1. Cristina Vidal Ribas
R4 Santa Ponsa
Dolor muela
amigdalitis
otitis
ITU
afebril
forúnculo
la baja…

2. Noooooooo… sesión para repasar urgencias
vitales

3. Mujer de 25 años, la recoge la ambulancia
estando semi-inconsciente, en ambulancia
empieza a hacer apneas y a la llegada del 061
parece que está en parada respiratoria
En que pensamos???
Que hacemos???

4. a) Ponemos una vía al tiempo que hacemos
una exploración cardio-circulatoria,
respiratoria y neurológica completa
b) Imprescindible DD
c) Comprobamos ventilación y pulso… si no
ventila colocamos Guedel y ventilación
mediante bolsa-mascarilla… ya nos
preocuparemos más tarde de la exploración
y del DD
???

5. Comprobamos ventilación y pulso… si no
ventila colocamos Guedel y ventilación
mediante Ambú… ya nos preocuparemos más
tarde de la exploración completa y del DD

6. Parada respiratoria→ PCR
Imprescindible comprobar:
• Inconsciencia
• Apnea
• Ausencia de pulso en las grandes arterias
Ventilación→ colocar en posición lateral de
seguridad
No ventila/ respiración ineficaz → CCEE??? →
Colocar cánula orofaringea (Guedel) y ventilar con
bolsa mascarilla (Ambú)
Monitorización ECG… es cuestión de tiempo PCR

7. Causas potencialmente reversibles
Hipovolemia Neumotórax tensión
Hipoxia Tóxicos
Acidosis Taponamiento
HipoCa/ HiperCa TEP
Hipotermia Trombosis coronaria
INTOXICACIONES

8. Tríada clásica: ↓nivel conciencia, depresión
respiratoria y miosis
La respuesta a naloxona confirma el
diagnóstico

9. ¿Cómo administramos la naloxona?
• Naloxona 0.4-0.8mg ev/im/sc
• Se puede repetir cada 3-5 min si no hay remisión de
la clínica
• Si tras 10mg de naloxona no se ha revertido,
pensar en otra causa/ intoxicación múltiple

10. Puede provocar ↓nivel conciencia y depresión
respiratoria
Su antídoto es el Flumazenilo 0.3mg ev,
puede repetirse cada 30 seg hasta dosis máx.
3mg.

11. En este caso tras 4 ampollas de naloxona fue
recuperando el nivel de conciencia, se quito Guedel y,
al estabilizarse, se transportó al hospital para
observación

12. Varón de 60 años, estando en la cafetería de
delante del centro inicia crisis tónico-clónica
generalizada, por lo que lo traen de inmediato
al PAC.
A su llegada persiste la crisis (unos 30-60 seg
de duración) y el pantalón está mojado.
¿Qué hacemos? ¿Qué pensamos? ¿está
indicado iniciar medicación?

13. Crisis →decúbito supino.
(Período postcrítico→ decúbito lateral izq)
Gulcemia!!!
No se autolimita 40-60 seg → diazepam 10mg
/midazolam 15mg ev. Si no se produce
respuesta favorable en 3 min→ repetir dosis
hasta en tres ocasiones→ ac. valproico
Pero… ¿si no podemos administrar la medicación
por vía ev?
Diazepam por vía rectal

14. ¿Retiramos prótesis dental u otros cuerpos
extraños?
¿Colocamos Guedel y Ambú?
No debe insistirse en abrir la boca del paciente
que está presentando una crisis tónico clónica
generalizada para colocar tubo de Guedel.

15. Hipoglucemia
Abstienencia o intoxicación alcohólica aguda
Supresión del tto anticomicial
TCE complicados
Meningoencefalitis
ACV
Lesiones expansivas intracerebrales

16. Administración de tiamina 100mg im
Alcohólicos y desnutridos graves: sulfato de
Mg 1,5g (una ampolla) ev
Glucosa: suero glucosado 50 ml al 50%

17. Paciente de 70 años, asmático, acude al centro
por MEG, mareo y dolor torácico.
¿Qué es lo que hacemos primero?
Constantes vitales
Exploración física

18. En auscultación no está rítmico, FC 150lpm
RESP: buena entrada de aire
Constantes: TA 80/40
Pedimos ECG
Taquiarritmia
¿Estable/Inestable?
Inestabilidad: datos de hipoperfusión hipoT
(PAS 90mmHg), ángor-dolor torácico, disnea,
alteración conciencia
TA 80/40
Dolor torácico
Mareo

19. Inestabilidad: CV eléctrica!!!
Administrar midazolam 5 mg ev
CV 200J si es monofásico/ 150J bifásica.
Reducir a la mitad si toma digoxina
No respuesta ↑ 50-50 hasta 360J(m)/
200J (bifásica)

20. QRS estrecho
regular
TSPV
QRS estrecho
irregular
QRS ancho
irregular
QRS ancho
regular
1. Maniobras vagales
2. Adenosina 3mg,
SP repetir cada 5
min/ verapamilo
5mg, repetir dosis
cada 20 min
* amiodarona
FIBRILACIÓN
AURICULAR
IC: digoxina
0.25mg ev cada
2h (máx 1.5mg)
* amiodarona
No IC:
metoprolol
2.5mg ev en 2
min, repetir cada
10 min
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
CV eléctrica
Sulfato Mg 1.5g
(1 ampolla) → CV
eléctrica
Procainamida:
50-100mg ev ,
repetir cada 5 min,
máx 1g
* amiodarona
FLUTTER
- FV: CV
eléctrica
TORSADE
POINTS
Control de la FC,
igual que en FA

21. Fármaco muy seguro
300- 450mg ev en 15 min, se puede repetir la
dosis pero pasando 60 min; después 900mg
en 24h.

22. Pero si el mismo paciente (70 años, asmático)
estuviera hemodinámicamente estable y en el
ECG observamos:
¿Qué hacemos?

23. Diagnóstico?:
TSPV
Opción terapéutica?
Maniobras vagales → inefectivas
¿?¿?¿?¿?
Adenosina?

24. La principal contraindicación de la adenosina
es la hiperreactividad bronquial.
El paciente es asmático, por lo que
deberíamos administrarle verapamilo 5-
10mg en 10 min, repetir dosis cada 20 min
hasta control de la FC o dosis máxima de
20mg.

25. FIN
MUCHAS GRACIAS