Este documento describe los diferentes métodos de monitoreo hemodinámico no invasivo como la medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y capnografía. Explica cómo estos métodos permiten monitorear de forma continua el estado cardiovascular, respiratorio y renal del paciente sin necesidad de procedimientos invasivos.

1. .
MONITOREOMONITOREO
HEMODINAMIHEMODINAMI
CO NOCO NO
INVASIVOINVASIVO
Lic. Beatriz Ramírez S.
H.E.G

2.  “Monere” = Avisar, estar frente a
alarmas que nos mantienen alerta.
 OBTENCION Y REGISTRO DE
INFORMACIÓN CLINICA EN BASE A
DATOS CLINICOS MEDIANTE EQUIPOS
Conocer en forma objetiva y constante el
estado hemodinámico del paciente, sus
alteraciones fisiológicas y ver la tendencia
de las variables
 ANALISIS E INTERPRETACIÓN Definir la
causa y respuesta frente a una intervención
 TOMA DE DESICIONES Valorar y tratar en
forma rápida y oportuna al paciente,
Actitud pro activa - decisiones oportunas.
VENTAJAS : Disponibilidad inmediata, bajo
costo y bajo riesgo de complicaciones.

3. • Comparar resultados con
valores normales: edad,
sexo, enfermedad de base
del paciente.
• La tendencia da más
información que los datos
puntuales y aislados
GENERALIDAD
ES

4. OBJETIVOS:
HEMODINAMIA
Estudio de los aspectos físicos de la
circulación sanguínea, como las
características físicas de la sangre,
presión, flujo y resistencia.
CIRCULACIÓN PULMONAR Y
SISTEMICA
PERFUSION TISULAR

5. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

6. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

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8. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

9. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

10.  La elección del monitoreo
hemodinámico va a depender
de la condición del paciente,
se justifica que este sea
invasivo cuando va a servir
para cambiar conductas de
manejo, dado su alto costo y
riesgos potenciales que puede
traer para el paciente
MONITOREO NO INVASIVO

11. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Clave en el monitoreo hemodinámico:Clave en el monitoreo hemodinámico:
examen físico y observación continuaexamen físico y observación continua

12. 1.- MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL .- Fuerza que ejerce la sangre sobre
la superficie interna de las arterias, con el fin de originarse la Circulación
Sanguínea. Se mide mediante un Esfigmomanómetro de Mercurio . La presión arterial
varía durante el ciclo cardíaco
P. SISTOLICA .- P. MÁX. DURANTE LA SISTOLE 90-140 (fase de
contracción)
P.DIASTOLICA .- P.MÍN. DURANTE LA DIASTOLE 60-90. (fase de llenado o
relajación)
P.MEDIA .- Presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco completo, está
relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. (70-105)
PAM = PD+(PS-PD)/3
PAM = PS+2PD/3
MONITOREO
CARDIOVASCULAR

13. Manómetro de mercurio
Método auscultatorio aneroide con
esfigmomanómetro y estetoscopio.
MONITOREO
CARDIOVASCULAR
RELACIÓN DE LA DIASTÓLICA CON RESPECTO A LA
SISTÓLICA :
D = S / 2 + 10 Ó 20 MMHG

14. MONITOREO CARDIOVASCULAR NO INVASIVO...
FACTORES QUE AFECTAN LA P.A. .
 GASTO CARDIACO .- volumen de sangre expulsada por el
ventrículo izquierdo o el derecho en la aorta o tronco pulmonar por
minuto AFECTA LA PRESIÓN SISTÓLICA
GC= VS x FC
VS = cantidad de sangre expulsada con cada latido, regulado por
Precarga (Ley de Frank Starling), contractilidad y la Postcarga.
mecanismos que dependen a su vez del retorno venoso.
FC= número de latidos por minuto , afectado por la estimulación del
sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático.
 RESIST. PERIFERICA .- dificultad al avance del flujo sanguíneo
que presenta la totalidad del circuito sistémico, REFLEJADA POR
LA PRESIÓN DIASTÓLICA. Factores son: viscosidad de la sangre,
longitud y radio del vaso.

15. MONITOREO
CARDIOVASCULAR...
2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido
cardiaco en el monitor.
Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE
TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE
EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS
3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la
conducción eléctrica del corazón. Son doce .
EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA
PIEL(T° Y COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS
YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.

16. VALORACIÓN DE EKG

17. VALORACIÓN DE EKG
VALORACIÓN DE EKG

18. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
VALORACIÓN DE EKGVALORACIÓN DE EKG

19. 1.- TIPO DE RESPIRACIÓN
MONITOREO RESPIRATORIO

20. 2.- FRECUENCIA RESPIRATORIA
TAQUIPNEA : Aumento de la Fr y disminución de la profundidad de la
respiración.
BRADIPNEA : Disminución de la Fr (enfisema pulmonar avanzado, ac.
Metabólica urémica o diabética y en depresiones del centro respiratorio
por narcosis carbónica, opiáceos .
EUPNEA(14-18) , HIPERVENTILACIÓN (aumen. Fr y profundidad de
la respiración ,DISNEA (síntoma subjetivo) , POLIPNEA ( respiración
rápida y superficial ), APNEA , Y
RESPIRACIÓN PARADÓJICA ..
MONITOREO RESPIRATORIO NO INVASIVO ...

21. OXIMETRÍA DE PULSO : ESTIMA LA SATURACIÓN DE O2 DE LA Hb EN
SANGRE ARTERIAL MEDIANTE UN TRANSDUCTOR CUTANEO QUE
EMITE 2 LONGITUDES DE ONDA DE LUZ ATRAVÉZ DEL LECHO
CAPILAR.
EQUIPOS DE
MONITOREO
NO INVASIVO
MONITOREO DE LA PO2 TRANSCUTANEO (PTCo2) : PERMITE UNA
ESTIMACIÓN CONTINUA NO INVASIVA TRANSCUTANEA DEL
PaO2,COLOCANDO UN SENSOR EN TORAX,ABDOMEN O REGIÓN
DORSAL BAJA.
CAPNOGRAFO : MIDE GRAFICAMENTE EL DIOXIDO DE CARBONO EN
EL AIRE ESPIRADO EN UN TIEMPO DETERMINADO UTILIZANDO UN
SENSOR DE LUZ INFRAROJO
PCO2 TRANSCUTANEO : SE MIDE CON UN ELECTRODO DE PH
SVERINGHAUS EN MINIATURA

22. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Relación entre la Saturación de
O2
y PaO2
Saturación de
O2
PaO2
(mmHg)
100 % 677
98,4 % 100
95 % 80
90 % 60
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
INTEPRETACIÓN
CLÍNICA
La Pulsioximetría
no reemplaza a
la gasometría
arterial
La Pulsioximetría
no reemplaza a
la gasometría
arterial

23. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
ACTUACIÓN DE
ENFERMERÍA
%
Saturación
Medidas inmediatas
> 95 % No actuación inmediata.
95-90 %
Tratamiento inmediato y
monitorización de la respuesta al
mismo. Los pacientes con enfermedad
respiratoria crónica toleran bien
saturaciones en torno a estos valores.
< 90 %
Enfermo grave. Hipoxia severa.
Oxigenoterapia + tratamiento
< 80 %
Valorar intubación y ventilación
mecánica.
En niños con < 92%: Acción inmediata,
oxigenoterapia + tratamiento, reevaluación médica.

24. Figura . Muestra la imagen de un capnograma normal en
tiempo real;
A-B = Línea de base, fase
inspiratoria;
B-C = Comienzo de la
espiración;
C-D = Meseta o “ plateau”
espiratorio;
D = Concentración final
espiratoria, ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase
inspiratoria
CAPNOGRAFIA

25. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G
Un aumento del CO2 a lo largo del tempo, puede
ser debido a:
- Una disminución de la frecuencia respiratoria,
- Una disminución volumen corriente
- Un aumento del metabolismo y del consumo de
O2
- Un rápido incremento de la temperatura
corporal, por ejemplo hipertermia maligna.
La disminución de la CO2 a lo largo del tempo,
puede ser debido a :
- Un aumento de la frecuencia respiratoria
- Un aumento del volumen corriente
- Una disminución del metabolismo y por lo tanto
del consumo de O2
- Una disminución de la temperatura corporal.
CAPNOGRAFIA

26. Las causas mas frecuentes de este
evento son:
- Obstrucción del extremo espiratorio
del circuito
- Un cuerpo extraño en la vía aérea
superior
- Broncoespasmo
Las causas son:
- Manguito del tubo endotraqueal o
traqueostomía desinflado o pinchado
- La vía aérea artificial es demasiado para
el tamaño de la del paciente
CAPNOGRAFIA

27. 5 Orientado
4 Confuso
3 Incoherente
2 Incomprensible
1 Ninguna
Respuesta Verbal
6 Obedece órdenes
5 Localiza el dolor
4 Retirada del dolor
3 Flexión anómala
2 Extensión
1 Ninguna
Respuesta motora
4 espontánea
3 Al habla
2 Al dolor
1 Ninguna
Apertura Ocular

28. 1. Ansioso, agitado
2. Cooperador,
orientado, tranquilo.
3. Dormido c/ Rspta. a
órdenes.
4. Rspta. a luz y
sonidos fuertes
5. Rspta. sólo al dolor
6. No respuesta
Valoración del Grado de
sedación según Ramsay

29. EVALUACION DE PUPILAS

30. RESPUESTA
MOTORA

31. * EL CONTROL DE DIURESIS ES
C/HORA SIENDO EN
ADULTOS 1 cc/kg/h
ANCIANOS 0.5 cc/kg/h
•Medir densidad urinaria (1008 a 1015)
•Control de osmolaridad urinaria (280 a 300
m.Osm./l)
MONITOREO RENAL

32. 1.- AUSCULTAR RUIDOS HIDROAEREOS
2.- OBSERVAR:
*ABALONAMIENTO GASTRICO.
*HEMATEMESIS.
*MELENA.
3.-CONTROL DE PH (NORMAL DE 1.5 A 3.0)
4.- TENER EN CUENTA QUE EL RG EN AYUNAS ES DE 50 A
100 ML NORMAL.
MONITOREO
GASTROINTESTINAL