Ivu

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTODOMINGO
(UASD)
CICLO DE MEDICINA INTERNA
LUCIA M. UBEDA F.
100097322

3.  El término infección de vías urinarias
(IVU) abarca diversas entidades clínicas:
 Cistitis (enfermedad sintomática de la
vejiga)
 Pielonefritis (enfermedad sintomática
del riñón)
 Prostatitis (enfermedad sintomática de
la próstata) Bacteriuria asintomática
 La IVU no complicada se refiere a la
enfermedad aguda en no embarazadas
extrahospitalarias sin anomalías
anatómicas ni instrumentación del
aparato urinario.
 La IVU complicada se refiere a todos los
demás tipos.

4. IVU
 Se define como infección del tracto urinario
por colonización y multiplicación microbiana,
por lo general bacteriana (aunque pueden
existir infecciones virales, fúngicas y/o
parasitarias menos frecuentes), a lo largo del
tracto urinario.
 La presencia de bacterias en orina debe ser
al menos 100.000 UFC/mL (Bacteriuria
Significativa), acompañada de síntomas
urinarios como disuria, polaquiuria o tenesmo
vesical. Existen múltiples clasificaciones para
las infecciones urinarias, quizá lo más útil sea
hacerlo desde el punto de vista clínico como
ITU complicada y no complicada.
 Se refiere a la presencia de patógenos en el
sistema urinario que generan SINTOMAS.

5.  La ITU complicada a pacientes con presencia de
bacteriuria significativa y al menos un factor de
riesgo asociado para la infección, tal como:
 • Anomalías del tracto urinario que alteren el libre
flujo de la orina, ya sean estructurales, orgánicas o
funcionales.
 • Patologías sistémicas o situaciones que predisponen
a sufrir infecciones.
 • Presencia de dispositivos en el aparato urinario
(sondas, catéteres, etc.).
 Normalmente las infecciones urinarias en el hombre
se han considerado ITU complicada; no obstante,
algunos autores sugieren que, si el paciente es un
adulto joven y sin condiciones premórbidas, o sin
presencia de respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS), podría tratarse como una ITU no complicada.

6.  Es una de las infecciones más frecuentes vistas en
el servicio de emergencia (7 millones de consultas
externas y 1 millón de visitas a los servicios de
urgencias).
 La UTI (infección del tracto urinario) es mucho más
frecuente en mujeres que en varones,
presentándose antes de los 24 años. Aunque la
obstrucción por hipertrofia prostática hace que los
varones >50 años tengan una incidencia de ITU
comparable a la de mujeres de la misma edad.
Entre 50 y 80% de las mujeres tiene al menos una
ITU en algún momento y 20 a 30% de las mujeres
tiene episodios recurrentes (E. coli). cerca del 33%
de ellas, antes de los 24 años, también han
requerido al menos un ciclo de antibióticoterapia
para su tratamiento.

7. Ascendente 80%
Hematógeno 10%
linfático 10%

8. LA VÍA ASCENDENTE
 Está asociada básicamente a las mujeres por su
situación anatómica por la continuidad de la vía urinaria
con la parte final del aparato digestivo y con la uretra
corta, definitivamente cuando hablábamos de las
condiciones que hacen que se dé la infección el reflujo
vesicoureteral es la más frecuente.
 Los Gram(-) y dentro de ellas a la E coli teniendo en
cuenta que dentro de su mecanismo de infección se
encuentran las fimbrias que son los capaces de que ellas
tengan la posibilidad de ascender sobre la vía urinaria y
dependiendo de la cantidad y de la virulencia de esta
pueda llegar a comprometer no sólo la parte vesical que
conocemos como cistitis sino llegar por las vías urinarias
hasta la pelvis renal y generar la pielonefritis.

9. LA VÍA HEMATÓGENA
 Por lo general el paciente debe estar
Inmunocomprometida.
 Es muy frecuentes en pacientes recién nacidos, ésta se
asocia a absceso renales y dentro de las bacterias
encontradas están los estafilococos áureus y candia,
por lo general tiene que haber un proceso de
bacteriemia para que esto se lleve a cabo.
 Se debe tener en cuenta el paciente inmunosuprimido,
el paciente diabético, el paciente trasplantado renal, el
paciente que está invadido como el que tiene un
catéter venoso central o un catéter de hemodiálisis que
son situaciones que pueden hacer pensar que si
encontramos signos y síntomas pueden tener
compromiso a nivel renal.

10. LA VIA LINFATICA
 Es la via menos comun, por lo general se asocia
a procesos obsuctructivos en los cuales se
genera una mayor dilatacion de la via linfatica
normalmente por presion vesical o por reflujo
linfatico.

11.  Escherichia coli se
encuentra en un 75 a 90 % de
los aislados casos de cistitis
 Staphylococus
saprophyticus de un 5 a 15 %
 Klebsiella, Proteus,
Enterococcus,Citrobacter y
otros micoorganimos un 5 a
10 %

13. ENTEROBACTERIAS:
 E. COLI ES EL PRINCIPAL CAUSANTE (75-95%)
 KLEBSIELLA SPP
 PROTEUS SPP
 ENTEROBACTER SPP
NO PERTENECIENTE A ENTEROBACTERIAS:
 ENTEROCOCCUS SPP
 PSEUDOMONA S SPP
 STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

15. • RELACIONES SEXUALES
• USO DE ESPERMICIDAS
• INSTRUMENTACION DE LA VIA URINARIA
• IVU PREVIA
• SEXO FEMENINO
• ALTERACIONES NEUROLOGICAS
• MANIPULACION O INSTRUMENTOS DE LA VIA URINARIA
• DIABETES MELLITUS
• ENBARAZO
• INMUNOSUPRESION
• HISTORIA DE INFECCIONES FRECUENTES EN LA INFANCIA
• ALTERACIONES O ANOMALIAS ANATOMICAS Y/O FUNCIONES DE LA VIA
URINARIA

16. SEGÚN
UBICACIÓN
INFECCIO DE VIAS
URINARIAS BAJAS
CISTITIS
INFECCION DE VIAS
URINARIAS ALTAS
PIELONEFRITIS
SEGÚN
SINTOMATOLOGI
A
INFECCION DE VIAS
URINARIAS SINTOMATICA
BACTENURIA ASINTOMATICA
SEGÚN
SEVERIDAD
INFECCION DE VIAS URINARIAS
NOCOMPLICADA
INFECCIONES DE VUIAS URINARIAS
COMPLICADA

17.  La bacteriuria asintomática
se diagnostica cuando un
cultivo urinario de detección
incidental realizado por
alguna razón no vinculada
con las vías urinarias
muestra crecimiento
bacteriano 100.000 UFC,
pero el paciente no tiene
síntomas locales ni
sistémicos referibles al
aparato urinario.

18.  La cistitis
Se manifiesta con
disuria, polaquiuria y
tenesmo vesical; a
menudo también hay
nicturia, vacilación,
molestia suprapúbica y
hematuria
macroscópica. El dolor
unilateral en la espalda
o el flanco y la fiebre
son signos de afectación
de la vía urinaria
superior.

19.  La pielonefritis
Se manifiesta con
fiebre, dolor en la
parte inferior de la
espalda o el ángulo
costovertebral,
náusea y vómito. En
20 a 30% de los
casos, se encuentra
bacteriemia.

20. PIELONEFRITIS
enfisematosa es un trastorno muy
grave, se relaciona con la
producción de gas en los tejidos
renales y perinéfricos y aparece casi
de manera exclusiva en diabéticos.
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
ocurre cuando la obstrucción urinaria
crónica (a menudo por cálculos en
“astas de ciervo”) junto con la
infección crónica dan lugar a la
destrucción supurativa del tejido
renal.
NECROSIS PAPILAR
puede surgir en pacientes con
obstrucción, diabetes,
enfermedad de células
falciformes o nefropatía por
analgésicos.

21. PARA LA PIELONEFRITIS COMPLICADA EXISTEN
CRITERIOOS DE HOSPITALIZACION:
 INTOLERANCIA A LA VIA ORAL
 SOSPECHA DE SEPSIS O CUADRO SEVERO
 OBSTRUCCION DEL TRACTO URINARIO
 PROGRESION DE UNA INFECCION URINARIA
NO COMPLICADA A SEPSIS O SHOCK SEPTICO
 DESHIDRATACION O INSUFICIENCIA RENAL
AGUADA|
 DUDA DIGNOSTICA

22.  La prostatitis
Puede ser infecciosa o
no infecciosa; los casos
no infecciosos son
mucho más frecuentes.
La prostatitis
bacteriana aguda se
manifiesta con disuria,
polaquiuria, fiebre,
escalofríos, síntomas de
obstrucción a la salida
vesical y dolor en la
región prostática,
pélvica o perineal

24.  ANMNESIS Y EXAMEN FISICO
COMPLETO
 EXAMEN DE ORINA de 24h
Nos permite buscar la
presencia de glóbulos blancos,
glóbulos rojos o bacterias.
 UROCULTIVO
Esta prueba nos permite saber
que bacteria causa la infección
y qué medicamentos serán más
efectivos.
 UROANLISIS
 ECOGRAFIA O SONOGRAFIA
RENAL
 UROTC
Urocultivo
 Densidad.
 pH.
 Glucosa.
 Proteínas.
 Hematíes (sangre).
 Cetonas.
 Urobilinógeno y bilirrubina.
 Nitrito.
 Cristales.
 Células epiteliales y
cilindros.

26. Densidad.
( 1005 a 1035) nos
indica que tan conc
entrada o diluida se
encuentra la orina.
pH.
(5,5 y 7,0 )Valores de pH
mayores o iguales a 7
pueden indicar la presencia
de bacterias que alcalinizan
la orina. Valores menores de
5,5 pueden indicar acidosis
en la sangre o enfermedad
en los túbulos renales.
Glucosa.
Mayor a 200
mg/dl hay
perdida de
glucosa por la
orina.
Hematies
Menor de 3 a 5 hematíes por
campo o menos de 10.000
células por mL.tambien se
pueden encontrar
leucocitos en Valores
normales están debajo de
las 10.000 células por mL o
5 células por campo.
Cetonas o
cuerpos
cetónicos
Normalmente, no
están presentes en
la orina. Su
detección puede
indicar diabetes
mellitus mal
controlada o ayuno
prolongado.

27. Proteínas. En
situaciones normales, no deben
estar presentes en la orina.
 Ausencia – menor que 10 mg/dL
(valor normal)
 Trazos entre 10 y 30 mg d/L
 1+ 30 mg/dL
 2+ 40 a 100 mg/dL
 3+ 150 A 350 mg/dL
 4+ mayor que 500 mg/dL
 La proteinuria nos indica
enfermedad renal y debe ser
siempre investigada. El examen
de orina de 24 horas es
normalmente hecho para
cuantificar con exactitud la
cantidad de proteínas que se está
perdiendo en la orina.

28. CELULAS EPITELIALES O
CILINDROS
 La presencia de células epiteliales es
normal,Solo tienen valor cuando se
agrupan en forma de cilindro,
recibiendo el nombre de cilindro
epitelial.
 Como los túbulos renales son
cilíndricos, toda vez que tenemos
alguna sustancia (proteínas, células,
sangre…) en gran cantidad en la
orina, estas se agrupan en forma de
cilindro. La presencia de cilindros
indica que esta sustancia vino de los
túbulos renales y no de otros puntos
del tractor urinario, como la vejiga,
uréter, próstata, etc.

29. Urobilinógeno y
bilirrubina
Ausentes en la orina, pueden
indicar enfermedad hepática o
hemólisis. Suele aparecer en la
orina cuando sus niveles
sanguíneos sobrepasan 1,5
mg/dL
Nitritos
la orina es rica en nitratos. la
cinta con nitritos positivos es
una señal indirecta de la
presencia de bacterias,este
análisis de orina solamente
sugiere infección. La presencia
de hematíes, asociado a
leucocitos y nitritos positivos,
habla mucho a favor de una
infección urinaria
Cristales
Este es tal vez el resultado más
malinterpretado, tanto por
pacientes como por algunos
médicos. presencia de cristales no
indica una mayor propensión a la
formación de cálculos renales.

33. ITU en embarazadas
 Cambios fisiológicos en el embarazo que favorecen las
UTI:
 Aumento de tamaño de los riñones y uréteres.
 Disminución de peristalsis ureteral.
 Disminución del tono muscular de la vejiga.
 Cambio de composición de la orina: aumento de
aminoácidos, vitaminas, y nutrientes.
 4-7% de las embarazadas presentan bacteriuria
 Hay que realizar screening al inicio del embarazo y a
las 28 semanas. Si hay bacteriuria, hay que tratar,
realizar control 1-2 semanas después del tratamiento y
control mensual durante todo el embarazo.
 Tratamiento:
 Fosfomicina trometamol dosis única, Amoxicilina,
amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas durante 5-7
días.
 No dar sulfonamidas en el tercer mes de embarazo.
Evitar nitrofurantoina, quinolonas, tetraciclinas.

34. ITU en Pacientes sondados
 Es la causa más frecuente de ITU en pacientes hospitalizados.
 Vías de entrada de las bacterias hasta la vejiga:
 Introducción directa en el momento del sondaje.
 Ascenso intraluminal: las bacterias ascienden por la luz de la
sonda.
 Ascenso extraluminal: las bacterias ascienden por la interfase
entre la mucosa y la sonda desde el meato uretral. En los
sondajes prolongados las bacterias se acaban adheriendo al
catéter, formándose un biofilm que protege a las bacterias de la
acción de los antibióticos.
Prevención
 Aplicación de antiséptico periuretral (povidona iodada) previa a
la introducción de la sonda y técnica y medidas higiénicas
adecuadas de inserción.
 Los sistemas de drenaje cerrados disminuyen el paso de
bacterias a través del catéter

35.  Sondaje de corta duración
(<30 días):
Si bacteriuria asintomática, retirar
sondaje lo más pronto posible. No
tratamiento sistémico. Si el paciente
está sintomático la retirada de catéter
se acompañará con tratamiento
sistémico
 Sondaje de larga duración
(>30 días):
La bacteriuria es inevitable. Hay
controversia en cuanto al tratamiento
de pacientes asintomáticos (riesgo de
reinfecciones y resistencias). Tratar a
los pacientes sintomáticos. Cambiar el
catéter si lleva más de 2 semanas.
Se recomienda retirada de la sonda
vesical y recogida de muestra antes de
iniciar el tratamiento antibiótico

36. LAVADO DE MANO
ANTES Y DESPUES DE
USAR EL BAÑO
EVITAR EL USO DE
ROPA AJUSTADA Y DE
MATERIALES COMO EL
NYLON
REDUCCION DEL USO
DE SONDAS
URINARIAS
EVITAR LA LIMPIEZA
DE ATRÁS HACIA
DELANTE
CAMBIO FRECUENTE
DE PAÑAL

37. TOMAR LA ADECUADA
CANTIDAD DE LIQUIDOS
PARA FAVORECER LA
FORMACION DE ORINA
EVITAR LA HUMEDADS
EN LA ZONA PELVICA
CAMBIAR EL BAÑADOR
HUMEDO TRAS EL BAÑO
EN PISCINAS, PLAYAS,
ETC.
MANTENER UNA BUENA
HIGIENE INTIMA
CONSUMIR PRODUCTOS
ADECUADOS

39.  Análisis de orina: valores normales, pH,
sangre... | MD.Saúde (mdsaude.com)
 Infección de las vías urinarias - Diagnóstico y
tratamiento - Mayo Clinic
 https://formacion.sefh.es/dpc/framework/a
tf-infecciosas/paciente-infecciones-tracto-
urinario/tema01_menu29_submenu01_diapo0
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