2. Definición
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que
participan diversas células y mediadores químicos; se acompaña de
una mayor reactividad traqueobronqueal (hiperreactividad de las vías
aéreas), que provoca de forma recurrente tos, sibilancias, disnea y
aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en la
madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una
obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a menudo es
reversible de forma espontanea o como respuesta al tratamiento.
GPC SSA 009-08 Actualización 2012
3. Es una enfermedad heterogénea , caracterizada por la inflamación
crónica de las vías respiratorias, también definido por el historial de
síntomas respiratorios como son las sibilancias, opresión de pecho, tos
que varían en tiempo e intensidad, junto con la limitación variable del
flujo aéreo espiratorio.
Gina 2016
4. •Afecta a un estimado de 300 millones de personas en el mundo
Afecta toda edad y grupos
Aumenta prevalencia en países en vías de desarrollo
Impone una carga para los sistemas de atención de salud
Perdida de productividad laboral
Primera Causa de ausentismo
Problemas familiares en especial por el asma pediátrica
5. Factores de Riesgo
•Humo de tabaco
•Niños cuyas madres
fumaron tanto en
embarazo o
tabaquismo pasivo
Contaminación
ambiental
Infecciones
respiratorias
virales
•Virus sincicial
respiratorio, influenza
y parainfluenza
Exposición a
concentraciones
elevadas de
alérgenos y uso
de antibióticos
México varia en
las regiones
demográficas
7. Factores que influyen en desarrollo y
expresión del asma
• Genéticos
• Predisponente a la Atopia
• Relacionados hiperreactividad
bronquial
• Obesidad
• Genero
• Medicamentos ( Betabloquadores,
aspirina, aines)
• Estrés y Ejercicio
• Alérgenos
• Intradomiciliarios: ácaros, epitelios de
animales, alérgenos de cucaracha,
esporas de hongos, levaduras
• Extra domiciliarios: pólenes, malezas,
esporas de hongos, levaduras
• Infecciones (predominantemente
virales)
• Tabaquismo pasivo
• Contaminación ambiental
8. Fenotipos de Asma
ASMA ALÉRGICA
• Comúnmente en la infancia
• Historial alérgico como eczema, rinitis
alérgica, comida o medicamentos
• Eosinofilos en el esputo
• Responden bien a cortico esteroides
inhalados
ASMA NO ALÉRGICA
• Mas visto en adultos , no asociado
alergia
• Perfil inflamatorio con predominio de
neutrófilos en esputo
9. ASMA DE INICIO TARDÍO
• Aparece algunos adultos
particularmente mujeres
• No alérgico
• Altas dosis de esteroides
• Relativamente refractario a
tratamiento con
corticoesteroides
ASMA CON LIMITACIÓN FLUJO
AÉREO
• Asma larga evolución y
desarrollo
• Esto es por remodelación de
las vías aéreas
10. ASMA CON OBESIDAD
• Algunos pacientes obesos con asma tienen síntomas
respiratorios prominentes
• Inflamación vías aéreas con pocos eosinofilos
11. Patogenia
• El asma es un proceso inflamatorio de las vías
respiratorias en el cual intervienen varios
tipos de células inflamatorias y múltiples
mediadores. La inflamación en el asma es
persistente, a pesar de que los síntomas son
episódicos, y la relación entre la severidad
del asma y la intensidad de la inflamación no
está claramente establecida.
12. Efectos de la inflamación
• Se extienden al tracto respiratorio superior y nariz, pero los efectos
fisiopatológicos son mas pronunciados en bronquios de mediano
calibre
• La enfermedad considerada como una entidad con inflamación
continua y reparación que operan de modo simultaneo
• Nos se ha definido la relación entre los fenómenos inflamatorios
crónicos y los síntomas del asma.
13. EPITELIO DE LAS VAS
RESPIRATORIAS
• Perdida de su función de barrera
• Perdida de enzimas que degradan
mediadores inflamatorios
• Desaparición de un factor
relajante (factor relajante derivado
del epitelio)
• Exposición de nervios sensitivos
que pudiera culminar en efectos
neurales reflejos en las vías
respiratorias
FIBROSIS
• Membrana basal engrosada a
causa de la fibrosis subepitelial
(por colágenos III yV)
• Infiltración por eosinofilos
• Alteración del fenotipo de las
células epiteliales de la vía
respiratoria en una forma
prefibrotica
• Estenosis irreversible
14. MUSCULO LISO DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
• Anómalo como consecuencia
del proceso inflamatorio
crónico
• Alteración de la excitabilidad de
las células del musculo liso
respiratorio
• Hipertrofia e hiperplasia
RESPUESTAS VASCULARES
• Aumento de la corriente
sanguínea, que puede
ocasionar estrechamiento
• Se relaciona con el ejercicio
• Angiogénesis como respuesta a
factores de crecimiento
15. HIPERSECRECIÓN MUCOSA
• Contribuye a los tapones
viscosos que obstruyen las vías
respiratorias de los asmáticos
• Hiperplasia de las glándulas
submucosas
• IL4 IL3 inducen la
hipersecreción de moco
EFECTOS NEUROLÓGICOS
• Broncoconstriccion
• Mediadores inflamación activan
nervios sensitivos
• Contrición bronquial colinérgica
• Proliferación y sensibilización
de los nervios sensitivos, cuales
liberan neurotransmisores
16. • respuesta a múltiples mediadores y
neurotransmisores
•La broncoconstricción de
la musculatura lisa
bronquial
• Debido al aumento de la extravasación microvascular
en respuesta a los mediadores de la inflamación
Edema de las vías aéreas
• Los cambios estructurales que denominamos
remodelamiento
El engrosamiento de las
paredes de los bronquios
• Ocasiona obstrucción de la luz bronquial debido al
aumento de la secreción y a exudados inflamatorios
Hipersecreción mucosa
Fisiopatología
17. •Hiperreactividad
bronquial
• Inflamación
• Reparación
• Disfunción neurorreguladora
• Factores hereditarios
•Limitación del flujo
aéreo por
broncoconstriccion
• Edema de la pared
• Congestión vascular
• Obstrucción de la luz por secreción
• Contracción excesiva de la vía respiratoria
• Nervios sensoriales hiperreactivos
Reducción del
volumen
respiratorio forzado
• Así como reducción del flujo espiratorio
• Hiperinsuflacion pulmonar por cierre precoz
• Aumento del volumen residual
18. Elementos que desencadenan el asma
•Alérgenos
Infecciones
virales
Fármacos Ejercicio Factores físicos Alimentos
Contaminación
atmosférica
Factores
laborales
Factores
hormonales
Reflujo
gastroesofágico
Estrés
19. Sintomatología
Mas probabilidad de asma
Generalmente manifiestan mas
de un síntoma
Sibilancia, tos, opresión
torácica, disnea en especial
adultos
Empeoran en la noche o muy
temprano en la mañana
Varían en cuanto tiempo e
intensidad
Los síntomas son provocados
por infecciones virales, ejercicio,
exposición alérgenos, cambios
de clima, risa, irritantes como
humo u olores fuertes.
20. Menos probabilidad
de asma
Producción crónica de
esputo
Dolor de pecho
Disnea por ejercicio
con una inspiración
ruidosa
Dificultad respiratoria
asociada con mareo,
sensación de mareo o
parestesia.
Tos aislada sin otros
síntomas
21. Manifestaciones clínicas •Empeoran durante
la noche y es típico
que el individuo
despierte muy
temprano por la
mañana
El paciente referirá
dificultad para
llenar los pulmones
Producción de
moco que es
espeso, pegajoso y
difícil de expectorar
Hiperventilación y
uso de músculos
accesorios
Síntomas
prodrómicos:
prurito, miedo
inexplicable,
molestias
interescapulares
Estertores
roncantes en todo
el tórax durante la
inspiración
•Y en gran medida
durante la espiración
•Sibilancias
Disnea
Tos
