El documento trata sobre el dolor neuropático en atención primaria. Explica que el dolor neuropático es común y problemático de diagnosticar y tratar. Según estudios, entre un 7-8% de la población sufre dolor neuropático. Ofrece detalles sobre la clasificación, diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático, señalando que los tratamientos más efectivos son los antidepresivos tricíclicos, gabapentina y pregabalina, aunque todos los tratamientos tienen inconvenientes que requieren

1. DOLOR NEUROPÁTICO
EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Dr. Guillermo Caldentey Bauzá
U.B.S. Paguera
P.A.C Santa Ponsa

2. DEFINICIÓN
E
IMPORTANCIA
-Sensación aberrante por lesión o
enfermedad.
-No siempre existe relación causa-efecto.
-Clasificaciones :
a) Localización anatómica(tabla 1).
b) Causa del dolor.

3. -Prevalencia 7-8%.
-España:
11% dolor crónico.
25% Unidad del Dolor
62.3% Radiculopatias
12.1% SDRC
10.8% DM
Post VHZ y ACV

4. DIAGNÓSTICO
-Síntomas sensoriales positivos y negativos (tabla 2).
-Anamnesis complicada, características inspecíficas y
complicadas.
-Imprescindible lápiz y papel.

5. - Sociedad Española del
Dolor :
DN4 (tabla 3)
EVA
Oswestry
HAD
SF-12
MOS
PGI-I
CGI-I
- Pruebas complementarias
(tabla 4)

7. TRATAMIENTO 1
- El dolor es uno de los principales motivos
de consulta en Atención primaria.
- El dolor neuropático es problemático por
dificultad diagnóstica y terapéutica.
- Resultados satisfactorios entre 40 y 60 %.
- Tratamiento a corto y largo plazo.
- Arsenal terapéutico (tabla 5).

8. TRATAMIENTO 2

9. TRATAMIENTO
- Metaanálisis Agencia Canadiense de
Tecnologías Sanitarias con 28 ensayos:
1º Triciclícos :
amitriptilina ,nortriptilina, imipramida,
clomipramida y maprotilina
2º Anticonvulsivantes:
Carbamazepina, gabapentina y
pregabalina.
3º ISRS/Norepinefrina:
venlafaxina y duloxetina.

10. CONSIDERACIONES
ESPECIALES 1
Tricíclicos :
- Mejor opción coste-efectividad.
- Neuropatía diabética, dolor
postictus y postherpético.
- NNT 3
- Doble efecto ( analgésico y
antidepresivo
Inconvenientes:
- Somnolecia, visión borrosa
y estreñimiento o boca
seca.
-Contraindicados :
Patología cardíaca
(arritmias y bloqueos).

11. CONSIDERACIONES
ESPECIALES 2
ISRS
-Neuropatía diabética.
-Duales.
-Ausencia de efectos
anticolinérgicos ( ATC)
Inconvenientes
- Producen nauseas y
vómitos

12. CONSIDERACIONES
ESPECIALES 3
Antiepilépticos:
-Son de segunda elección.
-Gabapentina:
Eficacia demostrada en
ensayos y experiencia amplia.
-Pregabalina:
No se dispone de datos
de seguridad a largo
plazo.
-Carbamazepina: trigémino #
Efectos adversos:
-Mareos y somnolencia.
-Dosis-Dependiente.
-Pregabalina:
Lesiones accidentales.
Efecto adictivo depresores
SNC
ICC
Ancianos ojo !

13. CONSIDERACIONES
ESPECIALES 4
Opioides:
-No son fármacos de 1º
elección por los
efectos secundarios y
problemas de adicción.
-Mejoría clínica del dolor.
Inconvenientes:
-Estreñimiento, somnolencia…
-Adicción.
-Abandono por efectos
secundarios.

14. CONSIDERACIONES
ESPECIALES 4
Tramadol:
-Neuralgia post-herpética.
-Neuropatía diabética.
-Dolor post amputación.
Inconvenientes:
- efectos secunadarios…