El documento describe los mecanismos, diagnóstico y características de un derrame pleural. Un derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural y puede ser causado por un aumento de producción o disminución de reabsorción del líquido pleural. El diagnóstico incluye radiografías de tórax, ecografía pleural y toracocentesis para analizar el líquido pleural. La toracocentesis permite distinguir entre trasudados y exudados.

1. Derrame pleural Dr. Enrique Ortiz Quevedo Cirujano oncólogo

3. Concepto Acumulación patológica de líquido en espacio plueral

4. Derrame pleural izquierdo

6. Mecanismos Aumento de la producción del LP Incremento de permeabilidad capilar. Incremento de la presión hidrostática. Disminución de la presión oncótica Disminución de la reabsorción de LP Alteraciones en permeabilidad de la pleura. Alteraciones en el drenaje linfático

7. Diagnostico Rx St de tórax – Rx tórax decúbito lateral Ecografía pleural TAC de torax

9. Ecografía pleural

11. Toracocentesis Se realiza si el paciente tiene mas de 1 cm de derrame pleural en Rx decubito lateral DP con compromiso respiratorio. DP con compromiso hemodinámico. DP que desplace mediastino Si no hay diagnostico etiológico del derrame

12. Toracocentesis Punción con aguja de líquido pleural, puede ser guiada. Se obtiene muestras. Citología Bioquímica Cultivos

13. Toracocentesis

14. Toracocentesis

15. Caracteristicas del líquido pleural Aspecto Pajizo-TB, ICC. Pus- empiema Lechoso- quilitorax Hematico- postraumatico o neoplásico Chocolate- abceso amebiano Negro – aspergillus. Olor pútrido –anaerobios Olor amoniacal.- Urinotorax

23. Liquido pleural normal PH 7.55 – 7.64 Proteínas < 2g / dl Leucocitos < 1000 por mm3. Glucosa -nivel plasmático DLH- 50% del nivel plasmático. Amilasa – nivel plasmático

24. Trasudado Acumulación de líquido en espacio pleural cuando la superficie de las membranas que lo limitan no están en directa relación con procesos patológicos. Ej. ICC

25. Trasudado PH 7.45 – 7.55 Glucosa > 60 mg / dl DLH < 1000 U/l

26. Exudado PH menor de 7.45 Glucosa < 60 mg/ dl DLH > 1000 U/l

27. Derrame pleural tuberculoso Es un exudado. Citología – predominio linfocitario. Cultivo – M. Tuberculoso Biopsia pleural- granulomas tuberculosos. ADA (adenosina desaminasa) Sensibilidad 100%. Especificidad 95%. PCR ( reacción en cadena de polimerasa)

28. Tubo de torax Empiema Hemotorax Gran neumotorax. Quilotorax DP maligno Derrame paraneumonico. Cultivo positivo. PH < 7.00 Glucosa < 40 mg/ dl

30. Pleurodesis Se utiliza en derrames pleurales malignos .