Jordi Garrido, infermer BST Vall d’Hebron

1. ROL DE ENFERMERÍA
EN LA TRANSFUSIÓN
JORDI GARRIDO CARMONA
Infermer
BST Vall d’Hebron
Barcelona, 24 d’octubre de 2018

3. Un poco de Historia...

4. INICIOS DE LA TRANSFUSIÓN
1628
1665 - ’66
1667
Harvey
Descubre la circulación sanguínea
Wilkins & Lower
Transfusión de perro a perro
Jean-Baptiste Denis
Primera transfusión de un animal a
humano

5. TRANSFUSIÓN EN EL SIGLO XIX
1818
James Blundell
Primera transfusión entre humanos

6. 1901
Karl Landsteiner
Descubre los grupos sanguineos A,B,O
TRANSFUSIÓN EN EL SIGLO XX

7. TRANSFUSIÓN EN EL SIGLO XX
1902
1907
Descubrimiento del grupo AB (Jansky & Moss)
Importancia de la prueba cruzada entre sangre
del donante y del receptor (Hektoen)
1908 Epstein y Ottenberg descubren que los grupos
sanguíneos son hereditarios.
1908
1940
Ottenberg afirmó que el Donador Universal es el grupo
de snagre tipo O
Sistema Rhesus (Landstein, Wiener, Levine y Stenson)

8. TRANSFUSIÓN EN EL SIGLO XX
Luis Agote De Argentina documenta la 1ª
Transfusión entre humanos con éxito usando ACD
1914 Utilización del Citrato Sódico como anticoagulante
1933-
1947
1940
Primer Banco de Sangre en Barcelona por Frederic
Durán-Jordá
Sistema Rhesus (Landstein, Wiener, Levine y Stenson)
John Lundy estableció los elementos y la
generación del 1r Banco de sangre

9. TRANSFUSIÓN EN EL SIGLO XX
1943 Utilizaciónde la solución CPD como anticuagulante
1945
1971-
2019
Determinación serológicas
Coombs, Mouratn y Race describen la globulina
antihumana

10. Conservación de
Productos

11. CONSERVACIÓN DE LOS PRODUCTOS

12. CONSERVACIÓN DE LOS PRODUCTOS

13. CONSERVACIÓN DE LOS PRODUCTOS

14. CONSERVACIÓN DE LOS PRODUCTOS
Producte: condicions de conservació:
concentrats d’hematies (CH) i sang total (ST) entre +2º i +6ºC
plasma i components plasmàtics ≤ -25ºC
pool de plaquetes entre +20º i +24ºC en agitació

15. TRANSFUSIÓN DE HEMATIES
o Identificación activa del receptor
o Identificación nº de Seguridad
Transfusional
o Identificación grupo paciente
cabecera cama
o Conectar a un equipo con filtro de
170 micras
o Iniciar con ritmo lento
o Tiempo de perfusión: 90’-120’
(ritmo de 60-80gotas/min, 3-
4ml/kg/h. 1ml=20gotas
TRANSFUSIÓN DE HEMATIES

16. TRANSFUSIÓN DE HEMATIES
• Canalizar vía periférica para la administración del
componente sanguíneo.
• No añadir otras soluciones por la misma vía
periférica.
• Cada concentrado administrado, en un adulto,
augmenta la hemoglobina en 1gr/dl (3% Hto).

17. TRANSFUSIÓN DE HEMATIES

18. TRANSFUSIÓN HEMATÍES FRACCIONADOS
TRANSFUSIÓN DE HEMATIES

19. TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
o Unidad terapéutica de plaquetas (UT)
POOL(4-6u)
o Identificación correcta del receptor
o Conectar a un equipo con filtro de 170 micras
o Iniciar con ritmo lento
o Ritmo adecuado: 130-200gotas/min
o Tiempo de perfusión: 30’-45’
o No añadir otras soluciones por la misma vía
o Respuesta en condiciones normales en un
adulto: 1 UT aumentará el recuento plaquetar
en 30-50x109/L
o Dosis estandar: adulto, 1 unidad/10Kg
niños, 10 ml/Kg
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

20. TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

21. TRANSFUSIÓN DE PLASMA
o Identificación correcta del receptor
o Conectar a un equipo con filtro de 170
micras
o Iniciar a ritmo lento
o Ritmo adecuado: 125-175 gotes/min
o Tiempo de perfusión: 20-30 minutos
o Dosis estandar: 1PF 10-20ml/kg,
aumenta un 20% factores de
coagulación
o No añadir otras soluciones por
la misma vía.
TRANSFUSIÓN DE PLASMA

22. TRANSFUSIÓN DE PLASMA

23. TRANSFUSIÓN DE PLASMA

24. TRANSFUSIÓN DE PLASMA

25. TRANSFUSIÓN DE PLASMA

26. ACTO TRANSFUSIONAL

28. REIAL DECRET 1088/2005
Prescripción y administración de sangre y componentes
Artículo 15. Administración de sangre y componentes.
La administración de sangre y componentes se realizará siempre por
prescripción médica. Siempre que sea
posible, el médico que establezca la indicación recabará,
después de explicarle los riesgos y beneficios de esta
terapéutica, así como sus posibles alternativas, la conformidad del
paciente, conforme a lo dispuesto en la Ley
41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica, particularmente en sus
artículos 5, 8, 9 y 10.
Artículo 16. Solicitud de transfusión.
Las solicitudes de transfusión de sangre total o de sus
componentes contendrán información suficiente para la
identificación del receptor y del médico que la ha prescrito, así como las
razones médicas en las que se basa su indicación.

29. IDENTIFICACIÓN MUESTRA
La correcta identificación de la muestra es muy
importante para la seguridad de la transfusión
• La identificación de la muestra y el paciente debe
hacerse en el momento de la extracción.
• Se debe comprobar de manera activa el nombre y los
apellidos del paciente y tomar aquellas medidas de
seguridad que cada Banc de Sang crea necesarias según
protocolos.

30. • Nombre y apellidos receptor
• Nombre del médico
prescriptor
• Carácter de la transfusión
• Hemoderivado solicitado
• Identificación y firma de
quien realiza la extracción
• Algunos centros:
 Pulsera con nº seguridad
CABECERA
IDENTIFICACIÓN MUESTRA

31. PULSERAS DE SEGURIDAD TRANSFUSIONAL
•Permiten la identificación del receptor
•No admiten manipulación reparable
•No se alteran por la acción del agua
•Tienen código legible y asociado a código
de barras
•Tienen etiquetas adosadas para la
solicitud de transfusión y los tubos
extraídos

32. TIPOS MUESTRA
Paciente adulto
Tubo EDTA de 9 cc
(Cantidad mínima de 5 cc)

33. Paciente pediátrico a partir de 4 meses
Niños > 20 Kg
Tubo EDTA de 9 cc
(Cantidad mínima de 5 cc)
Niños < 20 Kg
Tubo EDTA de 3,5 cc
TIPOS MUESTRA

34. Recién nacidos y Prematuros
Primera muestra para BST
Tubo EDTA de 2 cc
(Cantidad mínima de 1 cc)
Comprobación de grupo
Tubo EDTA de 1 cc
(Cantidad mínima de 0,2 – 0,3 cc)
TIPOS MUESTRA

35. REIAL DECRET 1088/2005
Artículo 19. Medidas de seguridad.
1. La administración de una transfusión de sangre o de alguno de sus componentes
deberá ir precedida de la comprobación inequívoca, por parte de la persona que la realiza,
de los datos de identificación del paciente y de los datos de identificación de la unidad de
sangre o componente sanguíneo a él destinado.
2. La verificación de la compatibilidad entre paciente y la unidad de sangre se efectuará
mediante:
a) La comparación de la identidad facilitada por el paciente con los datos del informe del
laboratorio sobre la prueba de compatibilidad.
b) La comprobación del grupo sanguíneo del paciente con el grupo sanguíneo indicado
en la etiqueta de la unidad de sangre.
3. Se deberá comprobar que la fecha de caducidad de la unidad de sangre no ha sido
excedida.
4. El número de identificación y la naturaleza de las unidades transfundidas se anotarán
en la historia clínica del paciente para garantizar la trazabilidad donante-receptor.
5. Cada centro y servicio de transfusión que distribuya y/o administre sangre y
componentes sanguíneos para transfusión deberá disponer de un procedimiento que
permita
garantizar la adecuada identificación del paciente, de las muestras pretransfusionales y de
los componentes sanguíneos administrados, así como conocer el destino final de cada
unidad distribuida.

36. ÚLTIMA DETERMINACION ABO PACIENTE
•Comprobar en la cabecera del enfermo o en el
laboratorio, que el número de identificación de la
bolsa coincide con la unidad destinada para él.
•Comprobar que el grupo sanguíneo del paciente se
corresponde o, es compatible con el de la unidad de
sangre o componente.

37. ÚLTIMA DETERMINACIÓN ABO PACIENTE

38. ÚLTIMA DETERMINACIÓN ABO PACIENTE

39. INCOMPATIBLE
ÚLTIMA DETERMINACIÓN ABO PACIENTE

40. ÚLTIMA DETERMINACIÓN ABO PACIENTE

41. IDENTIFICACIÓN RECEPTOR
El punto más importante en el acto
transfusional
• Identificación activa del receptor
• Comprobación del número de
seguridad

42. RECUERDA: ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DE
SANGRE COMPRUEBA:
A
• NOMBRE DEL PACIENTE
B
• Nº SEGURIDAD TRANSFUSIONAL
C
• CONCORDANCIA grupo bolsa y receptor
A C
B
Llama al
Banc de
Sang
B

43. Todos los hemoderivados han de transfundirse con
un equipo de transfusión que contenga una cámara
de goteo con un filtro de 170-200 μ
(leucoreducción)
ACTO TRANSFUSIONAL

44. • Todos los hemoderivados
deben administrarse por
una vía venosa central o
periférica (incluyendo los
reservorios permanentes
tipo Port-a-Cath)
ACTO TRANSFUSIONAL

45. • El calibre mínimo para una
transfusión de componentes
sanguíneos, en adultos, es de un
diámetro 18G.
• En pacientes pediátricos y
adultos con venas de diámetro
muy pequeño puedan requerir
agujas de menor calibre.
•El calibre de aguja 24G ha sido
utilizado en estos casos con
éxito, aunque hay que señalar que
con flujos más lentos.
ACCESOS VENOSOS

46. • Antes de iniciar la transfusión
debemos controlar las constantes:
temperatura, tensión arterial,
frecuencia cardíaca y frecuencia
respiratoria.
• Durante los 10-15 primeros
minutos de la transfusión el ritmo
de perfusión tiene que ser lento
para poder controlar cualquier
tipo de reacción adversa
ACTO TRANSFUSIONAL

47. VELOCIDADES DE TRANSFUSIÓN

48. VELOCIDADES DE TRANSFUSIÓN PEDIATRIA

49. TRANSFUSIONES EN BOMBA
• Sencilla manipulación
• Permiten regular y mantener el
ritmo de perfusión
• Detección de burbujas de aire.
• Se consigue una administración
exacta en volumen y tiempo.
• Lesión celular en glóbulos rojos ?
•Sistema con equipo propio de
transfusión, económico?

50. SISTEMAS DE SEGURIDAD

51. COMPROBACIÓN GRUPO ABO BOLSA-RECEPTOR

52. PULSERAS CON NST

53. PULSERAS CON NST

54. VERIDENTIA, verIDhemos Manager

55. VERIDENTIA, verIDhemos Manager

56. VERIDENTIA, verIDhemos Manager

57. VERIDENTIA, verIDhemos Manager

58. SISTEMA BLOQUEO CON RFID
VERIDENTIA, verIDhemos Manager

59. VERIDENTIA, verIDhemos Manager

60. SISTEMA RHESUS®
• Garantizar la extracción de la muestra en la cabecera
del paciente
• Utilizar el NHC como identificador inequívoco del
paciente
• Utilizar el NHC y el número de seguridad
transfusional para realizar comprobaciones cruzadas

61. SISTEMA RHESUS®
• Incorpora una barrera física
• Interactúa con sistemas de información ya existentes
• Incorpora listas de tareas que guían al usuario

62. SISTEMA RHESUS®
•El componente sanguíneo se convierte en vector de
seguridad, al disponer de la información del paciente.
•Estos datos de seguridad pueden ser consultados en
todo momento por medio de la lectura del tag de RFID
del componente sanguíneo
•La bolsa se convierte en parte del sistema de
seguridad, al disponer de la información del paciente

63. Medidas para aumentar la Seguridad transfusional:
o Elaboración de manuales de transfusión:
-1993: Comité de Transfusión, Dra. Carmen Martín
Vega. De bolsillo.
- 2007: 2a Ed.,Pediátrico y adultos unificados.
Intranet.
- 2013: 3a Ed. Comisió per l’us de la sang i
hemoderivats.
NUESTRA EXPERIENCIA…

64. o Distribución de pósters informativos en todos los
servicios del Hospital
NUESTRA EXPERIENCIA…

65. NUESTRA EXPERIENCIA…
o Charlas informativas a los residentes de nueva
incorporación
o Recapacitaciones anuales a todo el personal del servicio
de Donación y Transfusión
o Formación continuada de todo el personal del servicio
o Formación del personal de enfermería de todos los
servicios del Hospital