Exposición Clase II. Ortodoncia UPAEP. Exposicion de Clase

Clase II
A B O R D A J E Y T R A T A M I E N T O
Aguirre Espino Georgina
Barrios Ramírez Alondra
Nuño Heredia Karla Viridiana
Pérez Herrera Daniela
Materia: Revisión Bibliohemerográfica en Ortodoncia
Dra. Martha Isabel Pérez Jiménez
Curso de Nivelación para las Especialidades Odontológicas
Aspirantes:

Maloclusión caracterizada por presentar la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior permanente
ocluyendo por adelante del surco bucal de los primeros
molares inferiores.
Dr. Angle

Para realizar el diagnóstico esquelético, el primer paso siempre es la
desprogramación a relación céntrica, lo que puede implicar el uso
de férulas de desprogramación
Gurrola Martínez DB, Leticia CD, Cuanalo O. Maloclusiones Dentales [Internet]. Unam.mx. [citado el 29 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.zaragoza.unam.mx/wp-
content/Portal2015/publicaciones/libros/cbiologicas/libros/Maloclusiones17.pdf

Clase II primera
división.
Proinclinación de
incisivos superiores. Overjet o resalte aumentado ,diastemas
o apiñamientos.
Overbite normal, mordida abierta o
mordida profunda.
Mordida posterior normal o cruzada.
Esta maloclusión se puede presentar con:

Caracteristicas clinicas de
paciente clase II división 1
Perfil convexo
Incompetencia labial
Retrognatismo mandibular
Surco mentolabial poco
definido
Faciales
ANB aumentado por
prognatismo maxilar,
retrognatismo
mandibular o
convinación de ambas
ESQUELETICAS
Proinclinación de
incisivos superiores
Apiñamiento variable
Resalte u overjet
aumentado
DENTALES
Hipertonia del mentón
Interposición labial
FUNCIONALES

Clase II segunda
división.
retroinclinación de
incisivos superiores,
Retroinclinación de incisivos superiores,
normalmente con mordida profunda
anterior y las mismas posibles
modificaciones de discrepancia
dentoalveolar y relación oclusal posterior
que la Clase II división 1.
Todd M. W., Peck S., Dental arch width in Class II Division 2 deepbite malocclusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2002; 122: 608 -13.

Caracteristicas clinicas de
paciente clase II división 2
Perfil recto o levemente
convexo
Tercio inferior normal o
disminuido
Competencia labial o
sobresellado
Faciales
Macrognatismo maxilar o
normal
Micrognatismo mandibular
o norma
Ángulo goniaco disminuido
ESQUELETICAS
Apiñamiento severo o
moderado
Mordida profunda
DENTALES
Hipertonía del
maseteros
Sobresellado labial
FUNCIONALES
Todd M. W., Peck S., Dental arch width in Class II Division 2 deepbite malocclusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2002; 122: 608 -13.

Anclaje extraoral
Si el origen de la retrognatia se
encuentra en el hueso maxilar,
la maloclusión se puede
solucionar con este aparato. Se
trata de un arco facial que
frena el crecimiento gracias a
estar anclado al cuello.
Galdón, R. G. (2012). Uso y manejo del aparato de HERBST en la corrección de la maloclusión de clase II, 1. Claves de estabilidad y evaluación de resultados a largo plazo: a propósito de un caso.
Ortodoncia Española, 52(1), 23-35. https://doi.org/10.1016/s0210-1637(12)70005-3

Aparato Herbst
Su misión es la de minimizar
la distancia entre la
mandíbula y el maxilar
cuando el niño ya está
finalizando su etapa de
crecimiento.
Bionator
Su uso está indicado en
niños de entre 8 y 11 años
cuando su mandíbula no se
ha desarrollado todo lo que
debiera.
Galdón, R. G. (2012). Uso y manejo del aparato de HERBST en la corrección de la maloclusión de clase II, 1. Claves de estabilidad y evaluación de resultados a largo plazo: a propósito de un caso.
Ortodoncia Española, 52(1), 23-35. https://doi.org/10.1016/s0210-1637(12)70005-3

Aparato Herbs
Recomendado: Corrección de la
distoclusión en pacientes que acaban
de superar el pico de crecimiento y se
encuentran en dentición permanente.
Puede ser usado conjuntamente con
aparatología fija, y el tiempo de
tratamiento es más corto.
La cooperación del paciente es mínima,
con una alta tasa de éxito del
tratamiento.
Galdón, R. G. (2012). Uso y manejo del aparato de HERBST en la corrección de la maloclusión de clase II, 1. Claves de estabilidad y evaluación de resultados a largo plazo: a
propósito de un caso. Ortodoncia Española, 52(1), 23-35. https://doi.org/10.1016/s0210-1637(12)70005-3

Aparato Bionator
Es usado para la corrección de las clases II,
con protrusión dentaria y colapso maxilar.
Toma las caras linguales de los dientes
inferiores de molar a molar, se prolonga al
maxilar superior tomando los dientes
laterales hasta canino.
Navarrete, I. S. H., & Jiménez, A. T. (2017). Ortopedia Funcional de los maxilares en el tratamiento temprano de maloclusiones clase II por
retrusión mandibular: reporte de caso clínico. Revista Mexicana de Ortodoncia, 5(3), 170-175. https://doi.org/10.1016/j.rmo.2017.12.006

Fases del
tratamiento
ortodóntico
P
r
i
m
e
ra fase
T
e
r
c
e
r
a
fase
Segu
n
d
a
f
a
s
e
Nivelación del plano
oclusal, la corrección de la
curva de Spee inferior y
efectuaremos la alineación
y corrección de las
rotaciones
Terminación y detallado
ajuste de pequeñas
rotaciones,
paralelización de las
raices, asentamientos
finales entre maxilar y
mandibula
Corrección de la
relación molar y
canina
Cua
r
t
a
f
a
s
e
Fase de retención

Modificación del
crecimiento
Distalizadores
En los casos de Clase
esquelética con prognatismo
maxilar y normognatia
mandibular de tipo braquifacial
se utiliza la distalización
superior con, acompañado
con extracción de premolares
en base a la discrepancia del
overjet.
Microimplantes
Péndulo modificado
Elásticos intermaxilares
Diagnóstico y plan de tratamiento de la clase II . CASO CLÍNICO [Internet]. Bvsalud.org. [citado el 26 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/02/1147790/ortodoncia_2020_84_167_64-78.pdf
Tratamiento clase II división 1

¿Por qué extraer primeros
premolares?
Su ubicación entre los
segmentos anterior y
posterior de la boca los
convierte en una opción
conveniente para la
extracción. Los
premolares se extraen
para crear espacio para
resolver el apiñamiento
dental o para tratar
pacientes con protrusión
bimaxilar.
Los primeros
premolares permiten
un acceso directo a la
correción de la
proinclinacion de los
incisivos superiores,
permitiendo mejorar
el perfil facial.
Extracciones en ortodoncia. Revisión bibliográfica [Internet]. Ortodoncia.ws. [citado el 26 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2020/art-31

Extracción de los primeros premolares maxilares
1.Maloclusión Clase II-1, tratamiento ortodóncico - Revisión de la literatura [Internet]. Ortodoncia.ws. [citado el 26 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art-26/
Extracción de los cuatro primeros premolares

Esta maloclusión es altamente variable y su etiología es aún desconocida, ya que puede ser
multifactorial. No existe una sola forma de controlarla o tratarla. En ella influyen factores:
Por eso identificar la etiología mejora la toma de decisiones y planificación del tratamiento.
Genéticos
Raciales
Características familiares
Características medioambientales
Rodríguez-Manjarrés C, Padilla-Tello M-R. Early management of class II division 2 malocclusion. Literature review. Rev Estomatol [Internet]. 2017;23(2). Disponible en:
http://dx.doi.org/10.25100/re.v23i2.5788

Twin Block se caracteriza por ser un tratamiento poco invasivo, práctico y con buenos resultados
desde el punto de vista estético. Ambas placas son removibles, por lo que también facilita el
aseo dental.
TWIN BLOCK
Avance de la mandíbula hacia abajo y adelante por
crecimiento del cóndilo hacia atrás y arriba.
Extrusión de molares.
Mejora del perfil.
Produce una serie de cambios, entre los que
encontramos:
Para que resulten efectivos, el paciente debe tener las
vías aéreas superiores viables y una correcta
reeducación de la respiración oral.
Echarri P, von Arx JD, Carrasco A, Arends MM. Tratamiento de la maloclusión de clase II con Twin-Block y elementos prefabricados: estimulador labial [Internet]. Wordpress.com. 2009 [citado el 26 de
noviembre de 2023]. Disponible en: https://ortodonciasants.files.wordpress.com/2013/12/tratamiento-de-la-maloclusion-de-clase-ii-con-twin-block-y-elementos-prefabricados-estimulador-labial4.pdf

ARCO UTILIARIO
Los arcos de intrusión, son dispositivos utilizados para
el tratamiento de la mordida profunda. Las aleaciones
con las que se confeccionan son con mayor frecuencia
las de Titanio-Molibdeno conocida como TMA (menor
fuerza de flexión), y Cobalto-Cromo conocido como
Elgiloy.
El arco utilitario de Ricketts, es uno de los más
utilizados actualmente en el campo de la ortodoncia,
debido a sus propiedades, facilidad de confección,
grandes resultados en la mecánica de intrusión dentaria
y pocos efectos secundarios.
Ramos Lara DDS FK, Evaristo-Chiyong DDS MSc PhD T. Assessment of the flexion force of TMA and Elgiloy intrusion arches to different lengths of activation. An in vitro study. Odovtos - Int J Dent Sci
[Internet]. 2019;209–16. Disponible en: http://dx.doi.org/10.15517/ijds.2020.40104

ARCO UTILIARIO
La técnica segmentaría consiste en dividir la
arcada en varios segmentos. Es una terapia
englobada en la técnica bioprogresiva de
Ricketts.
Puede ser utilizado en dentición mixta o en
la dentición permanente.
Conecta la zona molar
y la incisiva formando dos segmentos,
anterior y posterior.

Útil para vestibularización e intrusión de
los incisivos superiores e inferiores.
Se usa frecuentemente en casos de clase II
división 2 especialmente en pacientes con
sobremordida vertical muy cerrada.
ARCO UTILIARIO
de protrusión
Se activa abriendo
el ángulo del
escalón anterior.

OVERBITE
NORMAL
2 a 3 mm
Esto se puede lograr gracias al anclaje absoluto óseo
que se consigue por medio de los miniimplantes, los
cuales crean vectores de fuerza verticales para la
intrusión de los incisivos maxilares.
Tratamiento alternativo en casos de Exceso Vertical del Maxilar: Uso de Microtornillos - Reporte de un Caso Clínico [Internet]. Ortodoncia.ws. [citado el 30 de noviembre de 2023]. Disponible
en: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art-35/

ALINEADORES
INVISIBLES
Ortodoncia V&. A. Invisalign Tratamiento de una maloclusión dental Clase II div 2o[Internet]. Youtube; 2011 [citado el 26 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=2JkDy3s5Mf

Paciente masculino de 19 años de edad. Se presenta en la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de
Odontología, UNAM, con motivo de consulta: «arreglarme los dientes, porque están chuecos».
Exploración clínica extraoral.
Presenta un patrón simétrico,
mesofacial con perfil recto y armonía
labial
Clase II molar y clase II canina bilateral, apiñamiento
moderado anterior sup. /inf., línea media maxilar
desviada a la derecha, sobremordida horizontal de 5mm,
sobremordida vertical de 3mm, la arcada de forma
cuadrada en maxilar, así como la arcada de forma
ovalada en mandíbula y los tejidos se observan sanos
periodontalmente
Examen intraoral
Esquivel Alvirde A, Aguilar Acevedo J, Aranda González RM. Tratamiento de una maloclusión clase II división 1 en un paciente adulto. Reporte de un caso. Rev Mex Ortod [Internet]. 2015 [citado el 29 de noviembre
de 2023];3(1):39–46. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-ortodoncia-126-articulo-tratamiento-una-maloclusion-clase-ii-S239592151600012X

De acuerdo al análisis de los estudios cefalométricos, éstos determinan que sus porciones maxilares son
adecuadas y presenta una clase I esquelética, crecimiento neutro, así como proinclinación y protrusión
dentoalveolar.
La radiografía panorámica revela la presencia de terceros molares superiores e inferiores incluidos, así como
la relación corona-raíz 1:2 de los 28 órganos dentarios erupcionados y con función, no se observan patologías
aparentes
RADIOGRÁFICAMENTE

En el análisis de modelos se obtuvo un resultado de discrepancia dental en relación con el espacio
disponible de -7mm en maxilar y -3mm en arco mandibular

TRATAMIENTO
Objetivos
Alternativas
Mantener el perfil y la
clase I esquelética, existe
armonía facial.
Eliminar apiñamiento y
lograr la corrección del eje
axial de los dientes para
lograr estabilidad en Tx.
Obtener la clase I canina
bilateral y mantener la
clase II molar bilateral
existente.
Corrección de la
sobremordida vertical y
horizontal, así como de la
línea media, para de esta
manera obtener un
balance y una mejora en la
función oclusal.
Como primera opción de
tratamiento, se propone la
extracción de primeros
premolares maxilares y
mandibulares.
Segunda alternativa, la extracción
de segundos premolares
maxilares.
La última propuesta y la que se
adapta más a los objetivos del
tratamiento es la extracción de
primeros premolares superiores,
auxiliado de desgastes
interproximales de incisivos
inferiores, para lograr la
corrección de la inclinación del eje
axial de los dientes anteriores, así
como del apiñamiento dentario.

S E C U E N C I A F O T O G R Á F I C A

Durante la fase III se colocaron arcos rectangulares para la torsión e inclinación finales, que se obtuvieron
a través de la prescripción.
Siguiendo las indicaciones de la técnica, se llevó a cabo la fase I de nivelación con arcos de níquel-titanio
redondos.
Posteriormente se colocaron arcos DKL para la fase II de cierre de espacios.
El asentamiento oclusal se logró utilizando elásticos cortos.
Para la retención se colocó barra fija de canino a canino inferior, además de retenedores circunferenciales
superior e inferior
Aparatología ortodóntica prescripción Roth calibre .022“x .028”, como anclaje se indica la utilización de barra
transpalatal, seguido de las extracciones
SECUENCIA TX

Fue posible mantener el perfil y la clase I
esquelética.
Se realizó la corrección del eje axial de los
dientes.
Corrección de la línea media, la clase I canina
bilateral, manteniéndose la clase II molar
bilateral.
Se corrigió el apiñamiento, además de la
sobremordida horizontal y vertical.
El paciente refiere haber quedado satisfecho con
los resultados obtenidos.
RESULTADOS

RESULTADOS

Las maloclusiones pueden ser tratadas de diversas formas, de acuerdo con las
características asociadas con el problema.
En este caso clínico el paciente fue tratado de acuerdo con la filosofía y técnica de Roth,
con extracciones únicamente de primeros premolares superiores, por no presentar
discrepancias dento esqueletales significativas, ni apiñamiento severo del arco
mandibular.
Una de las principales consideraciones faciales en este paciente al decidir realizar
extracciones de premolares superiores, fue la de mantener el perfil y la posición del
labio superior. Al final del tratamiento los cambios fueron mínimos en la posición del
labio superior después de la extracción de los premolares superiores y la retracción de
los incisivos superiores.
Otro factor que ayudó a mantener ese perfil fue la posición de los incisivos superiores,
la cual tuvo mínimos cambios en la inclinación vestíbulo-palatina.
1.
2.
3.
4.
DISCUSIÓN
&
CONCLUSIÓN

REFERENCIAS
Maloclusión Clase II-1, tratamiento ortodóncico - Revisión de la literatura [Internet]. Ortodoncia.ws. [citado el 26 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art-26/
Rodríguez-Manjarrés C, Padilla-Tello M-R. Early management of class II division 2 malocclusion. Literature review. Rev Estomatol [Internet]. 2017;23(2).
Disponible en: http://dx.doi.org/10.25100/re.v23i2.5788
Ramos Lara DDS FK, Evaristo-Chiyong DDS MSc PhD T. Assessment of the flexion force of TMA and Elgiloy intrusion arches to different lengths of activation.
An in vitro study. Odovtos - Int J Dent Sci [Internet]. 2019;209–16. Disponible en: http://dx.doi.org/10.15517/ijds.2020.40104
Echarri P, von Arx JD, Carrasco A, Arends MM. Tratamiento de la maloclusión de clase II con Twin-Block y elementos prefabricados: estimulador labial
[Internet]. Wordpress.com. 2009 [citado el 26 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://ortodonciasants.files.wordpress.com/2013/12/tratamiento-de-
la-maloclusion-de-clase-ii-con-twin-block-y-elementos-prefabricados-estimulador-labial4.pdf
Fernando López D, Ruiz Botero J, Valle CL. Contextualización de la maloclusión Clase II. Un enfoque contemporáneo Contextualization of Class II
malocclusion. A contemporary approach [Internet]. Drdiegolopez.com. [citado el 26 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.drdiegolopez.com/descargas/revision-lopez-ruiz-lopezpez-0155.pdf
Ortodoncia V&. A. Invisalign Tratamiento de una maloclusión dental Clase II div 2o[Internet]. Youtube; 2011 [citado el 26 de noviembre de 2023]. Disponible
en: https://www.youtube.com/watch?v=2JkDy3s5Mf
Gurrola Martínez DB, Leticia CD, Cuanalo O. Maloclusiones Dentales [Internet]. Unam.mx. [citado el 29 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.zaragoza.unam.mx/wp-content/Portal2015/publicaciones/libros/cbiologicas/libros/Maloclusiones17.pdf

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