taller sobre manejo de las quemaduras en la infancia

1. QUEMADURAS Y
OTRAS LESIONES.
TIPOS Y TRATAMIENTOS
EN CENTRO DE SALUD

4. ESCALDADURAS

5. La onda expansiva .-
Es una elevación brusca de la presión
atmosférica producida por la liberación de energía que
tiene lugar en la súbita transformación de sólido a gas
de un explosivo. Al penetrar en el cuerpo, la onda de
choque somete a las vísceras corporales a una
elevada sobrepresión y a un violento desplazamiento.
Esto provoca la rotura de la superficie de materiales
densos, como la pared gastrointestinal o la alveolar.
Además de los daños causados en tales superficies, los
vasos que riegan estos órganos estallan, originando
graves hemorragias internas. Por otra parte, el paso de
la onda hace que los tejidos se muevan a diferente
velocidad según su densidad, lo que causa daños
severos en los mismos.

6. Blast
Injury

7. = ó > A Velocidad del sonido
La energia se va perdiendo con la distancia

9. EPIDEMIOLOGÍA E INCIDENCIA
•Cada 100.000 habitantes alrededor de 300 sufren cada año
quemaduras que requieren atención médica.
(Casuística Incidencia 300/100.000 hab/año).
De esos 300 con secuelas psíquicas o físicas quedaran aproximadamente
150 personas.
De esos 300 se hospitalizan por razones
secundaria a quemaduras en torno a 14 casos
(Hospitalización 14/100.000 habit/año)
De esos 14 entre el 20 y el 30% de los pacientes
fallecerán (Tasa Letalidad 3,8/100.000 Hab/año)
Los 10-11 pacientes sobrevivientes
tendrán problemas fisicos y psíquicos el
resto de su vida

10. EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.
• La primera causa de muerte entre 5 y 9
años son los accidentes producidos en el
hogar (caídas, quemaduras e
intoxicaciones).
• Los traumatismos térmicos constituyen
la cuarta causa de muerte en menores
de 1 año, y la 2 de morbilidad.

11. EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Liquidos
Fuego
Contacto
Químico
Sin información
Electricidad
Otra
LA MAYORIA POR LIQUIDOS CALIENTES

12. Causas de Quemaduras en niños
Escaldaduras
Líquidos Inflamables
Aceites y Grasas
Fósforos
Contacto
Eléctricas
Incendio Casas
Inhalación
Otras
42 %
10 %
7 %
5 %
5 %
4 %
3 %
1 %
30 %

13. EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.
0 10 20 30 40 50
Calle
Baño
Patio
Cocina
Dormitorio
LA MAYORIA EN LA COCINA.

14. EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.
58%
6%
8%
15%
13%
< 1 año
1-3 años
4-6 años
7-9 años
> 10 años
LA MAYORIA EN BRAZOS,
GATEANDO, O AL INICIO DE LA MARCHA

15. EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.
54%
46%
Masculino
Femenino
ALGO MAS EN NIÑOS QUE EN NIÑAS

16. NO OLVIDEMOS
QUE LO MAS UTIL
SIEMPRE ES
PREVENIR LAS
QUEMADURAS

17. Medidas Preventivas
Consejos prácticos para todos los hogares (1):
>No olvide explicar siempre a los niños porqué se
toman medidas preventivas.
>Explique al niño el peligro del fuego.
>Evite fumar en la cama, y cerca de los niños.
>Revise regularmente los cables y clavijas de aparatos
eléctricos, incluyendo los juguetes, y cámbielos si
fuera necesario.
>Aleje del alcance del niño toda sustancia tóxica.
>Al transportar líquidos calientes asegúrese que
tiene el paso libre.

18. Medidas Preventivas
Consejos prácticos para todos los hogares (2):
>Desconecte los aparatos eléctricos que no se estén
usando, si no puede, asegúrese de que los cables
están bien y afuera del alcance de los niños.
>Revise periódicamente que el cableado eléctrico de su
casa y de sus aparatos esten en buenas condiciones.
>No sobrecargue los circuitos, una clavija por cada
contacto.
>Enseñe a los niños a no meter los dedos ni objetos
en los contactos.
>Cubra los contactos con tapones de plástico..
>No permita que los niños jueguen con aparatos
eléctricos y mucho menos cerca del agua.

19. Medidas Preventivas
Consejos prácticos para todos los hogares
COCINA
>Coloque hacia atrás los mangos de cacerolas
y sartenes para evitar que se puedan volcar.
>A la hora de comer, coloque todos los alimentos y
líquidos calientes en el centro de la mesa.
>No coja en brazos a los niños mientras cocina.
>Cuando caliente un alimento en el microondas
verifique muy bien cuánto se calentó antes
de dárselo al niño; el envase puede estar frío
y el contenido muy caliente, o no tener una
temperatura homogénea.
>Al transportar líquidos calientes asegúrese que
tiene el paso libre.

20. Medidas Preventivas
Consejos prácticos para todos los hogares
BAÑO
>Ajuste la temperatura del agua a MENOS 45ºC;
>Enseñe a sus hijos a ser precavidos al abrir la llave
del agua.
>Al transportar líquidos calientes asegúrese que tiene
el paso libre.

21. FISIOPATOLOGIA BASICA
•Coagulación desnaturalización proteínas 
•destrucción tejido 
•Perdida liquido intracelular zona .
•Dolor (afectación superficial).
•Perdida protección piel.
•Entrada germenes (falta barrera).
•Reacciones inmediatas .
•Reacciones humorales y /o tardias.

22. ?
SEVERIDAD
Profundidad
Extensión
Afectación

23. TEJIDO SUPERFICIAL
Epidermis
Es la capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de
defensa. Consta de 5 capas, siendo la 1ª y la ultima mas
importantes para quemaduras.
1) Estrato córneo 2) Estrato lúcido
3) Estrato granuloso 4) Estrato espinoso
5) Estrato germinativo
Dermis
Segunda capa y consiste en fibras colágenas y
tejido conectivo fibroso.Se llama también corium
o piel verdadera, ya que no se descama.
Subcutáneo
Llamada fascia superficial, se adhiere firmemente a
la dermis mediante fibras colágenas

24. TEJIDOS
PROFUNDOS
GRASA.-
MUSCULO.-
VISCERAS.-
Quemadura eléctrica
HUESOS.-

25. FISIOPATOLOGIA
•Coagulación proteínas  destrucción tejido  perdida de liquido
intracelular de zona afecta
•Aumento de permeabilidad capilar
•Perdida de líquidos intracelulares de zonas perimetrales y de 3º espacio
•Hipovolemia  Shock
•Aumento de viscosidad plasmática por perdida de solventes.
•Creación de micro trombos
•Hemoglobinuria
•Daño Renal
•Perdida de protección cutánea.
•Foco de entrada de gérmenes
•Si es 2 grado exposición nervios sensitivos y dolor

27. CAUSAS DE MORTALIDAD
INMEDIATA.-
•Distress respiratorio severo.
• Intoxicación ( C02 y/o otros gases tóxicos,
según producto de combustión))
• Injurias tejido pulmonar por gas caliente.
• Shochk.
•Arritmia/paro cardiaco (Electricas)
• Traumatismos asociados(Explosiones)

28. CAUSAS Y PORCENTAJES
DE MORTALIDAD TARDIA
•fallo multiorgánico 21,1%;
• sepsis 17%;
•arritmias cardiacas 14%;
• neumonía nosocomial 10,2 %;
•insuf.cardiaca 8,3% y
•Insuficiencia renal 4,2%
•otras 20%

29. LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
DEL PACIENTE QUEMADO SE BASA
EN CINCO PARÁMETROS:
Extensión.
Profundidad.
Localización.
Circunstancias del accidente.
Antecedentes personales.
Y La valoración de los mismos indica tipo de
atención a recibir y pronostico de las lesiones.

30. GRAVEDAD  EXTENSIÓN, ZONA Y
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA .
*Factor determinante del pronóstico..
*Dato imprescindible para la estimación
de los requerimientos de fluidos en la fase
aguda
 Estimación cuidadosa y precisa del porcentaje de
superficie corporal afectada por la quemadura
( la regla de los 9 de Wallace, ADULTOS
lund y Browder en PEDIATRIA).
Valoración zona de profundidad de quemadura.
Valoración de zona de quemadura.
Valoración de comorbilidad y
otros parámetros pronósticos

31. EXTENSION
SEGUN REGLA DEL 9%
O REGLA DE
“ WALLACE”
(NO VALIDO PARA
NIÑOS)

32. EXTENSION
EN PEDIATRIA
¿¿Qué hacemos
Con la cabeza???

33. EXTENSION
EN PEDIATRIA
Diferencias entre
niños y adultos.

34. EXTENSION
EN PEDIATRIA
Regla de lund y Browder
De aplicación en pediatría, valora los cambios
según edad en cabeza y en extremidades

35. P
R
O
F
U
N
D
I
D
A
D

36. AMPOLLA
P
R
O
F
U
N
D
I
D
A
D
SOLO ERITEMA
HERIDA
(NO AMPOLLA)

37. CRITERIOS DE PROFUNDIDAD ACTUALES
Grado Espesor Características Clínicas
Primero Epidermis Piel con eritema, edema mínimo, dolor +
Cura de 3 a 5 días
Segundo
superficial
Dermis, respeta
apéndices
dérmicos
Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ cura
de 12 a l5 días
Segundo
Profundo
Dermis total Piel nacarada , blanquecina o rojo cereza,
dolor +++ requiere injerto
Tercer Incluye tejido
celular subcutáneo
Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos
trombosados, escaras dolor + o nulo
Cuarto Incluye músculo y
hueso
Igual

38. OJO.- LA QUEMADURA
EVOLUCIONARA
EN EL TIEMPO
Puede ir aumentando en extensión
y/o en profundidad con el tiempo
 mayor gravedad

40. Quemaduras con criterios de gravedad
Quemaduras de 2º y 3º grado,>10de SCQ, edad<10 o >50 años
Quemaduras de 2º y 3º grado, <20%SCQ, de otras edades
Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales,
periné o articulaciones
Quemaduras de 3º en mas del 5% en cualquier edad
Lesión pulmonar por inhalación de humos y/o sustancias tóxicas
Quemaduras eléctricas significativas , incluyendo las producidas
por rayos
Quemaduras químicas graves
Quemaduras en pacientes con antecedentes clínicos
significativos (diabetes)
Quemaduras en pacientes politraumatizados
Quemaduras en pacientes q requieren soporte social, psicológico
o rehabilitación

41. PRÓNOSTICO DEL PACIENTE
CON QUEMADURAS
Extensión de la quemadura
Profundidad de la lesión
Edad del paciente
Etiología
Afectación Vía Respiratoria
Lesión Eléctrica
Enfermedades intercurrentes
( Diabetes, cardiopatías, Enf. Inmunológicas, drogadicto, pac. psiquiátrico)
Localización de quemadura
Estado general del paciente.
Criterios American Burn Association

42. Grado I o superficiales
Son las mas leves
Se deben a exposición
solar mas frecuentemente
No producen secuelas
histológicas permanentes
Signo cardinal: eritema
Síntoma cardinal : dolor
Curación espontánea en 5 a
14 días, no dejan cicatriz.
El pelo permanece adherido
y no se desprende a la
tracción

43. Grado II tipo superficial
Afecta la epidermis y la capa mas superficial
de la dermis
Las flictenas y ampollas son el signo mas
influyente en el dx
Dolorosa al aire ambiental
Retorno venoso a la presión normal
Al halar el pelo, este levanta una sección de
piel
Escarotomia no necesaria
Remisión en 14-21 días
Secuela de pigmentación

44. Grado II tipo profundo
Afecta la epidermis y las capas
mas profundas de la dermis
Relativamente dolorosa, depende
de la masa de terminaciones
nerviosas sensitivas quemadas
Fenómeno de retorno capilar, por
presión, retardado
Al halar el pelo este se desprende
fácilmente
Puede requerir escarotomia
Si en 21 días no repiteliza se
requiere desbridamiento y
autoinjerto
Despigmentación cutánea
Deformidades y retracciones
cicatriciales groseras
Hipertrofias cicaticiales

47. Quemadura III espesor
total
Indolora, blanquecina o marrón oscuro
Apergaminada o correosa
Vasos trombosados
Afecta a la totalidad de la piel
Tto Qx obligado
Requiere de escarotomia
Puede requerir amputación
Son anestésicas, no epitalizan, y la
proliferación epitelial solo se podrá
realizar desde los bordes no afectados
con reepitelización desde los anejos

49. • Grado IV
– Afectan a todas las
estructuras
cutáneas y además
a estructuras
profundas como
músculo, hueso,…

50. Quemaduras con criterios de gravedad
Quemaduras de 2º y 3º grado,<10%de SCQ, edad<10 o >50
años
Quemaduras de 2º y 3º grado, <20%SCQ, de otras edades
Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales,
periné o articulaciones
Quemaduras de 3º en mas del 5% en cualquier edad
Lesión pulmonar por inhalación de humos y/o sustancias tóxicas
Quemaduras eléctricas significativas , incluyendo las producidas
por rayos
Quemaduras químicas graves
Quemaduras en pacientes con antecedentes clínicos
significativos (diabetes)
Quemaduras en pacientes politraumatizados
Quemaduras en pacientes q requieren soporte social, psicológico
o rehabilitación

51. Severidad según American Burn Association
Quemadura Menor
15% de SCQ o menos de 1º o 2º grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1º o 2º grado en niños
2% SCQ de 3º grado en niños o adultos
*(que no afecten a ojos, orejas, cara o genitales)
Tto: ambulatorio, en niños o ancianos posible hospitalización para observación en 48 h
Quemadura Moderada*
15-25% de SCQ de 2º grado en adultos
10-20% de SCQ de 2º grado en niños
2-10% de SCQ de 3º grado en niños o adultos
Tto: Admitir en hospital general, puede necesitar centro especializado
Quemadura Mayor
>25% de SCQ de 2º grado en adulto
>20% de SCQ de 2º grado en niños
>10% de SCQ de 3º grado en niños o adultos
Incluye todas las quemaduras que involucran ojos, orejas, oídos, cara,manos, pies, periné y genitales
– Todas las lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
– Quemaduras eléctricas
– Quemaduras y trauma concurrente
– Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo,EPOC, cáncer,…
– Pacientes psiquiátricos
Tto:ingreso en centro especializado en quemados

52. Quemadura
s de Áreas
Especiales

53. 3.- SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
• Existen áreas del cuerpo
denominadas :
• Las zonas neutras: que tienen
poco movimiento y en donde la
retracción que sufre durante el
proceso cicatrizal es menor, la
posibilidad de dejar secuelas
funcionales se aleja.
• Las zonas especiales: estéticas
y funcionales (cara, cuello,
mamas en la mujer) o pliegues
de flexión que tienen gran
movilidad y capacidad de
extensión (manos, codos, axila,
pies, entre otros)

54. Quemaduras en cara
• La cara es altamente visible y altamente vascularizada y
alberga sentidos importantes.
• El manejo de la cara quemada toma consideraciones especiales
de función, cosmesis y psicológicas.
• Las heridas son curadas por método abierto con ungüentos.
Las invasiones masivas severas de la cara son poco frecuentes,
la atención se dirige a la preservación máxima de tejido viable.
• Si la herida no cicatriza, entonces se realiza debridamiento
tangencial e injerto.
• El objetivo ideal es mantener una aceptable apariencia
(simetria, movilidad y expresión facial).
• Un tratamiento adecuado durante la fase aguda de la
quemadura puede disminuir la gravedad de las secuelas
posteriores.

55. Quemaduras en cara
• Quemadura en la región peri
orbital, las córneas deben ser
cuidadosamente examinadas,
utilizando contraste con
fluoresceína.
• Lesión a córnea los ojos deben ser
irrigados por 24 horas utilizando
una copa de irrigación ocular de
Morgan y salino de pH balanceado
para remover irritantes químicos o
partículas sueltas.
• La aplicación de ungüentos y
antibióticos tópicos oftálmicos
reducen la incidencia de resequedad
e infección de córnea

57. Quemaduras en cara

58. Quemaduras de Pabellón Auricular
• Las orejas quemadas, se tratan con antibioterapia
tópica, para preservar tejido. Las quemaduras
profundas del oído externo predisponen al cartílago
auricular a condritis y necrosis.
• La condritis se presenta a partir del tejido quemado
contaminado.
• Las quemaduras profundas de oreja se tratan de
manera especial con Acetato de Mafenide aunque
cualquier otro antibiótico tópico puede ser usado.

59. Quemaduras de Mano
• Las quemaduras que afectan manos poseen
un elevado significado funcional, secundario
sólo a quemaduras faciales.
• En quemaduras de 3°grado de la región
dorsal los resultados funcionales son
similares, tanto con el manejo conservador
como con debridamiento temprano más
injerto; lo que si es imperativo es iniciar
fisioterapia agresiva temprana.
• Las escarotomías de la mano deben ser
hechas según están indicadas para conservar
a toda costa buena circulación.
• Las manos son ferulizadas en posición
neutral, abducción del pulgar, extensión de
la muñeca y uniones metacarpofalángicas
(MF).

60. Quemaduras de Cráneo
• Las quemaduras de 3° grado en el
cráneo son poco frecuentes.
• Pequeñas quemaduras craneales de
3° grado pueden ser desbridadas e
injertadas.
• Si existen segmentos visibles de la
superficie cálvaria (hueso), entonces
se remueve la tabla externa y se
permite la granulación previo al
injerto.
• La reconstrucción secundaria del
cráneo con expansores tisulares de
piel o colgajos, pueden restablecer el
patrón del cabello a casi su
apariencia normal.

61. Quemaduras en genitales
• Estas quemaduras básicamente presentan
contracturas secundarias que afectan su
función en todo orden. Quemaduras profundas
pueden diferirse conservadoramente y luego
injertarse para minimizar contracturas.
• revisiones reconstructivas son muy frecuentes,
sobre todo en niños cuyo pene aún está en
desarrollo.

62. Quemadura del
periné
• Son quemaduras poco
frecuentes, excepto en grandes
extensiones. Muchas
quemaduras perineales
cicatrizan por contracturas.
• En caso de contractura
importante del ano, que dificulte
la dilatación esfinteriana, está
indicada la colostomía hasta
tanto no se repare la lesión
anal.
Quemaduras de
los senos
• Implicaciones psicológicas y
cosméticas de importancia.
• Debe desbridarse la escara
quemadura y colocarse, de
preferencia, injertos no mallados.
• Las quemaduras del pezón
frecuentemente reepitelizan a
partir de los conductos lactíferos.
• La cicatrización produce
contractura, reduciendo el
crecimiento y desarrollo de las
mamas, por lo tanto está indicada
la liberación de estas contracturas
cuando la paciente se acerca a la
pubertad o edad reproductiva con
embarazo.

63. Severidad Según American Burn
Association (ABA)
Quemadura Menor:
• 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en
adultos
• 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en
niños
• 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o
adultos (que no afecten ojos, orejas, cara
o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o
ancianos es posible hospitalización para
observación por 48 horas
Quemadura Moderada:
• 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos
• 10-20% de SCQ de 2° grado en niños
• 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o
adultos (que no afecten ojos, orejas, cara
o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general.
Puede necesitar centro especializado
Quemadura Mayor:
• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto
• > 20% de SCQ de 2° grado en niños
• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o
adultos
• Todas las quemaduras que involucran
ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies,
periné y genitales
• Todas la lesiones inhalatorias con o sin
quemaduras Quemaduras y trauma
concurrente
• Quemaduras eléctricas
• Quemaduras en pacientes de alto
riesgo; diabetes, embarazo, EPOC,
cancer, etc.
• Pacientes psiquiátricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro
Especializado de Quemaduras

64. American Burn Association
Gravedad de quemaduras
Menores
• Todas las
quemaduras de
primer grado.
• Todas las de
segundo grado con
menos del 15% de
extensión en adultos
y menos de 10% en
niños.
• Las de tercer grado
con menos del 2%
de extensión,
dependiendo de su
localización
Moderadas
• Todas las de
segundo grado con
un 15-25% de
extensión en adultos
y de 10-20% en
niños
• Quemadura de
tercer grado menos
del 10% de
extension
• Todas las químicas y
eléctricas.
Mayor
• Todas las de segundo
grado mayor a 25%
de extensión en
adultos y niños
• Quemadura de tercer
grado mayor del 10%
de extension
• Lesion por inhalación.
• Todas las eléctricas
profundas.
• Manos, cara, ojos,
oidos, pies y perineo
• Traumatismo mayor
PACIENTE CRÍTICO
Menos de 14 años y más de 15% extensión.
Más de 60 años y más de 15% extensión
Menos de 60 años y más de 25% extensión.

65. Frio
Congelación superficial
Grado I
Es la congelación parcial de la piel,
presentando eritema, edema, hiperemia sin
existir ampolla o necrosis.
Ocasionalmente después de cinco a diez días
hay descamación cutánea.
Los síntomas más frecuentes son los
«pinchazos» y ardor. La curación rápida en
tres o cuatro días no deja secuelas.

66. Frio
Congelación superficial.
Grado II
Es la congelación del espesor total de la piel,
apareciendo eritema, edema importante,
vesículas con líquido claro y ampollas que se
descaman y forman una escara negruzca.
Existe pérdida de sensibilidad y alteraciones
vasomotoras. Pueden existir secuelas,
aunque lo más frecuente es la curación en
diez a quince días.

67. Congelaciones profundas
Grado I
Estas congelaciones se caracterizan por
afectar todo el espesor de la piel y del tejido
subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas
hemorrágicas con necrosis cutánea progresiva
de coloración azul-grisácea. Como
sintomatología destacamos una ausencia de
sensibilidad y dolor agudísimo.
Se produce necrosis con curación al cabo de
21 días, pero las secuelas son frecuentes..

68. Congelaciones profundas
Grado 2
Es la congelación más grave,
afectando la piel en todo su espesor,
tejido subcutáneo, músculo, tendones
y hueso. Color rojo intenso o
cianótico. Por último, sequedad,
ennegrecimiento y momificación.
La curación es muy larga y las
secuelas inevitables.

69. Congelaciones
superficiales:
Asepsia local, AAS
vacuna antitetánica,
amoxicilina + clavulánico
y enoxaparina.

70. Congelaciones
profundas:
Descartar lesiones
asociadas como
hipotermias, fluidoterapia
con antibiótico ,
antitetánica, empleo de
antiinflamatorios y de
enoxaparina
Por último, hay que
recurrir a la cirugía si
existe necrosis.

71. NO OLVIDEMOS
QUE LO MAS UTIL
SIEMPRE ES
PREVENIR LAS
QUEMADURAS