1. INFECCIÓN RESPIRATORIA.
• Bronquitis Aguda.
• Exacerbación Infecciosa de la EPOC.
• Neumonía Adquirida en la comunidad.(NAC).

2. BRONQUITIS AGUDA.
Infección del tracto respiratorio+ inflamación de traquea,bronquios y bronquiolos.
Clínica:
- Tos.
- +- Expectoración.
- +- Fiebre.
Epidemiología:
- Víricas(90-95%).
- Raro: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Bordetella pertusis…
Tratamiento:
Medidas higiénicas (dejar de fumar, hidratación abundante…)
Sintomático: analgésico, broncodilatadores,antitusígenos+-corticoides inhalados.

3. BRONQUITIS AGUDA.
 Tratamiento Antibiótico: No recomendados en la mayoría de los casos excepto:
Situación Clínica. Antibiótico de elección.
• Complicada/Comorbilidad
previa(cardiaca, pulmonar, renal,
hepática, enf.neuromuscular,
inmnunosupresión…
• >65 años + 2 o mas criterios.
• >80 años + 1 criterio.
- Ingreso Año previo.
- Diabetes Mellitus.
- Insuficiencia cardiaca.
- Tratamiento habitual con corticoides.
- Amoxicilina-clavulánico 500/125mg
1comp/8horas durante 5-7 días.
*Si alergia: Levofloxacino 500mg 1
comp/24h durante 5 días.
*M.pneumoniae, C.pneumoniae,B.pertusis. Azitromicina 500mg/24h x 5 días.
*Virus de la Gripe(solo si ingreso hospitalario). Oseltámivir 75mg/12h x 5 días.

4. EXACERBACIÓN INFECCIOSA DE LA EPOC.
* Cambio agudo en la situación clínica basal del paciente EPOC que cursa con:
- Aumento disnea.
- Aumento volumen/purulencia de la expectoración.
- Necesidad de cambio terapéutico.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Analítica sanguínea.
- Gasometría arterial.
- R(x)Tórax.
- ECG.
- Estudio microbiológico(Gram y cultivo de esputo).

5. EXACERBACIÓN INFECCIOSA DE LA EPOC.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA:
• EPOC Grave(FEV1<50%).
• Cualquier Grado de EPOC con:
- Insuficiencia respiratoria.
- Taquipnea (FR>25rpm).
- Uso de músculos accesorios.
- Signos de IC Derecha.
- Hipercapnia.
- Fiebre (>38,5ºC).
- Imposibilidad de controlar la enfermedad en domicilio.
- Comorbilidad asociada grave.
- Disminución del nivel de consciencia/confusión.
- Mala evolución en una visita de seguimiento.
- Necesidad de descartar enfermedades(Neumonía, IC izq, TEP, Neoplasia…)

6. EXACERBACIÓN INFECCIOSA DE LA EPOC.
TRATAMIENTO:
Se aconseja dar tto Ab si al menos 2 de los siguientes criterios:
- Aumento de la disnea habitual.
- Fiebre.
- Aumento del volumen o del grado de purulencia del esputo.
- Ins.resp aguda (o crónica agudizada) o necesidad de Ventilación mecánica.
**Riesgo P.Aeruginosa: (Ab 3 meses previos, corticoides sistémicos, Bronquiectasias, 4
o mas agudizaciones el último año, FEV1<30%).

7. EXACERBACIÓN INFECCIOSA DE LA EPOC.
*EPOC con FEV1>50% (Leve/Moderada)
*+ EPOC con FEV1≤50% (grave o muy grave) sin Riesgo de infección por P.Aeruginosa.
- Sin comorbilidad (H.Influenciae, S.pneumoniae, M.catarralis).
- DM, Cirrosis, Ins.renal, Cardiopatía...(H.Influenciae,S.pneumoniae,Enterobacterias).
Amoxicilina-Clavulánico 875/125mg/8h v.o. o 1000/125mg/8h e.v durante 7 días.
Si alergia: Levofloxacino 500mg 1 comp/24 h durante 7 días.
*EPOC con FEV1≤50% + riesgo de infección por P.Aeruginosa (Los previos + P.Aerug).
Levofloxacino 500mg 1 comp/24h durante 10 días.
Si alergia B-Lactámico activo Vs P.aeruginosa(Ceftazidima, Piper/Tazo, Meropenem).
EPOC leve/Moderada: tto ambulatorio con seguimiento en las primeras 72 horas.

8. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
Invierno, Varones, edades extremas +-Tabaco, alcohol, malnutrición, uremia, EPOC.
ETIOLOGÍA(40-60% desconocida):
• Mayores 65 años (S.pneumoniae, H.Influenzae y L.Pneumópphila).
• EPOC (S.pneumoniae, H.Influenzae, Moraxella catarralis +- P.Aeruginosa).
• Fumadores (S.pneumoniae, L.pneumophila y Chlamydia).
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva(virus, polimicrobiana, S.pneumoniae).
• Diabetes (S.pneumoniae bacteriémica y S.Aureus).
• Broncoaspiración (polimicrobiana con predominio: anaerobios y enterobacterias).

9. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD (CURB-65):
Confusión 1 punto.
Frecuencia respiratoria >30rpm. 1 punto
Hipotensión Arterial(Tas<90/Tad<60). 1 punto.
Edad >65 años. 1 punto.
Urea>10mg/dL. 1 Punto.
Puntuación. Gravedad. Mortalidad(%). Lugar de tto.
0-1 Baja <3 Domicilio.
2 Moderada. 9 Hospital
3-5 Grave. 15-40 Hospital/UCI.
Si riesgo de mortalidad bajo +-: complicaciones, exacerbación enf de base,
comorbilidades, Ins Respiratoria aguda, sociopatia o fallo en tto Ab previo se deberá
valorar ingreso Hospitalario.

10. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
• CRITERIOS DE GRAVEDAD.
1- Criterios Mayores: VMI o Shock séptico con necesidad de drogas vasoactivas.
2- Criterios Menores:
- Frecuencia Respiratoria ≥30rpm.
- PaO2/FiO2≤250.
- Infiltrado pulmonar multilobar.
- Confusión/Desorientación.
- Uremia (BUN≥20mg/dL).
- Leucopenia (leucocitos<4000)/Trombocitopenia(plaquetas<100000cel/m3).
- Hipotermia(Temp<36ºC).
- Hipotensión Arterial que requiera fluidoterapia agresiva.
*Otros: Hipoglucemia (paciente no DM),sndme deprivación alcohólica, ↓Na+, acidosis
metabólica no explicable, cirrosis, esplenectomizado.
Gravedad= 1 Crit mayor o 3 Crit menores = UCI/Unidades de alta monitorización.

11. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
• APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Pulsioximetría a todos.
- GSA si sospecha de afectación de la función ventilatoria.
- Analítica básica + PCR.
- R(x)Tórax.
* Si ingreso hospitalario=Gram de esputo.

12. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
Gravedad. Lugar de tto. Estudios Microbiológicos.
Baja. Ambulatorio. Ninguna técnica salvo sospecha de patógenos infecuentes
Moderada. Planta
Hospitalización.
1- Hemocultivos(aerobio y anaerobio).
2- Esputo (Gram y cultivo).
3- Detección del Ag Neumococo en orina.
4- Detección Ag Legionella en orina (solo si sospecha).
5- Análisis del Liquido Pleural(si derrame).
6- Aspirado nasofaríngeo (si sospecha Virus Gripe)
7- Serología (si sospecha epidemiológica).
Grave Planta
Hospitalización/
UCI,
1- Todos los anteriores.
2- Muestra respiratoria (aspirado traqueal, BAL,Cateter
telescopado…)

13. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
Situación Clínica. Antibiótico de elección.
Tto Ambulatorio
(valorar en 48h).
- Amoxicilina-Clavulánico 875/125mg 1comp/8h durante 7 días.
* Si alergia: Levofloxacino 500mg 1 comp/24h durante 5-7 días.
Tto si precisa ingreso
en sala de
hospitalización.
- Amoxicilina-Clavulanico 1g/8h+macrólido(Azitromicina 500mg/24h o
Claritromicina 500mg/12h). E.V. durante 7-10 días.
* Si alergia: Levofloxacino 500mg 1 comp/24h (+- V.O.)durante 7-10 días.
Tto si Ingreso en
Hospitalización a
Domicilio.
Cefalosporinas 3ª Generación (ceftriaxona 1g/24h durante 7-10 días).
*Si alergia: Levofloxacino 500mg 1 comp/24h durante 7-10 días.

14. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
Situación Clínica. Antibiótico de elección.E.V.
Tto si precisa ingreso
en UCI/UCRI
Cefalosporinas no antipseudomona (ceftriaxona 2g/24h) + macrólido
(Azitromicina 500mg/24h o Claritromicina 500mg/12h) o Levofloxacino
500mg/24h durante 10-14 días.
Tto si sospecha
P.Aeruginosa.
(Ceftazidima 2g/8h o Piper-Tazo 4g/6h o meropenem 1g/8h)+
(Levofloxacino 500mg/12h o Ciprofloxacino 400mg/12h durante 14 días)
Sospecha de
Aspiración.
(Amoxicilina-Clavulánico 2g/8h o Ceftriaxona 2g/24h)+ Clindamicina
600mg/8h durante 4-6 semanas.
NAC que no
responde al tto
inicial.
(Ceftazidima 2g/8h o Piper-Tazo 4g/6h o meropenem 1g/8h) +
Levofloxacino 500mg/12h durante 14 días.
+ Vancomicina (15mg/Kg/12h) si riesgo MARSA.
+Antifúngico si riesgo infección por Aspergillus (EPOC/Inmunodepresión).

15. BIBLIOGRAFÍA.
- Guias de Tratamiento Empírico de las Enfermedades Infecciosas. 2ª Edición. Son
Espases.
- Manual Curso Intensivo MIR Asturias.