Seguro medico

2. Los compradores de Recupera son
Hombres y Mujeres de cualquier nivel
socioeconómico entre 20 y 50 años de edad
que buscan un Esquema de Protección muy
accesible ante la eventualidad de sufrir
alguna Intervención Quirúrgica o necesitar
una Prótesis o un Trasplante.
¿Quién es el Cliente?

3.  Recupera es el Plan que brinda un respaldo
económico al Asegurado y su familia en caso de
sufrir alguna Intervención Quirúrgica, requerir
una Prótesis o un Trasplante, porque te paga cada
vez que te operes, en donde te operes.
 Recupera cubre los Procedimientos Quirúrgicos a
los que más frecuentemente es sometida la
población mexicana.
¿Qué es Recupera?

4.  Es un Seguro que una vez transcurridos los
períodos de espera, indemniza una cantidad
predeterminada cuando es realizado uno de los
padecimientos cubiertos.
 Las Condiciones Generales son simples y
claras, sin “letras chiquitas”.
¿Qué es Recupera?

5. COBERTURA INCLUIDA Recupera 90
Intervenciones Quirúrgicas 90
Prótesis 17
Trasplantes 5
1
Tipos de Planes

6. Elegibilidad y Suma
Asegurada
Elegibilidad
• Puede ser contratado desde edad de 0 hasta
los 64 años renovándose hasta los 69 años.
Suma Asegurada
• La Suma Asegurada para Recupera es fija de
acuerdo a la tabla de Procedimientos cubiertos.
• La indemnización será cubierta por General de
Salud una vez que se haya realizado el
procedimiento respectivo.

7. Módulos, Periodos
y Exclusiones
Módulo de Intervenciones Quirúrgicas
Ofrece una solución para aquellos problemas
de Salud que requieren algún tipo de
Intervención Quirúrgica.
Una vez transcurridos los períodos de espera,
indemniza una cantidad predeterminada
cuando es realizado uno de los procedimientos
cubiertos.
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8. No. Intervención Quirúrgica
Días de
Periodo de
Espera
Suma
Asegurada
*OPERACIONES EN EL SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO
Tratamiento Quirúrgico de Fracturas
51
Osteosíntesis Húmero, Pelvis, Sacro, Fémur, Tibia, Tibia-Peroné
(Aplicación de tornillos, placas, etc. por fracturas en brazo,
cadera, pierna.)
30 $ 10,000.00
52
Osteosíntesis Cubito, Radio, Tercio inferior, uno o más huesos
(Aplicación de tornillos, clavos, placas en antebrazos)
30 $ 10,000.00
Artroplastía
53 Artroplastía de Cadera (Cirugía de Cadera) 300 $ 30,000.00
54 Artroplastía de Rodilla (Cirugía de Rodilla) 300 $ 20,000.00
Módulo de Intervenciones Quirúrgicas1
Módulos, Periodos
y Exclusiones

9. Módulo de Intervenciones Quirúrgicas
Periodo de Espera
• 30 a 300 días para Intervenciones Quirúrgicas o
Procedimientos, durante el cual, el Certificado Individual
debe estar en vigencia ininterrumpida.
• Este Periodo deberá ser completado nuevamente si el
Asegurado ingresa a la Póliza luego de haber estado
interrumpido en su Vigencia por un periodo mayor de 6
meses.
• No aplica Periodo de Espera en caso de Intervenciones
Quirúrgicas por Accidentes.
1
Módulos, Periodos
y Exclusiones

10. Módulo de Intervenciones Quirúrgicas
Exclusiones
• Enfermedades preexistentes a la fecha de Vigencia del
Contrato que sean causa de una Intervención Quirúrgica
futura.
• Si el origen de la enfermedad que genera la Intervención
Quirúrgica se produce durante el Periodo de Espera.
• Operaciones no mencionadas dentro de las 90
expuestas.
1
Módulos, Periodos
y Exclusiones

11. Módulo de Prótesis
• Facilita la solución de aquellos problemas de Salud que
requieren la colocación de aparatos para mejorar la
calidad de Vida de las personas y que son resultado de
la pérdida de la anatomía y de la función de algún
órgano derivado de Accidente y/o Enfermedad
Cardiovascular, Ortopédica, Neurológica u Oftalmológica
que requieran de una Prótesis.
• Las Prótesis incluidas son las más frecuentes en la
práctica médica diaria.
Módulos, Periodos
y Exclusiones
2

12. No. Intervención Quirúrgica Días de Periodo de Espera Suma Asegurada
TRAUMATOLOGÍA Y ORTEOPEDÍA
1 Cadera total o parcial con o sin cemento 60 $ 20,000.00
2 Rodilla 60 $ 20,000.00
3 Columna 60 $ 20,000.00
4 Prótesis para osteosíntesis simple 60 $ 5,000.00
5 Prótesis para osteosíntesis compleja 60 $ 5,000.00
6 Prótesis mamaria por mastectomía no estética 60 $ 8,000.00
7 Sistema de estabilización de Columna 60 $ 20,000.00
8 Prótesis para Cráneo plastia 60 $ 10,000.00
CARDIOVASCULARES
9 Válvulas Cardíacas 60 $ 20,000.00
10 Prótesis vascular para grandes vasos, rectas o bifurcadas 60 $ 15,000.00
11 Marcapasos 60 $ 15,000.00
12 Stent 60 $ 15,000.00
NEUROLÓGICAS
13 Válvula para drenaje para hidrocefalia 60 $ 10,000.00
14 Clips para Aneurisma 60 $ 20,000.00
15 Microcoils endovascular 60 $ 20,000.00
OCULARES
16 Lentes intraoculares y set de colocación 60 $ 10,000.00
17 Banda de silicona (para retina) o healon 60 $ 9,000.00
2Módulo de Prótesis2
Módulos, Periodos
y Exclusiones

13. Módulo de Prótesis
Periodo de Espera:
• 60 días para el caso de implante de Prótesis
por enfermedad.
• No aplica Periodo de Espera en caso de
Intervenciones Quirúrgicas por Accidentes.
Módulos, Periodos
y Exclusiones
2

14. Módulo de Prótesis
Exclusiones
• Toda Órtesis y Prótesis cuya finalidad no sea funcional.
• Todos aquellos Elementos Protésicos no incluidos
específicamente.
• Enfermedades, Padecimientos, Accidentes o
consecuencias de Lesiones preexistentes.
• Enfermedades o Padecimientos Congénitos.
• Si el origen de la enfermedad que genera una Prótesis se
produce durante el periodo de espera de 60 días
contados a partir del inicio de Vigencia de la Cobertura
para cada Asegurado.
2
Módulos, Periodos
y Exclusiones

15. Módulo de Trasplante de Órganos
• Opera siempre que el origen de la Enfermedad o
Accidente que generó la necesidad de efectuar el
Trasplante de Órganos Humanos se hubiese
producido durante la Vigencia de la Póliza y no
corresponda a condiciones preexistentes.
• Los Periodos de Espera se señalan en el listado
correspondiente.
3
Módulos, Periodos
y Exclusiones

16. Módulo de Trasplante de Órganos
Médula Ósea, Corazón, Hígado, Riñón y Córnea,
conforme a las siguientes Sumas Aseguradas:
No. Intervención Quirúrgica Días de Periodo de Espera Suma Asegurada
1 Médula Ósea 180 $ 100,000.00
2 Corazón 180 $ 200,000.00
3 Hígado 180 $ 200,000.00
4 Riñón 180 $ 100,000.00
5 Córnea 180 $ 50,000.00
3
Módulos, Periodos
y Exclusiones

17. Módulo de Trasplante de Órganos
Periodo de Espera
• 180 días.
• No aplica Periodo de Espera en caso de
Intervenciones Quirúrgicas por Accidentes.
Módulos, Periodos
y Exclusiones
3

18. Módulo de Trasplante de Órganos
Exclusiones
• Enfermedades preexistentes declaradas o no a la
fecha de inicio de Vigencia de la Cobertura para cada
Asegurado, que sean causa de un Trasplante futuro.
• Enfermedades o Padecimientos Congénitos.
• Si el origen de la enfermedad que genere un Trasplante
se produce durante el período de espera de 180 días
contados a partir del inicio de Vigencia de la Cobertura
para cada Asegurado.
Módulos, Periodos
y Exclusiones
3

19. Servicios de
Asistencia en Viajes
• Consulta, Evaluación y Referencia Médica.
• Evacuación Médica.
• Traslado Médico al Lugar de Residencia.
• Vigilancia de Atención Crítica.
• Transporte para Reunirse con el Beneficiario Elegible.
• Transferencia o Reemplazo de Recetas para
Medicamentos.
• Cuidado y Transporte de Menores de Edad.
• Transmisión de Mensaje de Emergencia.
• Traslado de Restos Mortales.
• Orientación Psicopedagógica de Emergencia .
• Coordinación de Efectivo por Emergencia.

20. Pre-autorización de Indemnización
Ante una Emergencia, es normal que las personas no tengan
los recursos necesarios para hacerle frente.
Para estos casos, se puede recurrir a la Pre-autorización de
Indemnización.
Este beneficio consiste en que a la comprobación fehaciente
de la realización del procedimiento, General de Salud
extenderá un Certificado ante el prestador médico que haya
elegido el Asegurado, mediante el cual garantiza el Pago de
la Intervención Quirúrgica o Trasplante hasta por la Suma
Asegurada especifica del procedimiento que se trate.
Indemnizaciones

21. Indemnizaciones
Documentos para el Pago de Indemnización
 Aviso de Accidente o Enfermedad requisitado en forma completa
legible por el Asegurado que recibió la Atención Medica o por el
Asegurado Titular cuando se trate de menores de edad.
 Informe Médico de General de Salud, el cual debe ser requisitado
por cada uno de los Médicos que atendieron al Asegurado que
recibió la atención, poniendo especial cuidado en el diagnostico que
emite y en las fechas que solicitan, por lo tanto se deben anexar
Informes y Médicos que hayan participado. En el Porta-Póliza
Recupera se incluye este formato, el cual puede fotocopiar tantas
veces como sea necesario.

22. Indemnizaciones
Documentos para el Pago de Indemnización
 Historia Clínica elaborada por el Médico que atendió al Asegurado y en
la cual se estipule claramente la antigüedad del padecimiento o
enfermedad, así como el diagnostico que dio origen a la Intervención
Quirúrgica, Trasplante o colocación de Prótesis.
 General de Salud podrá efectuar las comprobaciones necesarias para
verificar la procedencia del Siniestro, por lo que corresponde al
Asegurado facilitar la información que se requiera así como autorizar a su
Medico Tratante y lugares de Atención Médica en que fue atendido, para
que los mismos proporcionen a los Médicos de General de Salud toda la
información requerida para efectos de dicha cobertura, misma que será
manejada confidencialmente.

23. Indemnizaciones
Documentos para el Pago de Indemnización
 Acta del Ministerio Público en caso de Accidentes con afectación a
terceros o en caso de ser en la vía publica en aquellos casos en los que
intervenga la autoridad correspondiente.
 Las atenciones en Hospitales del Sector Salud Público, deberán de
acompañarse de un Informe Completo de la Atención Médica
proporcionada, firmada por el médico tratante y avalada por el Subdirector
o Director Medico de la Institución. Esto es un derecho del Asegurado.
 En caso de fallecimiento del Asegurado, los beneficios pendientes de
pago serán liquidados por la Aseguradora a los beneficiarios designados,
y a falta de designación de beneficiarios, a la sucesión del Asegurado.

24. Gracias