DERRAME PLEURAL

2. Membrana serosa.
Visceral: parénquima
pulmonar. Parietal se
subdivide en costal,
diafragmática y
mediastínica.
Serie de reflexiones:
costodiafragmática, la
costomediastínica, la
mediastínico-
diafragmática y la cúpula
o reflexión del vértice.
Espacio virtual cerrado:
cavidad pleural:
<15mL.

3. Pleura parietal costal:
arterias intercostales,
mientras que las
mediastínicas: arteria
pericardiofrénica y la
pleura diafragmática:
arterias frénicas
superior y músculo-
frénicas.
El retorno venoso
es diferente ya que
los capilares de la
pleura visceral
drenan a las venas
pulmonares.

4. Papel primordial en la absorción
de líquidos, células y partículas
del espacio pleural. El sistema
linfático parietal principal vía por
la cual el líquido sale del espacio
pleural, sobre todo a nivel de su
zona más declive.

5. Sólo las pleuras costal y
diafragmática reciben nervios
sensitivos. Los nervios
intercostales: pleura costal y
las zonas periféricas de la
pleura diafragmática, por ello
el dolor se refleja en la pared
torácica; porción central de la
pleura diafragmática: nervio
frénico y en caso de afección,
el dolor se transmite al
hombro, vértice pulmonar y
cuello.

6. Composición normal del líquido pleural
Volumen 0.1-0.2 mL/Kg (5-15 mL)
Células totales 1.000-5.000 mm3
Células mesoteliales 3-70%
Monocitos 30-75%
Linfocitos 2-30%
Granulocitos 10%
Proteínas 1-2 g/dL
Albúmina 50-70%
Glucosa Similar al plasma
LDH < 50% al plasma
pH Similar al plasma
Líquido lubricante que permite el
desplazamiento pasivo de ambas
membranas durante los movimientos
respiratorios. Es un ultrafiltrado del
plasma en cuanto a su composición.
Claro, transparente, 5-15 ml.

9. Aumento de la
presión
hidrostática
en la
circulación
microvascular
Disminución
de la presión
oncótica de la
circulación
microvascular
Incremento de
la
permeabilidad
de la
circulación
microvascular
Disminución
de la presión
del espacio
pleural
Separación de
las superficies
pleurales
Deterioro del
drenaje
linfático
Movimiento
de líquido
ascítico del
peritoneo

10. DERRAME
PLEURAL

12. Dolor torácico: Instauración
rápida y ↑ con la inspiración
profunda y la tos. Se relaciona
con la afectación de la pleura
parietal.
Tos: secundaria a la irritación
pleural, improductiva y
persistente y se ↑ con los
movimientos respiratorios
forzados.
Disnea: Relacionada con la
intensidad del derrame. ↓ de la
compliancia pulmonar

13. Inspección: Menor
movilidad y
abombamiento hemitórax
afecto.
Palpación: ↓ elasticidad y
expansión y abolición
vibraciones vocales.
Percusión: Matidez.
Auscultación: Abolición
murmullo vesicular y roce
o soplo borde sup del DP.

14. Nos confirma el
dx y localiza el
DP.
Rx de tórax
Trasudado:
aneicoico;
Exudado:
ecogenicidad
homogénea. Guía
toracocentesis.
Ecografía de tórax:
100% S y 99.7% E.
Nos diferencia
fluido libre o
loculado. Evaluar
anormalidades de
pleura y alt
parénquima
pulmonar.
TC: 94% S y 51% E.
La utilidad de la
resonancia
magnética en
patología pleural
no está definida.

15. Borramiento de
Senos
costodiafragmáticos.
Signo del menisco.
Desplazamiento del
mediastino, corazón,
tráquea si es masivo.
Aumento de los Espacios
intercostales.

16. Las radiografías posteroanterior (A) y lateral
(B) muestran opacificación uniforme de la
parte inferior del hemitórax izquierdo. La
cara superior del líquido tiene forma de
menisco en ambas proyecciones. En la
proyección lateral sólo se ve el
hemidiafragma derecho, porque el izquierdo
está oscurecido por el líquido (signo de la
silueta).

17. Radiografía postero-anterior de
tórax derrame pleural
subpulmonar derecho. Se aprecia
elevación del hemidiafragma, con
lateralización de la cúpula
diafragmática y medialización del
seno costofrénico derecho.

18. Adherencias.
Se observa una
opacidad en la
periferia del
pulmón.

19. Derrame
pleural
derecho.
Obsérvese la
zona anecoica
por encima del
diafragma.

20. Una TC reforzada con
contraste muestra un
derrame pleural
derecho pequeño. La
densidad próxima a la
densidad del agua del
líquido pleural permite
distinguirlo fácilmente
de la masa de base
pleural. La paciente era
una mujer de 35 años
de edad que tenía un
tumor fibroso
de la pleura.

21. Una TC reforzada con contraste (B) presenta un derrame pleural derecho asociado a refuerzo y
engrosamiento de la pleura visceral y parietal y atelectasia por compresión del pulmón adyacente.
Los hallazgos son característicos de un empiema loculado. La visualización de la pleura visceral y
parietal engrosada que rodea el líquido pleural se conoce como el signo de la pleura dividida.

22. Se extrae el
líquido de la
cavidad pleural
con fines
diagnósticos y
terapéuticos.
Pcte. Sentado
Entre el 7 y 9
espacio
intercostal
posterior.

23. Tubos de análisis del líquido pleural
1. Cito-químico
2. Cultivo
3. PCR-Koch
4. Patología

24. Líquido amarillo,
fluido, transparente,
generalmente
inodoro.
Celularidad
pH: D paraneumónicos
pH <7.2 es indicativo de
drenaje con sonda
endopleural; pH bajo en
DP maligno es dato
directo de supervivencia.

25. Glucosa: empiema y la artritis reumatoide.
Amilasa: radio amilasa pleural-sérica >1 sugiere
pancreatitis aguda, pseudoquiste pancreático,
rotura de esófago, embarazo ectópico roto y
malignidad pleural secundaria a adenocarcinoma.
Cultivo: De acuerdo con ello se determina el
tratamiento antibiótico.

26. CRITERIOS DE LIGHT
Sensibilidad Especificidad
98 83
Proteínas en líquido pleural/Proteínas
en sangre >0.5
86 84
LDH en líquido pleural/LDH en sangre
>0.6
90 82
LDH en líquido pleural >2/3 límite alto
normalidad en sangre
82 89
El problema se puede
plantear en algunos
casos en los que se
sospecha trasudado por
la clínica y, según los
criterios de Light, se
comporta como un
exudado.

27. Biopsia pleural cerrada
• Origen del derrame es tuberculoso o neoplásico
• Dx de tuberculosis: S 50-80%; derrame neoplásico S 40% y E
100%.
Toracoscopía
• Tras al menos 2 estudios citológicos del líquido y biopsia pleural,
no se logra el Dx.
• Alta sospecha de origen neoplásico. 95% S.
Broncoscopía
• Sólo cuando coexista hemoptisis y anormalidades radiológicas en
el parénquima pulmonar.
• Sospecha tumor endobronquial.

28. Paraneumónico
• Más frecuente de
exudado.
• Se asocian a
neumonía
bacteriana,
abscesos
pulmonares o
bronquiectasias.
• Fiebre, dolor
torácico,
expectoración y
leucocitosis.
Neoplásico
• Causa aprox 75%
son el CA
pulmonar, de
mama y linfoma.
• Disnea, frecuent
desproporcionada
para el tamaño
del derrame.
Tuberculoso
• Reacción de
hipersensibilidad
a la proteína
tuberculosa en el
espacio pleural.
• Fiebre, pérdida de
peso, disnea,
dolor torácico
pleurítico.

30. Pleurodesis: Agentes esclerosantes y % de éxito.
Categoría Agentes esclerosantes Porcentaje de éxito (%)
Minerales Talco 70-100
Antibióticos Tetraciclina 50-92
Doxiciclina 60-89
Eritromicina 85-88
Antiséptico Yodopovidona 64-96
Componente bacteriano Corynebacterium parvum 65-92
Fármacos anticancerosos Bleomicina 58-85
Mitoxantrona 73-88
Cisplatino 65-83
Citoquinas Interferón α-2b 62-100
Operación qx abrasión de
la superficie pleural o en el
depósito de un compuesto
irritante estéril en la cavidad
pleural y conseguir cerrar la
cavidad.