VARIACION DE LA SUSCEPTIBILIDAD DE BACTERIAS PATÓGENAS ENTRE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, MEDICINA Y CIRUGIA: IMPLICANCIA PARA ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO

1. “VARIACION DE LA SUSCEPTIBILIDAD DE BACTERIAS PATÓGENAS ENTRE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, MEDICINA Y CIRUGIA: IMPLICANCIA
PARA ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO”
Alex Castañeda Sabogal (1), Iliana Paredes Goicochea(2), David Lucano Santa Cruz(3), Miguel Hueda Zavaleta(3)
Hospital Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud, Trujillo
Métodos
Introducción
Objetivo
Resultados
Conclusiones
References
El presente estudio tiene como objetivo examinar si las
tasas de recuperación y los patrones de susceptibilidad
de las bacterias varían entre la UCI y los servicios de
Medicina y Cirugía.
La aplicación de un antibiograma de un microorganismo,
extrapolado a todo un hospital para guiar a los médicos
en la elección inicial de antibióticos es una medida
racional que durante años se recomendó dada las
diferencias en los modelos de susceptibilidad entre los
hospitales, sin embargo, los patrones de susceptibilidad
pueden variar entre las unidades dentro de un mismo
hospital. Si se aíslan los organismos más resistentes de
los pacientes en la unidad del cuidado intensiva (UCI)
pero no en otras unidades del hospital, entonces esta
información importante podría enmascararse por el uso
de un antibiograma general de todo un hospital
(1) Médico Infectólogo, Unidad de Infectología, Servicio de Especialidades Médicas, HVLE
(2) Médico Intensivista, Servicio de Cuidados Intensivos, HVLE
(3) Médico Residente de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Unidad de Infectología, HVLE
El estudio se llevó a cabo en la Unidad de Cuidados
Intensivos, y los servicios de hospitalización de Medicina
y Cirugía del Hospital IV “Victor Lazarte Echegaray” de la
ciudad de Trujillo. La UCI es una unidad general de 6
camas, mientras que el Servicio de hospitalización de
Medicina cuenta con 80 camas para Medicina Interna y
subespecialidades médicas, mientras que el Servicio de
Hospitalización de Cirugía cuenta con 70 camas entre
Cirugía General y Subespecialidades quirúrgicas.
Los datos de susceptibilidad antibiótica fueron
colectados de manera prospectiva, tanto de la UCI como
de la hospitalización de Medicina y Cirugía a lo largo de
18 meses, desde el 01 de Enero del 2013 hasta el 30 de
Julio del 2014. Las muestras para cultivo fueron
recolectadas de acuerdo a los protocolos estándares
según el tipo de muestras clínicamente significativas,
solicitadas para análisis. Todos los cultivos y las pruebas
de susceptibilidad antibiótica fueron hechas en el área
de Microbiología de Laboratorio Clínico usando métodos
automatizados, con paneles Microscan (Dade-Behring©).
Los resultados de la susceptibilidad son reportados
como “Sensible”, Resistente” o “Intermedio”, acorde con
los MICs establecidos por los lineamientos del CLSI
incluídos en software del sistema automatizado que
realiza la lectura.
La información recolectada fué incluída en una base de
datos en donde se calculó el número de aislamientos por
microorganismo y el porcentaje de susceptibilidad
(sensibilidad) a antibióticos seleccionados. Todos los
resultados son presentados como porcentaje de
aislamientos susceptibles a los antibióticos
seleccionados.
Las comparaciones estadísticas para buscar diferencias
en los porcentajes de recuperación y de susceptibilidad
fueron hechas usando la prueba de χ2
con correción
Yates o test exacto de Fischer de ser el caso, con un
nivel de significancia para todas las pruebas estadísticas
de 0.05. Las pruebas estadísticas se realizaron usando
SPSS versión 20.0
11.8 11.8
4.3
8.1 7.9
4.4
30.5
20.2
13.7
0
5
10
15
20
25
30
35
I Sem 2013 II Sem 2013 I Sem 2014
Porcentaje de recuperación de S.aureus en Medicina,
Cirugia y UCI, por semestres 2013-2014
Cirugia Medicina UCI
7.8
19.6
10.6
5.4
12.6
7
15.9
13.1
16.7
0
5
10
15
20
25
I Sem 2013 II Sem 2013 I Sem 2014
%recuperación
Porcentaje de recuperación de Pseudomonas aeruginosa
en Medicina,Cirugia y UCI,por semestres 2013-2014
Cirugia Medicina UCI
25.5
27.5
23.4
21.6
23.6
19.3
2.4
11.9
9.8
0
5
10
15
20
25
30
I Sem 2013 II Sem 2013 I Sem 2014
%recuperación
Porcentaje de recuperación de Escherichia coli en
Medicina, Cirugia y UCI, porsemestres 2003-2004
Cirugia Medicina UCI
3.9
2
6.4
13.5
7.9
4.4
14.6
9.5
4.9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
I Sem 2013 II Sem 2013 I Sem 2014
%recuperación
Porcentaje de recuperación de Klebsiella sp. en
Medicina, Cirugia y UCI, por semestres 2013-2014
Cirugia Medicina UCI
Pseudomonas aeruginosa
Ak Azt Cpe Cft Caz Cax Cp Gat Gm Imp Lvx Mer Mfx P/T Pi To T/S
UCI 21 12 9.3 0 12 0 12 8.33 36 30 23 13 0 10 44 28.6 11
Medicin
a 13 19 2 2 14 0 5.7 0 5.7 54 5.7 25 0 11 0 50 25
Cirugía 35 4.3 15 8.3 35 8.3 20 16.7 37 48 33 25 0 8.3 50 31.6 0
Porcentaje de Susceptibilidad antibiótica de los principales
gérmenes aislados en UCI, Medicina y Cirugia. Hospital IV
“Víctor Lazarte Echegaray. Enero 2013 – Junio 2014
Klebsiella pneumoniae
Ak Azt Cfz Cpe Ctn Cfx Caz Cax Cp Gm Imp Mer Pi Tim To T/S
UCI 55 0 0 0 52 9.7 3 0 0 65 39 41.7 8.7 33 23 0
Medicina 64 4.3 2.3 15 68 42 4.3 8.7 8.7 93.6 37.7 2.33 8.3 23 13 4.3
Cirugía 11 0 11 11 33 0 11 11 11 66.6 33.3 33.3 11 33 11 11
Staphylococcus aureus
Aug A/S Am C Cf Cd E Gm Lvx Te Tim To T/S Lzd Mxf Ox P Rif Syn Va
UCI 13.3 5.0 1.7 64.3 13.3 13.3 11.7 13.3 15.0 28.3 50.0 8.3 30.0 87.7 28.3 13.3 1.7 91.7 79.3 100
Medicina 4.7 0.0 4.7 52.3 4.7 4.7 4.7 4.7 9.7 14.3 0.0 33.3 19.0 33.3 30.0 38.0 0.0 14.3 90.3 95.3
Cirugía 25.0 16.5 0.0 50.0 25.0 8.5 16.5 41.5 25.0 16.5 25.0 16.5 50.0 75.0 50.0 41.5 0.0 41.5 75.0 100
Discusión
El conocimiento de las variaciones en el tiempo de los
antibiogramas ayuda en el momento presente a
comprender y detectar los cambios en el patrón de
susceptibilidad en la UCI. Esta información puede luego
ser usada para modificar el comportamiento de
prescripción de antibióticos y los petitorios
farmacológicos de un hospital a fin de revertir el
descenso en la susceptibilidad antibiótica. Experiencias
en otros hospitales han mostrado diferencias entre los
antibiogramas de unidades o servicios específicos con
el resto del hospital mostrando diferencias
estadísticamente significativas en la susceptibilidad
antibiótica dentro y fuera de la UCI. En este estudio P.
aeruginosa, es susceptible a pocos antibióticos incluído
Imipenem, en las áreas estudiadas. E coli es en UCI
muiltirresistente, con perfil BLEE al igual que K.
pneumoniae, pero la susceptibilidad es diferente entre
UCI y Medicina. S. aureus mantiene un buen perfil de
susceptibilidad a Vancomicina y Clindamicina en los tres
servicios.
Existe variabilidad en la susceptibilidad antibiótica de los
gérmenes aislados entre la UCI, Medicina y Cirugía, con
implicancias en el diseño de terapias empíricas
antibióticas y en el diseño de un petitorio farmacológico
para cada hospital. Los datos de un hospital como
conjunto son inadecuados para planificar la terapia
antibiótica inicial en UCI.
χ2
= 1.358
P = 0.851
χ2
= 5.73
P = 0.2202
χ2
= 9.452
P = 0.0338
χ2
= 6.640
P = 0.1562
χ2
= 10.640
P = 0.0136
χ2
= 202.2430
P = 0.00000
χ2
= 198.0763
P = 0.00000
χ2
= 257.8970
P = 0.00000