Antibioticoterapia en pediatria

ANTIBIOTICOTERAPIA EN
PEDIATRIA
Dra. MATILDE ESTUPIÑAN VIGIL
FAMURP – HNERM
By Andrea Laureano Pal world.
Los xxxxxxxxxx no los entendí :/ alguien tosio, cerro la puerta, la dra balbuceo.
Sorry xD.

Cuando vayamos a prescribir un atb tenemos q buscar q siempre
haya una interacción entre:
•Huésped ver el estado inmunológico, nutricional o comorbilidad
asociada (alergia a fármacos o Ins. renal o Ins. Hepatica) o
inmunosupresión (en la q se maneja una infex no tan severa x via
sistémica y con atb bactericidas). No es lo mismo una
faringoamigdalitis o una celulitis en un inmunocompetente q en
un pcte post-quimio.
•Agente infeccioso, hay germenes de la comunidad q tienen
mucha sensiblidad a atb pero los germenes intrahospitalarios
pueden ser multiresistentes, incluso desarrollar resistencia
cruzada.
•Farmacos, hacer uso racional de los atbs para evitar la
resistencia bacteriana. Se dice q puede desaparecer la raza
humana en un desastre pero las bacterias seguiran xq tienen
muchos mecanismos de resistencia a los atbs, por lo que debe
hacerse su uso racional y solo cuando hay indicaciones, al no
haber nuevas moléculas.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
HUÉSPED
ANTIBIÓTICOAGENTE
INFECCIOSO

GENERALIDADES
En Pediatría:
•Las enfermedades infecciosas son las más frecuentes y la mayoría son virales. Las
virales no ameritan tto. Dentro de las infex en los niños las mas frecuentes son:
Respiratorias y gastrointestinales, estas no ameritan tto atb.
•Fiebre no es sinónimo de infección bacteriana. Incluso el mismo uso de atb puede dar
fiebre. Pueden tener una reaccion inflamatoria como una pancreatitis aguda q es un
proceso inflamatorio con una respuesta inflamatoria sistémica donde hay fiebre sin
tener una infección. Entonces no es sinónimo de q tenemos q usar atb.
•Leucocitosis no es sinónimo de mala evolución. Puedo tener un pcte asmático q le
estoy dando corticoides y en su HG tiene 18 000 a 20 000 leucocitos, entonces le tomo
una placa porq quizá x el broncoespasmo no escucho la signologia parenquimal, pero
no hay nada, solo acentuación de la trama y bastantes secreciones. Pero la
leucocitosis puede ser secundaria a “xxxxxxx xxxxxformes”.
•Uso imprudente de antibióticos: resistencia bacteriana. En la década del 70 la ampi y
amoxi eran las vedetes de los atbs (la daban para infx. Respiratoria, infex.
dérmica,tifoidea, ITU). En los 80s, la cipro y quinolonas de segunda generación. Cuales
son los primeros germenes q empezaron a hacer la resistencia bact? Stafilococo
aureus. Pero ahora todo germen gram + o – puede generar resistencia bact.

AFINAR CRITERIOS DE
SELECCIÓN
USO COSTO-
EFECTIVO
EVITAR DESARROLLO DE
RESISTENCIA BACTERIANA.
MINIMIZAR EFECTOS
ADVERSOS
POCAS OPCIONES
TERAPÉUTICAS NUEVAS
MAXIMIZAR SU USO
TERAPÉUTICO
USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOSUSO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
UTILIZAR CRITERIOS DE
FARMACOCINÉTICA Y
FARMACODINAMIA
LEER sgte (1)
LEER sgte (2)

(1)
•No olvidar el cuadro clinico de los procesos (infex, virales o bact), x ejem:
•la fiebre tifoidea q es de curso subagudo, no le podamos dar <14dias de
cloranfenicol xq puede recidivar o recaer
•En infección urinaria sabemos la durax del tto. Si es una potencial urosepsis
en un niño pequeño darle hasta 2 dias después de q caiga la fiebre q x lo
general es 5-7dias de tto sistémico. Y luego se completa hasta los 10-12dias x
via oral.
•Una brucelosis cuanto lo vamos a tratar?. Nadie responde.
•Una TBC cuanto lo vamos a tratar? Minimo 6 meses en el esquema I, xq sino
va a recaer y dar resistencia bact.
(2)
•Hablamos de la rifampicina q es un fármaco excelente para infex x stafilococo
o H. Influenza pero no lo usamos en infx comunes sino q lo guardamos como
reserva para tbc pulmonar y extrapul.
•Tratemos de usar siempre los q tengan menos efectos adversos, x ejem, yo
tengo una gama de atb para la Inf. Urinaria puedo usar ceftriaxona o
aminoglucosidos. Pero yo elijo el q tiene menos efectos adversos.

USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOSDiversos cuadros infecciosos requieren además otras acciones
terapéuticas.
• Colecciones purulentas
• Catéteres infectados
• Derrame paraneumónico
complicado
A veces el tto atb no es único, no es suficiente
x ejemplo si tenemos:
-Infex asociada a CVC y el punto de partida de
infex primaria es el catéter, tendremos q
retirarlo, xq puede desarrollar unos ¿piofitos?
Donde no va a llegar el atb.
-Neumonía complicada supurada, no vamos a
llegar bien si es q no se hace la toracocentesis

INFECCIONES MIXTASHERIDAS CONTAMINADAS
Hay heridas contaminadas donde si esta justificada la profilaxis atb, Ojo q
no es lo mismo q tto.
- Una mordedura de perro en la cara sabemos q esta potencialmnt
contaminada, zona peligrosa en el triangulo geniano, se da profilaxis atb. Q
atb debemos escoger ahí? En una herida? Para stafilococo aureus
(encabezando la lista) por q es un germen normal en la piel..
-En una infex x grandes quemaduras que debemos proteger? Contra
pseudomona en un segundo se van a morir x sepsis
Aquí vemos una lesión de tiña con una infex bacteriana sobreagregada q
se llama “Querion de Celso” ,es una infex mixta (bacteriana y micotica)
donde se mete tiña capitis y stafilococo aureus x eso hay un absceso q le
deja ese huequito. Si le damos tto solo para Stafilo no se cura, tenemos q
darle con cobertura micotica.

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
En los cinco primeros
años de vida se produce
la mayor exposición
innecesaria a
antibióticos de toda la
población general.

NIÑOS : Características
generales• Grupos etáreos:
• RN, lactantes, preescolares, escolares. No es lo mismo tratar una infex en un
R.N. q en un escolar tienen diferente farmacocinética y farmacodinamia.
• Predominio del sistema linfático: No olvidar q el niño se enferma a cada rato de
infx. Respiratorias.
• Hipertrofia del timo
• Patología anillo de Waldeyer
• Estado inmunológico disminuido:
• Tendencia a la diseminación de infecciones. Cuando mas chico es el niño
(neonato o <3meses) tiende a esto. Por ello, una infex urinaria en R.N.
debemos cubrirlo como si fuera potencialmnt sepsis neonatal con atb
sistémico x via EV. Incluso en bacteriemias puedo haber compromiso
meningoencefalico. Las infex neonatales son potencialmnt sépticas y muy
graves, a diferencia del escolar. Pero siempre todo es un juego entre el
huesped (resorvio) y agente infeccioso xq de repente puede tener una infex
muy agresiva x stafilococo, x ejem: un chico esta jugando pelota, se cae y
sigue jugando, ese chico no esta exento de q el stafilo se meta y haga su
bacteriemia y le produzca un shock toxico. Esto es porq hay patógenos de
stafilo q son muy agresivo, y la pseudomona perse tbn lo es.

NIÑOS : Características generales
• Estado de nutrición proporcional a inmunológico . Sabemos q
casi todos los fármacos se ligan a proteínas, entonces en
aquellos desnutridos el atb no puede llegar a su sitio de acción
para actuar. Y aparte el pcte desnutrido es un
inmunocomprometido osea las situaciones suelen ser severas. Si
yo tengo una diarrea en un desnutrido, tengo q tratarle y con
atb xq puede hacer una sepsis de foco abdominal. Pero si yo
tengo un inmunocompetente con diarrea leve puede tener
alguna de las diarreas q requieren tto -> Disentericas
• Gran permeabilidad de membranas biológicas:
• Pared intestinal. En los mas pequeños una diarrea puede llegar a
sepsis porq la pared intestinal no constituye una barrera
• Barrera hematoencefálica. Una sepsis rapidamnt me puede dar
un compromiso meningoencefalico.
• Barrera respiratoria.Una neumonía me puede dar una sepsis.

PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN DE
ANTIBIÓTICOS
Uso injustificado en procesos infecciosos comunes.
Uso erróneo en:
Infecciones comunitarias. Se debe iniciar con una escala
terapéutica progresiva
Infecciones nosocomiales. Sabemos q son graves germenes
resistentes. Vamos a usar atb en uno u otro caso.
Infecciones asociadas a inmunosupresión x ejem: un
neutropenico febril sin foco. Yo tengo q iniciarle cobertura atb,
no esta demostrado pero esta con fiebre sin foco, nadie me
puede criticar xq x el contrario este pcte se puede morir ya q x
su mismo inmunocompromiso no focaliza su infección. Yo tengo
q tomar cultivos e iniciar cobertura para Gram + y – (amplio
espectro).

PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN
DE ANTIBIÓTICOS
Profilaxis: odontología (en un pcte con cardiopatía congenita. Si le
van a hacer una exodoncia xxxxxxxxxx puede desarrollar una
endocarditis bacteriana), cirugía, brotes.
• Uso inadecuado: Deben hacer uso adecuado de:
Dosis, via de administración, intervalo de dosis, duración del
tratamiento, no olvidarnos de las interacciones farmacológicas
(farmacocinética y farmacodinamia, nosotros mismos podemos
estar interfiriendo en el tto).
Si tengo una meningoencefalitis puedo elegir una cefalo
de 3ra gen y no se me va a ocurrir tratarlo x la via IM,
debería ser a dosis plena y x la via EV
Si tengo una faringoamigdalitis en una persona
inmunocompetente no le voy a dar x via IV, es sensible x
via oral.

CONSIDERACIONES PARA LA
PRESCRIPCION
HUÉSPED
Edad
Estado nutricional
Estado inmunológico
Enfermedades concomitantes
Alergias
Condiciones generales del paciente
Gravedad del caso
No olvidar cuando vayamos a prescribir los atbs q con mas frecuencia van a
desencadenar la hipersensibilidad tipo I:: En general, son los betalectamicos
encabezando las PENICILINAS y sus derivados. Pero obvio antes de prescribir
debemos de preguntar si es alérgico o ant familiar(predisposición genética)
como las tetraciclinas y las sulfas desencadenan alergia
leyo

PRESCRIPCION
AGENTE INFECCIOSO
Cuando tengamos una infx grave tratemos de tomar cultivos antes de
iniciar la cobertura atb
Determinar si realmente es un proceso bacteriano
Virulencia del germen.
Localizar el sitio de la infección.
En cada hospital, trimestralmnt llega la sensibilidad microbiana con
eso sabemos q en “X” lugar todas las pseudomonas son resistentes a
aminoglucosidos o quinolonas, x lo q en una infx Intrahosp. No voy a
usar estos fármacos xq fracasare. Conocer bien nuestro mapa
microbiológico.
Predecir posibles microorganismos y patrón de resistencia.
Seleccionar las muestras microbiológicas mas útiles y representativas.
Establecer el tiempo de duración ideal para esa infección.
Identificar si existen otras acciones terapéuticas útiles (drenaje).
.

PRESCRIPCION
ANTIBIÓTICO
Por lo general se conoce la entidad clinica y sabemos q germen lo produce. Por
ejem: Faringoamigdalitis en escolar-> germen mas frecuente es el streptococo
¿bulloso? beta hemolítico A, entonces yo dentro del arsenal terapéutico elijo el ideal
para este caso x el tiempo adecuado.
Inicio tratamiento empírico (conocimiento bibliográfico).
Rotación del tratamiento de preferencia con resultados de cultivo y antibiograma.
Nosotros en infx graves siempre tenemos q tener cultivos y la rotax atb se hace con
ellos. Pero a vcs tenemos la desventaja q no siempre los cultivos son +, pasando de un
esquema al sgte a ciegas viendo la rspta terapeutica clinica
Vía de administración. Q asegure la penetración del atb al lugar donde queremos
tratar la infex.
Dosificación del medicamento.
Duración del tratamiento.
Disponibilidad del medicamento.
Evaluar que antimicrobiano se ajusta mejor al tipo de infección diagnosticada.
Establecer dosis e intervalos adecuados.
Analizar si necesita combinación de antibióticos.
Modificar y ajustar esquema según evolución, cultivo y antibiograma

BASE MICROBIOLÓGICA
OBESOS SE CALCULA EN BASE
AL PESO IDEAL para la talla.
BASE CLÍNICA
BASE FARMACOLOGICA
CALCULO DE LA DOSIS : PESO
SUPERFICIE CORPORAL
I BASES FARMACOLÓGICAS
En el niño el
calculo de la
dosis es x kg de
peso.
NO la mitad de la
dosis del adulto.
Se consideran
estas 3 bases:

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMICA
Conocer lo más importante para prescribir:
• Vida mediaVida media
• Volumen de distribuciónVolumen de distribución
• BiodisponibilidadBiodisponibilidad
• EliminaciónEliminación
• Concentraciones plasmáticas tisulares efectivas
• Índice terapéutico.
• Los aminoglucosidos son atb de estrecho margen terapéutico, xq su
dosis terapéutica es muy cercana a la toxica. Entonces casi todo pcte
q recibe aminoglucosido y pasa de 7 a 10 dias puede tener
ototoxicidad o nefrotoxicidad q es reversible.
leyo

CARACTERÍSTICAS
FARMACOCINÉTICAS EN EL NIÑO• Absorción:
• Oral: errática (normalmente disminuida). El niño puede botar, escupir, deglutir
un poco, no es segura la administración y su absorcion es erratica
• Percutánea: aumentada (por la mayor SC).
• Intramuscular: similar a la del adulto.
• Rectal: aumentada.
• Distribución:
• EL niño debería estar bien hidratado.
• Alto Contenido en agua (a igualdad de dosis, en el niño habrá menor
concentración por haber una mayor dilución)
• Baja unión a proteínas plasmáticas: fracción libre.
• Metabolismo:
• Inmadurez hepática: Aumento de acción (RN). Esta contraindicado el uso de
clotrimoxazol o cloranfenicol a dosis plena xq puede ser fatal en los R.N., hay
atb q se recomiendan en los <3 meses.
• Excreción:
• Inmadurez de la Función renal, aumenta semivida de eliminación de
medicamentos, puede incrementar los efectos secundarios.

FARMACODINAMIA DE LOS
ANTIBIÓTICOS
Permite conocer la relación entre la concentración del antimicrobiano y su
efecto antibacteriano.
•CONCENTRACION INHIBITORIA MÍNIMA (CIM): NEUTRALIZA 90%
•CONCENTRACION BACTERICIDA MÍNIMA (CBM): LISIS 100%
Lo dijo asi: Los atb se pueden clasificar de muchas formas, las
mas utilizadas son desde el pto de vista del mecanismo de accion
o desde el pto de vista farmacodinamico de acuerdo a su CIM (los
tiempo dependientes y dosis dependiente). Siempre tenemos q
asegurar q el efecto en infex graves tenga un efecto bactericida
llegando a una CIM. Y cuando son infex muy severas q alcanze
una CBM q nos asegure la lisis al 100%.

CLASIFICACIÓN FARMACODINÁMICA
DE ANTIBIÓTICOS
• ANTIBIÓTICOS CONCENTRACIÓN DEPENDIENTES:
Su acción bactericida aumenta proporcionalmente al incrementarse
las concentraciones del antibiótico por encima de la CIM
Efecto máximo se alcanza cuando 5 a 10 veces la CBM.
• ANTIBIÓTICOS TIEMPO DEPENDIENTES:
Su acción bactericida está relacionada con el tiempo durante el cual
su concentración excede la CIM.
Su actividad no aumenta al incrementarse la droga por encima de CIM.
leyo

ANTIBIÓTICOS SEGUN SU EFECTO
• ACCION BACTERICIDA:
Cuando la concentración sérica excede la CBM de la bacteria.
Produce lisis bacteriana.
Lo vamos a usar en infx graves, en infx intrahosp, en pctes
inmunocomprometidos.
• ACCION BACTERIOSTÁTICA:
Cuando la concentración sérica excede el CIM pero no supera la
CBM de la bacteria.
Inhibe el crecimiento y la multiplicación bacteriana.
EN infx de leves a moderadas, o en inmunocompetentes xq el sist.
Inmunologico va a contribuir con el efecto q hay dentro del atb

ANTIBIÓTICOS SEGUN SU EFECTO
BACTERICIDAS
• Betalactámicos
• Glicopéptidos
• Aminoglucosidos
• Quinolonas de 2da, 3ra y 4ta.
• Polimixinas
BACTERIOSTÁTICOS
• Macrólidos
• Tetraciclinas
• Cloranfenicol
• Clindamicina,Lincomicina
• Sulfamidas
leyo

EFECTO POST ANTIBIÓTICO (EPA)
Supresión persistente del crecimiento bacteriano posterior a una exposición
breve a antibiótico.
Se presenta en:
•Aminoglucósidos. En los 70s, la amika se tenia q administrar cada 8hrs x su
tiempo de vida media(TVM) corto, pero luego se descubrió q tenia un EPA
importante x eso ahora se puede administrar cada 24horas y eso reduce la
nefrotoxicidad.
•Azitromicina . A pesar de q su TVM no es tan prolongado, se puede dar 1 vez al
dia. Con un tiempo corto de tto de 3-5dias , lo q normalmnt con otro atb es 7
dias q no tenga EPA.
•Fluoroquinolonas. Podemos usar la ciprofloxacina cada 12hrs a pesar de q su
TVM es corta
•Tetraciclinas. Doxiciclina cada 24hrs.
•Carbapenems . Cada ¿12horas?
•Rifampicina. Para el tto de la tbc, antes se daba cada 12hrs, ahora se da una
monodosis.
Los betalactámicos y Vancomicina, tienen un muy corto EPA sobre cocos gram
(+) y mínimo sobre gram(-).

Estrategias para mantener el tiempo en el cual una
concentración de antibiótico excede la
Concentración mínima inhibitoria (CMI)
• Usar agentes con larga vida media.
• Dar dosis más frecuentemente.
• Administrar el ATB en infusión contínua.
• Usar “booster”: procaina, benzatínica, probenecid, cilastatina,
etc.
• Por ejemplo podemos tener una infección x pseudomona
multiresistente, eso no quiere decir q no le de ningún atb, sino
q le dare una combinación de 3 antipseudomonicos y usar 1 de
ellos en infusión continua, q nos va a asegurar q haya una CMI
siempre q pueda controlar la infx., los otros 2 se usan a dosis
plena.
Puede ser un carbapenems + quinolonas(ciprofloxacina, este en
infusión continua) + aminoglucosido.
leyo

CARACTERÍSTICAS FARMACODINÁMICAS
EN EL NIÑO
Algunas patologías pueden condicionar
variabilidad en la respuesta terapéutica
•Deshidratación severa: -> > concentración del Atb
aumenta riesgo de efectos adversos.
•Estados de shock
•Acidosis metabolica -> Aumenta la difusión tisular ->
> rapidez en llegar a receptores específicos.
•Hay q corregir primero esos estados.

Ustedes
conocen muy
bien esto!!!!!
(si claro -.-)

β-lactámicos...Estructura
Penicillium........ Penicilina
Cephalosporium... Cefalosporina
ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DE
LA PARED CELULAR
Estas son bactericidas, son
inocuos para nosotros xq
nuestras células no tienen
pared celular.

PBP (Penicillin Binding Proteins). Transpeptidasas. Inhibición de la reacción de
transpeptidación y del entrecruzamiento del peptidoglicano.
β-lactámicos Mecanismo de acción
ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DE LA
PARED CELULAR
El mecanismo mas común es la unión a las
proteínas productoras de penicilina (PBP) y
luego a través de la transpeptidacion q es
imxtante para la formación de la pared celular
q lo pueden tener las penicilinas y
cefalosporinas.
Pero hay otros q no comparten el mismo
mecanismo de accion (osea eso de PBP) pero q
sí inhiben la síntesis de pared celular, como la
cefazolida y vancomicina. Empezo a leer la sgte
diapo.

Inhibición de enzimas biosintéticas
Fosfomicina: bloquea la formación del ácido N-acetilmurámico.
Cicloserina: inhibe la incorporación de D-alanil-D-alanina al PG
(peptidoglucano).
Combinación con moléculas “carrier”
Bacitracina: se une al Bactoprenol, molécula lipídica de membrana
que transporta las subunidades de peptidoglicán hacia la cara externa
de la membrana.
Combinación con sustratos de la pared: Glicopéptidos
Vancomicina: forma un complejo con los residuos de D-alanina,
impide la transferencia de los precursores desde el carrier lipídico.
Teicoplamina
NO β-lactámicos... Mecanismo de acción
ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DE
LA PARED CELULAR

GLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA
• Indicaciones:
• Infecciones por gram + multiresistentes. (stafilococo resistente a penicilina)
• infección por enterococos.
• Sepsis (por SARM)
• Endocarditis
• Meningitis (por neumococo resistente a penicilina). En europa, se usa cefalosporinas de
3ra + vanco, en nuestro medio todavía no hay resistencia del neumococo a ceftriaxona,
pero cuando los cuadros son muy graves en pctes inmunocomprometidos sí se le agrega la
vanco.
• Enterocolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile.
• Neumonía complicada intrahosp, empiema, osteomielitis y abscesos de tejidos blandos.
Vancomicina no es la mejor elección para infecciones por Staphilococcus sensible a
meticilina (MSSA). Cuidar mucho este fármaco, para evitar q haga resistencia al stafilo, si yo
tengo una osteomielitis q viene de su casa, debo de iniciar con oxacilina, si es alérgico puedo
usar clindamicina, no vanco. Los stafilococo de la comunidad son sensibles a comparación de
las intrahospitalarias. En una neumonía intrahospi debo usar vanco
• Toxicidad:
Nefrotóxica (x ejem: pcte con endocarditis q necesita el tto x 4-6semanas hay q hacerle dosaje
periódico de vanco para ver si estamos en las dosis toxicas), síndrome del hombre rojo
(cuando administramos la vanco muy rápido podemos desencadenar liberax de histamina y
este sd. Q no requiere sensibilización previa) , ototóxica, fototóxica.

INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
• Producen inactivación irreversible de la actividad enzimática de las
betalactamasas.
• Aumentan la actividad antibacteriana de los betalactamicos ( 4 a 32 veces)
• Buena penetración a hígado, riñones, liq. peritoneal, bilis, hueso, liq.
sinovial.
• RAM: vómitos, diarrea, reacciones de hipersensibilidad.
• Usados en infecciones mixtas, gram+, gram -, anaerobios.
• Ejm:
• AMOXICILINA - AC.CLAVULANICO
• AMPICILINA – SULBACTAM
• PIPERACILINA – TAZOBACTAM-> efecto antipseudomonico.
En los 70s, amoxi ampi y pipera eran excelentes atbs pero han
desarrollado mucha resistencia bact por lo q hace unas decadas se
descubrieron los inhibores de las betalactamasas, las betalactamasas
son el mecanismo de Resistencia bact. mas frecuente q utilizan las
bacterias, x lo q ahora se asocian.

ANTIBIÓTICOS QUE INHIBEN SÍNTESIS DE PROTEÍNAS
Inhiben a nivel de la porción 50s del
cromosoma bacteriano:
•Macrólidos (claritromicina,
azitromicina, eritromicina x su TVM
corta se administra cada 6 hrs. Y se
usa poco)
•Lincosamidas
•Streptograminas
•Everminomicinas
•Oxazolidinonas
A nivel de la porción 30s:
•Aminoglucosidos
•Tetraciclinas.
Son menos toxicos para nosotros
actuando a nivel del cromosoma
bacteriano en fracciones q no
tenemos los humanos.

AMINOGLUCÓSIDOS (xxxxxxxxxx, se utilizan cada 12hrs x via EV o IM)
EN COMBINACIÓN
En infecciones graves en neutropénicos:
Carbapenem + AG
Endocarditis por Gram +
Infección nosocomial grave
Shock séptico por Gram - xq desarrollan
potenciax del tiempo de xxxxxx.
β-lactámicos + AG
Toxicidad:
Nefrotoxicidad: reversible.
Ototoxicidad: irreversible.
Estreptomicina y gentamicina: rama vestibular.
Amikacina, neomicina y kanamicina: rama coclear.
Netilmicina es menos ototóxica.
Monitorización: En endocarditis e infecciones multiR que requieran ↑ D de AG
DOSIS ÚNICA
Efecto bactericida
 ↓ niveles pico:↓ Ototoxicidad
 ↓ niveles valle: ↓ nefrotoxicidad
<concentración en túbulo renal
<concentración en órgano de Corti
leyo

TIGECICLINA: (glicilciclinas) en el tratamiento de rescate
● Espectro amplio
 Staphilococcus, Streptococcus resistentes.
 SAMR
 BGN que no se cubren por otros ATB
 Cepas productoras de BLEAs (betalactamasas xxxxxxx)
 S(strenomaltedonia) Maltophilia es una mutante de la pseudomona q
produce infex serias en pctes con fibrosis quística o infx. Intrahosp.
 Acinetobacter baumannii hacemos todas las medidas de prevención
xq este es un germen q mata.
No es activo frente a P. Aeruginosa y Burkholderia serpasi
q tbn afecta a niños con fibrosis quística.
No necesita ajuste de dosis en caso de Insuficiencia renal.
Adm/12h

II. BASES CLINICAS
• Hacer diagnóstico de infección bacteriana . Una infex urinaria
>98% va a ser x Gram – xq son los uropatogenos del TGI. Pero
un 1-2% puede ser x un Gram + (el stafiloco saprofiticus) q da
en adolescentes q recién inician su vida sexual activa. A nadie
se le va a ocurrir tratar una ITU con oxacilina.
• Valorar la gravedad de la probable infección. Hay infex q son
potencialmnt serias o es difícil q llege el atb si no lo
administramos x via EV.
• Evitar uso indebido:
• Conocimiento de las infecciones pediátricas (mayoría vírica).
• Tiempo suficiente para explicar a padres la evolución natural de las
enfermedades infecciosas en Pediatría.

NEUMONIA NOSOCOMIAL
• Nunca falta el pcte q hace una NAC estaba yendo bien, y luego
otra vez esta haciendo fiebre, distensión, PCR alto, pensamos
una sobreinfección x un germen nosocomial.
• Diagnóstico:
• Fiebre/hipotermia +
• leucocitosis/leucopenia +
• aumento de secreciones +
• infiltrado pulmonar radiológico nuevo o que aumenta.
• Clasificación
• Temprana (hasta el 4to día de hospitalización)
Etiología: virus respiratorios ,S. aureus, S. pneumoniae ,Bacilos gram -,
Anaerobios, H. Influenzae .
• Tardía (5 días o mas de hospitalización)
Etiología: SARM, Pseudomona A., Acinetobacter, enterobacterias
multiresistentes.
• Importante toma de cultivos.

Nada es inocuo, en una nebulización
puedo meter germenes x via
inhalatoria.

• NEUTROPENIA FEBRIL:
aunque sean infex localizadas debemos tratarlos como potencialmnt
sépticas , cubriendo gram + y – dependiendo de donde esta.
NO Leyo.
*Exploración física: eritema, úlceras, forúnculos, mucositis, abscesos
dentarios, infección de catéter central.
Pacientes de Bajo riesgo:
Ciprofloxacino v.o.+Amoxi-Clavulanico
Pacientes de Alto riesgo:
Monoterapia: Cefepime, imipenem.
Biterapia:Cefepime/Ceftazidima/Carbapenem + Aminoglucósido.
Sino mejora a las 24h, adición de glicopéptido

III. BASES MICROBIOLÓGICAS
• Susceptibilidad Bacteriana: Para cada germen hay antibióticos
de elección dependiendo de su farmacocinética, microbiología
y costo.
• Indispensable conocer:
• Microorganismos responsables mas probables de las infecciones.
• Mapa Microbiológico LOCAL.
• Tratamiento antibiótico empírico.
paso

TRATAMIENTO MRSA
 TMP-SMZ
 Clindamicina
 Doxicilina
 Fluorquinolonas
 Ácido Fusídico
 Vancomicina
 Teicoplanina
 Linezolid
 Tigeciclina
 Daptomicina
paso

TRATAMIENTO
EMPIRICO
SEGUNDO ESCALON
TERAPEUTICO
TERCER ESCALON
TERAPEUTICO
INFECCIÓN AL INGRESO
BUENA EVOLUCION
BUENA EVOLUCION
MALA EVOLUCION
MALA EVOLUCION
ESCALADA
TERAPEUTICA
48-72 h
Siempre se
inicia con la
cobertura
empírica,
pero si nos
llega el
cultivo y
hemos
iniciado con
atb de
ultima
generación
podemos
hacer la
desescalada
terapeutica

De la q sigue
• Para hacer la desescalada terapéutica
• Por ejem: Neumonia Intrahosp hemos iniciado ceftriaxona-
clindamicina previamente antes de rotar atb hemos tenido q
tomar cultivo pero si no me llegan los cutivos o me salen – y
veo q el pcte esta bajo la atención de 72 xxxxxxxxx
carbapenems o vanco xxxxxxxxx osea a ciegas puedo hacer
la desescalada terapéutica.
• La desescalada generalmente se hace con xxxxxxxxxx

TRATAMIENTO EMPIRICO
MAXIMA COBERTURA
MUESTRAS
OBLIGATORIAS
VALORAR LA EVOLUCION
ENTRE EL 3-5 DÍA
BUENA EVOLUCION
ETIOLOGIA CONOCIDA
MALA EVOLUCION
DESESCALADA
TERAPEUTICA
BUSCAR OTROS FOCOS
U OTRO DIAGNOSTICO
NO INFECCIOSO
DESESCALADA
TERAPEUTICA

GRUPO
ETAREO
1RA ELECCIÓN OTRAS OPCIONES
< 1 mes
Ampicilina
100-150 mg/Kg en 4 dosis
+
Amikacina
15-20 mg/Kg en 1 o 2 dosis
(10-14 días)
Como cualquier sepsis
Cefotaxima
150 mg/Kg en 3 o 4 dosis
o
Ceftriaxona
80-100 mg/Kg en 1ó2 dosis
+
Ampicilina
(10-14 días)
1 mes – 3
años
Ceftriaxona (cefalo de 3ra
generax)
o
Cefotaxima
150 mg/Kg en 3 ó 4 dosis
(10-14 dias)
Amikacina
o
Gentamicina
5-7 mg/Kg en 1 ó 2 dosis
(10-14 días)
INFECCIÓN URINARIA
En ningún
cuadro leyó
dosis.

GRUPO ETAREO 1RA ELECCIÓN OTRAS OPCIONES
Cistitis VO: Amoxicilina/Clavulamato
40 mg/Kg en 3 dosis
o
Ampicilina /Sulbactam
50 mg/Kg en 2 dosis
(7 días)
Puedo tratarlo VO
VO: Nitrofurantoina
o
Cefalexina
50mg/Kg en 3 dosis
(7 días)
Pielonefritis Ceftriaxona
o
Cefotaxima
(10 días)
Definitivamnt tengo q hospitalizar
y usar atb bactericidas.
Ampicilina /Sulbactam
200 mg/Kg en 4 dosis
o
Amikacina
15 mg/Kg en 1 o 2 dosis
o
Gentamicina
(10 días)
INFECCION URINARIA > 3 AÑOS

GRUPO
ETAREO
ETIOLOGIA PROBABLE 1RA ELECCIÓN OTRAS OPCIONES
< 1 mes
S. agalacteae,
Bacilos gramnegativos
(Virus respiratorios, CMV)
No se olviden de anaerobios y
listeria.
Ampicilina
100-150 mg/Kg en 4
dosis
+
Amikacina
15-20 mg/Kg en 1 o 2
dosis
(10-14 días)
Cefotaxima
150 mg/Kg en 3 o 4
dosis
+
Ampicilina
(10-14 días)
1 – 3 meses
S. pneumoniae,
H. Influenzae,
Chlamydia trachomatis, Bordetella
pertussis,
S. aureus
(Virus respiratorios)
Cefotaxima o
Ceftriaxona
50 -80 mg/Kg en 1 o 2
dosis
Cefalo de 3ra.
(7 – 10 días)
Ampicilina
100-150 mg/Kg en 4
dosis
(7 – 10 días)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD < 3 M

CONDICION 1RA ELECCIÓN OTRAS OPCIONES
Paciente ambulatorio Amoxicilina
90 mg/Kg en 3 dosis
Esta es su dosis plena.
(7-10 dias)
Según evolución si no hay
mejoría, macrólidos
VO: Amoxicilina/Clavulamato
90 mg/Kg en 3 dosis
o
Ampicilina/Sulbactam
o
Cefuroxima axetil
75 mg/Kg en 2 dosis
(7-10 dias)
Paciente hospitalizado
(neumonía no complicada)
Ampicilina
(7-10 dias)
EV: Ampicilina/Sulbactam
100-150mg/Kg en 4 dosis
o
Cefuroxima axetil
(7-10 días)
NEUMONIA ADQ. COMUNIDAD (3 M-5 A)
S. pneumoniae, H. Influenzae, Micoplasma pneumoniae (3 a 5
años),
S. aureus, M. tuberculosis y Virus respiratorios .

(neumonía multilobar o
complicada)
200mg/Kg en 4 dosis
o
Cloranfenicol
+
Oxacilina
(14-21 dias)
Cefuroxima axetil
+
Oxacilina
(14-21 dias)
séptico, grave (UCI)
Le das cefalo 3ra+
aminoglucosido
Ceftriaxona
o
Cefotaxima
+
Oxacilina
(10-14 dias)
Cloranfenicol
+
Oxacilina
(10-14 dias)
NEUMONIA ADQ. COMUNIDAD (3 M-5 A)

Paciente ambulatorio
Generalmnt no hacen infex
graves
Amoxicilina
90 mg/Kg en 3 dosis
(7-10 dias)
Según evolución si no hay
mejoría, macrólidos
Eritromicina
o
Claritromicina
15 mg/Kg en 2 dosis
(7-10 dias)
o
Azitromicina
10 mg/Kg en 1 dosis
(5 dias)
(neumonía no complicada)
Penicilina G sódica
200,000 UI/Kg en 6 dosis
o
Ampicilina
(7-10 dias)
Claritromicina
15 mg/Kg en 2 dosis
o
Clindamicina
30 mg/Kg en 4 dosis
(7-10 dias)
NEUMONIA ADQ. COMUNIDAD (>5 A)
S. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, M. tuberculosis y Virus
respiratorios)

NEUMONIA ADQ. COMUNIDAD (>5 A)
(neumonia complicada)
Considerando stafilo y
strepto
200mg/Kg en 4 dosis
(7-10 dias)
Cefalotina o Cefalexina
+
Oxacilina
o
Clindamicina
40 mg/Kg en 3 dosis
(10-14 dias)
séptico, grave (UCI)
Ceftriaxona
o
Cefotaxima
+
Oxacilina
(14-21 dias)
Cloranfenicol
+
Oxacilina
(14-21 dias)

NEUMONIA NOSOCOMIAL TRATAMIENTO
TIPO 1RA ELECCIÓN OTRAS OPCIONES
Temprana Ampicilina/Sulbactam
200mg/Kg en 4 dosis
(7-10 dias)
Ceftriaxona
+
Amikacina
15-20 mg/Kg en 1-2 dosis
(7-10dias)
Tardía Piperacilina/Tazobactam
o
Imipenem
(7-10 dias)
Ceftazidima
o
Cefepime
+
Amikacina
c/s
Vancomicina
40 mg/Kg en 4 dosis
(7-10dias)

MENINGITIS BACTERIANA… donde hay
Resistencia a neumococo ceftriaxona+ vanco
GRUPO
ETAREO
ETIOLOGIA
PROBABLE
< 1 mes
S. agalacteae,
Bacilos coliformes,
L.monocytogenes,
H.Influenzae B,
S. pneumoniae
Cefotaxima
o
Ceftriaxona
+
Ampicilina
(14-21 dias)
Ampicilina
+
Amikacina
15-20 mg/Kg en 1 o 2 dosis
(14-21 dias)
1 – 3 meses
S. pneumoniae,
H. Influenzae B, Listeria
M,
S. agalacteae
Cefotaxima
o
Ceftriaxona
+
Ampicilina
(10-14 dias)
Ampicilina
+
Cloranfenicol
(10-14 dias)

MENINGITIS BACTERIANA
GRUPO
ETAREO
ETIOLOGIA
PROBABLE
>3 meses -5
años
S. pneumoniae,
H. Influenzae B,
N. meningitidis,
Cefotaxima
o
Ceftriaxona
(7-10 dias)
Ampicilina
+
Cloranfenicol
(7-10 dias)
> 5 a 18 años S. pneumoniae,
N. meningitidis
Cefotaxima
o
Ceftriaxona
(7-10 dias)
Penicilina G
400,000 UI/Kg en 4-6 dosis
(7-10 dias)

OTITIS MEDIA AGUDA
• Usar Ceftriaxona en casos de no respuesta a tratamiento previo o
intolerancia oral.
• En alergicos a betalactámicos usar claritromicina o azitromicina.
1 ra ELECCION OTRAS OPCIONES
Amoxicilina
80 mg/Kg en 2 dosis
( 7 – 10 dias )
Amoxicilina / Acido Clavulamico
40 mg/Kg en 3 dosis
o
Cefuroxima
30 mg/Kg en 2 dosis
( 7 – 10 dias )

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
• Solo en diagnóstico de etiologia bacteriana por S. grupo A
(streptococo pyogenes) o difteria:
• En pacientes alérgicos a betalactámicos usar macrólidos
(azitromicina)
1ra ELECCION OTRAS OPCIONES
Penicilina V
25-50 mg/Kg en 2-3 dosis
(10 dias)
Penicilina G benzatínica
600,000 - 1,200,000 UI/Kg
(dosis única)
o
Amoxicilina
40 mg/Kg en 3 dosis
(10 dias)

CONCLUSIONES
Usar cuando es necesario: no todo es infección y no toda
infección se trata con antibióticos. No tratar colonizaciones. X
ejemplo si yo tengo un pcte traqueostomizado y no tiene fiebre no
tiene nada, tolera via oral. Le hago un cultivo de secrecion traqueal
y me sale pseudomona, no esta colonizado, no esta haciendo infex.
Es diferente a si tuviera fiebre, dificultad respiratoria donde a partir
de esta colonizacion de la traqueo hizo una neumonia.
Usar Atb apropiados para el huésped y el germen.
Usar vía de administración, dosis y duración de tto adecuada
(monodosis de ser posible).
Usar el producto menos tóxico (menos efectos adversos e
interacciones).
Usar el producto menos inductor/selector de resistencia.
Usar el producto de menor costo posible.

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