Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS PDF.pdf
Similar a PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS PDF.pdf (20)
Último
Último (20)
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS PDF.pdf
- 1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FORMANDO PROFESIONALES MEDICOS CON HUMANISMOY RESPONSABILIDAD PORTAFOLIO DOCENTE DOCENTE: DR. MANUEL ALBERTO BAQUERIZO OLAYA
- 3. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA DOCENTE: DR. MANUEL BAQUERIZO TEMA: DISTOPIAS UTERINAS, PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICO.
- 4. OBJETIVOS : DEFINIR CONCEPTOS DE DISTOPIASY PROLAPSOS DE ORGANOS PÉLVICOS. RECORDAR LA ANATOMIA DEL PISO PÉLVICO. RECONOCER LAS PRINCIPALES ALTERACIONES DEL PISO PÉLVICO IDENTIFICAR LOS TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA. DIFERENCIAR LOS TIPOS DE FISTULAS GENITOURINARIAY GENITOINTESTINALES.
- 5. DEFINICIONES: DISTOPIAS DYS (mal) TOPOS (lugar) • Localización anormal Temporal o permanente de las vísceras. PROLAPSO: Prolapsus (Deslizar, caer) • Deslizamiento, caída o salida o procidencia de una parte ó víscera. PROLAPSO GENITAL: es un tipo de distopia caracterizado por el descenso de uno o mas órganos pélvicos (pop):uretra, vejiga, cupula vaginal , útero, recto).
- 6. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES 10 (CIE-10) CÓDIGO DESCRIPCIÓN DE ENFERMEDADES N810 URETROCELE FEMENINO N811 CISTOCELE N812 PROLAPSO UTEROVAGINAL INCOMPLETO N813 PROLAPSO UTEROVAGINAL COMPLETO N814 PROLAPSO UTEROVAGINAL SIN OTRAS ESPECIFICACIONES N815 ENTEROCELEVAGINAL N816 RECTOCELE N818 OTROS PROLAPSOS GENITAL FEMENINO N819 PROLAPSO GENITAL FEMENINMO NO ESPECIFICO.
- 7. • ANALIZAREMOS LAS ALTERACIONES DE LA ESTÁTICA DE LOS ÓRGANOS PELVIANOS,LOS DIVIDIREMOS EN DOS GRUPOS: ANOMALIAS DE LA POSICIÓN DEL ÚTERO PROLAPSO GENITAL DISTOPIA PÉLVICA
- 8. ANÓMALIAS EN LA POSICIÓN DEL ÚTERO
- 10. VARIEDADES DE DISTOPIAS UTERINAS Posición Versión Flexión Combinadas
- 11. DISTOPIAS DE POSICIÓN • Causa: procesos tumorales o inflamatorios El útero se inclina hacia adelante por detrás de las sínfisis. Un tumor retro uterino le obliga adoptar esta posición El útero está situado en la fosa sacra
- 12. • LATEROPOSICIÓN DISTOPIAS DE POSICIÓN Útero ubicado hacia la derecha, desplazado por un tumor o traccionado por adherencias. Útero ubicado hacia la izquierda, desplazado por un tumor o traccionado por adherencias
- 14. DISTOPIAS DE VERSIÓN • Se conserva el ángulo cervico-corporal abierto de 100º HIPERANTEVERSIÓN RETROVERSIÓN
- 15. DISTOPIAS DE FLEXIÓN • Acentuación de los ángulos cervico-corporales HIPERANTEFLEXIÓN RETROFLEXIÓN
- 16. DISTOPIAS COMBINADAS • Posición + flexión + versión
- 18. TRIANGULO PERINEAL ANTERIORY POSTERIOR
- 19. TRIANGULO ANTERIOR PERINEAL: SUPERFICIAL COMPONENTE MUSCULAR TRIANGULO ANTERIOR PERINEAL PROFUNDO.
- 20. SUELO PÉLVICO Funciones del suelo pélvico: • Bipedestación • Soporta el peso de las vísceras pélvicas • Desembocan tracto urinario, disgestivo, reproductivo
- 21. ANATOMÍA DEL PISO PÉLVICO • Órganos • Medios de fijación • Medios de sostén • Componente muscular
- 22. ÓRGANOS A. Urinario A. Reproductor A. Digestivo
- 23. MEDIOS DE FIJACIÓN • Lig. Pubouretrales • Lig. Uretral externo • Arco tendinoso de la fascia pélvica
- 24. MEDIOS DE FIJACIÓN • FASCIA ENDOPÉLVICA (RETINACULUM UTERI DE MARTIN • CONDENSACIONES LIGAMENTOSOS: • LIG. ANCHOS • LIG. UTERO SACRO • LIG. CARDINALES. • MESOSALPINX
- 26. MEDIOS DE SOSTÉN
- 27. NIVELES DELANCEY NIVEL NOMBRE ESTRUCTURA FUNCIÓN PROLAPSOS NIVEL I Suspensión Complejo ligamental cardinal- uterosacro Suspende cervix y apex vaginal Útero Cúpula vaginal. Histerocele NIVEL II Inserción Fascia pubocervical Fascia rectovaginal Soporte vejiga y cuello vesical, Recto Rectocele Cistocele NIVEL III Fusión Periné Fija vagina a tejidos adyacentes Mantiene la integridad del periné Desgarros perineales
- 28. COMPONENTE MUSCULAR • SUELO DE LA PELVIS • DIAFRAGMA PÉLVICO • M. ELEVADOR DEL ANO • M. PUBORRECTAL • M. PUBOCCIGEO • M. ILEOCOCCÍGEO • M. COCCÍGEO. • FASCIA ENDOPÉLVICA
- 30. PROLAPSO GENITAL • Descenso de una o más de las estructuras pélvicas (vejiga, útero, vagina) a partir de la localización anatómica normal a través de la abertura vaginal
- 31. TIPOS DE PROLAPSO GENITAL • PROLAPSO DE LA PARED ANTERIORVAGINAL: URETROCELE CISTOCELE • PROLAPSO DEL SEGMENTO SUPERIOR (CÚPULA VAGINAL: • HISTEROCELE • ENTEROCELE • PROLAPSO DE LA PAREDVAGINAL POSTERIOR: • RECTOCELE/DOUGLASCELE • DESGARRO PERINEAL
- 33. CLASIFICACIÓN DE BADEN Y WALKER El Uretrocele, *cistocele, histerocele y rectocele se lo clasifica en grados con los mismos parámetros GRADO UCHR I DESCENSO HASTA LA MITAD DEL TRAYECTO AL HIMEN II DESCENSO HASTA EL HIMEN III DESCENSO HASTA EL PUNTO INTERMEDIO HIMEN Y GENITALES EXTERNOS IV DESCENSO MÁXIMO, FUERA DEL NIVEL VULVAR. El Enterocele se clasfica diferente GRADO ENTEROCELE I ¼ DE DISTANCIA AL HIMEN II LLEGA A ½ DE DISTANCIA DEL HIMEN III LLEGA A ¾ DE DISTANCIA DEL HIMEN IV LLEGA AL HIMEN El Desgarro Perineal, se clasifica: GRADO Desgarro Perineal I Desgarro de la mitad anterior del rafe central del perine II Desgarro del rafe central del periné, pero no del esfinter anal III Desgarro que incluye el esfinter anal IV Desgarro que incluye a la mucosa rectal
- 34. GRADO II GRADO III GRADO IV GRADO I
- 35. VALORACIÓN POP-Q (cuantificación del prolapso de órganos pélvico)
- 36. MEDICIÓN DEL HIATO UROGENITAL SE REALIZARÁ LA MEDICIÓN DE LVT. MEDICIÓN DEL CUERPO PERINEAL
- 37. BADEN-WALKER POP-Q GRADO POSICIÓN ESTADIO POSICIÓN 0 SIN PROLAPSO 0 SIN PROLAPSO 1 A MITAD DE DISTANCIA DEL HIMEN 1 A MENOS DE 1 CM DEL HIMEN 2 A NIVEL DEL HIMEN 2 1 CM DISTAL O PROXIMO AL HIMEN 3 MEDIA DISTANCIA FUERA DEL HIMEN 3 A MAS 1 CM FUERA DEL HIMEN 4 PROLAPSO TOTAL 4 PROLAPSO MÁXIMO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
- 39. EPIDEMIOLOGÍA N810. URETROCELE FEMENINO Fuente y Elaboración:MSP 2016 GUAYAS PICHINCHA 195 CASOS 55 AÑOS AÑOS COMPARTIMIENTO ANTERIOR
- 40. N811. CISTOCELE Fuente y Elaboración:MSP 2016 GUAYAS PICHINCHA 7.902 CASOS 50-55 AÑOS AÑOS COMPARTIMIENTO ANTERIOR
- 41. CISTOCELE GRADOS DE CISTOCELE GRADO 1 LEVE:LA VEJIGA UNICAMENTE BAJA UN POCO POR LA VAGINA GRADO 2 MODERADO:LA VEJIGA SE HUNDE EN LA VAGINA LO SUFICIENTE PERO NO ALCANZA EL ORIFICIOVAGINAL GRADO 3 GRADO 4 SEVERA LA VEJIGA SE ENCUENTRA ENTRE EL ORIFICIOVAGINALY VULVA LA VEJIGA SOBREPASA EL INTROITOY VULVA
- 43. N812 PROLAPSO UTEROVAGINAL INCOMPLETO Fuente y Elaboración: MSP 2016 GUAYAS PICHINCHA MANABI EPIDEMIOLOGÍA 1.122 CASOS 60-65 AÑOS AÑOS COMPARTIMIENTO SUPERIOR
- 44. N813 PROLAPSO UTEROVAGINAL COMPLETO Fuente y Elaboración:MSP 2016 GUAYAS PICHINCHA EL ORO 760 CASOS 65-70 AÑOS
- 45. N814 PROLAPSO UTEROVAGINAL SIN OTRAS ESPECIFICACIONES Fuente y Elaboración:MSP 2016 GUAYAS MANABI 756 CASOS 55-60 AÑOS AÑOS
- 46. N818 OTROS PROLAPSOS GENITAL FEMENINO Fuente y Elaboración: MSP 2016 GUAYAS MANABÍ 1.125 CASOS 60-65 AÑOS AÑOS
- 47. N819 PROLAPSOS GENITAL FEMENINO NO ESPECIFICO. Fuente y Elaboración:MSP 2016 GUAYAS PICHINCHA 2.086 CASOS 60-65 AÑOS AÑOS
- 48. HISTEROCELE IV.
- 49. N815 ENTEROCELEVAGINAL Fuente y Elaboración:MSP 2016 GUAYAS 820 CASOS 60 AÑOS AÑOS
- 50. ENTEROCELE GRADO ENTEROCELE I ¼ DE DISTANCIA AL HIMEN II LLEGA A ½ DE DISTANCIA DEL HIMEN III LLEGA A ¾ DE DISTANCIA DEL HIMEN IV LLEGA AL HIMEN O SOBRESALE DE ESTE.
- 52. N816 RECTOCELEVAGINAL Fuente y Elaboración:MSP 2016 GUAYAS MANABÍ 1.447 CASOS 60 AÑOS AÑOS
- 53. RECTOCELE GRADO RECTOCELE I DESCENSO HASTA LA MITAD DEL TRAYECTO AL HIMEN II DESCENSO HASTA EL HIMEN III DESCENSO HASTA EL PUNTO INTERMEDIO HIMEN Y GENITALES EXTERNOS IV DESCENSO MÁXIMO, FUERA DEL NIVEL VULVAR.
- 55. FACTORES DE RIESGO FASE I FACTORES PREDISPONENTES Constitución genética Factores nutricionales FASE II FACTORES INCITANTES Materno fetales: Forma y tamaño del piso pélvico, Diabetes: macrosomía fetal variedad de posición en el parto Intervenciones obstétricas (uso de instrumentación) Ruptura muscular y del tejido conectivo, comprensión y ruptura de nervios FASE III FACTORES INTERVENCIONISTAS Edad (pos menopausicas) Obesidad, tos crónica. PROFESIONES: Deportitas pesa olimpica, vigilantes, maestras. Atrofia muscular Estilo de vida
- 56. Factores de Riesgo MULTIPARIDAD PREDISPOSICIÓN GENÉTICA EMBARAZO PARTOS: PROLONGADOS, DISTÓCICOS) PARTO VAGINAL INSTRUMENTAL (EPISIOTOMÍA, FORCEPS) HIPOESTROGENISMO (POSTMENOPAUSIA) AFECCIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO CIRUGÍA PÉLVICA PREVIA AUMENTO CRÓNICO DE P. INTRAABDOMINAL
- 57. ETIOLOGÍA • MULTIFACTORIAL • Daño de las estructuras fasciales-ligamentosas de la pelvis • Desgarros • Disfunción neuromuscular • Fx de riesgo • Tos crónica • Asma • Estreñimiento • Obesidad • Envejecimiento fisiológico • Hipoestrogenismo • Partos normales o instrumentados
- 59. Dolor en vagina, vejiga o recto. Dolor pélvico. Dolor en la parte baja de la espalda.
- 60. SÍNTOMAS URINARIOS Incontinencia urinaria Polaquiuria Urgencia urinaria Chorro de orina débil o prolongado
- 61. Sensación de vaciado incompleto Reducción manual del prolapso Cambio de posición para iniciar o completar la micción
- 62. SÍNTOMAS INTESTINALES Incontinencia de flatos o heces líquidas/sólidas Esfuerzo para defecar Sensación de vaciamiento incompleto Urgencia para defecar Sensación de bloqueo u obstrucción
- 63. SÍNTOMAS SEXUALES Dispareunia Disminución de la lubricación Disminución de sensibilidad Disminución de excitación u orgasmo
- 64. SÍNTOMAS POR ABULTAMIENTO Sensación de abultamiento o protrusión vaginal Visualización o sensación de bulto vaginal o perineal Presión pélvica o vaginal Pesadez en la pelvis o vagina
- 65. La exploración física comienza con una valoración de los sistemas corporales para identificar alteraciones fuera de la pelvis como problemas cardiovasculares, pulmonares que pueden influir en las opciones terapéuticas.
- 66. Posición de litotomía. POSTURA BIPEDA Exploración perineal: la exploración pélvica inicial se realiza en posición de litotomía examinando vulva y periné en busca de atrofia vulvar o vaginal, lesiones u otras anomalías. Maniobra de valsalva o se les pide que tosan. Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros. (BULBOCAVERNOSO, ANAL)
- 67. Examen vaginal: Especuloscopía (con una sola hoja como el de Sims). Se mide el hiato genital y el cuerpo perineal. Se mide la longitud vaginal total Se introduce el espejo bivalvo hasta el vértice vaginal para visualizar las paredes de la vagina buscando defectos específicos del sostén vaginal DIAGNÓSTICO NETAMENTE CLÍNICO
- 68. El prolapso asintomático no requiere tratamiento. Sin embargo para aquellas mujeres que presenten prolapso significativo o con síntomas molestos puede elegir un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico .
- 69. TRATAMIENTO Pesario Vaginal Cirugía (oclusivos y reconstructivos)
- 70. -TRATAMIENTO- PESARIOVAGINAL Objeto que se introduce en la vagina para sostener el útero ensu lugar Temporal o permanente Irritación y secreción de olor anormal médico/limpieza Evitar hacer esfuerzos olevantar objetos pesados PESARIO DE GELLHORN
- 73. - TRATAMIENTO CIRUGÍA Postergar cirugía, hasta que los síntomas sean mas significativos que el riesgo de la misma. El método quirúrgico depende de: *Embarazos futuros *La preservación de la función vaginal *El grado de prolapso *Afecciones asociadas incontinencia urinaria PROCEDIMIENTOS OCLUSIVOSY RECONSTRUCTIVOS
- 75. - PROCEDIMIENTOS OCLUSIVOS- COLPOCLEISIS DE LEFORT INCISIÓN EN LA PARED VAGINAL ANTERIOR INCISIÓN EN LA P. VAGINAL POSTERIOR APLICACIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA.
- 76. APLICACIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA. APROXIMACIÓN DE LAS CARAS LATERALES. SEGUNDA APLICACIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA.
- 77. APLICACIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA Y CIERRE DE MATERIAL DE SUTURA..
- 78. - PROCEDIMIENTOS OCLUSIVOS- COLPOCLEISIS TOTAL. INCISIÓN EN LA PARED VAGINAL ANTERIOR INCISIÓN EN LA P. VAGINAL POSTERIOR APLICACIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA.EN FORMA CIRCUNFERENCIAL
- 79. CIERRE TOTAL DEL CANAL VAGINAL EN MUJERES QUE DESEAN LA CORRECCIONY NO TENDRAN FUTURAS RELACIONES SEXUALES
- 80. - PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS- COMPARTIMIENTO SUPERIOR (CÚPULAVAGINAL) SACROCOLPOPEXIA ABDOMINAL COLOCACIÓN DE SUTURA EN EL SACRO
- 81. DISECCIÓN DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR. Se fija la malla posterior y se cubre hacia adelante. En el fondo se observan las primeras suturas sacras.
- 82. Se fija la malla posterior y se cubre hacia adelante. Se fija la malla AL PROMONTORIO
- 84. - PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS- COMPARTIMIENTO SUPERIOR Suspensión de la cúpula vaginal con el ligamento uterosacro CÚPULA VAGINAL ANUDADA EN LIG. UTEROSACRO.
- 85. - PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS- COMPARTIMIENTO ANTERIOR COLPORRAFIA ANTERIOR.
- 86. DISECCIÓN DEL PLANO HISTICO INCISIÓN VAGINAL SEPARACIÓN DE LA MUCOSAY LA CAPA FIBROMUSCULAR
- 87. RAFFIAY REPARACIÓN DE LA LESIÓN VALORACION DEL DEFECTO COLOCACIÓN DE MALLA
- 89. INCISIÓNY DISECCIÓN VAGINAL EXPLORACIÓN RECTAL DEFECTO DE LA LINEA MEDIA REPARACIÓN O RRAFIA DE LA LINEA MEDIA
- 90. REPARACIÓNY RRAFIA DEL DEFECTO LATERAL REPARACIÓNY RRAFIA DEL DEFECTO PROXIMAL O SUPERIOR
- 91. REPARACIÓNY RRAFIA DEL DEFECTO DISTAL O INFERIOR REPARACIÓN DE GRAN DEFECTO DE PARED POSTERIOR CON COLOCACION DE MALLA.
- 93. EJERCICIOS DE KEGEL Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los músculos del piso pélvico 8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajación Al menos 3-4 v/semana, ojalá todos los días por 15 a 20 semanas Aumentar progresivamente intensidad y duración de las contracciones. LA ESTROGENOTERAPIA, EN CLIMATERIO ya sea vaginal u oral, en mujeres pos menopáusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono muscular. Trata al máximo de evitar ciertos factores pre disponentes (cigarrillo , el estreñimiento,etc.)
- 94. FISIOTERAPIA (REHABILITACIÓN MUSCULAR EJERCICIOS DE KEGEL)
- 96. BIBLIOGRAFÍA • WILLIAMS GINECOLOGÍA/CAP.24/PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVISO/ESPAÑOL/PAGINAS 633-657/EDICION 2/ EDITORIAL MC GRAW HILL EDUCATION/AÑO.2012. • WILLIAMS GINECOLOGÍA/CAP.23/INCONTINENCIA URINARIA/ESPAÑOL/PAGINAS 606-632/EDICION 2/ EDITORIAL MC GRAW HILL EDUCATION/AÑO.2012. • WILLIAMS GINECOLOGÍA/CAP.26/FÍSTULAS GENITOURINARIASY DIVERTICULOS URETRALES/ESPAÑOL/PAGINAS 677-689/EDICION 2/ EDITORIAL MC GRAW HILL EDUCATION/AÑO.2012. • J.V. RAMIREZ/GINECOLOGIATEMA 12: DISTOPIAS DEL APARATO GENITAL, INCONTINENCIA URINARIA/2010.. • REVISTA CHILENA DE UROLOGÍA PISO PÉLVICO FEMENINO 2015 • REVISTA PERUANA DE GINECOLOGÍAY OBSTETRICIA DISTOPIAS UTERINAS DR LOZADA