Manejo del duelo en Pediatría. Ponente: Patricia Díaz Seoane. Psicóloga experta en Psicoterapia Infanto-juvenil. Fundación Mario Losantos del Campo (FMLC). Alcobendas, Madrid

1. MANEJO DEL DUELO EN PEDIATRÍA
24 DE MAYO DE 2016

2. ¿QUÉ ES EL DUELO?

3. ¿ Pensáis que el duelo afecta más a los niños?
¿Cómo nos va a llegar un niño en duelo?
¿Cómo podremos distinguirlos en Atención Primaria?
¿La muerte o ver muertos podría impactar o traumatizar a los niños?
¿Es importante que los niños se despidan de personas en estado terminal?
¿A qué edad consideras que pueden participar en los ritos?
¿Hay que ocultar un suicidio a un niño?
¿Qué pasa si un niño no hace una despedida?

4. 4 ASPECTOS BÁSICOS PARA EXPLICAR LA MUERTE A LOS NIÑOS
1. LA MUERTE ES UNIVERSAL
- Nos va a pasar a todos
- Ojo con las rotundidades
- Podemos usar la postergación con los pequeños
2. LA MUERTE ES IRREVERSIBLE
- Pequeños literales
- Son egocéntricos y no entienden que es permanente
- OBJETIVO: entender que no van a volver nunca más
3. HAY UNA INTERRUPCIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES
- Literal: no se respira, ni late, ni ve, ni oye, ni piensa, ni siente …
- Aclarar a los pequeños que no es un sueño, no lo entienden, no entienden que las
interrupciones son definitivas
- Hay explicaciones adultas aterradoras
- Apelamos al sentimiento: está en el recuerdo, nuestra memoria, el corazón…
4. TODA MUERTE TIENE UNA CAUSA, UN PORQUÉ
- Explicar la causa física evita que hagan sus propias teorías
- Se aborda la causa sin ser morboso
- Ojo con relativismos: “ Papá era muy bueno y se ha ido al cielo”
- Es normal meter creencias religiosas

5. PRIMERA INFANCIA: DE LOS 0 A LOS 2 AÑOS
- Perciben la ausencia
- Afectados por los cambios en las rutinas
- Se contagian de estados de ánimo
- Los bebés se vuelven irritables, comen y duermen peor y pueden llorar sin motivo aparente
- Hay:
- Rabietas y ataques de ira
- Problemas en las rutinas: la comida, el sueño, higiene…
- Insomnio
- Tienen conductas de búsqueda del fallecido y le esperan
- Regresiones
- Miedo al abandono
- Ayudamos
- Si anticipamos la muerte se sustituye al cuidador
- Mantener las rutinas y los horarios
- Cariño y afecto adicional
- 2 años
- Explicamos y calmamos
- Explicamos nuestros sentimientos
- Confirmamos su cuidado, atención y cariño

6. ETAPA PREESCOLAR: DE LOS 3 A LOS 6 AÑOS
- Creen que la muerte es algo reversible
- Por su egocentrismo
- Son subjetivos
- Prima el pensamiento mágico
- Lo preguntan todo
- Pueden negar la realidad cambiando de tema, no significa que no les afecte, sino que les impacta
- Tienen conductas para comprobar la realidad de la pérdida
- Comportamientos agresivos
- Pesadillas
- Problemas en el control de esfínteres
- Mal humor e irritabilidad
- Quejas y lloros
- Ansiedad de separación
- Imitan las reacciones del adulto
- Les ayuda
- Evitar metáforas porque son literales
- Explicaciones claras y con tacto
- Establecer un diálogo
- Si hay una enfermedad terminal: se prepara lo que va a suceder
- Paciencia ante regresiones, “te comprendo pero no te ayuda”
- Facilitarle que hable de lo que siente, nosotros hablaremos también
- Tranquilizamos sus conductas dependientes: vamos a estar a tu lado

7. ESCOLARES: DE LOS 6 A LOS 10 AÑOS
- A los 7 años entienden irreversibilidad, les falla comprender que es universal, piensan en la muerte como selectiva, de
viejos
- 9-10 miedo a perder familiares, la protección
- Son muy curiosos y morbosos: explicamos los hechos y las causas (con delicadeza)
- Pueden participar en los ritos de despedida: le explicamos para que anticipen
- Cuando comprenden que es universal se angustian por su propia muerte
- Pueden mostrarse insensibles o todo lo contrario
- Preocupados por todas las normas de protección
- Si se sienten vulnerables ante iguales pueden ser violentos
- Hay pensamientos de culpa y responsabilidad
- Muy preocupados por los cambios que implica esa muerte
- Tienen conductas de búsqueda muy similares a las del adulto
- Agresividad
- Disminución de actividades
- Somatizaciones similares a la sintomatología causante de la muerte
- Ayudamos
- Aclaramos todas las dudas
- Hablamos de nuestros sentimientos para ayudarles a explorar los suyos
- Si hay negación: la respetamos pero legitimamos la tristeza y lo que pensamos que ocurre
- Ante la culpa: tranquilizamos, lo que pensamos, sentimos o los comportamientos no causan la
muerte
- Si muestran conductas inapropiadas, les corregimos pero explicamos lo que creemos que pasa
realmente

8. LOS PREADOLESCENTES: DE 10 A 13 AÑOS
- Lo entienden todo
- Hay fantasías y proyecciones incluida su propia muerte
- Son conscientes del impacto que genera
- Puede aparecer
- Sentimientos de invasión
- Represión de emociones
- Verse abrumados y sobrepasados
- Son irritables, rebeldes y desafían: su vida se ha vuelto vulnerable y les hace débiles, distintos
- Curiosidad morbosa sobre la muerte: Autolesiones, experimentos…
- Buscan su propia filosofía de vida
- Pueden aparecer problemas académicos
- Problemas de concentración
- Síntomas de ansiedad: duermen mal, comen mal, inquietud, nervios, somatizaciones
- Aparentan ante el grupo de iguales
- Pueden asumir los roles del fallecido
- Necesitan mantener la vinculación a través de fotos, objetos…
- Ayudamos
- Respetamos sus tiempos y les expresamos cómo nos sentimos
- Sugerimos otros medios de expresión: cartas, diarios, álbumes
- Ante enfados, irritabilidad: paciencia, les explicamos cómo nos sentimos, les entendemos pero esas conductas no
les van a hacer sentirse mejor
- NO permitimos roles que no les correspondan
- Fomentamos la vida social

9. LOS ADOLESCENTES: MAYORES DE 12-13 AÑOS
- Es una época de grandes transformaciones
- Opuestos a los padres buscando su autonomía e independencia
- Tienen pensamiento abstracto que les permite teorizar sobre todo, incluido el sentido de la vida
- Son variables
- Comprenden la muerte y fantasean con ella desde el morbo o la preocupación
- Cuestionan las creencias
- Reacciones típicas
- Pesimismo e inconformismo ante la vida que no les ofrece nada bueno, se vuelven rebeldes y desafiantes
- Maduros y asumiendo responsabilidades, apoyan en todos los ritos
- Depresion, tienen pocos recursos internos y duermen mal, no se comunican
- Culpa y responsabilidad: aunque no son propensos a hablar pueden iniciar conductas autodestructivas
- Problemas de concentración
- Cuidadores de quienes hayan quedado, de los supervivientes
- Consumos
- Pasotas a nivel académico
- Problemas de ansiedad
- Ayudamos
- Respondemos a sus inquietudes con franqueza
- Se les considera parte activa de todo
- Fomentamos su vida social, que no se aíslen
- Respetamos sus tiempos pero no dejamos de observarles
- Les recordamos que estamos a su lado y expresamos nuestros sentimientos
- Si dudamos: PROFESIONALES

10. ¿CÓMO RECONOZCO A UN NIÑO EN DUELO?
- Irritable
- Llora
- Se alteran sus rutinas
- Conductas de búsqueda
- Regresiones
- Pesadillas
- Pérdida del control de esfínteres
- Muchas quejas y lloros (ñoño)
- Imitan las reacciones del adulto
- Negación
- Culpa
- Hipersensibles o Insensibles
- Preocupación por otras muertes
- Conductas de rebelión
- Conductas desafiantes
- Problemas de atención y académicos
- Pesimismo
- Ideas de reunión: Pensamiento suicida
- Asumen roles que no les corresponden
- Conductas autodestructivas
- Depresión
- Ansiedad
- Somatizaciones o muchas consultas “menores”
- Dolor de tripa
- Dolor de cabeza
- Dolor inespecífico
- Malestar general

11. RECURSOS PARA AYUDAR A LOS NIÑOS
CORTOS
LA DAMA Y LA MUERTE
https://www.youtube.com/watch?v=tnJCFVUhghU
CUANDO LA MUERTE FALLA
https://www.youtube.com/watch?v=9i16YlWIbdU
EMI
https://www.youtube.com/watch?v=lXtK12q7qJw
PELÍCULAS
- Bambi
- Nemo
- El Rey león
- Blancanieves
- Cuarta Planta
- Mi chica
- El niño con el pijama de rayas
- El hombre bicentenario
- Frankenweenie
- La novia cadáver
- Ponette

12. SESAMO STREET
- Programa “familias en la aflicción”
- Guía
- Tarjetas
- Emociones
LA CAJA DE LOS RECUERDOS
SUELTA DE GLOBOS
REFRANES
CUENTOS