Crisis convulsivas

1. CRISIS
CONVULSIVAS
NOSOLOGÍA
ANDREA DELGADO

2. DIFERENCIAS
CONVULSIÓN
Contracción involuntaria de los
músculos
Estas contracciones pueden ser
tónicas o clónicas y tener un
origen cerebral o espinal
EPILEPSIA
Afección crónica de
diferentes etiologías,
caracterizada por una
repetición de las crisis,
debidas a una descarga
excesiva de neuronas
cerebrales

3. CONCEPTO
-epilepsia-
Se denomina ‘’crisis epiléptica’’
a la aparición transitoria de
signos y/o síntomas
provocados por una actividad
neuronal anómala excesiva o
simultanea en el cerebro

4. CLASIFICACIÓN
DE LAS CRISIS
Las manifestaciones neurológicas de las crisis epilépticas son
variables y dependen de las áreas comprometidas en la descarga
Crisis parciales: hay evidencia clínica o EEG de inicio local
La descarga anormal parte de una porción
de un hemisferio y se extiende
a otras partes del cerebro durante una crisis
Crisis generalizadas: NO hay indicio de un
comienzo localizado

5. 1.- CRISIS PARCIALES (FOCAL, LOCAL)
CRISIS
PARCIALES
a) PARCIAL SIMPLE
O JACKSONIANA
b) PARCIAL COMPLEJA
O DEL LOBULO
TEMPORAL/
PSICOMOTORA
c) PARCIAL SIMPLE
QUE EVOLUCIONA A
GENERALIZADA
TÓNICO CLÓNICAS
No hay alteración de
conciencia ni afecta la esfera
psíquica
Síntomas: -motores
(contracción muscular)
-Somatosensoriales (vértigo,
alucinaciones)
-Psíquicos: sensación deja vu
-autonómicos: sialorrea
Hay alteración de
conciencia, puede
haber aura, deja vu,
ilusión sensorial
Se originan en:
lóbulos temporales,
hipocampo,
amígdala
-Inicio simple
seguido de
alteración
conciencia
-desde inicio
Crisis parciales
simples que
evolucionan a
secundarias
generalizadas
Parciales
complejas que
evolucionan a
secundarias
generalizadas
Parciales
simples que
evolucionan
parciales
complejas y
luego
generalizadas

6. 2.-CRISIS GENERALIZADAS
-Ausencia típica
-Ausencia atípica
-crisis mioclónicas
-convulsiones clónicas o
tónicas
-convulsión tónico-
clónicas
-atónicas
Primarias o
idiopáticas
Generalizada
secundaria a
lesiones
Tumores,
accidentes
cerebrovasculares,
traumatismos
Status
epilepticus
Accesos
prolongados o
repetitivos, pueden
dividirse en parcial
o generalizado

7. ETIOLOGÍAS
Estructural
Existe lesión en
neuroimagen que es la
causa de la crisis
Genética
Anomalía genética
patogénica para
epilepsia
Infecciosa
Infección que
determina lesión
cerebral
(neurocistercosis,VIH,
toxoplasmosis )
Metabólica
Provocada por un
defecto metabolico
genetico o adquirido
Inmune
Enfermedad
autoinmune
responsable de
epilepsia (encefalitis
límbica)
Desconocida
NO existe causa
identificada
¿?

8. HISTORIA
CLÍNICA

9. ANAMNESIS
datos fundamentales que deben recabarse
● la pregunta de si existió pérdida de conocimiento y si fue
completa o desconexión parcial.
● pródromos que indican que puede venir una crisis: cambios de
comportamiento, inestabilidad, somnolencia, sensación de
miedo, salivación, hipotermia
● La investigación de un estímulo regularmente asociado al
evento es de interés y debe ser sistemáticamente preguntado:
trauma menor o sangre (síncope), luces intermitentes,
sobresalto
● El análisis de las auras es importante por su posible valor
localizador
● presencia de movimientos anómalos, su tipo y secuencia de
aparición

10. EXPLORACIÓN
FÍSICA
el objetivo del examen físico es buscar evidencia de la
causa subyacente,
si está limitada al cerebro o afecta otros sistemas, como
es:
✓ alteraciones neuro cutáneas,
✓ anormalidades cromosómicas
✓ algunas enfermedades sistémicas

11. Exploración física
Inspeccion
general
Examen de la piel y
de la constitucion
general, puesto que
la epilepsia forma
parte de sindromes
cutaneos
dismorficos
Exploración
cardiovascular
Medición de TA,
anomalías
cardiacas, soplos.
Exploracion
neurologica
Objetivo principal
poner en evidencia:
Signos hipertensión
craneal, disfunción
focal, meníngea o
esfera cognitiva
Estado
psíquico del px
Fundamental
para detección
del principal
diagnostico
diferencial
LA EXPLORACION FISICA
DEBERA INCLUIR LAS
SIGUIENTES
ACTIVIDADES

12. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
-en las distintas edades-

13. -Eventos paroxísticos no epilépticos en el neonato
● TEMBLORES: frecuente en neonatos, suelen
acompañarse de hiperactividad.
-Temblor intenso: asociado a enfermedades
neurologicas o problemas sistemicos.

14. ● Mioclonías benignas del sueño: suceden
en el sueño (NREM) en series de 20 a 30 minutos
y duran menos de 1 hora
● Hiperekplexia: se define como una
exagerada respuesta ante un estimulo
inesperado
● Puede ocurrir apnea central, periférica
(laringoespasmo o bloqueo cardiaco)
-Eventos paroxísticos no epilépticos en el neonato

15. Eventos paroxísticos no epilépticos en el lactante
Spasmus
nutans
Estremecimientos Desviación de la
mirada hacia
arriba con
ataxia:
Vértigo
paroxístico
benigno
Síndrome de
Sandifer
Mioclonías
benignas del
lactante:
Crisis tónicas
reflejas del
lactante:
Movimiento
de
afirmación
y negación
de la
cabeza
Temblor brusco
rápido de corta
duración
Episodios
prolongados,
algunos
casos
evolucionan
con retraso
de desarrollo
Episodio
breve
asociado con
miedo
Posturas
anómalas del
cuello, tronco
y
extremidades
Suele
presentarse
en forma de
flexión del
cuello y
extensión
Contracción
tónica con
congestión
facial

16. ● Crisis psicógenas: son el evento paroxístico no epiléptico más frecuente en adolescentes
● Sincope: perdida transitoria de consciencia y del tono postural, en contexto de una abrupta
reducción del flujo sanguíneo cerebral
● Trastornos del sueño
-Cataplejía: consiste en una pérdida brusca del tono muscular, en contexto de
un estímulo emocional
● Trastorno del movimiento: (distonía paroxística, algunos tipos de temblor,
tics o espasmos hemifaciales), el diagnóstico habitualmente estará apoyado en un vEEG
● Ictus: causan síntomas y signos neurológicos de breve duración que pueden confundirse con
crisis epilépticas.
Eventos paroxísticos no epilépticos en adolescencia y adultos

17. DIFERENCIAS ENTRE MIGRAÑA Y CRISIS EPILEPTICAS
OCCIPITALES

19. ● ANALITICA DE SANGRE: debe incluir hemograma, electrólitos (sodio, potasio, calcio,
cloro, magnesio, bicarbonato), glucemia, perfil hepático, estudio tiroideo y estudio de la
función renal
-Importante detectas cualquier causa toxico-metabólica de crisis
LABORATORIO

20. ➢ El estudio del LCR en el paciente que
presenta crisis se debe realizar cuando
existe sospecha de infección del SNC o
hemorragia subaracnoidea con
neuroimagen negativa.
➢ También puede ser de utilidad en
pacientes inmunocomprometidos y en
sospecha de etiología autoinmune o
desconocida
LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

21. Los test neuropsicológicos deben realizarse
en cualquier edad para evaluar
alteraciones cognitivas en particular en
las áreas del lenguaje y de la memoria, y
están especialmente indicados
● En niños o adultos con dificultades
educacionales o laborales
● Cuando la resonancia magnética (RM) identifica
anomalías en regiones cerebrales importantes
desde el punto de vista cognitivo
● Cuando un niño o un adulto aqueja problemas
de memoria u otros déficits o declives
cognitivos.
ESTUDIOS NEUROPSICOLÓGICOS

22. MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
-EN EPILEPSIA-

23. ● Consiste en colocar electrodos en el cuero
cabelludo para registrar la actividad
eléctrica cerebral. Hay varios tipos de EEG
(de rutina, en privación de sueño, durante
toda la noche).
● Es más útil si se realiza en las primeras
horas tras la crisis y mientras el paciente
duerme porque aumentan las descargas
epilépticas.
ELECTROENCEFALOGRAMA

24. ● Puede realizarse de forma
ambulatoria
● régimen de ingreso (el paciente
ingresa durante 5-15 días y se le
rebaja progresivamente la
medicación para facilitar el registro
de crisis)
● El análisis simultáneo de la imagen
de video y de la actividad eléctrica
cerebral permite afinar el
diagnóstico de epilepsia y del lugar
de inicio de crisis
Video EEG

25. ● Es la prueba indicada para detectar si
existen lesiones cerebrales que puedan
originar las crisis del paciente Debe
realizarse con un protocolo específico
de epilepsia y ser interpretada por un
radiólogo con experiencia
RESONANCIA MAGNÉTICA
La RM está indicada siempre que exista sospecha de
focalidad, aunque existan estudios previos negativos
Además, deben realizarse controles
periódicos en lesiones con potencial riesgo de
crecimientoo sangrado, independientemente de la
clínica

26. ● Es una prueba en la que se utiliza una
pequeña cantidad de material
radioactivo en dosis bajas que se inyecta
en una vena y que ayuda a identificar
zonas de bajo consumo de glucosa, que
se relacionan con las zonas de inicio de
crisis
Tomografía por emisión de positrones (PET)

27. Consiste en la inyección de un isótopo durante una
crisis
El isótopo se fija a las neuronas que están
descargando y permite obtener una imagen de la
zona de inicio y propagación de las crisis
Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)
período ictal es la convulsión propiamente dicha, y
el período interictal es el período entre crisis
convulsivas, donde la actividad cerebral es más
normal.