Introducción a la clínica.

1. SINDROME CONVULSIVO

2. SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clínicas que
tiene como elemento central un tipo de
mov. Involuntario llamado convulsión.
Es una crisis aguda, de contracción
muscular involuntaria del músculo
estriado localizada, generalizada
tónica, clónica o tónico-clónica
secundaria a una descarga neuronal.
Puede acompañarse de sintomatología
sensorial, conductual, cognitiva o
psíquica.

3. FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION

4. TIPOS DE CONVULSIONES
CONVULSION
TONICA
•Rigidez o
hipertonía

5. CONVULSION TONICOCLONICA
Con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos
ritmicos alternantes de flexion y extension.

7. • Episodios neurológicos paroxísticos o crisis de breve
duración, generalmente convulsivos con o sin pérdida de la
conciencia, hay recuperación posterior y tendencia a la
repetición. Puede haber amnesia en el periodo crítico.
• Las crisis epilépticas son de corta duración de segundos a
minutos.

8. • Perdida súbita de la conciencia por una disminución
súbita del flujo sanguíneo cerebral con recuperación
espontanea, espasmos tónicos y una o dos sacudidas
generalizadas.

9. Debido a la hiperventilación, esta lleva a una perdida
excesiva de dióxido de carbono, con parestesias en las
manos, el rostro y los pies.
Son movimientos que simulan las convulsiones no tienen
fases tónico-clónicas,

10. Más común que se generen por la abstinencia
(aparecen entre 48-72 horas hasta 7 días después
de la supresión de alcohol).
Fumar crack o cocaína.

11. • Ceden súbitamente e inexplicablemente, y el
paciente cae sin perder la conciencia a menudo
se atribuía su causa a compromiso del sistema
vertebro basilar,

12. Se incluyen dentro de este grupo las convulsiones febriles
por hipoglucemia, por hipocalcemia y por hiponatremia.
Hipoglicemia, hipocalcemia, anoxia cerebral de cualquier
causa, hiponatremia, coagulación intravascular, coma urémico,
coma hepático, tóxicos exógenos, etc.

13. • 1. Convulsiones febriles.
• 2. Primera crisis provocada y no
provocada.
• 3. Epilepsias benignas de la infancia.
• 4. Status epilepticus.
• 5. Epilepsia refractaria en niños.

14. • “ crisis asociadas a fiebre, en ausencia de infección del
sistema nervioso central, que ocurren en niños entre
los tres meses y los cinco años, con una edad promedio
entre 18 y 20 meses”

15. • EN NIÑOS temperaturas entre 38º y 41º.
• Se caracterizan por ser tónicas, clónicas,
atónicas o tónico-clónicas, de corta duración y
rápida recuperación del estado de conciencia .

17. • SIMPLES (72%)
• Edad entre 3 meses y 5 años.
• Duración menor de 15 minutos
• Crisis generalizadas tónicas, clónicas, atónicas o
tónico-clónicas.
• Examen neurológico normal después de la crisis.
• Historia familiar de convulsiones febriles.
• Historia familiar negativa para epilepsia

18. COMPLEJAS (27%)
• Antecedente de alteraciones en el desarrollo psicomotor.
•Examen neurológico anormal posterior a la crisis.
•Historia familiar de epilepsia.
• Convulsión de inicio focal o mayor de 15 minutos de duración, incluido
RECURRENTES (45%)
• . Más de una crisis en diferente episodio febril

19. Status Epilepticus Febril
• crisis clónica, tónica,
atónica o tónico-
clónica,generalizada o
focal, asociada a fiebre
mayor de 30 minutos de
duración; o como una
serie de crisis entre las
cuales no hay
recuperación de
conciencia 25% de
todos los status
epilepticus en niños.

20. • CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta a un ataque
al sistema nervioso central (trauma craneano, infección,
ictus), o en asociación con un ataque sistémico severo
(uremia, Hipoglicemia, tóxicos) .
• déficit neurológico posterior al evento, electroencefalograma
anormal y lesión cortical constatada en neuroimágenes

21. • las infecciones del sistema nervioso central,
meningitis bacteriana

22. •MENINGITIS TUBERCULOSA
•ABCESO CEREBRAL
• PARASITOSIS CEREBRALES QUISTE
HIDATIDICO
•CISTICERCOSIS
•TRAUMA CRANEANO
•ICTUS
• ENFERMEDADES
NEOPLÁSICAS
INTRACRANEALES
•GLIBLASTOMA MULTIFORME
•HEMORRAGIA INTRACRANEAL
•TRAUMATISMO NEONATAL
• ENCEFALOPATÍA PLÚMBICA AGUDA
• INTOXICACION POR MONOXIDO DE
CARBONO

23. CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren en
ausencia de un insulto sistémico agudo del cerebro;
pueden ser un evento aislado o pueden ser
potencialmente la primera manifestación de una
epilepsia sin causa (idiopática) o de causa
desconocida (criptogénica).
Más de la mitad de las convulsiones corresponde a este
grupo

24. • La causa más frecuente de crisis
convulsiva y de status convulsivo es la
suspensión del medicamento
antiepiléptico en un paciente con epilepsia
reconocida.

25. • síndromes epilépticos, generalizados y
focales, de origen idiopático, y edad
dependiente.
• Se caracterizan por presentarse en niños
sanos, con desarrollo psicomotor
normal, examen neurológico normal e historia
familiar de epilepsia en un 30 % de los casos.

26. • convulsiones intratables y muy
fecuentes, retraso mental .
• más frecuente en los varones. entre los 3
y 5 años de edad, aunque puede ocurrir
hasta los 8 años.. En el 30% de los
casos, el síndrome de Lennox-Gastaut es
de etiología desconocida,

27. • Síndrome epiléptico generalizado,
idiopático, relacionado con la edad,
Caracterización de la enfermedad .
• Se presentan crisis del tipo ausencias, y
en un 40 % de los pacientes Crisis tónico
clónicas generalizadas.
• edad de inicio se encuentra entre los
Cuatro y los ocho años .

29. ANAMNESIS
A) Documentar forma clínica de
inicio:
 si fue focal,
 si progresó o no hacia otros segmentos
corporales, duración.
B)Presencia o ausencia de compromiso de la
conciencia
 parcial
 simple o
 compleja
si hubo aura especificar tipo de síntomas
asociados (psíquicos, sensoriales,
autonómicos, automatismos,
movimientos estereotipados, etc)

30. ANAMNESIS
c) Duración del periodo pos tictal
 si fue focal,
 si progresó o no hacia otros segmentos
corporales) duración.
D) Antecedentes familiares de convulsiones o
epilepsia.

31. E) Esquema de medicación hasta entonces
F)Antecedentes de otras patologías
neurológicas o no.
G)Antecedentes de enfermedad sistémica.
– Antecedentes socio-ambientales,
– Exposición a fármacos,
– Sustancias de abuso y
– Tóxicos ambientales como desechos
ndustriales.
ANAMNESIS :

32. EXÁMEN FÍSICO

33. a - Valoración de la conciencia, con puntaje
de Glasgow.
b - Inspección del paciente.
c - Medidas de sostén,
d - Examen neurológico propiamente dicho,
EXÁMEN FÍSICO:

34. A - VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA, CON
PUNTAJE DE GLASGOW.

35. B - INSPECCIÓN DEL
PACIENTE.
Para rápidamente detectar politraumatismos,
signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas,
etc.

36. C - MEDIDAS DE SOSTÉN
• inmediatas si el cuadro lo requiere mantener vía
aérea permeable, intubación si lo requiere.
• Vía venosa para controles sanguíneos y pasar
líquidos y medicación.

37. D - EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE
DICHO:
Pares craneanos, reflejos osteotendinosos,
valoración de la taxia , etc.

38. Procedimientos Diagnósticos:
• Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma ,
glucemia, urea, calcio, fósforo y magnesio; estado ácido
base.
• orina: exámen químico y sedimento, dosaje de
benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).
co n vu l s i ó n a fe bri l convulsió n febril
* labo rato rio m ín im o
* valo ració n to xicoló gica
*p un ción lu m b ar (p ac m en
o res 15 meses)
* labo rato rio m ín im o
A B SO LU TA S
* b ezo d iacepin as en o rin a
* Io n o gram a
* E A B
* p u nción lu m b ar
* labo rato rio com p leto
*PL (p ac m ayores 15 m
eses)
R E LA TIV A S

39. DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:
* Ecografía Cerebral (Lactantes)
* TAC - RMN con indicación neurológica
oneuroquirúrgica.
* Angioresonancia

40. DIAGNOSTICO:
Los procedimientos diagnósticos durante la internación
serán evaluados de acuerdo al diagnóstico de ingreso, por
los diferentes especialistas, ej: meningitis, servicio de
infecciosas, tumor o fractura, neurocirugía, convulsiones ,
neurología.

41. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.
a) Convulsión prolongada ( más de 20 min lesión glial)
b) La presencia de déficit neurológico posterior a la crisis,
incluyendo
aquí al compromiso del sensorio, ataxia, edema de papila.
c)La demora en la derivación.

42. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.
d)La presencia de antecedentes familiares
neurológicas, enfermedades eurometabólicas,
heredodegenerativas y demencias.
e) La refractariedad de las crisis a la medicación
anticonvulsiva

43. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.
f) La escasa contención familiar o aún la presencia
de maltrato sea este físico o psíquico.
g) La presencia de adicciones, psicopatías,
abandonos.