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Bermúdez García Salvador
Grupo: 604
“RINITIS ALÉRGICA”
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dra. Regina de la Paz Cota
INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA
MUCOSA DE LA NARIZ.
“TODOS LA HEMOS TENIDO
POR MUCHAS CAUSAS”
Inflamación del revestimiento
de la mucosa de la nariz,
inducido por IgE después de
la exposición a un alérgeno,
originando un trastorno
sintomático de la nariz.
RINITIS
ALERGICA
(FIEBRE DE HENO)
Epidemiologia
• 10 al 20% de la población
mundial.
• no suele ser una enfermedad
grave, altera la calidad de vida
de los pacientes y afecta al
rendimiento escolar y la
productividad laboral, sin
olvidar que los gastos que
ocasiona son importantes.
NIÑOS
SINTOMATICOS
80% TIENEN
RINITIS
ALERGICA
ADULTOS
SINTOMATICOS 20% TIENEN
RINITIS
ALERGICA
“LA RINITIS
ALERGICA ES UNA
ENFERMEDAD
PRINCIPALMENTE
DE NIÑOS”
Alérgica
estacional
Alérgica
perenne
Se incrementa
durante algunas
estaciones
Dependiendo de
la polinización de
las plantas a las
cuales el paciente
Hay 3 síntomas
principales:
• Estornudos
• Rinorrea
• Obstrucción nasal
El alérgeno mas
común es el polvo
de casa
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
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NASAL
Los síntomas
característicos
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80% RINITIS ALERGICA
CUADRO
CLINICO
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-Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos,
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mejillas y frente
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S
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CLINICO
PLIEGUE DE
DENNIE MORGAN
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ALERGICA
SALUDO
ALERGICO
SURCO
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repetitivamente
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RINITIS
• Familiares alergia materna-
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FISIOPATOLOGÍA
• La re-exposicion a los alérgenos hace
que estas células liberen mediadores
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Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA
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CD
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Mastocit
o
AUMENT
ADO EN
ALERGIAS
DESGRAN
ULA
HISTAM
INA
AL NO ESTIMULAR
LO SUFICIENTE, NO
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HISTAMINA
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LIQUIDO
SALE DE
MUCOSA
RINORREA
OBSTRUCCIO
N
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NERVIOSAS TIPO
C (DOLOR)
ESTIMULADAS
POR HISTAMINA
PRURITOESTORNUDO
SINTOMAS
solo
• Historia clínica
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• Exploración física
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• Ayudas paraclínicas
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• Endoscopia nasal
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LOS SINTOMAS
DIAGNOSTICO
2 o mas de los sintomas 1 > hrs
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ALERGICA
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ALERGICA
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RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz EXAMINAR AMBAS
FOSAS NASALES
Se debe observar:
el color, tamaño, características de la mucosa
de los cornetes y meato inferior y medio.
Hay que buscar cuerpos extraños o tumores,
secreciones, pólipos, etc.
Observar la estructura del tabique,
alineamiento en la línea media, existencia de
perforaciones, espolones, vasos prominentes,
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EXPLORACION
Endoscopia Imagenologia
• Permite visualizar
estructuras internas
de la nariz, senos,
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alteraciones
anatómicas
• Radiografías con
vistas frontal y
lateral y town nos
permiten visualizar
estructuras de la
nariz y senos
paranasales.
ESTUDIO DE IMAGENES
ENDOSCOPIA
NASAL
Es el examen que
permite la mejor
visualización de las
cavidades nasales.
Esta se lleva a acabo
mediante el uso de
ópticas rígidas y la
aplicación de un
anestésico tópico y
vasoconstrictor local.
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inflamación, variantes
anatómicas
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PRUEBAS
PRUEBAS ALERGIA
-Pruebas cutáneas
-IgE sérica especifica
SECRESION NASAL
-Citología
PROVOCACION NASAL
-Alérgeno
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RADIOLOGIA
Coproparasitoscopico:
Descartar parasitosis,
porque estas también
elevan IgE al igual que
una alergia
MAS
IMPORTANTES
PRUEBAS
-Pruebas cutáneas de hipersensibilidad
inmediata
-Se utilizan ampliamente para demostrar una
alergica mediada por IgE y representan una
herramienta de dx importante para el campo de
la alergia
“Dx de una
alergia especifica”
*Punción, que consiste en colocar una
pequeña cantidad de las
sustancias alergénicas sospechosas
sobre la piel, generalmente el
antebrazo, en la parte superior del
brazo o en la espalda.
*Se observa la piel minuciosamente
buscando signos de alguna reacción,
generalmente hinchazón y
enrojecimiento del sitio.
*Los resultados se observan por lo
general al cabo de 15 a 20 minutos y
se pueden probar varios alérgenos al
Las pruebas cutáneas son más útiles para
diagnosticar:
-Alergia a los alimentos
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alergias que causen rinitis alérgica y asma
-Alergia a la penicilina
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PRUEBAS
CUTANEAS
Suele
encontrarse
aumentada
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(rinitis y
asma)
Es menos
confiable, no
especifica
TRATAMIENTO
EDUCACIONMANEJO
Medicamento
Educacion
inmunoterapia
EVITACION
DEL
ALERGENO
ANTIHISTAMINICOS
CORTICOESTEROIDES
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DESCONGESTIONANTES
ANTICOLINERGICOS
ANTILEUCOTRIENOS
El tratamiento farmacológico para
la rinitis alérgica, depende de la
clasificación de los síntomas y la
gravedad
FARMACOS
USADOS PARA
RINITIS
ALERGICA
los fármacos que se utilizan para
la rinitis alérgica son
administrados por vía intranasal u
oral.
Bloquean receptor H1
Efectivos contra todos los
sintomas , exepto
congestion
Antiinflamatorios
Efectivos contra todos
los sintomas. EFECTIVOS
en congestion nasal
CROMOGLICATO
SODICO
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la celula, estabiliza su
membrana, impidiendo
la desgranulacion, es
efectivo en todos los
sintomas, pero no tan
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Alivia los sintomas de
congestion nasal
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IPRATROPIO
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rinorrea
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Prurito Estornudo Rinorrea
Obstrucción
nasal
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Bromuro de
Ipratropio
- - xx -
Cromonas x x x x
Administrar al individuo alérgico,
cantidades gradualmente crecientes de
un extracto alergénico con el fin de
reducir los síntomas asociados a una
posterior exposición al alérgeno causante
Es un tx complementario,
al tratamiento
farmacológico
Se inicia a la aparición de la
enfermedad, cuando aun hay
remedio
-inhalación
-subcutánea
-nasal y
sublingual
INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS
ESPECÍFICOS
(VACUNAS):
INMUNOTERAPIA POR
INHALACIÓN DE ALÉRGENOS :
es satisfactoria cuando la
administración es adecuada
INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA:
-Para los alérgenos más importantes
la dosis óptimas de mantenimiento
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entre 5 y 20 μg
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debería ser administrada por
personal calificado y con posterior
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durante 30 minutos.
está indicada en pacientes:
• con rinitis alérgica moderada-grave o
persistente inadecuadamente
controlados mediante farmacoterapia
convencional
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• que presentan efectos secundarios a la
farmacoterapia
• que no desean recibir tratamiento
farmacológico prolongado.
LA INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA NASAL
Y SUBLINGUAL :
deglutida a altas dosis pueden administrarse
cuando:
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subcutánea
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  • 1. Bermúdez García Salvador Grupo: 604 “RINITIS ALÉRGICA” OTORRINOLARINGOLOGÍA Dra. Regina de la Paz Cota
  • 2. INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA NARIZ. “TODOS LA HEMOS TENIDO POR MUCHAS CAUSAS”
  • 3. Inflamación del revestimiento de la mucosa de la nariz, inducido por IgE después de la exposición a un alérgeno, originando un trastorno sintomático de la nariz. RINITIS ALERGICA (FIEBRE DE HENO)
  • 4. Epidemiologia • 10 al 20% de la población mundial. • no suele ser una enfermedad grave, altera la calidad de vida de los pacientes y afecta al rendimiento escolar y la productividad laboral, sin olvidar que los gastos que ocasiona son importantes. NIÑOS SINTOMATICOS 80% TIENEN RINITIS ALERGICA ADULTOS SINTOMATICOS 20% TIENEN RINITIS ALERGICA “LA RINITIS ALERGICA ES UNA ENFERMEDAD PRINCIPALMENTE DE NIÑOS”
  • 5. Alérgica estacional Alérgica perenne Se incrementa durante algunas estaciones Dependiendo de la polinización de las plantas a las cuales el paciente Hay 3 síntomas principales: • Estornudos • Rinorrea • Obstrucción nasal El alérgeno mas común es el polvo de casa CLASIFICACIÓN
  • 7. BSTRUCCION NASAL Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son: En salva Hialina, Profusa, Abundante RURITO STORNUDO INORREA -PRURITO -ESTORNUDO -RINORREA 80% RINITIS ALERGICA CUADRO CLINICO
  • 8. También hay afección en: -Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos, comezón, picor y fotofobia -Senos paranasales: presión en mejillas y frente -Trompa de eustaquio :Barotrauma temporal -Fotofobia Entre otros: -Indisposición -Dolor de cabeza -Debilidad -Imposibilidad para concentrarse -Fatiga
  • 9. MUCOSA PÁLIDA NO HIPEREMICA HIPERTROFIA DE CORNETES SENOS PARANASALE S Cornete medio Tabique Cornete inferior CUADRO CLINICO
  • 11. • Inicia primeros años de vida Factores que influyen: • Genético producción anormal de IgE • Ambiental  exposición a los alérgenos COMO SE PRODUCE LA RINITIS
  • 12. • Familiares alergia materna- paterna • Personales Dermatitis atópica, Asma • Medio ambiente: Alérgenos Ácaros, Mascotas, Insectos, Hongos, Pólenes Contaminantes Tabaquismo, Polvo, Gases, Humos FACTORES DE RIESGO
  • 13. ALERGENOS DEL INTERIOR : ácaros, caspa de animales, mohos, insectos ALERGENOS DEL EXTERIOR: Pólenes, plantas ALERGENOS OCUPACIONALES: Latex Contaminación del aire en ambientes interiores tabaco Contaminación de tipo urbana Humo automovilistico Contaminantes atmosfericos
  • 14. • Los alérgenos son captados por las células presentadoras de antígeno. • Son presentadas al sistema de linfocitos inmuno-reguladores Th2, que estimula a los linfocitos B y a través de células plasmáticas producen respuestas de anticuerpos IgE; ellas van a sensibilizar por una afinidad de receptores mastocitos, FISIOPATOLOGÍA
  • 15.
  • 16. • La re-exposicion a los alérgenos hace que estas células liberen mediadores preformados como la histamina, elastasas, serotoninas, triptasas, leucotrienos, prostaglandinas y tromboxanos, que tiene acción sobre vasos y glándulas secretoras. • Ocasionando edema, congestión, estornudos y prurito. FISIOPATOLOGÍA
  • 17. Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA Antígenos CD 4 IL5, IL 4,IL 3 Mastocit o AUMENT ADO EN ALERGIAS DESGRAN ULA HISTAM INA AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR HISTAMINA VASODILATACION EXTRAVASACION DEL PLASMA Y PROTEINAS EDEMA LIQUIDO SALE DE MUCOSA RINORREA OBSTRUCCIO N FIBRAS NERVIOSAS TIPO C (DOLOR) ESTIMULADAS POR HISTAMINA PRURITOESTORNUDO SINTOMAS solo
  • 18. • Historia clínica relación genético-ambi signos y síntomas • Exploración física hallazgos físicos • Ayudas paraclínicas Pruebas cutáneas IgE en sangre Citología de moco nasa • Endoscopia nasal Imagenologia DIAGNOSTICO
  • 19. INTERROGATORIO: Esencial para el dx acertado, valorar la gravedad EXPLORACION: -Auxiliar del dx Rinoscopia anterior y endoscopia nasal PRUEBAS DIAGNOSTICAS: -Esencial para confirmar el dx. -Dirigido a la detección de IgE Los síntomas de la rinitis alérgica son muy similares a los de otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado común, infección viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS SINTOMAS DIAGNOSTICO
  • 20. 2 o mas de los sintomas 1 > hrs La mayoria de los dias -Prurito nasal -Estornudos -Rinitis acuosa -Obstruccion nasal -conjuntivitis -síntomas unilaterales -obstrucción nasal sin otros síntomas -Rinorrea mucopurulenta -Goteo postnasal -Dolor -Anosmia RINITIS ALERGICA Buscar otro dx Clasificarlo Determinar gravedad Si NO
  • 22. RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz EXAMINAR AMBAS FOSAS NASALES Se debe observar: el color, tamaño, características de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraños o tumores, secreciones, pólipos, etc. Observar la estructura del tabique, alineamiento en la línea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc.. EXPLORACION
  • 23. Endoscopia Imagenologia • Permite visualizar estructuras internas de la nariz, senos, grado de inflamación, alteraciones anatómicas • Radiografías con vistas frontal y lateral y town nos permiten visualizar estructuras de la nariz y senos paranasales. ESTUDIO DE IMAGENES
  • 24. ENDOSCOPIA NASAL Es el examen que permite la mejor visualización de las cavidades nasales. Esta se lleva a acabo mediante el uso de ópticas rígidas y la aplicación de un anestésico tópico y vasoconstrictor local. El examen va a buscar: la presencia de masas, sangramiento, inflamación, variantes anatómicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradójicos, atresia coanas), etc.
  • 25. PRUEBAS PRUEBAS ALERGIA -Pruebas cutáneas -IgE sérica especifica SECRESION NASAL -Citología PROVOCACION NASAL -Alérgeno -Lisina aspirina RADIOLOGIA Coproparasitoscopico: Descartar parasitosis, porque estas también elevan IgE al igual que una alergia MAS IMPORTANTES PRUEBAS
  • 26. -Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata -Se utilizan ampliamente para demostrar una alergica mediada por IgE y representan una herramienta de dx importante para el campo de la alergia “Dx de una alergia especifica” *Punción, que consiste en colocar una pequeña cantidad de las sustancias alergénicas sospechosas sobre la piel, generalmente el antebrazo, en la parte superior del brazo o en la espalda. *Se observa la piel minuciosamente buscando signos de alguna reacción, generalmente hinchazón y enrojecimiento del sitio. *Los resultados se observan por lo general al cabo de 15 a 20 minutos y se pueden probar varios alérgenos al Las pruebas cutáneas son más útiles para diagnosticar: -Alergia a los alimentos -Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias que causen rinitis alérgica y asma -Alergia a la penicilina -Alergia a venenos -Dermatitis de contacto de tipo alérgico PRUEBAS CUTANEAS
  • 29. ANTIHISTAMINICOS CORTICOESTEROIDES CROMONAS DESCONGESTIONANTES ANTICOLINERGICOS ANTILEUCOTRIENOS El tratamiento farmacológico para la rinitis alérgica, depende de la clasificación de los síntomas y la gravedad FARMACOS USADOS PARA RINITIS ALERGICA los fármacos que se utilizan para la rinitis alérgica son administrados por vía intranasal u oral. Bloquean receptor H1 Efectivos contra todos los sintomas , exepto congestion Antiinflamatorios Efectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en congestion nasal CROMOGLICATO SODICO Evita la entrada de Ca a la celula, estabiliza su membrana, impidiendo la desgranulacion, es efectivo en todos los sintomas, pero no tan potente SIMPATICOMIMETICOS Alivia los sintomas de congestion nasal BROMURO DE IPRATROPIO Solo actua contra rinorrea Solo obstruccion nasal
  • 30. Prurito Estornudo Rinorrea Obstrucción nasal Antihistaminico -Oral -intranasal xxx xx xx - Esteroides -intranasal xx xxx xxx xxx Descongestivo - - - xxx Antileucotrienos - - - xx Anticolinergico Bromuro de Ipratropio - - xx - Cromonas x x x x
  • 31. Administrar al individuo alérgico, cantidades gradualmente crecientes de un extracto alergénico con el fin de reducir los síntomas asociados a una posterior exposición al alérgeno causante Es un tx complementario, al tratamiento farmacológico Se inicia a la aparición de la enfermedad, cuando aun hay remedio -inhalación -subcutánea -nasal y sublingual INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS ESPECÍFICOS (VACUNAS):
  • 32. INMUNOTERAPIA POR INHALACIÓN DE ALÉRGENOS : es satisfactoria cuando la administración es adecuada INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA: -Para los alérgenos más importantes la dosis óptimas de mantenimiento están comprendidas en un rango entre 5 y 20 μg -La inmunoterapia subcutánea debería ser administrada por personal calificado y con posterior monitorización de los pacientes durante 30 minutos. está indicada en pacientes: • con rinitis alérgica moderada-grave o persistente inadecuadamente controlados mediante farmacoterapia convencional • que no desean recibir farmacoterapia • que presentan efectos secundarios a la farmacoterapia • que no desean recibir tratamiento farmacológico prolongado. LA INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA NASAL Y SUBLINGUAL : deglutida a altas dosis pueden administrarse cuando: • los pacientes presenten efectos secundarios, o no desean inmunoterapia subcutánea • las dosis son al menos 20 a 100 veces superiores a las utilizadas para la inmunoterapia subcutánea