoeléctrico: Transforman la energía eléctrica en sonido y viceversa. Es
emisor y receptor de sonido
 Lineales
 Cónvex
 Sectoriales
Transductores

 Sonda lineal: alta frecuencia
 Sonda cónvex: baja frecuencia
Transductores

 Sonda lineal: proporciona un formato de
imagen longitudinal. Son de alta
frecuencia (10-12 MHz)permitiendo ver
estructuras próximas a la superficie. 2 y 4
cm, con una buena resolución de
imagen
Transductores
Sonda cónvex: proporciona un formato de
imagen romboidal o trapezoide. De baja
frecuencia (3 a 5 MHz)permiten ver
estructuras que se encuentran en planos
profundos de 20-25 cm. La resolución de la
imagen es peor que la de la sonda lineal.

Transductores

La muesca debe ir a la derecha del paciente o hacia la cabecera
Orientación del transductor

 Tegaderm
 Guante estéril
 Gel
Esterilidad del transductor

Movimientos del transductor

A la hora de escanear…..
Imágenes movimientos

Eje corto o fuera de plano

Eje largo o dentro de plano

Vasos
Imagen ecográfica

Huesos
Imagen ecográfica

Fascias
Imagen ecográfica
Líneas hiperecogénicas sin
sombras acústicas posterior

Tendones
Imagen ecográfica

Nervios
Imagen ecográfica

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