La presión arterial depende del gasto cardíaco y la resistencia vascular total. Existen varios mecanismos fisiológicos que controlan la presión arterial como los barorreceptores y quimiorreceptores. La hipertensión arterial es una enfermedad compleja determinada por factores genéticos y ambientales. La evaluación de la hipertensión incluye mediciones repetidas de la presión arterial, examen físico y pruebas de laboratorio para diagnosticar la severidad y descartar causas secundarias.
2. Antes
de iniciar hablando sobre la hipertensión
debemos conocer algunos detalles sobre la Presión
Arterial.
La presión arterial es la fuerza o tensión que la
sangre ejerce sobre las paredes de las arterias al
pasar por ellas. Esta presión alcanza su valor
máximo durante la sístole ventricular (presión
sistólica) y el más bajo durante la relajación cardíaca
(presión diastólica).
Hemodinámicamente, la presión arterial depende del
gasto cardíaco y la resistencia vascular
total, parámetros que son finalmente controlados por
el sistema nervioso autónomo.
3.
4. GASTO
CARDIACO (GC): Está determinado
por la frecuencia cardíaca y la fuerza de
contracción, estos a su vez están en función
del retorno venoso que depende de otros
factores como son: la actividad constrictora o
dilatadora de las venas, la actividad del sistema
renal, etc.
RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL
(RPT): Dependerá de la actividad constrictora o
dilatadora de las arteriolas, del eje renina
angiotensina y de la propia magnitud del GC
entre otros.
5. Son
múltiples los mecanismos fisiológicos
conocidos que intervienen en el control de la
PA y que al mantener una estrecha
interrelación garantizan la homeostasis del
organismo.
6. Barorreceptores.
Quimiorreceptores.
Respuesta
isquémica del sistema nervioso
central.
Receptores de baja presión.
Otros mecanismos de respuesta rápida:
Participación de los nervios y músculos
esqueléticos.
Ondas respiratorias.
7. Vasoconstricción
por el sistema renina
angiotensina.
Relajación de los vasos inducido por estrés.
Movimiento de los líquidos a través de las
paredes capilares.
Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina
Vasoconstrictor vasopresina.
8. Control Renal
Sistema renal-líquidos corporales
Sistema renina angiotensina aldosterona.
Otros.
9.
Es un trastorno cardiovascular que acelera el daño
de varios órganos blanco e incrementa la aparición
de complicaciones cardiovasculares, tales como la
arteriosclerosis coronaria, la falla cardíaca y la
enfermedad cerebrovascular.
10.
La hipertensión arterial es considerada
una enfermedad compleja, ya que en su
aparición están involucrados, casi por
partes iguales, factores genéticos y
ambientales que en forma combinada
determinan el valor de la presión arterial.
Estos se expresan por vías
fisiopatológicas hoy bien reconocidas
que involucran el sistema nervioso
autónomo, el control renal de la
resistencia vascular y volumen circulante
y la regulación del tono vascular en
forma directa. Algunos de estos tres
factores en forma independiente pueden
conducir a la hipertensión, pero cada uno
produce variantes fisiopatológicas que lo
único que tienen en común es la cifra
elevada de la presión arterial
.
11.
12. Tiene
cuatro objetivos mayores:
Definir la severidad de la hipertensión
incluyendo la presencia o ausencia de daño en
órganos blancos.
Determinar otros factores de riesgo
cardiovascular;
Evaluar pistas que sugieran causas
secundarias de HTA y confirmar que la
hipertensión es sostenida repitiendo las
mediciones en el consultorio y la casa.
Es indispensable, entonces, una historia clínica
cuidadosa, examen físico completo, varias
pruebas básicas de laboratorio y un
electrocardiograma.
16. La
HTA primaria, idiopática o esencial, se dice
que aproximadamente del 90 al 95% de todas
las personas que presentan HTA tienen HTA
primaria. Este término significa simplemente
que no se conoce causa orgánica evidente.
17.
Factores genéticos.
Factores alimentarios.
Factores ambientales.
Factores psicosociales.
Síndrome de estrés y adaptativo de Selye.
Teoría neurovisceral de Miasnikov.
Iones de sodio-potasio y la ATPasa. Otros iones.
Desbalance en la relación GMPc - AMPc.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Prostaglandinas.
Sistema kalicreína - quinina.
Metabolismo de los glúcidos.
SNS.
Endotelinas.
18. Existen
varios planteamientos al respecto pero hay
dos que parecen tener mayor fuerza.
Uno que plantea que las personas propensas a
padecer de HT primaria son las que nacen con una
anomalía de la función renal relacionada con la
reabsorción de sodio.
El otro aboga por que existe una anomalía congénita
a nivel de la membrana celular que afecta la ATPasa
sodio-potasio.
Aún no se ha definido exactamente cuál es el
problema, ni tampoco la importancia de los factores
ambientales y la herencia, sin embargo, es de gran
utilidad para el médico
19. Establecer
una vigilancia sobre la descendencia
directa y los parientes más cercanos de los
pacientes hipertensos.
Evitar en lo posible los factores ambientales que
agraven la HTA de estos pacientes, como son:
Obesidad.
Tabaquismo.
Consumo excesivo de alcohol, sodio, calorías
yaguas blandas.
Vida sedentaria.
Ruidos excesivos (estrés ambiental).
20. Los mecanismos de defensa del organismo que
dependen fundamentalmente de la corteza
suprarrenal, responden a las tensiones
(estímulos externos) con una hiperactividad de
la glándula que puede llegar a la cronicidad y
provocar la HTA.
21. Miasnikov
señala que la sobretensión neuropsíquica
provoca agotamiento de los centros corticales de
regulación vascular, lo cual intensifica las influencias
presoras sobre la región hipofisaria diencefálica,
incrementándose a su vez la actividad del SN
vegetativo especialmente del simpático y finalmente,
el aumento de la actividad de este, sobre los vasos
sanguíneos.