Monitorización hemodinámica pediátrica y somatometría

1. Monitorización
Hemodinámica y
Somatometría
Pediátrica
PCE II. Pediatría
Amanda Trejo Morales

2. • Consiste en el uso de diversos
sensores y monitores que
permiten controlar/medir las
funciones vitales de los pacientes:
Recoge, muestra y almacena todos
los signos vitales del paciente,
indicándonos su estado
cardiorrespiratorio
• Complementa la función del
personal sanitario SIN sustituirla.
Interpreta, detecta y evalúa los
problemas y permite actuar de
forma eficaz, anticipándose a las
posibles complicaciones

3. • Es un factor clave en el
seguimiento del estado clínico
del paciente.
Mediante la observación y el
registro continuo de los
parámetros fisiológicos se valora
el estado actual del paciente, su
evolución y la repercusión de la
terapéutica en su hemodinámica.
• El nivel de gravedad indica el
tipo de monitorización: invasiva o
no invasiva.

4. MONITORIZACIÓN NO INVASIVA
 Es la medida de las constantes vitales de forma incruenta; sin lesión de tejidos.
 Principales parámetros:
 Frecuencia cardíaca (Fc)
 Frecuencia respiratoria (Fr)
 Presión arterial por medio de manguito neumático (PA)
 Saturación de oxígeno (SatO2)
 Temperatura corporal periférica (T).
 Junto con la exploración y observación del niño, nos ayuda a realizar una buena lectura de
las alteraciones.

5. Recursos materiales
• Monitor cardiaco y respiratorio:
monitor para electrocardiograma (ECG),
conector con tres cables (convencional)
o hasta cinco cables (completo) que
permite ver la frecuencia cardiaca y la
frecuencia respiratoria.
• ♦ Electrodos neonatales
• ♦ Equipo para la monitorización de la
presión arterial: conector con un solo
cable, el cual se acoplará al manguito

6. • ♦ La monitorización de la temperatura:
cable conectado a un electrodo que se
pondrá en la piel del paciente; también se
puede obtener, en los neonatos, a través de
la incubadora o de la cuna térmica que
ocupa el recién nacido; o de forma manual,
con un termómetro estándar.
• ♦ Equipo para monitorizar la saturación de
oxígeno
• ♦ Monitor de presiones invasivas para
medir la presión arterial invasiva, la presión
venosa central o cualquier tipo de presión
corporal.

7. MONITORIZACIÓN CARDIACA y RESPIRATORIA
• El conector con tres cables
(convencional) ó 5 cables (ECG
completo) nos muestra la actividad
cardíaca y respiratoria.
• Se puede obtener de forma manual y
aislada (mediante estetoscopio) o de
forma continua mediante un monitor
con ECG que nos permite ver la
frecuencia cardíaca y el ritmo. Varía con
la edad, actividad física, estado
emocional, fiebre, medicación y
hemorragias…

9. MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
• Monitoriza los movimientos
respiratorios del paciente.
• Controla la frecuencia
(respiraciones/minuto) y el
patrón respiratorio: regular,
superficial o irregular.
• Se contabiliza de forma manual
y aislada contando las
contracciones torácicas
producidas en un minuto, o de
forma continua por medio del
monitor
• Se realiza simultáneamente con la
monitorización del ECG

10. • De forma objetiva valoraremos:
sincronía de los movimientos
respiratorios, tipo de respiración,
utilización de la musculatura auxiliar
respiratoria, evidencia de aleteo nasal,
quejido espiratorio o estridor inspiratorio.
– Para cuantificar la intensidad de la
insuficiencia respiratoria existen diferentes
escalas: Test de Silverman en recién
nacidos, Test Downes‐Jones para
bronquiolitis...

11. Test de Silverman Anderson

12. Test de Downes Jones

13. Precauciones
• ‐ Se deben reemplazar los electrodos cada 24
horas
• ‐ Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
• ‐ Colocación de los electrodos y cables de forma
que no se enrollen alrededor del cuello del niño o
puedan producir isquemia en alguna extremidad.
• ‐ Comprobar que la onda se corresponde con el
patrón respiratorio del paciente y que no se
interponen artefactos cardíacos, en este caso
mejorar la posición de los electrodos.

14. PRESIÓN ARTERIAL
• Determinada por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica, por ello
refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes
arteriales.
• La PA varía con la edad aumentando progresivamente.
• – Variaciones de la PA en los casos de actividad, estados de dolor y administración de
tratamientos.
• – Objetivar también signos de buena perfusión periférica valorando diuresis,
velocidad de relleno capilar, vasoconstricción/vasodilatación periférica, etc.
• Hipertensión arterial: Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeños para la
extremidad en la que se aplica
• Hipotensión arterial: Falsa hTA con manguitos grandes para la extremidad en la que
se aplica

15. Precauciones:
• Elegir el tamaño de manguito adecuado:
• La colocación del manguito se hará de forma que abarque toda la circunferencia del
miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la
extremidad.
• Se conectará al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presión y la
frecuencia de medición según lo requiera el estado del niño.
• Seleccionar en el monitor el tipo de paciente: – neonatal, – pediátrico o – adulto ya que
este factor determinará, en algunos monitores, la presión de inflado.
• Rotar el manguito cada 4‐6 horas o más frecuentemente si la situación del niño lo
precisa.
• Observar la zona de aplicación del manguito: temperatura, color, posible aparición de
hematomas o lesiones...
• También se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catéteres arteriales
conectados al sensor de monitorización y a un sistema de transcripción de presiones, en este
caso nos ofrecerá una curva y el dato numérico de presiones.

17. Precauciones
• Determinar el punto cero para la calibración y la presión de los
parámetros por verificar, en el ángulo flebostático.
• La recalibración de los transductores debe hacerse una vez por
turno.
• Vigilar que no haya burbujas de aire en el circuito; si las hay,
deben ser retiradas.
• La formación de coágulos se previene mediante la infusión
continua de soluciones, generalmente heparinizadas, en
cantidad de media a una unidad de heparina por cada 1 ml de
solución.
• Utilizar transductores de presión invasiva neonatal o pediátrico,
conectar la llave de tres vías al catéter umbilical (toma de
nuestras) a continuación colocar la extensión corta del
transductor (15 cm), para que ocurra la transmisión de la
presión.

18. SATURACIÓN de OXÍGENO
• Pulsioximetría que nos informa de la saturación de oxígeno de la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos a través de la piel.
• Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lámparas de quirófano y
fibra óptica): dan valores falsamente altos:
• Proteger el sensor con material opaco
• Lecturas falsamente bajas o erráticas en caso de hipotermia, mala perfusión
periférica, shock, administración de drogas que producen vasoconstricción
o vasodilatación periférica, anemia, contrastes radiológicos o azul de
metileno, metahemoglobinemia.

20. Precauciones
• Rotación de la ubicación del sensor cada 4 horas o siempre que haya cambios en la
zona.
• No se considerará siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se
contrastará con los valores obtenidos en sangre.
• Los límites de fiabilidad se encuentran para SatO 2 entre 80 y 95%
• La pulsioximetría es especialmente importante en los recién nacidos prematuros, ya
que la oxigenoterapia puede producir secuelas como la displasia broncopulmonar
y/o retinopatía.

21. TEMPERATURA
• La obtención de la temperatura periférica se
realizará mediante el clásico termómetro, o de
forma continua mediante sensores externos
(Sensor para la temperatura cutánea en la zona
del hígado)
• Se ha comprobado que una buena localización en
neonatos para temperatura central es el hueco
axilar, por estar menos expuesto a variables
externas.
• La diferencia entre ésta y la medición axilar con
termómetro estándard es de 0,3ºC.
• Se ha observado que una temperatura central
confortable se encuentra entre 36,8ºC y 37,3ºC

22. MONITORIZACIÓN INVASIVA
• A través de sensores intravasculares tipo: catéter Swan‐Ganz, de PICCO

23. Tipos de cateterismo según necesidad:
• Indicación de acceso vascular central en el recién nacido. AU: arteria umbilical; VU:
vena umbilical; VF: vena femoral; EP: epicutáneo-cava; RCP: reanimación
cardiopulmonar; RN: recién nacido; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno; ECMO:
oxigenación por membrana extracorpórea

24. Catéter Percutáneo
• En RN críticos y prematuros es indispensable disponer de una vía central para
conseguir una perfusión estable y monitorizar hemodinámicamente, Permite calidad
de los cuidados que brindamos a los RN
• Es la inserción de un catéter de silicona, a través de una venaperiférica hasta
ubicarse en la vena cava superior (entrada de la aurícula derecha)
• Está indicada siempre que se precise perfundir, durante un tiempo prolongado,
fluidos, nutrición parenteral, fármacos vasoactivos y antibióticos de uso exclusivo
intravenoso, en recién nacidos pretérmino o a término en situación estable.

26. Cuidados y mantenimiento
• Debe de tener siempre infusión continua
• Evitar la aparición o introducción de burbujas de aire mediante el purgado correcto
del sistema
• Mantener asepsia durante la manipulación
• Cambiar los sistemas de infusión y llaves
• Curación con medidas de asepsia
• Lavar el catéter con SF a la administración de fármacos
• Evitar tracciones del catéter
• Evitar reflujo de sangre por el catéter
• Vigilar las posibles desconexiones accidentales

27. Cuidados de enfermería en el recién nacido con
PICC
• Controlar diariamente el estado del catéter para tomar medidas
por si presenta obstrucción, rotura o salida accidental.
• Cambiar el sistema difusor cada 24 h y la llave de tres pasos
cada 48 h, para evitar residuos de los líquidos que pueden
provocar tromboembolismo y para evitar las infecciones desde
las conexiones.
• Realizar curas del sitio de punción en días alternos, cambiar
diariamente los apósitos de gasa estéril.
• Verificar periódicamente la adecuada inmovilización del
miembro y su coloración.

28. • Vigilar que no se detenga la perfusión continua de los líquidos, para evitar la
obstrucción.
• Lavar el catéter antes y después de la administración de fármacos, para evitar los
residuos.
• Realizar la administración de los medicamentos de forma lenta para evitar los bolos
de infusión, las inyecciones deben ser lentas no excediendo la presión para evitar la
rotura del PICC.
• Evitar tracciones del catéter para que no se salga de la medida.

29. • En los casos de sospecha de sepsis solicitar hemocultivo y
proceder al retiro del catéter.
• Comprobar permeabilidad del catéter.
• Evitar reflujo de sangre por el catéter para eliminar la posibilidad
de obstrucción.
• No utilizar la vía del catéter percutáneo en la administración de
sangre total, concentrado de hematíes, extracciones de sangre,
medición de presión venosa central y macromoléculas en
general, debido al grosor del catéter que favorecería la
obstrucción del mismo y su retirada.

30. • Examinar diariamente el sitio de inserción en busca
de:
• Signos de infección (en este caso retirar el catéter)
• Desplazamiento (realizar nueva fijación del catéter)
• Sangramiento (comprimir la región o administrar
vitamina K, 3 mg si fuese necesario)
• Filtración (retirar el catéter)

31. Canalización
umbilical
La canalización umbilical es
factible dentro de las primeras
24-48 h de vida

32. Catéter Venoso
Central

33. Somatometría
• Vigilancia del crecimiento en el neonato, a
través de la evaluación antropométrica,
permite la detección de riesgos de morbi-
mortalidad, deterioro del estado nutricional,
permitiendo la toma de decisiones oportunas
y convenientes.
• Incluye peso corporal (masa corporal total),
longitud (tamaño corporal y óseo), medición
de circunferencias (brazo, tórax, muslo),
perímetro cefálico y pliegues cutáneos
(grasa subcutánea).

34. Medidas:
• Peso: 3,300Kg aproximadamente
(2,500 – 4,000)
Talla: 50 cm (48 – 52)
PC: 34 cm (32 – 36)
PT: 33cm (31 – 35)
PA: 31 cm (28 – 34

35. • Se debe asegurar el bienestar del paciente y tratar de mantener sin cambio las
condiciones especiales en que se encuentra:
• No retirar el oxígeno, casco cefálico, monitores, electrodos, etc.
• Así mismo, el material que se utiliza para las mediciones debe ser desinfectado al
compartirse entre los pacientes.

36. Peso
• Reflejo de la masa corporal total, balance energético y crecimiento.
• Se mide diariamente

37. Técnica
• Debe ser medido a la misma hora del día, a una
temperatura ambiental agradable y sin cambios
bruscos, y bajo las mismas condiciones (pre o
postprandial, con la vejiga vacía.
• La báscula debe ser calibrada semanalmente,
utilizando objetos de peso conocido
• El niño debe ser colocado desnudo y sin pañal
sobre la báscula, cuidando que todo su cuerpo
permanezca dentro de la charola y distribuido de
manera uniforme
• Lo ideal es utilizar una báscula electrónica
• Si el paciente tiene colocados objetos como
sondas o catéteres, deberán ser sostenidos en el
aire o sustraídos del total obtenido

38. Longitud supina
Indicador del tamaño corporal y de la
longitud de los huesos, tiene la ventaja sobre
el peso de que no se ve alterado por el
estado hídrico del paciente
Se toma así hasta que se pueda mantener de
pie

39. Técnica
• Debe ser colocado en posición supina, con
el cuerpo alineado en posición recta sobre
el eje longitudinal del infantómetro, de
manera tal que los hombros y la cadera
tengan contacto con el plano horizontal
• Extender las piernas del paciente, vigilando
que las rodillas no se encuentren
flexionadas y con la otra mano debe
recorrer la base movible del infantómetro
• La medición debe aproximarse al 0.1 cm
más cercano
• Lo ideal es realizar esta medición una vez
por semana

40. Circunferencias
• Perímetro cefálico: indicador
del desarrollo neurológico a partir de la
evaluación indirecta de masa cerebral.
Normalmente entre 33-35cm
• En los prematuros se espera un aumento
de 0.1 a 0.6 cm a la semana, en recién
nacidos a término se espera una ganancia
promedio de 0.5 cm a la semana durante
los 3 primeros meses. Un aumento mayor
a 1.25cm es indicativo de alteración
(hidrocefalia o hemorragia)

41. Técnica.
• Cabeza libre de cualquier objeto
• Realizar esta medición con una cinta de
teflón de 1.0 cm de grosor
• Debe ser colocada en el perímetro
máximo de la cabeza y como referencia
se utiliza el punto máximo del occipucio
y la glabela (en el entrecejo)
• Debe de situarse en plano horizontal, de
manera tal que se encuentre a la misma
altura de ambos lados de la cabeza
• El inicio de la cinta (donde se ubica el
cero) debe coincidir con la parte frontal
de la cabeza (el entrecejo) y es ahí
donde se realiza la lectura.

42. Perímetro del tórax
• Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los lactantes.
• Los neonatos con un perímetro de tórax menor a 29 cm se clasifican como de alto
riesgo

43. Técnica.
• La cinta debe ser colocada justo donde se ubican los botones mamarios del
recién nacido y debe quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo.
• La lectura de la medición debe realizarse en la parte frontal del pecho al
final del evento espiratorio y no se debe de ejercer presión sobre la piel;

44. Perímetro abdominal
• Es la medida alrededor del abdomen, tomada a nivel de la región umbilical. En el
recién nacido se realizará por encima del muñón o cicatriz umbilical.
• Puede ser indicativo de riesgo cardiovascular, o digestión inapropiada.

46. Fuentes:
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S0864-03192004000200006
• http://www.neonatos.org/DOCUMENTOS/Monitoriz
acion%20en%20Pediatria.pdf
• https://es.slideshare.net/cicatsalud/insercion-de-
catter-percutneo-en-recin-nacidos-cicatsalud
• http://www.apcontinuada.com/es/canalizaciones-
centrales-el-recien-nacido/articulo/80000073/
• http://www.saludcapital.gov.co/Documents/Manual
_UCIN.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-
2005/hi053i.pdf