2. • La placenta está
l ocal i zada enci m o a
m uy cer ca del
or i f i ci o cer vi cal
i nt er no.
• Mayor causa de
hemorragia obstétrica

3. • M gi nal . U cada cer ca
ar bi
del m gen del or i f i co
ar
cer vi cal i nt er no.
• Par ci al . C e par t e del
ubr
or i f i ci o cer vi cal
i nt er no.
• C pl et a.
om C e
ubr
com et am e
pl ent el
or i f i ci o cer vi cal
i nt er no.
• Implantación baj a.
I m ant ada
pl en el
segm o ent ut er i no

4. 1. Edad M er na: <19 o
at
>35 años
2. M t i par i dad: 85% -
ul
90%
3. Tabaqui sm o

5. 1. A m i dades del
nor al
endom r i o
et
– Escasa o pobr e
vascularización en el
endom r i o
et
– Legr ado
– Cesárea ant er i or
– Endom r i t i s
et
– M om ut er i nos
i as
2. A m i dades
nor al
pl acent ar i as
– Pl acent a gr ande
(em azo múltiple),
bar
– Lóbulo suscedaneo.
3. R r aso en el
et
desar r ol l o del
t r of obl ast o

6. • Sangr ado si n dol or
– El síntoma más característico (80%)
– Ti em Em azo avanzado (despues de l as 28
po: bar
sem anas) y dur ant e el par t o
– Características:
1. C i enzo i nci di oso,
om
2. I ndol or o
3. C i nuo
ont
4. C i dad var i abl e.
ant
• A i a o shock
nem
– Sangr ado continuo → anem ai
– Sangr ado abundant e → shock
• Posición f et al anor mal
– Presentación pélvica (f r ecuent e)

7. • Método más si m e, pl
pr eci so y segur o.

8. Diagnósticos di f er enci al es
• Despr endi m ent o de pl acent a
i
• A t er aci ones vascul ar es
l
• A m i dades del cer vi x
nor al
– Erosión cer vi cal
– Pólipos
– Cáncer

9. C pl i caci ones
om
• H or r agi a obstétrica
em
• Infección
• Par t o pr em ur o
at
• Suf r i m ent o f et al o M t e f et al
i uer

10. 1. Reposo en cam a
2. C r ol de l as cont r acci ones
ont
3. Tr at am ent o de l a anem a
i i
4. Prevención de l as i nf ecci ones

11. • Interrupción del em azo:
bar
1. Cesárea
1. Pl acent a pr evi a t ot al (36 semanas), Pl acent a
pr evi a par ci al (37 sem anas) y si hay sangr ado
abundant e con shock
2. Prevención de hem r agi a post par t o: O t oci na o
or xi
pr ost agl andi nas.
2. H st er ect om a:
i i
1. Despr endi m ent o de pl acent a con sangr ado no
i
cont r ol ado y abundant e.
3. Par t o Vagi nal
– Pl acent a pr evi a vagi nal .
– Sangr ado vagi nal escaso.

12. • Es la solución de continuidad de las membranas
corioamnióticas antes que se inicie el trabajo de parto.
• Perdida de la integridad de las membranas
corioamnióticas antes del inicio del parto con
la siguiente salida del liquido amniótico

13. Clasificación
• Según el lugar de la ruptura
– Alta
– Baja
• Según la edad gestacional
– Pretérmino
– A Termino
El tiempo transcurrido entre la rotura y el inicio de contracciones deben de ser
inferior a una hora, pero se habla que es prematura hasta trascurridas 12
horas.

14. • La mayoría de las membranas se rompen por:

17. La RPM facilita la contaminación bacteriana.
Cuando se han realizado cultivos del liquido
amniótico pocas horas después de RPM el 30%
son positivos a agentes patologicos.

19. Parto
Amnios se separa del
Corion
Bolsa de las Aguas
Esta ira protruyendo según la
dilatación del OCI
Se romperá fisiológicamente por el
aumento de la presión
intraamniotica causada por las
contracciones

22. RPM pretérmino en Sangrado
1 embarazo previo 2 transvaginal
•RPMp  21% 41.4% trimestre
•RPMt  6% •1°  2 veces
•2° o 3°  4-6 veces
•Varios  7 veces

23. Tabaquismo
3
Isquemia  nicotina
< Vitamina C
< Capacidad
activar
inhibidores
proteasas
RPM  3 veces

24. •Deficiencia cobre < maduración de la colágena y elas
•Zinc y cocaína  RPM

25. •Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
•Ureaplasma urealyticum •Ureaplasma urealyt
•Mycoplasma hominis •Peptostreptococus
RPMp RPMt
•Fusobacterium •Lactobacillus
•Gardnerella vaginalis •Bacteroides sp
•Fusobacterium

26. Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normoinserta (DPPNI)
Cambio en cuanto al Alteración en la El sangrado transvaginal La infección secundaria de la
tamaño de la superficie previo a la ruptura es decidua favorece la
de la placenta con
hemostasia de la mas frecuente en las inflamación, facilitando el
relación al útero decidua pacientes con RPM desprendimiento

27. Hipoplasia
pulmonar
Se presenta en Se asocia a:
Disminución en el
numero de células rupturas de edades -muerte neonatal
No se conoce el mecanismo
pulmonares, alveolos y gestacionales -hipertensión pulmonar
vías aéreas tempranas -neumotorax

28. Síndrome de
compresión fetal
-Neonatos con oligohidramnios
-Hipoplasia pulmonar -Agenesia renal
-Deformidades faciales y de las Síndrome de Potter -Deformidad de las extremidades y
extremidades defectos craneofaciales por falta
de espacio para el crecimiento y
movimiento fetal

29. 90% salida de liquido acuoso transvaginal en forma súbita
Aumenta dramáticamente el riesgo de infección
Solo se justifica si es para evaluar las condiciones del cérvix en
pacientes con trabajo de parto o embarazo de termino

30. Pacientes con historia sugestiva de RPM se debe
realizar especuloscopia con equipo estéril
Evidencie liquido amniótico en fondo de saco
posterior
Salida de liquido con la maniobra de Tarnier
Prueba de cristalografía con imagen en hojas
de helecho en el frotis de liquido amniótico. La
prueba puede presentar negativas falsas
cuando el liquido se contamina con huellas
dactilares en el portaobjetos, moco, semen o
sangre

31. Prueba con papel de nitrazina positiva. Se puede presentar positivas
falsas debido a contaminación con orina, sangre, semen, leucorrea,
tricomonas.
Prueba de flama positiva. Se caracteriza por la presencia de una capa
blanquecina formada por desnaturalización de las proteínas cuando el
portaobjetos se somete al calor
Prueba de fibronectina fetal (FNF) positiva, la fibronectina fetal es una
glucoproteina que se localiza en las membranas corioamnioticas y es
facilmente detectable en LA y en vagina cuando existe una solucion de
continuidad
El ultrasonido no debe considerarse una prueba diagnostica, aunque la
presencia de oligohidramnios puede estar de acuerdo con RPM

32. Objetivo.
Morbilidad materna y perinatal secundaria a infección y Prematurez.
La evaluación inicial de la paciente requiere confirmar el
diagnostico, establecer
la edad gestacional
Peso
presentación del feto
buscar datos de
infección
madurez pulmonar
establecer el bienestar fetal.

33. Fiebre
Fetidez de LA o de secreciones genitales
Taquicardia fetal y materna
Leucocitosis.
métodos para establecer MP:
Fosfatilglicerol: método mas confiable
Estudio de LA cuando se utiliza el liquido amniótico
1. Se le realizara tincion de Gram acumulado en vagina.
2. Cuenta leucocitaria
3. Glucosa
solicitar un cultivo de secreciones
genitales buscando :
1) tricomonas
2) bacteroides
3) ureaplasma.

34. EMBARAZO DE TERMINO
A las pacientes con embarazo de termino
y RPM se les inicia antibioticos
(amikacina + clindamicina)
En caso de que las condiciones cervicales
sean favorables se induce la madurez
cervical con prostaglandinas.
En caso de que el cérvix sea desfavorable,
se interrumpe por vía cesárea.

35. EMBARAZO DE Al ingreso solicitar
PRETERMINO 1. BH
2. EGO
3. Exudado de Secreciones Genitales
Embarazos de ‹ 34 SDG 4. prueba de madurez pulmonar.
1ro se confirma el Dx. De RPM
se descartan indicaciones de
interrupción inmediata del embarazo
como:
Diariamente se monitoriza la presencia
sufrimiento fetal agudo de signos clínicos de infección, como:
 malformaciones fetales fiebre
incompatibles con la vida taquicardia materna y/o fetal
infección clínica o subclinica  LA fétido
 edad gestacional menor de 27 SDG. leucocitosis mayos de 13 000.
Se induce madurez pulmonar con
dexametasona a 6mg c/12 hrs/4 dosis

38. Se cal si f i can deacuer do a 2 ci r t er i os: grado del órgano
i nvol ucr ado y espont anei dad:
• C pl et a:def ect o del espesor t ot al de l a par ed ut er i na que
om
l a expone a l a cavi dad abdom nal .
i
• I ncom et a:def ect o de l a par ed cont eni do por el per i t oneo
pl
vi scer al o l i gam o ancho
ent
• Tot al : cuando se encuent r a i nvol ucr ado t ant o el cuer po
ut er i no com el segm o
o ent
• Par ci al : cuando sol o se encuent r a com om i do el segm o
pr et ent
ut er i no
• Espontánea
• Traumática : cuando existe un factor extrínseco.

41. • D or suprapúbico i nt enso que no cede al finalizar
ol
la contracción
• Sangr ado geni t al oscur o
• H at ur i a
em
• Palpación fácil de l i gam os r edondos
ent
• Br adi car di a f et al
• Interrupción de l a act i vi dad ut er i na
• Sangr ado geni t al
• Signos y síntomas de shock hipovolémico
• Disminución de la dilatación y ascenso de la
presentación.

42. Manejo Hemodinámico:
-instalación de 2 vías intravenosas permeables
-Administración rápida de soluciones cristaloides
para el mantenimiento del volumen
-Transfusión de componentes sanguínos.
Manejo Quirúrgico:
-reparación de la ruptura
-Ligadura de vasos pélvicos
-histerectomía